李可：风心病合并冠心病10年，4个月治愈，用到这3个方

李可：风心病合并冠心病10年，4个月治愈，用到这3个方

导读：风心病全名风湿性心脏病，属于中医“怔忡””喘证”“水肿”、“心痹”等范畴。其病机主要是风寒湿邪内侵，久而化热或风湿热邪直犯，内舍于心，乃致心脉痹阻，血脉不畅，血行失度，心失所养，心神为之不安。本文作者辩证严谨，治病必求于本的理念，贯穿其中，值得我们广大中医生学习。

风心病合并冠心病

孝义县吴西庄学校教师张XX，40岁。1980年夏来诊。病史:风心病，二尖瓣狭窄闭锁不全，心房纤颤、心衰III度;冠脉供血不足:肺瘀血已10年。北京阜外医院拟行二尖瓣分离手术未果。

现症:心悸、气喘、咳血，动则更甚。每进食必心中大动。故每届饭时，忧心忡仲；端起饭碗，提心吊胆。为免心跳，吃吃停停，一餐常延搁二三小时之久。心率常在170-210次分左右。脉促，四肢厥冷，胸闷刺痛，唇指、舌青紫。自汗淋漓，腰困如折。血压70/50毫米汞柱。人夜不能左侧卧，否则呛咳喘悸不停。

纵观见证，为心之阴阳皆虚，阳虚偏重。久病成损，脾胃中气大伤，子盗母气，故进餐心悸加重。渐至五脏失养,先天肾气被耗，故见腰困如折(肾将惫)、喘(肾不纳气)、汗(真阳失固)、厥逆(命火不主温煦四末)、败脉(七急八败,散乱、雀啄)。且虚必夹瘀，瘀阻心脉,故胸闷刺痛。拟炙甘草汤、参附龙牡救逆汤、丹参饮合方化裁,加肾四味及桃仁、红花，温肾回阳，通脉化瘀，滋液救心为治:

炙草30克，附子30克，生地、麦冬、红参(另炖)、灵脂、生龙牡粉各15克，丹参30克，檀、降、沉香各10克，砂仁(捣)5克，阿胶(烊化)20克，桂枝、桃仁、红花、五味子各0克，肾四味120克，生姜10片，枣10枚，胡桃4枚打，21剂，每旬7剂。

一月后，悸止喘定，肢厥、紫绀消失,纤颤未发，腰困亦愈。进食已不心跳，胸闷刺痛在服至10剂时痊愈。脉细弱,92次/分,唯月初曾出

现反复。穷追细问，始得知10年来每经期必感冒，每感冒1次,病情加重。其症,月经前1日突然寒热如疟，呕吐耳聋,经净自愈。此乃六淫外邪久羁，由表人里，深伏血分不能透达，即《伤寒论》热人血室之证，当因势利导，予小柴胡汤加味，提透血分伏邪:丹参、当归、坤草、生半夏各30克，赤芍15克，泽兰叶酒香附各12克，柴胡、红参(另炖)、灵脂、川芎、酒芩、干姜(炒)桃仁、炙草各10克，黑芥穗6克,生姜10片，枣10枚,6剂，每月经前一日，连服3剂。另:全胎盘100克，鹿茸、虫草、红参各30克,蛤蚧6对,三七100克,琥珀30克，制粉常服，培元固本。

1983年12月,患者偕长女专程从孝义来家致谢。据诉,服二诊方后，经前感冒得以根除。除风心病仍存在外,已无自觉症状。体质增强，步行如常人，拟在最近恢复工作云。

按:从临床观察，风心病多由表邪人里而来。唯病程一长，多数病人对致病之由皆不能记忆，而医者亦见病治病，忽略追根寻底。投剂则隔靴搔痒，无济于事，或得药暂愈,后必复发。余临证经验，凡久治不效、反复发作的重病顽症、痼疾，或交节病作类疾病，必有六淫外邪江伏。“伤风不醒变成痨”,这则民间谚语道破了深刻的病理病机。邪之中人，初必在表。失治则由表人里，正气愈虚，邪陷愈深。待病邪深入血分，侵人五脏，在治疗上便成“半死半生”之局。但既有伏邪，必有征兆。邪正相争,宿疾发作，便显示病邪盘踞的经络脏腑。此时，因势利导,扶正托透，常可一举破其窠穴。故《内经》说“善治者治皮毛”，不单是为表证立法，也是治疗重、难、痼证的法宝。“诸症当先解表”这样一条极平淡的治法，却寓有神奇的妙用。本病例重病10年，邪入血室即达10年，月月经前发病，暴露了本症的奥秘。遂以一味黑芥穗之深人血分，加入得生丹、小柴胡汤内，益气扶正，活血温经，和解表里,使10年伏邪得以外透，从此步人坦途，痼疾获。又曾治多例心衰水肿病人,病程多在10~ 30年不等，均有外感寒邪病史，察知寒邪深伏少阴，子对症方内加人麻黄细辛，开提肺气，透发伏邪，得微汗之后水肿迅速消退而愈。得之愚，聊作临证之一助。三黄泻心汤治疗顽固心脏病一例

孙某某，女，67岁。1983年10月11日初诊。住院号：6948。嗜烟几十年，阵发性心下痞，甚则胸骨后憋闷而痛两年，加重半个月，以“冠心病、心绞痛、左心衰竭”入院。住院半月以来，用温胆汤合冠心Ⅱ号(丹参、川芎、红花、赤芍、降香)加减治之无效，病日甚。

心痛发作时，口含硝酸甘油、异山梨酯、硝苯地平不能很快缓解。肌注哌替啶、罂粟碱亦不能控制发作。服普萘洛尔，心率仍快。现频发心下痞，甚则胸骨后及心前区憋闷而痛。向左肩、臂、背、颈部传导，20~30分钟方能缓解，伴恶心，呕吐，大汗出，面苍白，血压180/80mmHg，心率加快至124次/分，心律不齐。心电图检查：窦性心动过速、室性期前收缩。且口干口苦，食则呕恶，诱发心痛，小便不利，大便不爽，带下色黄腥臭，舌暗红、苔薄黄腻、水滑、龟裂，脉促无力。考虑为“心肌梗死先兆”，已下“病危通知单”。

反复分析病情与诊治经过，从其首发为“心下痞”的特点，想起《伤寒论》第154条曰：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”受此启发遂处方：大黄10g、黄连、黄芩各6g，用滚开水渍之须臾，分3次温服。

服药1剂，大便4次，质溏，而心痛发作明显减少。连服7剂，心痛发作控制。饮食可，二便调，带下少，诸症缓解，出院调养。1个月后随访，偶发心下痞，能自行缓解。

按：中医治疗冠心病，常常根据其本虚标实的基本病机，以补心气、助心阳、补益肝肾等方法治本，以宣痹通阳、清热化痰、活血化瘀等方法治标。方法得当，常可取效。上述治例，为心病重症，受医圣启发，辨证为痰热中阻，升降悖逆，浊气攻心，心脉痹阻而发病。治以心病通腑法，腑气一通，心病遂轻，转危为安。

此种治法，叶桂《外感温热篇》阐述说：“伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。”并接着于下文论述其病位、主症、治法，舌象及处方说：“再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。必验之于舌，或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之。”这些论述，是后贤对先圣理论的切实发挥。