肠内营养支持治疗

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肠内营养支持治疗的进展与适应症和禁忌症

肠内营养支持治疗的进展与适应症和禁忌症--------------------------------------------------------------------------------据文献报告, 住院的病人中，可能有25～60%的病人有营养不良体征。

在临床工作中, 营养不良可导致∶(1) 术后并发症增多, 住院时间较长。

(2) 部份病人合并多脏器功能损伤。

(3) 化疗及放疗常难以继续。

重度营养不良病人主要由于消化液酶的分泌受到影响，病人无食欲，无法接受普通饮食。

如果勉强进食，则会引起腹胀, 腹泻及吸收不良现象，加重病情。

应用肠外营养支持方法已挽救了许多肠功能衰竭的重度营养不良病人。

虽然肠外营养支持是治疗肠功能衰竭病人最有效的支持方法，但也有一些缺点, 如: (1) 导管置入操作的并发症。

(2) 感染并发症。

(3) 治疗费用较高。

(4) 营养素欠完全，如缺少谷氨酰胺等。

谷氨酰胺不耐高温，因而至今所有的肠外营养液中均不含谷氨酰胺成份。

经Wilmore 等多年研究, 发现谷氨酰胺是供应肠道粘膜能量的主要成份, 长时间的肠外营养支持，可导致胃肠粘膜萎缩，粘膜屏障崩溃，致使肠道细菌移位入血等。

另外, 肠外营养还缺少纤维素的补充。

近年来，人们更加重视研究和应用肠内营养。

接近生理状态的肠内营养，原则是: 一旦肠功能恢复，就应尽早过渡到肠内营养。

肠内营养（Enteral nutrition，EN），在我国已近20年的历史。

现已被临床医生认为是各科营养支持的一种有效治疗手段之一，因此，对于临床医生来讲也是一门必修课，随着社会经济和医学科学的发展，对于早期营养不良的病人进行调理纠正，特别对轻度营养不良手术前后的病人，通过加强营养支持降低了并发症和死亡率。

关于营养不良与术后死亡率之间的关系，1936年Studlry 提出，术前体重下降＞20％，导致死亡率达30％，而另一组病人术前体重下降＜20％，术后死亡率达3％，许多外科医生也进行了同样观察。

营养支持治疗的方式有哪些

营养支持治疗的方式有哪些
营养支持的实施方法有肠内营养和肠外营养。

肠内营养是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的各种营养素的营养支持方式。

肠外营养指的是人体所需的营养素不经胃肠道而直接进入循环，以满足机体的需要。

肠内营养的主要适用人群是自然营养摄入不足但胃肠道有消化吸收功能的患者，也是营养治疗的首选方式。

肠内营养的主要输入途径有口服、咽造口、鼻胃管、胃造口、空肠造口等，临床上除了口服外，常用的干预方法是鼻胃管和空肠造口两种途径。

鼻胃管临床操作较简单、创伤小，对营养液的渗透压及浓度要求小，适用于一般的要素饮食患者，家属通过简单的操作即可满足患者的营养需要。

但是，该方法有一个严重的并发症——误吸，因此诞生了一种运用更为广泛的方法——空肠造口置管，可以较少发生液体饮食反流造成的误吸，并且可与胃十二指肠减压同时进行，尤其适用于胃十二指肠外瘘及胰腺疾病患者。

而且，空肠造口的喂养管可长期放置，适用于长期营养支持的患者，患者也能同时经口进食。

肠外营养是将人体所需的营养素按一定比例和输注速率以静脉滴注的方式直接输入静脉，使患者在不能通过胃肠道摄取营养的情况下，仍可提供人体必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，充分保障患者能量摄入，增强免疫力，加速机体康复。

根据患者病情和营养液内容，输入途径主要有中心静脉和外周静脉两种。

一般
短期输注（<2周）及以糖类、脂肪乳剂作为混合热源者可经过外周静脉途径，而以高渗葡萄糖作为主要热源者及输注时间较长者需要经过中心静脉输注。

肠内营养支持治疗住院流程

肠内营养支持治疗住院流程一、适用对象口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人。

二、治疗方案无严重感染或烧伤的病人，提供30～35Kcal／（kg.d）的非蛋白热量，其中15％～40％的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供，热氮比一般为100—150：1。

1、肠内营养配方：（1）消化功能受损或吸收功能障碍者，应用简单、易吸收的配方；（2）消化道功能完好，选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营养制剂；（3）如结肠功能障碍，选择含有高浓度膳食纤维的配方。

