心衰水肿？一个方子心衰立马就见效

心衰水肿？一个方子心衰立马就见效
心衰水肿？一个方子5味药，心衰立马就见效！但要小心这一点
心悸、气喘、疲乏、水肿、一活动就难受？
心衰找上门了，你是不是还不知道？
前面答应大家，根据不同的证型，说一下我都是怎么治疗心衰的！
恰好我前几天翻我的行医札记，总结了一个基本方出来，就给大家分享一下。

不过我向来喜欢对症开方，所以基本方法也要根据证型来说！
今天说一个最常见的证型：气虚血瘀症！
此症的患者常感：心悸、一活动就喘气、疲累乏力、下半身水肿、肋骨下面有肿块！
我之前的患者就是如此！
68岁的老太太，年纪可是不算小了，反复心悸、气喘有五年都没治！
后来下半身开始水肿了，老太太也是个高知分子啊，平时没事也喜欢看医学相关健康知识！
之前心悸、气喘是以为自己年纪大了，是正常现象，结果腿脚开始水肿她就慌了！就开始做检查！
心脏彩超：左室射血分数47%，中度肺循环高压，微量心包积液！
心电图：窦性心律，不正常ST段及T波，
血压：152/62mmHg
西医诊断：心衰（心功能Ⅲ级）、高血压病
给予西医常规治疗。

有没有效咱们暂且按下不提！
既然她后来选择找我，我们就只聊这个病该怎么治！
先说她的症状：胸闷气喘，一活动就加重；晚上睡觉会咳嗽、咳痰；双下肢都有轻度的水肿；吃饭还可以，但是睡觉很差；尿少！
观其舌苔：舌质暗，苔薄白，舌下脉络青紫迂曲！
有熟悉我的朋友一定会问，怎么没有切脉？
因为这个患者是远程问诊，所以没办法切脉！
你还会问：远程问诊，不切脉能治好病吗？
咱们用事实来证明吧！
说回这个患者，她是很典型的气虚血瘀型的心衰病！
治法：益气活水、健脾利水！
直接开方：党参、黄芪、丹参、泽兰、北五加皮、半夏、茯苓、车前子、白术、干姜！
半月后复诊！
症状：一般活动的情况下，没有胸闷气喘的情况；夜间也不咳嗽咳痰了；双下肢的水肿也消了，吃饭睡觉都正常！
观其舌苔：舌质淡红、苔薄白，舌下脉络青紫迂曲的情况减轻！
心电图显示：窦性心律，这是正常心电图！
心脏彩超显示：左室射血分数50%，轻度肺循环高压，未见心包积液！
调方后继续服药，三月后停药，又随诊三个月，症状没有反复！我才彻底放心！
现在由我来问你：你觉得这个方子有效么？
觉得有效的朋友，我来详细解一下这个方子！
顺便说一下，这其中，什么药是我加减上去的，什么药是治疗心衰的基本方！
中医学认为，心肺气虚、运血无力是心衰发生的病机之本，心脉淤阻是其中心环节，津液不循脉络运行而渗出脉外而为水湿之邪发为水肿，淤血水饮阻滞脉络，导致心衰加重！
总结，气虚而致血行不畅，血行不畅而致血瘀，血瘀堵塞脉络，津液无法循脉络行走于是渗出脉络在体内泛滥成灾，就水肿了！
这可是一连串的反应！
那怎么办呢？
肯定要先补气！擒贼先擒王！
方中党参、黄芪补气升阳，健脾益肺！
黄芪是补气圣药，我也经常用这味药，能补气升阳，生津养血，
行滞通痹，利水消肿，
党参则行补中益气、健脾益肺之效！
这两味药是整个方子的灵魂，将气虚血瘀型心衰所有的基本病因都照顾到了！
白术和干姜则配合黄芪与党参，共行补气之效。

