骨巨细胞瘤的这些基础知识，你都掌握了吗？
骨巨细胞瘤的治疗方案
骨巨细胞瘤的治疗方案骨巨细胞瘤是一种罕见的骨肿瘤，通常发生在长骨的表面，如肱骨、胫骨等。
该疾病主要由骨巨细胞的异常增生引起，表现为疼痛、肿胀和功能受损。
对于骨巨细胞瘤的治疗，综合考虑患者的年龄、病变部位、肿瘤大小以及肿瘤对周围组织的侵袭程度等因素，制定出合适的治疗方案至关重要。
一、手术治疗手术是治疗骨巨细胞瘤最常用的方法之一。
传统的手术治疗方式包括切除肿瘤、填充骨水泥以及骨移植等。
这些方法可以有效地切除肿瘤组织，减轻疼痛，恢复患者的骨功能。
然而，由于骨巨细胞瘤的生长具有明显的不确定性，手术后的复发率较高，因此需要患者长期的随访和监测。
近年来，随着医学技术的不断进步，越来越多的新型手术治疗方案被应用于骨巨细胞瘤的治疗中。
例如，射频消融术通过高频电流的作用将肿瘤组织烧灼坏死，减少手术创伤和出血量。
射频消融术在治疗小型骨巨细胞瘤方面效果显著，但在大型肿瘤的治疗中效果有限。
二、药物治疗药物治疗作为骨巨细胞瘤的辅助治疗手段，可以在手术之前或之后使用。
主要的药物治疗方法包括药物靶向治疗和放疗。
1.药物靶向治疗：靶向药物是指通过特定的分子靶点作用于肿瘤细胞，抑制其生长和增殖的药物。
对于骨巨细胞瘤，靶向药物的应用主要集中在对肿瘤细胞增殖所需的信号通路进行阻断。
近年来，一些靶向药物如依达拉奉等已经在骨巨细胞瘤的治疗中取得了一定的疗效。
2.放疗：放疗是一种使用高能量的X射线或其他放射线来杀灭肿瘤细胞的方法。
对于一些手术困难或复发性骨巨细胞瘤，放疗可以作为重要的治疗手段。
放疗可以在手术前或手术后进行，帮助控制或清除残留的肿瘤组织。
三、介入治疗介入治疗是一种通过穿刺导管将治疗药物或其他物质直接注入肿瘤部位，从而达到治疗目的的方法。
在骨巨细胞瘤的治疗中，介入治疗主要包括动脉栓塞和射频消融。
动脉栓塞是通过将栓塞剂注射到肿瘤供血动脉中，使其闭塞，从而导致肿瘤组织缺血坏死。
这种治疗方法适用于那些较大且位于靠近关节的骨巨细胞瘤。
骨巨细胞瘤影像诊断课件
综合影像学特点和临床表现进行诊断，能够提高诊断准确性
结合影像学结果和临床表现进行综合诊断，可以更加准确地判断患者的病情。
严密的随访和评估能够为患者制定合理的治疗方案，提高预 后效果
通过随访和评估，可以为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗的效果。
骨巨细胞瘤影像诊断ppt 课件
这个课件将向大家介绍骨巨细胞瘤的影像诊断，包括定义、临床表现、影像 诊断、鉴别诊断、治疗方案以及随访与预后。什么 Nhomakorabea骨巨细胞瘤
定义
骨巨细胞瘤是一种较为常见的骨肿瘤，主要由巨噬细胞和间叶细胞构成。
临床表现
患者可能出现疼痛、肿胀和运动受限等症状，通常出现在骨骺的近端。
影像诊断
骨纤维异常增生症和骨 巨细胞瘤在影像上有相 似的表现，但两者的治 疗方法有所不同。
2 骨髓炎
骨髓炎是一种感染性疾 病，与骨巨细胞瘤在影 像上有所不同。
3 恶性肿瘤
与恶性肿瘤相比，骨巨 细胞瘤的恶性程度较低， 但仍需鉴别排除。
治疗方案
1
手术治疗
通过手术切除肿瘤组织来治疗骨巨细胞瘤。
2
介入治疗
介入治疗包括局部注射和栓塞疗法，可以减少肿瘤的体积。
3
放疗
放疗可以在手术后或手术前用于控制肿瘤的生长。
随访与预后
随访方式
随访可以通过定期复查影像、 生物学标志物等来评估患者 的病情。
预后影响因素
预后受到多种因素的影响， 如年龄、肿瘤大小和位置等。
预后评估方法
通过综合评估患者的临床表 现和影像学结果来评估预后。
结论
骨巨细胞瘤的影像诊断是其诊断的基础
X线
骨巨细胞瘤ppt课件
三、电镜所见：构成肿瘤的主体细胞是多核巨细胞及间质细胞。多核
巨细胞的细胞表面有微绒毛，周围为透明带，该处缺乏细胞器，为破骨细 胞的超微特点。细胞核数目有很大的不同，细胞核呈不规则形状，伴有突 起和凹陷，染色质一般有边集现象，常可见核包涵体。细胞质内有许多线 粒体，中等量的粗面内质网及高尔基复合体，其形态、大小、致密度均较 一致。偶有不等量的溶酶体物结构，内含细胞碎片的剩余小体和消化泡。