2、输入途径：（1）口服适合于能口服摄食、但摄入量不足者。

（2）鼻胃管用于短期营养病人(一般短于4周)，也可作为长期病人的临时措施。

（3）空肠造瘘用于营养支持时间需超过30天或胃十二指肠远端有梗阻而无法置管者。

（4）鼻十二指肠管或鼻空肠管用于胃或十二指肠连续性不完整、胰腺疾病和胃或十二指肠动力障碍的病人。

（5）经胃造口管适用于长期喂养的病人。

3、肠内营养的投给方式：（1）肠内营养的起始浓度为8％～10％，容量为500ml/d，维持浓度为20％～25％，容量为2000-2500ml/d，最大浓度为25％，容量为3000ml/d。

（2）通过营养泵连续输注肠内营养液。

（3）在持续输注过程中，每隔4小时即用20～30ml温水冲洗导管，在输注营养液的前后也应与予冲洗，防止堵管。

三、进入路径标准1、必须符合肠内营养支持的标准2、当病人同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不影响肠内临床路径流程实施时，可以进入路径。

四、检查项目1、血常规、尿常规、大便常规；2、肝肾功能、血糖、电解质；3、血气分析、腹部B超检查。

五、变异与原因分析1、高血糖及低血糖：在营养支持实施的前三天，或胰岛素剂量有任何变化时，应每天监测血糖直至指标稳定。

2、血清电解质紊乱：在营养支持的前三天每天监测一次，指标稳定后每周监测一次。

3、有呕吐或EN停输2小时后胃内液体留存量>200ml者、以及神志模糊或昏迷的病人，易发生误吸。

成人肠内营养支持的护理——中华护理学会团体标准

成人肠内营养支持的护理——中华护理学会团体标准成人肠内营养支持是指通过肠道给予营养物质，以维持机体代谢和生理功能的支持性治疗。

该类治疗可以通过鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等多种方式进行。

但是，成人肠内营养支持涉及多种护理问题，需要专业护理人员进行全面的护理管理和监护。

本文主要介绍了成人肠内营养支持的护理管理规范和注意事项，旨在为护士提供参考。

2. 护理管理规范2.1 评估患者的肠内营养支持需求在确定使用肠内营养支持治疗之前，需要对患者的营养状况和肠道功能进行全面评估。

具体包括患者的身高、体重、营养状况、肠道功能、肠壁完整性等。

2.2 选择合适的肠内营养支持方式根据患者的具体情况，选择适宜的肠内营养支持方式。

在选择肠内营养支持方式时，需要考虑患者的肠道功能、营养需求、肠道病变等因素。

2.3 确定营养制剂的营养成分和投放速度根据患者的营养需求和肠道功能，确定营养制剂的营养成分和投放速度。

在营养制剂的制备和投放过程中，需要遵循严格的操作规范，确保制剂的营养成分和投放速度的准确性。

2.4 监测患者的营养状况和肠道反应在肠内营养支持过程中，需要定期监测患者的营养状况和肠道反应。

具体包括患者的体重、营养素水平、肠道排空情况等指标。

如果出现营养不良或肠道反应，需要及时调整治疗计划。

2.5 预防和处理肠内营养支持相关并发症肠内营养支持治疗可能出现多种并发症，如胃肠道出血、感染、电解质紊乱等。

护理人员需要通过规范的操作、严密的监测和及时的护理措施来预防和处理这些并发症。

3. 注意事项3.1 保持肠内营养支持管的通畅肠内营养支持管的通畅对于治疗效果至关重要，护理人员需要定期清洗和插拔管道，以确保其通畅性。

另外，在插拔管道时需要注意操作规范，避免引起感染和损伤。

3.2 饮食和肠内营养支持的协调在肠内营养支持治疗期间，患者可能需要额外的口服营养补充。

为了避免饮食和肠内营养支持之间的冲突，护理人员需要对患者的饮食进行合理的安排和监督。

肠外与肠内营养支持

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单独输注葡萄糖的缺陷
高血糖
葡萄糖输入过快
胰岛素分泌不足
胰岛素功效下降，如“胰岛素抵抗”
感染、高代谢、代谢性疾病、脏器功能不全
低血糖
输入外源性葡萄糖，胰岛素分泌迅速增加。停输
后血糖骤降，但胰岛素浓度逐渐下降
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单瓶输注脂肪乳的缺陷
脂肪乳剂输注过快的后果
血浆甘油三酯、游离脂肪酸浓度迅速增高
保存条件（光线、温度、时间）
输液袋材料（醋酸乙烯 EVA、透气性）
抗氧化剂浓度（VitE、C 、 A等）
VitA，K，C光稳定性差
微量元素硒、铜、铁、锌、锰
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新生儿、危重症人和HPN 患者尤其应注意
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四、肠外营养支持的并发症及其防治
肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手段，不同于正常经口摄食时的生理过程，故更易出现各类并发症。
Velickovic G, et al, Med Hyg, 1995
Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 1993
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“全合一”的稳定性