不过干姜更重温里，以免药性伤及心阳！白术则兼燥湿利水，排出体内泛滥的水液，消除水肿！
这算是把气虚补上了，下面就该解决血瘀这个事了！
丹参与泽兰，祛瘀行血活血。

丹参，祛瘀止痛、活血通经、清心除烦，活血化瘀，破除血管的血瘀，这样气足血行通畅，经络就不会再堵！
泽兰，行血利尿，在活血的同时将化去的水湿排出去！还有抗凝血、改善血瘀症等主要药理作用。

车前草和茯苓，清热利尿，利水渗湿，健脾！
茯苓利水消肿，主要作用是化去体内泛滥的水湿！
车前草就负责清热利尿，将这些水湿通过小便排出体外，达到消肿的目的！
最后要说今天很特别的一组药！
半夏和北五加皮！
这两味药都有毒性，但是我还是用了！
北五加皮有毒，但能强心，治疗心衰很有力，非有充分的把握不能擅自使用，所以这个药方大家一定不要照着抓药，你掌握不好量！
半夏也有毒性，但能燥湿化痰！
这两者若是共同配伍，掌控好剂量，对于心衰患者，强心消肿十分有力，起效也快！
这个方中有一个基本方：
党参、丹参、泽兰、北五加皮、半夏！
以后我还会分享其他证型的心衰患者应该如何用药，都是在此基础上进行药物的配伍加减！
提醒：方子需要根据个人体质进行辨证加减，我可以为大家调方，
但是不会给通用的剂量！
我是@心内科苏主任，你可靠的医生朋友，大医之道寂寂无名的行路人！
郭维琴治疗心力衰竭经验介绍
郭维琴教授是北京中医药大学东直门医院原院长、心内科主任医师，从事中医临床、教学、科研工作数十载，学验俱丰，对心血管疾病尤有研究。

笔者在北京东直门医院心内科进修期间，曾有幸跟随郭老学习，受益良多。

现不惴浅陋，将其治疗心力衰竭的部分经验试作整理介绍如下，虽不免挂一漏万，亦可慨见郭老丰富临床经验之一斑。

心力衰竭，简称心衰，有急性、慢性，左心、右心或全心衰竭之分，是心内科常见的一个病理状态，也是多种心血管疾病的末期表现。

中医分属心悸、喘症、水肿、积聚等范畴。

其临床表现为心悸，呼吸短促难续，咳吐稀白或粉红色泡沫痰，水肿，肿势多自下而上。

心衰日久，则爪甲、口唇青紫，伴有瘀斑，颈部有青筋暴露。

可见腹胀纳呆，右胁下常可扪及积块，固定不移，乏力肢冷，四末不温。

多数患者舌质紫暗，苔薄白或水滑。

有的或见五心烦热，口干喜冷，舌红苔少等阴虚内热之象。

严重者，则出现四肢厥逆，喘促息微，冷汗自出，脉微欲绝等亡阳危证。

郭老说，纵观心衰的脉舌症表现，可分为气虚、阳虚、阳脱及气阴两虚等证候类型。

各证型之间不是孤立不变，而是相互关联和相互转化的。

同一病人，在整个病程中，以上各型都可能出现，但无论如何，气虚血瘀、阳虚水泛却是其最主要的病机。

心气虚，心失所养而心悸不宁；心阳不足，则阴寒之邪上乘，水饮不化，水气凌心则心动悸；脾肾阳虚，痰饮上泛于肺，则喘息咳吐白色或粉红色泡沫痰；水液不化，泛滥肌肤则水肿；心阳不足，无力鼓动血脉，便出现血脉瘀阻之象。

总之，气虚血瘀、阳虚水泛涉及心肺脾肾四脏。

气虚、阳虚为本，瘀血阻滞、水饮内停为标，故为本虚标实。

郭老认为，在治疗心衰的过程中，要紧紧抓住益气活血、温阳利水这个重要的治疗原则。

她常用的基本方是：黄芪30g，党参30g，益母草10～15g，泽兰10g，桂枝6～10g，北五加皮4～10g，制半
夏10g。

方中以党参、黄芪益气，益母草、泽兰活血利水，桂枝、北五加皮温阳利水，制半夏化痰止呕。

随症加减：咳嗽喘息不得卧者加苏子、葶苈子、桑白皮、白果等；水肿明显伴咳吐稀白痰涎者加白术、茯苓、猪苓、车前子、白芥子等健脾利水、祛痰之品；若阳虚畏寒肢冷明显者加附子、菟丝子、仙茅、补骨脂等温补肾阳；久服桂枝者加麦冬以免温燥；有阴虚表现者去桂枝，加麦冬、五味子；顽固性心衰、心脏扩大者，北五加皮用量减少；有呕吐者加竹茹、生姜；若见阳脱，可用生脉饮、四逆汤合方以益气回阳救逆，并配合相应的西药，以图转危为安。