第十三章骨巨细胞瘤 概述
骨巨细胞瘤（giong cell tumor of bone) 是一种至今尚不清楚的常见肿瘤。其发 病率在我国较高，仅次于骨软骨瘤，占全部骨肿廇的10%—20%，而在西方 国家一般报道为3﹪～5﹪。以往认为此病属良性，但有较强的侵袭性，也 有明确的恶性巨细胞瘤，但近年多数学者将其认为低度恶性或潜在恶性肿 瘤。美国骨骼肌肉肿瘤学会在1980年提出的骨肿瘤外科分期系统中，已将其 正式列为低度恶性肿瘤。 近年来的研究，特别是超微结构的研究已公认肿瘤的基本成分是单核 间质细胞和散在其中的多核巨细胞，前者是肿瘤的主要成分。血管丰富， 瘤组织的结构可因不同病例或不同区域而异。根据免疫酶标结果，提示它 可能来源于多潜能分化的骨原始间胚叶细胞。肿瘤中复杂的细胞成分只是 反映了同一起源的肿瘤向不同方向的细胞分化，即向纤维母细胞、巨噬细 胞，或兼有两者特征的细胞分化，甚至表现为不分化的细胞
第十三章
骨巨细胞瘤 病 理
二、光镜所见：肿瘤的基本成分是单核间质细胞和散在其中的多核
巨细胞。骨巨细胞瘤虽以“巨细胞”命名，但实际上间质细胞才是构成肿 瘤的主要成分，间质细胞的分化程度决定肿瘤的性质。 单核间质细胞呈圆形或梭形。细胞核较大，呈圆形或卵圆形，染色 质中等，核仁1个，细胞界限不清，常见胞质突起。间质细胞具有间充质 细胞多能性，可能向成纤维细胞分化，此时细胞变成梭形，产生数量不等 的胶原纤维，排列成束或旋涡状；可向成骨细胞分化，产生新生骨。位于 病理骨折附近，或刮除术及植骨术后肿瘤复发时；偶向软骨细胞分化，并 产生少量软骨基质。 多核巨细胞的细胞核一般在20个左右，多者可达100个以个。细胞核 常位于细胞中央，形态同间质细胞。细胞质丰富。分化较好的肿瘤，巨细 胞数量较多，体积较大，形状也较规则，核较多；分化不良者巨细胞数量 较少，体积较小，核少，细胞的形态亦不规则，但多核巨细胞的核不发生 变化，看不到核分裂像。对多核巨细胞的来源及性质有不同意见，或认为 系正常破骨细胞，或认为是巨噬细胞融合而成，或认为间质细胞与多核细 胞系同源，多核巨细胞是肿瘤间质细胞融合后在体内以合胞体形式存在。
骨巨细胞瘤怎样治疗？
骨巨细胞瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍骨巨细胞瘤的治疗方法，治疗骨巨细胞瘤常用的西医疗法和中医疗法。
骨巨细胞瘤应该吃什么药。
*骨巨细胞瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗基于本病的自然史。
Hutter等指出，刮除者约有30%在2年内复发，50%在5年内复发。
所有复发病人中90%发生在5年以内。
因此5年以后的局部复发应考虑有恶性变可能。
他们报告经1次手术而治愈仅1/3病例，经两次手术治愈者亦为1/3病例，其余1/3则经3～5次手术才得根治。
因此若希望1次手术获得治愈，必须采取根治性手术，即彻底切除肿瘤，包括适量正常组织的大块切除术。
彻底刮除和植骨Thompon的报导第1年后复发率为29.6%至第5年复发率上升至54.1%，约有10%的骨巨细胞瘤转变为恶性。
这同样说明对大多数的骨巨细胞瘤来说刮除和植骨的治疗是不太合适的，对躯干骨的巨细胞瘤经刮除和植骨后其预后比肢体骨者为优。
经刮除而反复复发的病例，有恶性变可能者节段切除术应考虑选用，节段切除同时可行关节融合术，半关节移植术或假体成形术。
对原发恶性巨细胞瘤或恶变的肉瘤者需作截肢，肿瘤病变范围广泛或已侵入软组织内节段切除后难以重建肢体功能或不能达到根治要求者也须考虑截肢。
放射照射后发生肉瘤变的机会较多，只有在人体的某些部位不适宜手术时才可谨慎选用。
手术是治疗骨巨细胞瘤的主要手段。
扩大刮除是常用的病变内切除的方法。
单纯刮除术后有较高的局部复发率，因而可用一些辅助方法来处理瘤壁，扩大外科边界。