包装容器
透氧，不能长期储存
脂肪乳剂的过氧化问题
氧气脂肪乳剂的成分
吸附
光线
维生素B2是光增敏剂，促进氨基酸的光分解
(二)感染性并发症
与TPN有关的严重的感染性并发症是导管性和肠源性感染。随着肠外营养知识的普及和技术水平的提高，导管性感染的并发症发生率已明显下降，但肠源性感染的临床意义已引起高度重视。
1．局部感染
2．导管性败血症
3．肠源性感染
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(三)代谢性并发症

肠内营养支持pptPPT课件

从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育。
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肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养（Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注，而无任何肠内营养摄入
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症多
仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂养的患者
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胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式肠内营养制剂的上市产品。
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肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方

肠内营养支持(护理)

预防： 1）若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压
2）对症处理
（一）胃肠道并发症
3、便秘原因: 由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。
பைடு நூலகம்
（一）胃肠道并发症
处理：便秘病人可在营养液中增加纤维素丰富的蔬菜水果；也可在食物中加入适量的蜂蜜和香油；鼻饲后按顺时针方向按摩脐周腹部20次左右，每日3次，以上措施均不能解决便秘，可给予生大黄粉5g QD温开水冲服。
的营养支持可减少净蛋白的分解及增加合成，纠正负氮平衡，对促进病人康复起了良好的作用，改善潜在和已发生的营养不良状态，防止其并发症。
肠内营养的优点
1、营养物质经静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。 2、长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的
6、结肠手术与诊断准备
7、对于神经性厌食或胃瘫痪的病人
肠内营养的适应征
（三）胃肠道外疾病
1、术前、术后营养支持 2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗 3、烧伤、创伤 4、肝功能衰竭 5、肾衰竭
6、心血管疾病
7、先天性氨基酸代谢缺陷病 8、肠外营养的补充或过渡
肠内营养的适应征
肠内营养的禁忌征
不宜应用肠内营养：
组件制剂
常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。
肠内营养的适应征
（一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者: 1、经口进食困难 2、经口摄食不足 3、无法经口摄食
（二）胃肠道疾病:
1、短肠综合征
2、胃肠道瘘 3、炎性肠道疾病 4、患有吸收不良综合征 5、胰腺疾病

肠内营养支持治疗在ICU中的作用是什么？

肠内营养支持治疗在ICU中的作用是什么？营养支持是危重病人临床治疗中较为重要的内容，危重病人由于受到严重创伤、感染、大手术等因素的影响，身体进入应激状态导致病人代谢发生改变，从而出现肌肉消耗、身体大量蛋白质丢失等问题，需要通过肠内营养支持为患者提供身体所需营养。

一、什么是肠内营养肠内营养是指经胃肠道口服或鼻饲的方法，为患者提供代谢所需的营养物质及营养元素。

肠内营养能够让患者直接通过肠道吸收营养，更加符合患者生理特征的同时，给药方便、价格低廉，有利于保证患者肠道黏膜和肠道屏障的完整性。

肠内营养支持方式主要分为两种，即口服和经导管输入。

二、肠内营养支持并发症肠内营养支持并发症包括机械性并发症、胃肠道并发症以及代谢性并发症。

代谢性并发症在肠内营养支持中发生概率较高，由于疾病对患者身体代谢情况影响较大，在进行其他药物或者是特殊配方的治疗仍然会引发肠内并发症，如果情况较为严重还会出现再灌食综合征。

肠内营养支持治疗过程中，应对整个治疗过程中进行监测，降低肠内营养支持过程中出现并发症的概率。

对肠内营养导管进行监测，确定肠内营养导管位置能够观察患者肠胃内容物性质、PH值等，观察导管之后运行情况，能够确定导管是否出现位移，如果发现位移可及时采取措施进行调整，避免并发症的出现。