上述补气、活血、利水之中药，与强心、利尿、扩张血管之西药有协同作用，共奏促进心肌收缩力，减轻心脏负荷，提高有效循环血量，减少血液粘滞度，改善微循环，促进细胞代谢的作用，从而缩短了病程，提高了疗效。

另外，还使洋地黄中毒的发生率减少。

病案举例：杨某，男，59岁，1977年11月入院。

症见：心悸喘息不得卧，咳吐白色泡沫痰，量多，咳时伴大汗出，乏力肢冷，食欲欠佳，口干不欲饮，舌质紫暗，苔白，脉细而代。

检查：心率106次/min，心律不齐，强弱不等，二尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期及舒张期杂音，两肺底闻及细小湿罗音。

双下肢水肿(++)，口唇爪甲紫绀。

郭老认为，此病人是脾失健运，肾失气化，水饮内停，上泛心肺。

治宜益气活血，温阳利水，化痰定喘。

处方：党参30g，黄芪30g，泽兰10g，益母草12g，桑白皮12g，葶苈子30g，桂枝6g，猪苓15g，茯苓15g，车前子15g，远志6g，大腹皮10g，白术10g。

3剂，水煎服，日1剂。

3日后，患者咳喘减轻，能高枕卧位，痰量减少，尿量增加，下肢水肿(±)，心率88次/min，律不齐，强弱不等，苔薄白，脉细而代。

原方再进3剂。

药后患者能平卧，不喘，心不慌，精神转好，食欲增进，能下地活动。

仍在原方基础上随症加减，带药出院，休息巩固治疗。

心力衰竭——郭氏心衰方(郭维琴方)
【组成】黄芪15～30g，党参15～30g，益母草10～15g，泽兰
10g，桂枝6～10g，制半夏10g，北五加皮4～10g。

【功效主治】益气活血，温阳利水。

用于心力衰竭。

【方解】郭老常说，心气虚、心阳虚是其病理基础，血脉瘀滞为其中心病环节，瘀血、痰浊、水饮乃其标实之候，由于瘀血、痰浊、水饮等实邪每在脏腑亏虚的基础上产生，可见标实乃因本虚所致，故本病为本虚标实。

在治疗心衰的过程中，要紧紧抓住益气活血、温阳利水这个重要治则。

并强调扶正固本，绝不可本末倒置，一味攻逐，以伤正气。

方中以参芪益气，益母草、泽兰活血利水，桂枝、北五加皮温阳利水，制半夏化痰止呕。

上述补气、活血、利水之中药，与强心、利尿、扩张血管之西药有协同作用，共奏促进心肌收缩力，减轻心脏负荷，提高有效循环血量，减少血液黏滞度，改善微循环，促进细胞代谢的作用，从而缩短了病程，提高了疗效。

另外，还使洋地黄中毒的发生率减少。

【加减】咳嗽喘息不得卧，加紫苏子、葶苈子、桑白皮、白果等；水肿明显，伴咳吐稀白沫痰者，加白术、茯苓、猪苓、车前子、白芥子等健脾利水、祛痰之品；若阳虚明显，畏寒肢冷者，加附子、菟丝子、仙茅、补骨脂等温补肾阳；久服桂枝者麦冬以免温燥；有阴虚表现者，去桂枝加麦冬、五味子；顽固性心衰，心脏扩大者，北五加皮用量减少；有呕吐者，加用竹茹、生姜；若见阳脱，用生脉、四逆合方以益气固阳救逆，并配合相应的西药急救，以图转危为安。