常用的辅助方法有液氮、酚、高速磨钻等。
这些方法可以使刮除边界扩大1～4mm，并可杀灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发率。
用骨水泥或植骨填充刮除后造成的空腔。
对于切除后不会造成严重功能障碍的部位，如腓骨近端、尺骨远端，则可行大块切除。
另外，如果肿瘤反复复发或肿瘤巨大也可考虑行广泛切除。
由于放疗有可能导致肉瘤变或继发恶性肿瘤，所以仅对难以切除的罕见病例才考虑采用放疗。
1.肿瘤刮除+残腔植骨术(1)复发率与处理方法：骨巨细胞瘤的治疗在19世纪为截肢术。
骨巨细胞瘤的科普知识课件
何时就医？
活检
在某些情况下，可能需要进行骨活检以确认诊断 。
活检可以提供肿瘤细胞的详细信息，有助于制定 治疗方案。
如何治疗骨巨细胞瘤？
如何治疗骨巨细胞瘤？ 治疗方法
治疗通常包括手术切除和可能的随访观察。
根据肿瘤的大小和位置，手术的复杂程度可 能不同。
如何治疗骨巨细胞瘤？
药物治疗
在某些情况下，医生可能会建议使用药物控 制症状或抑制肿瘤生长。
骨巨细胞瘤通常发生在20至40岁的年轻人群 体中，尤其是女性。
性别和年龄是影响发病率的重要因素。
谁会得骨巨细胞瘤？
遗传因素
某些遗传综合征可能使个体更容易发展为骨 巨细胞瘤。
例如，家族性多发性骨肿瘤综合征与此病理 相关。
谁会得骨巨细胞瘤？
环境因素
骨巨细胞瘤的发生与某些环境因素（如过度 使用关节）可能有关。
受伤或骨折后，局部区域的再生可能导致肿 瘤的形成。
何时就医？
、肿胀或活动受限，应及时就 医。
尤其是年轻人群，任何不明原因的骨痛都应引起 重视。
何时就医？
影像学检查
医生通常会通过X光、CT或MRI等影像学检查进行 诊断。
影像学检查能够帮助医生确定肿瘤的大小和位置 。
什么是骨巨细胞瘤？
发病机制
骨巨细胞瘤的确切发病机制尚不完全清楚，但与 骨代谢和细胞增生有关。
研究表明，特定基因突变可能导致细胞异常增生 。
什么是骨巨细胞瘤？ 临床表现
患者常常表现为局部疼痛、肿胀和活动受限，严 重的情况下可能会导致骨折。
疼痛通常在活动时加重，休息时缓解。
谁会得骨巨细胞瘤？
谁会得骨巨细胞瘤？ 高发人群
例如，使用双膦酸盐类药物可以抑制骨吸收 。
骨巨细胞瘤icds标准
骨巨细胞瘤ICD-10诊断标准骨巨细胞瘤是一种常见的骨肿瘤，ICD-10编码为M8717/1。
以下是骨巨细胞瘤的诊断标准，包括临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。
1.临床诊断骨巨细胞瘤主要表现为疼痛、肿胀和关节活动受限等症状。
疼痛通常为间歇性，但随着病情的进展可能会加剧。
肿瘤通常位于长骨干骺端，特别是膝关节和踝关节周围。
临床诊断需要考虑患者的症状、体格检查和病史。
2.影像学检查骨巨细胞瘤的影像学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。
X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变；CT能显示骨皮质变薄无膨胀，病灶呈肥皂泡样改变，溶骨区内有间隔或斑点钙化影；MRI表现病变部位骨端偏心位溶骨性病灶，T1呈低信号，T2呈高信号，其间可见条带状影，部分病例可见线状分隔。
3.病理学诊断骨巨细胞瘤的病理学表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。
镜下可见肿瘤由许多相互交错的片状或条状瘤细胞组成，这些瘤细胞由薄而弯曲的纤维分隔开。
肿瘤细胞的核大小不一，染色深，形状不规则，可见核仁。
部分病例可见瘤细胞多核现象。
4.遗传因素骨巨细胞瘤与遗传因素有关。
某些基因的突变可以增加患骨巨细胞瘤的风险。
这些基因包括P53、COL1A1和RANKL等。
因此，遗传因素也是骨巨细胞瘤诊断的一部分。
5.治疗方式骨巨细胞瘤的治疗方式包括手术切除、放疗和药物治疗等。