观察患者胃肠耐受性，肠内营养支持初期应每隔3-4个小时左右测定一次胃残液容量，胃残液容量不应大于前1h输注量的2倍，如果发现患者肠胃的内部存在大量残液，说明患者胃部耐受性较差，应停止肠内营养支持或者是减少营养输入量。

肠内喂养过程中要观察患者是否出现腹痛、腹泻等情况，如果有说明患者肠道耐受性较差。

二、肠内营养支持治疗在ICU中的作用ICU病人受到自身病情的影响无法自主进食，只能依靠肠内营养支持为患者补充所需营养元素，有助于维持患者肠黏膜细胞的结构和功能完整，也可以减少肠道内毒素释放和菌群失调，避免出现肠道菌群失调等问题。

由于ICU治疗费用较高，肠内营养支持治疗与肠外营养支持相比效果更好、费用更低，能够缓解患者治疗过程中的资金压力，且肠内营养支持操作更加简单，也不容易出现并发症。

肠内营养支持

Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正
营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染相关，直接影响患者预后
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
非要素膳特点
➢ 以整蛋白质和蛋白质游离物为氮源的肠内营制剂。
➢ 残渣多，刺激性大，对病人的消化道功能要求较高。其渗透压为300~450mmol/L,口感较好，口服或管饲均可，使用方便。
➢ 适用于消化道吸收功能正常者需纠正和预防营养不良时。
肠内营养的供给方法
连续灌注法:在喂注泵控制下，24h连续匀速
床旁盲插置管
导管通过幽门进入肠道判断方法 1、抽：颜色：金黄色；PH值： PH>7在肠
腔（制酸剂干扰）；pH<5提示胃内。
2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及
管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹。
3、感：回抽时阻力大
侧重于对热卡和多种基本营养素的补充
现代
超越了以往提供能量、恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。

肠内营养治疗的规范及管理规定

肠内营养治疗的规范及管理规定
简介
本文档旨在为肠内营养治疗提供规范和管理规定，以确保患者得到安全有效的治疗。

肠内营养是一种通过肠道给予营养物质来维持患者营养状态的方法，而规范和管理规定的实施将确保治疗的质量和安全性。

规范要求
1. 选择适当的患者：仅对确实需要肠内营养治疗的患者进行治疗，通过专业评估来确定需求。

2. 营养支持方案：根据患者的特定需求制定个性化的营养支持方案，包括能量、蛋白质、维生素等的摄入。

3. 营养补充剂选用：选择符合标准的营养补充剂，确保其符合质量监管机构的要求。

4. 技术选择：选择适合患者情况的肠内营养技术，例如肠内管道插入等，确保操作的安全性和有效性。

5. 监测与调整：监测患者的治疗反应和营养状况，并根据需要进行调整，以最大限度地提供营养支持。

管理规定
1. 专业人员资质：确保参与肠内营养治疗的医务人员具备相关的专业背景和经验。

2. 治疗流程：建立明确的治疗流程，包括患者评估、营养方案制定、技术操作、监测与调整等环节。

3. 错误防控措施：制定错误防控制度，包括对治疗方案、营养补充剂、技术操作的核查和验证，以减少错误发生的可能性。

4. 患者知情同意：在开始治疗前，明确告知患者治疗的目的、风险和预期效果，并获得患者的书面同意。

5. 安全措施：确保治疗设备的安全和卫生，并对操作人员进行培训，提高操作技能和安全意识。

以上规范和管理规定将有助于确保肠内营养治疗的质量和安全性，提高患者的治疗效果。

在实施过程中，需要严格遵循相关法规和医疗伦理，以保证患者的权益和健康。

肠外与肠内营养支持

制定更加综合的治疗方案，以更好地促进患者的康复。
03
个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来可能会更加注重个性化治疗。根据患者的
具体情况和需求，制定个性化的营养支持方案，以达到更好的治疗效
果。
05
相关问题与解决方案
常见并发症及处理方法
静脉导管感染
肠外营养时，由于长期留置静脉导管，容易导致感染。处理方法包括定期更换导管、严格无菌操作及使用抗生素预防感染。
代谢性并发症
肠外营养可能导致高血糖、高血脂、水钠潴留等代谢性并发症。处理方法包括监测血糖、血脂和电解质，及时调整营养液成分和剂量。
肠黏膜萎缩
长期肠外营养可能导致肠黏膜萎缩，影响肠道吸收和免疫功能。处理方法包括尽早恢复肠道喂养、补充益生菌和谷氨酰胺等营养剂。
实施过程中的困难与对策
患者不配合
部分患者可能由于疼痛、恐惧等原因不配合肠内或肠外营养。对策包括耐心解释、心理疏导、使用镇痛药物等。
医生的建议来确定。
04
肠外与肠内营养支持的实践应用
临床实践中的具体应用
肠外营养支持
对于胃肠道功能受损的患者，肠外营养支持是一种有效的营养补充方式。通过静脉输注营养液，为患者提供必要的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。这种方式适用于短期的营养补充，如手术后的恢复期。
肠内营养支持
定期检查
患者应定期到医院进行检查，包括血糖、血脂、肝肾功能等指标，以便及时发现并处理并发症。
适当运动
适当的运动有助于促进肠道蠕动和营养吸收，增强身体抵抗力。
感谢您的观看
THANKS
与其他治疗的联合应用
与药物治疗联合应用
营养支持常常与其他药物治疗联合应用，如抗生素、抗炎药、抗凝药等。这些药物与营养支持协同作用，能够更好地促进患者的康复。