【验案】杨某，男，59岁。

患者症见心悸喘息不得卧，咳吐白色泡沫痰、量多，咳时伴大汗出，乏力肢冷，食欲欠佳，口干不欲饮，舌质紫暗、苔白，脉细代。

体检：心率106/分，心律不齐，强弱不等，二尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期及舒张期杂音，两肺底闻及细小湿啰音。

肝肋下1.5cm，质硬、有触痛，双下肢水肿(＋＋)，口唇爪甲发绀。

此患者因素体虚弱，复感外邪，内舍于心而致心悸；病久脾肾阳虚，脾失健运，肾失气化，水饮内停，上泛心肺而喘息不得卧，咳吐泡沫痰；水饮外溢肌肤而致水肿。

治法：益气活血、温阳利水、化痰平喘。

方药：党参、吴磁石(先下)、葶苈子(包煎)、黄芪各30g，泽兰、益母草、桑白皮各12g，桂枝6g，猪苓、茯苓、赤芍、车前子(包煎)各15g，
大腹皮、白术各10g。

水煎服，日1剂。

3天后，患者咳喘减轻，能高枕卧位，痰量减少，尿量增加，下肢水肿(＋)，心率88/min，律不齐，强弱不等，肝肋下可及，苔薄白，脉细代。

原方再进3剂。

药后患者能平卧，不喘，心不慌，精神较好，食欲增进，能下地活动，心率波动于86～92/min。

后患者病情稳定，带药出院，休息巩固治疗。

【方源】谭璐芸，安莉萍．谈郭维琴教授辨治心衰经验．新疆中医药，2000，18(4)：51
心力衰竭——张氏心衰方(张国伦方)
【组成】黄芪、党参、丹参、益母草各30g，白术、茯苓各15g，桂枝9g。