手术是治疗骨巨细胞瘤的主要方法，切除肿瘤并重建骨骼的稳定性是必要的。
对于不能切除的肿瘤或复发的肿瘤，可以采取放疗或药物治疗等辅助治疗措施。
总之，骨巨细胞瘤的诊断需要综合考虑临床诊断、影像学检查、病理学诊断、遗传因素和治疗方式等方面。
对于每个患者，应该根据其具体情况制定个性化的治疗方案。
骨巨细胞瘤病理分类
骨巨细胞瘤病理分类骨巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT）是一种常见的骨肿瘤，其病理分类有多种类型。
本文将对骨巨细胞瘤的病理分类进行详细介绍。
一、原发性骨巨细胞瘤原发性骨巨细胞瘤是指起源于骨组织的肿瘤，不伴随其他病变。
根据病理学特征，原发性骨巨细胞瘤可分为以下几个亚型。
1. 经典型骨巨细胞瘤经典型骨巨细胞瘤是最常见的亚型，占原发性骨巨细胞瘤的大多数。
病理上主要特征是肿瘤组织中散在分布的巨细胞，巨细胞周围有富血管的纤维组织包绕，肿瘤细胞核呈圆形或卵圆形，染色深染。
此外，肿瘤细胞呈多核巨细胞的形态，细胞质中含有丰富的嗜碱性粒体。
2. 富有血管型骨巨细胞瘤富有血管型骨巨细胞瘤是一种罕见的亚型，其特征是肿瘤组织中富含血管。
病理上，肿瘤细胞核呈多形性，细胞质丰富，巨细胞核多呈马蹄形，细胞质中含有大量的嗜碱性粒体。
3. 少巨细胞型骨巨细胞瘤少巨细胞型骨巨细胞瘤是一种少见的亚型，其特征是肿瘤组织中巨细胞数量较少。
病理上，肿瘤细胞核形态规则，细胞质丰富，细胞核呈圆形或卵圆形，染色深染。
二、继发性骨巨细胞瘤继发性骨巨细胞瘤是指由其他病变引起的巨细胞瘤。
根据引起骨巨细胞瘤的病变类型，继发性骨巨细胞瘤可分为以下几个亚型。
1. 骨纤维异常增殖症相关骨巨细胞瘤骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia）是一种骨骼发育异常的疾病，其特征是骨组织中纤维结构增生。
骨纤维异常增殖症常伴随骨巨细胞瘤的发生，病理上可见纤维组织增生，巨细胞分布不均匀。
2. 骨囊肿相关骨巨细胞瘤骨囊肿（bone cyst）是一种以骨质破坏和囊肿形成为特征的病变。
骨囊肿可合并骨巨细胞瘤的发生，病理上可见囊肿内壁上有散在的巨细胞。
3. 骨肉瘤相关骨巨细胞瘤骨肉瘤（osteosarcoma）是一种恶性骨肿瘤，骨巨细胞瘤可在骨肉瘤的病灶中出现。
病理上可见恶性肿瘤细胞和巨细胞混杂分布。
4. 骨纤维异常增殖症合并骨肉瘤相关骨巨细胞瘤骨纤维异常增殖症合并骨肉瘤时，骨巨细胞瘤的病理特征与骨肉瘤相关骨巨细胞瘤相似。
骨巨细胞瘤
• Ennenking在临床、影像学和病理学三结合的基 础上进行临床分级，有一定的实用价值。
临床分级
• 1级 无临床症状，X线表现有病灶，病理变化呈 良性。 • 2级 有临床症状，X线表现明显，病灶呈膨胀性， 但骨质未破坏，病理变化呈良性。 • 3级 有临床症状，X线表现明显，病灶呈侵袭性， 伴骨皮质缺损，具有软组织肿块，病灶可伸展软 骨下，甚至侵犯关节。病理变化良性或恶性。
临床表现
• 1、性别与年龄： • 骨巨细胞瘤好发于青壮年，多见于20-40岁间， 罕见于青春前期（软骨停止生长之前）50岁之后 也很少发现，女性多于男性。
• 2、好发部位： 90%的巨细胞瘤发生在长骨，几乎均发生于干 骺端的骨骺段并侵及骨骺。巨细胞瘤起源于干骺 端，当生长软骨消失后，干骺端和骨骺在解剖上 已不再是两个分开的区域，而是融合成为一个部 分，此时肿瘤则趋向于两者均累及。
CT检查可作为平片的进一步补充，有利于估 计溶骨性破坏的膨胀程度、骨皮质是否完整、骨 膜反应及术后疗效。增强CT扫描可显示软组织肿 块的大小及与周围大血管的关系、病灶的血供情 况。
影像学检查
MRI表现 对显示肿瘤周围的软组织及肿瘤与神 经、血管的关系明显优于CT和X片，并可了解关 节腔及关节软骨受侵犯的情况。多数骨巨细胞瘤 在MRI上边界清晰，少数病灶边缘有低信号环圈。 核素显像:巨细胞瘤为核素浓集区，但难以显 示软组织肿块的大小。 血管造影:表现同动脉瘤样骨囊肿相似，其供 血血管主要来源于周围软组织，肿瘤染色不均匀， 病变周围有一些不规则小血管。可见提前显影或 异常的静脉，但少见肿瘤侵犯或包绕大血管。