危重症患者的肠内营养(EN)支持治疗

• 病情稳定、耐受良好且接受长期 EN 的患者，建议使用间歇输注法，以恢复正常的饮食节律。
• 若出现不耐受，建议暂停或降低输注速度至原先耐受的水平后，再逐渐增加输注速度，或将间歇输注改为连续输注。
肠内喂养方式
• 连续输注 • 治疗初期的输注方式以连续输注为佳，选择低能量密度、低剂量及低速度的方式，可避免大量输注造成的消化道刺激，可有效减少胃潴留、腹泻的发生，并可以为吸收能力受限的患者提供最大程度的营养支持。 • 相较于间歇输注，连续输注可能改变胃内pH水平，导致细菌繁殖。
早期肠内营养
• 适合进行早期肠内营养的患者包括： • 脓毒血症 • 脓毒症患者血流动力学稳定后，应采用早期和进行性 EN。如果有禁忌，采用渐进式PN补充。
低剂量（滋养性）肠内营养（EN）支持治疗
• 适合进行低剂量（滋养性）肠内营养的患者包括： • （1）存在腹腔高压但无腹腔间隔室综合征，当EN 治疗过程中出现腹内压持续增高时需暂停EN。 • （2）合并急性肝功能衰竭，在暴发性肝功能衰竭中延迟 EN 治疗的病理生理学原理是功能严重受损的肝脏存在营养代谢障碍，应避免氨的额外增加。
早期肠内营养
• 适合进行早期肠内营养的患者包括：
• 接受体外膜氧合（ECMO） • 创伤性脑损伤 • 脑卒中（缺血或出血性）
• 重症急性胰腺炎 • 胃肠手术后 • 腹主动脉手术后
• 脊髓损伤
早期肠内营养
• 适合进行早期肠内营养的患者Fra bibliotek括： • 腹部创伤 • 腹部或食管手术后的患者早期EN比延迟EN更可取。 • 对于腹部或食管手术后出现手术并发症且不能口服的危重患者，应首选EN（而不是PN），除非存在胃肠道不连续或梗阻，或腹腔腔室综合征。
• 明显肠缺血的患者 • 高输出量肠瘘的患者，如果无法建立对瘘管远端可靠的喂养

肠内营养支持

免疫屏障：包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细胞等。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
肠粘膜屏障
内毒素及细菌（损害）
内毒素 & 细菌
1.5 kg
肠粘膜屏障
（对抗损害）
20 m2
通过淋巴管或血管的移位对结局的影响：费用↑住院时间↑
GALT
EN维护肠屏障功能的机制
PN EN 80%
20%
70年代
90年代
10% PN EN 90%
ห้องสมุดไป่ตู้
2000年
EN 适应证
1、经口摄食不足或不能经口摄食者 ①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；
②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症； ③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。
具有低渣；
仅需少量消化液和排粪便量少的特点。
整蛋白型肠内营养制剂的特点

有乳液、混悬液和粉剂三种，
可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收；可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收；可为减少液体量而提高能量密度；可添加膳食纤维以改善胃肠道功能
选择肠内营养制剂时应考虑
1、年龄因素

1、营养液的护理 2、胃养管的护理 3、常规护理 4、输注护理 5、并发症的预防护理
1、营养液的护理

⑴营养液配置要保持清洁无菌，操作前要洗手戴口罩。 ⑵营养液最好现配现用，开启的液体应放入冰箱内保存，时间不超过24小时。营养液输注时应适当加温，一般保持 37～38℃为宜，尤其在冬季，避免刺激胃肠道引起腹泻。