【功效主治】益气活血，温阳利水。

用于心力衰竭。

【方解】针对慢性心力衰竭的心气心阳虚衰、血瘀水阻病机，张国伦教授对其治疗予以益气活血、温阳利水为基本治则。

以人参、黄芪、桂枝益气通阳，丹参、益母草活血化瘀，茯苓、白术健脾利水，且益母草既活血又利水，切中心衰病机。

【加减】阳虚甚者，加附片15～30g(先煎30分钟)，以加强温阳散寒之力。

阴虚加玉竹、麦冬以养阴，玉竹为阴中之阳药，用之最当。

瘀甚加桃仁9g，红花6g。

慢性心律失常加麻黄9g，细辛6g。

取麻黄附子细辛汤助阳散寒之意，快速心律失常加龙骨、牡蛎各30g以镇惊安神潜阳，呼吸困难加葶苈子15～20g泻肺平喘逆，对心衰咳喘逆者尤宜。

【验案】颜某，女，63岁。

反复心慌心悸、胸闷气促，不能平卧40余年，加重1+月伴少尿、下肢水肿。

2004年2月25日就诊，心电图提示：①房颤心律；②心室率90次/分。

查体：双肺湿啰音，心律绝对不齐，二尖瓣区闻及双期杂音。

肝下界于右肋下3横指扪及。

双下肢凹陷性水肿。

西医诊断：风心病并房颤(心衰Ⅲ度)。

中医症见：精神萎靡，气短喘促，动则尤甚，四肢不温，小便短少，唇甲青紫，舌淡暗、苔白滑，脉散涩细弱。

诊断：心悸。

证属心气不足，心阳虚衰，水阻血瘀。

治则：益气活血，温阳利水。

黄芪、党参、丹参、附子(先煎)、益母草各30g，白术、茯苓各15g，葶苈子20g，桂枝、桃
仁、大枣各9g，红花、炙甘草各6g，水煎服，每日1剂。

治疗有效，守方治疗4周病情明显好转，气短喘促明显减轻，能平卧，腹平软肝脾未扪及，水肿消失，心衰基本纠正而停药。

本案在基本方上加炙甘草6g，大枣9g补心气不足，全方共奏益气活血、温阳利水之效。

【方源】王佳涛，王丹．张国伦教授治疗慢性心力衰竭的辨证经验．陕西中医，2005，26(2)：146
心衰郭维琴
益气活血、温阳利水是心衰的重要治则。

基本处方为：党参15～30g，黄芪15～30g，益母草10～15g，泽兰10g，丹参20g，红花10g，桂枝6～10g，北五加皮4～10g，制半夏10g。

在此方基础上，根据不同证型进行加减。

方中以党参、黄芪益气，益母草、泽兰、丹参、红花活血利水，桂枝、北五加皮温阳利水，制半夏化痰止呕。

在临床上具体可将心衰分为6个证型进行论治：
一、气虚血瘀证
心悸怔忡，胸胁作痛，腹胀痞满，咳嗽气短，劳则心悸加重，气短。

两颧暗红，口唇发绀，胁下积块，舌紫黯或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉沉弱或结代。

治宜益气活血，健脾利水。

处方：补阳还五汤和五苓散加减。

用药：黄芪，当归，丹参，泽兰，泽泻，茯苓，白术，桑白皮，葶苈子。

若气虚明显，气短乏力者加党参。

若水肿甚，小便量少者，加车前子，五加皮。

二、气虚阳虚证
心悸，喘息动则尤甚，脘腹冷痛，四末不温，下肢水肿，尿少。

胁下积块，触之即痛，口舌、爪甲紫暗。

苔薄白腻，舌胖，脉沉弱。

治宜益气活血，温阳利水。

以真武汤合五苓散加减用药：黄芪，泽兰，桑白皮，葶苈子，干姜，桂枝，苍术，白术，紫苏子，车前子，茯苓。

气虚重者，加生晒参补气。

若水肿重者，加猪苓，泽泻，五加皮。

三、水泛心肺证
心动悸，静息状态下亦可见，喘息不得卧，咳吐白色泡沫痰。

畏寒肢冷，身疲倦怠，腰以下水肿，胁下积块，触之即痛，口干不欲饮。

唇舌紫暗，爪甲至节紫暗，苔白腻水滑，脉沉无力或结代。

治宜益气活血，温阳利水，化饮定喘。

小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

药物：麻黄，芍药，细辛，干姜，甘草，泽兰，桑白皮，葶苈子，桂枝，白术，猪苓，茯苓，车前子，白果，白芥子。

兼有气虚者，加党参、黄芪等益气。

兼有畏寒肢冷者，加用附子温阳散寒。

若痰浊内停于肺，日久化热，而见咳嗽喘促，痰多黏稠色黄或黏稠痰难咳出者，可用麻杏石甘汤和苇茎汤加减。

四、气阴两虚证
心悸气短，劳则加重，自汗胁下肿块，下肢水肿按之不起，倦怠嗜卧。

盗汗两颧暗红，虚烦不眠，五心烦热。

舌暗红，苔少或剥脱，脉沉细结代。

治法：益气活血，育阴安神。

生脉饮合炙甘草汤加减。

药物：党参，麦冬，五味子，黄芪，泽兰，女贞子，桑白皮，葶苈子，合欢皮，远志，酸枣仁，知母。

若盗汗明显，应加浮小麦、胡黄连等滋阴敛汗。

五、气血两虚证
心悸气短，动则心悸，神疲乏力，食欲欠佳，食后腹胀，腰酸腿软，腰以下肿，胁下积块质硬。

头晕眼花，面色无华，记忆力差，不寐多梦。

舌暗淡体胖，有齿痕，脉沉细。

治法：益气养血安神。

方以八珍汤合五苓散加减。

药物：党参，黄芪，当归，赤芍，白芍，鸡血藤，桑白皮，葶苈子，泽兰，远志，炒枣仁，茯神木，车前子，桂枝，白术，茯苓。

兼有形寒肢冷，腹中隐痛者，加桂枝，干姜温中助阳。

血虚甚者，加熟地、阿胶、紫河车并重用黄芪益气生血。

六、阳气虚脱证
气喘吸促，呼多吸少，尿少水肿，烦躁不安，不得平卧，面色苍白或晦暗，张口抬肩，汗出如油，昏迷不醒，四肢厥逆或昏厥谵妄，舌质紫暗，苔少，脉微细欲绝或沉迟不续。