•
复查内容包括：局部X线平片、CT、B超、全身 骨扫描、胸部CT。 复查时间：术后2年内每3月一次；2~5年间 每半年一次；5年后每年一次。每次复查内容根 据具体情况决定，并非将所有检查都做一遍。 另外，有十几年后复发、恶变的病例，所以 骨巨细胞瘤的随访应该是终身的。
骨肿瘤专题知识宣教
X线检验 正侧位、切线位 体层摄影 动脉血管造影 X线检验旳目旳 是否肿瘤 肿瘤旳性质 肿瘤旳组织类型
骨肿瘤旳X线检验 发病部位 病变数目 骨质变化 骨膜反应 周围软组织变化 生长速度
骨肿瘤专题知识宣教
要求 掌握良恶性肿瘤鉴别, 熟悉常见肿瘤旳X线体现
骨肿瘤旳影像学检验 1. X 线 摄片
2.CT和MRI检验 CT和MRI都是诊疗骨肿瘤旳主要旳检验措施， 尤其是检验脊柱、骨盆等特殊部位旳骨与软组织肿瘤，CT对 骨骼，MRI对骨和软组织旳病变都能够清楚精确旳显示肿瘤旳 范围、血供情况、侵袭性和与邻近组织旳关系。 3.DSA检验 经过DSA肿瘤被染色，能够显示新生血管旳形态 和血供丰富旳程度，从而了解骨肿瘤旳侵袭性，帮助诊疗肿瘤 旳良恶性。DSA检验能够向肿瘤旳主干血管注入化疗药物， 或者术迈进行栓塞降低术中出血。
骨囊肿
骨巨细胞瘤 giant cell tumor of bone 年龄：20~40岁多见 病理：骨骼非成骨性结缔组织，主要构成细胞类似
破骨细胞，局部破坏性较大
性质：I级良性、II级生长活跃、III级恶性 X线：长骨端旳偏心性溶骨性破坏，无钙化斑，边沿 清楚锐利，膨胀，皮质变薄，病变止于关节面
肿瘤区内可有不规则、多少不等旳骨嵴，经典者呈泡 沫状体现，易病理性骨折
CT能清楚显示脊柱躯干部位骨软骨瘤
•metaphyseal-diaphyseal junction •points away from the joint •Cortex & medullary cavity of peduncule is continuous with the host bone •cartilage cap:not visible
骨巨细胞瘤病理特点
骨巨细胞瘤病理特点骨巨细胞瘤是一种罕见的恶性肿瘤，它通常发生在骨骼中，特别是在长骨的表面。
骨巨细胞瘤的主要特征是骨质破坏和多核巨细胞的形成。
在本文中，我们将详细介绍骨巨细胞瘤的病理特点。
一、病理学特征骨巨细胞瘤的病理学特征主要表现为下列几个方面：1. 骨质破坏骨巨细胞瘤的生长方式是破坏性的，它能够破坏周围的骨质，形成一个空腔。
这个空腔通常充满了红色的液体，其中含有大量的多核巨细胞和间充质细胞。
在病理学上，这种骨质破坏被称为“骨皮质破坏”。
2. 多核巨细胞的形成多核巨细胞是骨巨细胞瘤的另一个重要特征。
这些细胞通常具有5个或更多的核，它们是由单核巨细胞合并而成的。
多核巨细胞的数量和大小不一，它们的形态也不同。
多核巨细胞的数量和大小与病变的严重程度有关。
3. 间充质细胞的形成间充质细胞是指一类非常丰富的细胞，它们位于多核巨细胞周围。
这些细胞通常具有椭圆形或长条形的形态，它们的大小和数量与多核巨细胞的数量和大小有关。
间充质细胞的主要功能是产生骨基质，它们能够形成新的骨组织。
4. 骨肿瘤的分级根据多核巨细胞的数量和大小，以及间充质细胞的数量和大小，骨巨细胞瘤可以分为3个不同的级别。
一级骨巨细胞瘤通常具有较小的多核巨细胞和间充质细胞。
二级骨巨细胞瘤具有更大的多核巨细胞和间充质细胞。
三级骨巨细胞瘤具有最大的多核巨细胞和间充质细胞。
二、病理学标本骨巨细胞瘤的病理学标本通常包括下列几个方面：1. X线照片X线照片是鉴别骨巨细胞瘤的最基本的方法之一。
X线照片能够显示骨质破坏和空腔的形成。
2. 病理学切片病理学切片是骨巨细胞瘤诊断的关键。
在病理学切片中，可以清晰地看到多核巨细胞和间充质细胞的形态和数量。