恶性肿瘤病人的肠内营养支持

恶性肿瘤病人的肠内营养支持营养不良是恶性肿瘤病人常见而且难以处理的一个并发症。

肠内营养支持是一个重要的治疗方法，当胃肠道有功能时，肠内营养优于肠外营养。

有证据表明，头、颈部癌放疗时，因长期吞咽困难或危重状态伴胃排空障碍，应用肠内营养支持是一种有效的治疗方法。

选择合适的途径，可以为胃肠近端梗阻、口咽部吞咽障碍、胃排空障碍的病人，输注营养提供足够的能量。

当病人因胃或食管切除或有胃排空障碍时，建立空肠喂养的途径是安全有效的。

标准的多聚配方饮食对大多数病人是合适的，特殊设计的配方饮食可以增强肿瘤病人免疫功能，减少感染等并发症，但对生存并无改善作用。

1 肿瘤病人的胃肠功能障碍我国每年约有150-180万例肿瘤新病例，而超过80％的肿瘤病人存在体重下降和营养不良。

体重下降对肿瘤病人具有许多的负面影响，营养不良可导致住院时间延长、抗肿瘤治疗的有效性下降而并发症增加，以及治疗费用增加、生活质量恶化、生存时间缩短。

肿瘤病人营养不良的原因是多因素的，可能与能量摄入下降、代谢异常、炎性反应增加相关。

然而，由于胃肠功能的障碍导致能量摄入下降是其中最主要的原因之一。

肠内营养支持是治疗肿瘤病人营养不良的一个重要的方法，其优点是利用管饲法解决由于肿瘤导致的能量摄入减少的问题，如肠内营养可以超过近端梗阻或病变部位，克服口咽部吞咽障碍；另外，可以允许胃肠吸收功能有下降时持续地吸收肠内营养物。

2 肿瘤病人使用肠内营养的适应证目前，尚无证据表明营养良好的肿瘤病人在化疗或手术时需要常规地进行营养支持，肠内营养仅适用于有正常胃肠功能而不能消化足够的口服饮食者，对伴有营养不良的肿瘤病人，肠内营养支持的途径要求安全使用。

由于肠内营养更符合生理、简便、安全、廉价，所以优于肠外营养。

最近我们在临床上已初步研究报道，头、颈部癌引起吞咽障碍、幽门梗阻或危重肿瘤病人发生胃排空障碍或发生肿瘤相关恶病质是临床常见的适应症。

2.1 头颈部癌由于解剖位置的关系常引起吞咽障碍，并且不少病人以往有长期饮酒、吸烟史，都易发生营养不良。

《成人肠内营养支持的护理》标准解读

检查胃残留量。 3.7应每 4～6 h 评估患者肠内营养耐受性情况（见附录 B）。
三、操作要点
4喂养管的维护 4.1经鼻喂养管 4.1.1宜采用弹性胶布固定喂养管。 4.1.2应每天检查管道及其固定装置是否在位、管道是否通畅、喂养管
固定处皮肤和黏膜受压情况。长期置管时，应每隔 4～6 w 更换导管至另一侧鼻腔。
《成人肠内营养支持的护理》标准解读
重症汇医报学人科
时间：2021年10月
在中华护理学会领导下，同济大学附属第十人民医院组织国内相关领域的专家反复研讨，共同制定《成人肠内营养支持的护理》团体标准，并于2021年2月1日由中华护理学会正式发布，标准编号：T/CNAS 19-2020。
制定背景
腹泻
无 3～5 次稀便稀便＞5 次/d，且量稀便 5次/d，且量＞
/d，量＜500 500～ 1500ml
1500ml
ml
注：0～2分：继续肠内营养，维持原速度，对症治疗3～4分：继续肠内营养，减慢速度，2 h 后重新评估≥5 分：暂停肠内营养，重新评估或更换输入途径
二、基本要求
3、为进一步保障肠内营养支持的安全，要求肠内营养应使用专用输液架，并粘贴肠内营养标识，严格与输液管路区分。
营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能，促进病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段。
• 满足机体营养需求； • 改善营养状态，提高对治疗的耐受性； • 促进伤口愈合； • 增强免疫力，减少并发症； • 降低死亡率，缩短病程。
二、基本要求
肠内营养的途径
•口服 •鼻胃管 •鼻十二指肠管/空肠管 •经皮内镜下胃造口(PEG) •经皮内镜下空肠造口术（PEJ) •术中胃/空肠造口术 •胃、肠造瘘口