治法：回阳固脱。

方药：参附龙牡汤加减。

用药：人参，炮附子，煅龙骨，煅牡蛎，麦冬，五味子，山萸肉。

若有水肿者，加北五加皮、猪苓、茯苓等利水消肿。

若神昏不醒者，加麝香、苏合香等芳香开窍。

可以生脉注射液及西药并用以抢救生命。

顽固性心力衰竭患者在治疗时常使用大量的利尿药，极易导致津液损伤、阴液损耗。

到晚期更易表现出阴阳俱虚、气阴不足之征，故可酌情应用养心阴、敛心气的药物。

临床观察，用补气、活血、利水之中药可降低血液黏稠度，提高脉压差，改善心功能使气血运行通畅，血瘀水停自除。

实际上，益气活血、温阳利水之剂与强心、利尿、扩张血管的西药有共同的协同作用，促进心肌收缩力、减轻心脏前后负荷、提高有效循环血量、改善微循环、促进细胞代谢，从而缩短了病程，提高疗效。

附：秘验方介绍
自拟方
【组成】党参15g 生黄芪20g 泽兰15g 葶苈子15g 丹参20g 红花10g桂枝6～10g 北五加皮4～10g 制半夏10g
【功效】益气活血、温阳利水。

【主治】气虚血瘀、阳虚水泛之心衰。

症见心悸，喘息动则尤甚，脘腹冷痛，四末不温，下肢水肿，尿少。

口舌、爪甲紫暗。

苔薄白腻，舌胖，脉沉弱。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方解】方中以党参、黄芪益气，益母草、泽兰活血利水，桂枝、葶苈子、北五加皮温阳利水，制半夏化痰止呕，丹参、红花活血化瘀。

【加减】如咳嗽喘息不得卧者，加炙麻黄、苏子、葶苈子、桑白皮、白果等；水肿明显伴咳吐稀白痰涎，加白术、茯苓、猪苓、车前子、白芥子等健脾利水、祛痰之品；若阳虚畏寒肢冷明显者，加附子、仙茅、补骨脂等温补肾阳；久服桂枝者易出现咽干口燥之象，可加麦冬以免温燥；有阴虚表现者去桂枝，加麦冬、五味子；顽固性心衰、心脏扩大者，北五加皮用量宜少；有呕吐者加竹茹、生姜；若见阳脱，可用生脉饮、四逆汤合方以益气回阳救逆，并配合相应的急救药。

【点评】在心衰的治疗中，强调应重用益气药，同时注重温阳药、活血药、利水药、理气药、养心阴敛心气药的应用。

因心主血脉，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，故宜重用益气药。

心气虚、心阳衰微是心衰的主要病因病机，日久可致脾肾亦虚，用温补肾阳、温
通心阳的药可化气行水。

心气虚心阳虚衰导致血行不利、血脉瘀阻，在整个治疗过程中均应注重应用活血药。

心阳虚，肺脾肾亦虚，可见水液运化不利、气化不能，最终水液代谢失调出现水肿、咳喘等症，利水药的应用对于消退水肿、改善症状至关重要。

心气虚者，多有气滞血瘀、血脉瘀阻，宜应用理气药，且理气药有助于提高活血利水药的疗效。

【验案】1．患者，男，52岁。

冠心病史11年，近1年来出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后可缓解，自觉发作时心悸，乏力，双下肢胀，口唇发绀，时有气短，近半月来因劳累诸症加重。

现症：精神倦怠，呼吸困难，胸闷气短，心悸，动则加重，乏力，双下肢胀，纳差，大便秘结，夜寐不安。

查体：血压113/83mmHg，心率80次/分，两下肺可闻及细小水泡音。

舌体胖而暗淡，有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。

辨证为气虚血瘀水停。

治以益气活血利水法。

处方：党参15g，生黄芪20g，泽兰15g，车前子（包煎）15g，猪茯苓15g，葶苈子（包煎）15g，桑白皮10g，丹参20g，红花10g，桃仁10g，远志10g，炒枣仁15g，郁金10g，枳壳10g，赤芍10g。