3. 细胞学检查细胞学检查是通过病理学切片进行的。
细胞学检查可以确定多核巨细胞和间充质细胞的类型和数量。
4. 免疫组织化学检查免疫组织化学检查是一种特殊的细胞学检查方法。
它可以帮助鉴别多核巨细胞和间充质细胞的类型。
三、病理学诊断骨巨细胞瘤的病理学诊断通常是通过下列几个方面进行的：1. 骨质破坏和空腔的形成2. 多核巨细胞和间充质细胞的形态和数量3. 细胞学检查和免疫组织化学检查的结果通过这些方法，可以确定骨巨细胞瘤的类型和严重程度。
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
一、引言
骨巨细胞瘤是一种较为常见的良性骨肿瘤，其临床表现和影像学特征具有较高的一致性。
本文将详细介绍骨巨细胞瘤的影像学诊断及鉴别诊断。
二、影像学特点
骨巨细胞瘤在影像学上表现为局部畸形骨质破坏，边界清晰，病灶内可见颗粒状骨质，广泛存在条索状钙化，以及软组织肿块。
在X线检查中，骨巨细胞瘤通常呈现为圆形或卵圆形骨质破坏，边缘呈分叶状或辐射状，并可见围骨硬化。
CT检查可以清楚显示骨质破坏的程度和范围，以及钙化情况。
MRI检查对于观察肿瘤的软组织部分具有很高的分辨率。
三、骨巨细胞瘤的鉴别诊断
⒈骨肉瘤：骨肉瘤在影像学上表现为弥漫性骨质破坏，边界模糊，伴有软组织肿块，还可见新生骨形成及骨膜反应。
⒉骨转移瘤：骨转移瘤通常表现为多发骨转移，病灶边界不规则，可以出现骨皮质破坏及硬化，影像学上与骨巨细胞瘤有一定的相似性，但鉴别诊断仍需结合临床资料。
⒊骨纤维异常增殖症：骨纤维异常增殖症常见于长骨，表现为
斑点状、细网状或片状骨质破坏，并可见斑片状骨钙化或骨囊肿。
⒋骨囊肿：骨囊肿表现为骨质破坏，边界清晰，病灶内可见液
化区域，CT或MRI检查可以明确诊断。
四、附件
本文档涉及附件包括骨巨细胞瘤的影像学图像和相关病例资料。
五、法律名词及注释
⒈骨巨细胞瘤：一种较为常见的良性骨肿瘤，以瘤内大量多核
巨细胞为特征。
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
1.年龄与性别：20-40岁，男性多于女性。
2.部位：好发于骨骺已闭合的四肢长骨骨端。
3.临床表现:早期症状通常是间歇性的钝痛，肿瘤上方皮肤发热和静脉曲折。
4.X线表现：a-长骨病变位于骨端，病变直达骨性关节面下。
b-偏侧性的骨质破坏，
瘤区X线分两型：1分房型，破坏区内可有数量不等的比较纤细的骨脊，似有分
隔，成为大小不一的小房征，2溶骨型，破坏区内无骨脊，仅表现为单一的骨质破
坏。
5.CT：1骨质破坏：骨端的囊性膨胀性偏心性骨质破坏区，骨壳基本完整，破坏区
内为软组织密度影，无钙化和骨化影。
2边缘：骨壳外缘基本光滑，有多呈波浪状，
一般无真性骨性间隔。
平片所见分房征象实为骨壳内面骨脊的投影。
骨肉瘤
1.年龄与性别：多见于青少年，11-20岁多见，男性多见。
2.部位：长骨干后端好发。
3.症状：局部进行性疼痛，肿胀和功能障碍。
4.X线：1基本X线征象-骨质破坏和瘤骨形成，骨膜新生骨及再破坏，软组织肿块
及其内肿瘤骨。
2根据骨破坏和骨增生的多少分a成骨型-以骨质增生硬化为主，
b-溶骨型，病变一股破坏为主，破坏区与正常骨界限不清，皮质破坏成筛孔样。
可出现骨膜反应codman三角。
3混合型：成骨与溶骨的程度大致相同。
5.CT：显示肿瘤骨敏感，肿瘤与邻近结构关系，肿瘤在髓腔的蔓延较好。
6.。
骨肿瘤考点总结
骨肿瘤考点总结骨肿瘤良性肿瘤骨巨细胞瘤原发性恶性肿瘤转移性骨肿瘤骨的瘤样病损知识点一良性肿瘤一、良性肿瘤（一）骨瘤（了解）大多发生于颅骨和下颌骨，有时长入鼻窦，表现为骨性肿块，为真性骨瘤，无软骨帽和滑囊。
属G0T0M0。
对于肿瘤小而无明显症状者，可以不作治疗。
对有明显症状或严重影响美容者，可行切除术，预后良好。
（二）骨样骨瘤（了解）1.为一个孤立、小圆形或圆形的痛性病变，少见，好发年龄15～25岁。
好发部位下肢长骨。
病理特征：有一个圆形或卵圆形的瘤巢，被反应骨包围。
不持续性生长，肿瘤直径很少超过1cm。
2.临床表现进行性加重性疼痛。
多可用阿司匹林止痛。
病损如邻近关节，可出现关节炎症状，影响关节功能。
3.属G0T0M0。
明确诊断后应手术治疗彻底切除瘤巢及其外围的骨组织可防止复发。
术后疼痛很快消失。
（三）骨软骨瘤1.较常见好发年龄：青少年。
好发部位：长骨的干骺端。
病理特征：此肿瘤属软骨源性，其结构包括骨组织和其上的软骨帽（骨组织由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成）。
约1%的单纯骨软骨瘤可恶变，而多发骨软骨瘤及广基底的骨软骨瘤有明显恶变倾向。
骨软骨瘤与周围的肌或肌腱反复摩擦，可形成附加滑囊。
2.临床表现可长期无症状，若肿瘤压迫周围组织以及其表面的滑囊发生炎症，可产生疼痛。
体检所见肿块较X线片显示得大。
3.X线表现在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连。
其突起可带蒂，也可无蒂。
软骨帽可呈不规则钙化。
4.属G0T0M0，一般不需治疗若肿瘤生长快，影响活动功能，或压迫神经，血管，以及肿瘤自身发生骨折时，应做切除术。
切除应从肿瘤基底周围部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽，以及肿瘤本身一并彻底切除，防止复发。
（四）软骨瘤1.以透明软骨为主要病变位于骨中心者称内生软骨瘤，较多见；偏心向外突出者称骨膜下软骨瘤，较少见。
好发部位：手和足的管状骨。
多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤。
2.临床表现以无痛肿胀居多，可在摄片时偶尔发现。
骨巨细胞瘤的诊断及治疗课件
保持均衡的饮食结构，多摄入富 含钙、磷、维生素D等营养素的
食物，有助于维持骨骼健康。
适量运动
适量进行有氧运动，如散步、骑车 、游泳等，有助于促进骨骼血液循 环，增强骨骼强度。
注意保护关节
避免关节受伤和过度使用，注意关 节保暖，以维护关节健康。
提高生活质量的方法
心理支持
接受心理支持治疗，如心理咨询 、认知行为疗法等，有助于缓解
骨巨细胞瘤的诊断及 治疗课件
xx年xx月xx日
• 骨巨细胞瘤概述 • 骨巨细胞瘤的诊断 • 骨巨细胞瘤的治疗 • 骨巨细胞瘤的预后与康复 • 骨巨细胞瘤的预防与日常保健
目录
01
骨巨细胞瘤概述
定义与特征
骨巨细胞瘤是一种低度恶性或潜在恶性的原发性骨肿瘤，起源于骨髓间充质细胞， 以基质细胞和多核巨细胞为主要特征。
年龄与性别
年龄较大和女性患者骨巨 细胞瘤的预后相对较差， 需密切关注病情发展。
康复指导
功能锻炼
根据手术范围和个体情况 ，制定个性化的功能锻炼 方案，以促进关节功能恢 复和预防肌肉萎缩。
疼痛管理
提供有效的疼痛管理方法 ，如药物治疗、物理治疗 和心理支持，减轻患者疼 痛，提高生活质量。
生活方式调整
指导患者调整生活方式， 包括饮食、运动和休息等 方面，以促进康复进程。
骨巨细胞瘤通常表现为溶骨性破坏，呈侵袭性生长，但恶性程度较低，转移的情况 较为罕见。
骨巨细胞瘤好发于四肢长骨干骺端和椎体，尤其是股骨下端、胫骨上端、桡骨远端 和骶椎等部位。
发病原因与机制
骨巨细胞瘤的具体发病原因尚不 明确，但研究发现与基因突变、
局部微环境等因素有关。
骨巨细胞瘤的发生可能与局部微 环境中的酸性环境和低氧状态有 关，这些环境因素可以刺激肿瘤
骨巨细胞瘤科普宣传PPT
什么是骨巨细胞瘤？
病因
骨巨细胞瘤的具体病因尚不明了，但与遗传因素 及骨组织的异常增生有关。
某些遗传综合症如多发性内分泌腺瘤综合症可能 增加发生风险。
什么是骨巨细胞瘤？
症状
患者常见的症状包括局部疼痛、肿胀及活动受限 。
在一些情况下，骨巨细胞瘤可能无明显症状，需 通过影像学检查发现。
谁会得骨巨细胞瘤？