服14剂诸症平。

【按语】本患为喘症，因心病日久，心气虚，心阳衰微，致脾肾阳虚，故活动后则胸闷，心悸，气短；脾肾阳虚，脾失健运，无力腐熟水谷则纳差；水液运化不利，温煦不足则四肢发胀；心主血脉，心气虚则血脉运行不畅形成血瘀见舌质紫暗。

证属气虚血瘀水停。

方中以党参、生黄芪益气；车前子、猪茯苓、葶苈子、泽兰、桑白皮健脾泻肺利水；丹参、红花、桃仁、赤芍、郁金、枳壳活血通络；远志、炒枣仁养心安神，疗效满意。

2．李某，男，52岁，1984年11月14日入院。

1970年患“风湿性心脏病，风湿活动”，1972年始出现“心衰”“心房纤颤”，间断服用地戈辛、利尿剂。

1981年心衰加重，每天服用地戈辛片0.25mg，但因用后恶心呕吐，致心衰加重，遂来求中医治疗。

来时心悸喘息不得卧，咳吐白色泡沫痰，量多，咳时伴大汗出，乏力肢冷，食欲欠佳，口干欲饮，舌质紫暗、苔白腻，脉沉细促。

检查：心率
116次/分，心律绝对不齐，强弱不等，二尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期及舒张期杂音，两肺底可闻及细小湿性啰音，肝于肋下1.5cm、质中等硬、有触痛，下肢水肿（++），口唇爪甲紫绀。

超声心动图证实为风心病、二尖瓣狭窄并关闭不全，以狭窄为主。

心功能测定，PEP/LVET=0.6943。

辨证分析：病因久居潮湿之地，加之劳倦过度，而患风湿痹证，复感外邪内舍于心，而致心悸，病久脾肾阳虚、脾失健运、肾失气化、水饮内停、上犯心肺、外溢肌肤而致病情加重。

治当益气活血、温阳利水、化痰定喘，处以上方加减。

服药3剂后，咳喘减轻，尿量增加。

再进3剂，已能平卧，不喘，心不慌，食欲大增。

【按语】上方用治心力衰竭，服3～5剂，心衰症状基本缓解，病情明显好转。

其主药为北五加皮，据研究，北五加皮含有强心苷，其粗苷作用与毒毛旋花子苷K相似，有增强心肌收缩力和减慢心率的作用，但过量易致中毒。

临床应用应根据体重大小酌情用量，成人体重约50kg者，一般每剂4g，开始服2天后酌情增减。

另外，对顽固性心衰、心脏扩大，对洋地黄类药耐受量小者，北五加皮的用量亦小。

该药部分患者服后会恶心呕吐，故佐制半夏；吐甚者，可加用竹茹、生姜；咳嗽喘息不得卧者，酌加苏子、白果、麻黄等；若水肿明显、伴咳吐稀白泡沫痰者，可酌加白术、茯苓、猪苓、车前子、苏子、白芥子等，健脾利水、祛痰；若阳虚明显、畏寒肢冷者，可酌加菟丝子、仙茅、补骨脂等，温补肾阳，或酌加桂枝，佐以麦门冬；若有阴虚表现者，去附子片，加麦门冬、五味子等；若见阳脱，可用生脉、四逆合方，以益气回阳救逆。

唐蜀华：益气温阳、活血利水治心衰
摘自2015-3-19中国中医药报
唐蜀华，男，1941年生，汉族，祖籍江苏常州。

主任中医师，教授，博士生导师，1993年享受国务院政府特殊津贴，1994年被授予江苏省名中医。

第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国首批中医药传承博士后合作导师。

长期从事中医临床、教学、科研及医院管理工作，有扎实的理论基础和丰富的临床经验，尤擅长中医内科心血管疾病的诊治，在疑难杂病的治疗上有独到的见解。