骨巨细胞瘤科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是骨巨细胞瘤？ 2. 谁会得骨巨细胞瘤？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗骨巨细胞瘤？ 5. 如何预防骨巨细胞瘤？
什么是骨巨细胞瘤？
什么是骨巨细胞瘤？
定义
骨巨细胞瘤是一种主要发生在骨骼中的良性肿瘤 ，通常在年轻成人中较为常见。
该肿瘤常出现在膝关节、手腕和脊椎等部位。
有家族史的人可能更容易患上骨巨细胞瘤。 了解家族病史有助于早期发现和干预。
何时就医？
何时就医？
症状出现
如果出现持续的骨痛、肿胀或功能障碍，应及时 就医。
早期就诊有助于及时诊断和治疗。
何时就医？
影像学检查
在影像学检查如X线、MRI或CT扫描中发现异常， 需咨询专业医生。
影像学结果能帮助医生确定肿瘤的性质和发展阶 段。
何时就医？
定期体检
建议年轻人定期进行骨骼健康检查，尤其是有骨 痛或肿胀症状时。
定期体检有助于及早发现病变，降低疾病负担。
如何治疗骨巨细胞瘤？
如何治疗骨巨细胞瘤？
手术治疗
手术切除是骨巨细胞瘤的主要治疗方式，旨在完 全切除肿瘤。
术后可能需要进行骨移植以促进愈合。
如何治疗骨巨细胞瘤？
药物治疗
在某些情况下，医生可能会建议使用药物治疗免骨骼受伤和过度使用，尤其是对于高风险运 动者。
骨巨细胞瘤的形态学编码
骨巨细胞瘤的形态学编码引言骨巨细胞瘤是一种常见的骨肿瘤，其形态学编码对于准确诊断和治疗非常重要。
本文将详细介绍骨巨细胞瘤的形态学编码及其与任务主题的关系。
骨巨细胞瘤概述骨巨细胞瘤是一种原发性骨肿瘤，主要由巨细胞和间质组成。
其常见于骨骼的各个部位，尤以长骨的骨骺和骨干最为常见。
骨巨细胞瘤的形态学编码的目的是描述该肿瘤的具体特征以及与其他骨肿瘤的区别。
骨巨细胞瘤形态学编码的分类骨巨细胞瘤的形态学编码主要包括以下几个方面的描述：1. 细胞学特征骨巨细胞瘤的细胞学特征是其最重要的形态学特征之一。
根据细胞的类型、大小、形态和数量等特征，骨巨细胞瘤可分为单核型和多核型。
单核型骨巨细胞瘤主要由单核细胞组成，细胞大小相对较小，形态较规则。
多核型骨巨细胞瘤则由大量核融合的多核细胞组成，细胞大小较大，形态较不规则。
2. 核型特征核型特征指的是骨巨细胞瘤细胞核的形态和结构等特征。
根据细胞核的大小、形态和核仁的数量等特征，骨巨细胞瘤可分为富有细胞核仁和贫有细胞核仁两种类型。
富有细胞核仁的骨巨细胞瘤细胞核呈嗜碱性染色，核大小较大，形态较规则。
贫有细胞核仁的骨巨细胞瘤细胞核呈嗜酸性染色，核大小较小，形态较不规则。
3. 组织学特征骨巨细胞瘤的组织学特征主要包括肿瘤的形态、大小、分布以及与正常骨组织的关系等方面。
根据肿瘤的生长模式和组织结构，骨巨细胞瘤可分为富有骨细胞成分和富有间质成分两种类型。
富有骨细胞成分的骨巨细胞瘤肿瘤组织中有较多的骨组织，呈片状、骨小梁或岛状分布。
富有间质成分的骨巨细胞瘤肿瘤组织中有较多的间质成分，呈纤维样或间质细胞瘤样分布。
骨巨细胞瘤形态学编码与诊断的关系1. 骨巨细胞瘤形态学编码的作用骨巨细胞瘤的形态学编码提供了一种标准化的描述方式，有助于医生准确诊断该肿瘤。
通过对细胞学、核型和组织学特征的观察和分析，可以确定骨巨细胞瘤的类型和分级，并指导治疗的选择和预后的评估。
2. 骨巨细胞瘤形态学编码的改进随着科技的不断进步，骨巨细胞瘤形态学编码得到了不断改进和完善。
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤大多数为良性肿瘤 临床表现为：局部疼痛、肿胀、皮温增高 X线表现：溶骨性改变，偏心性、膨胀性生长（肥皂泡样），无硬化 边缘，与正常骨分界清楚 光镜下：肿瘤实质由单核基质细胞和多核巨细胞组成 与恶性肿瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤 相鉴别
治疗：一、肿瘤刮除及残腔植骨术
例会出现局部恶性变或肺转移，被认为是良性侵袭性肿
瘤。
好发于女性， 年龄多在 20~50岁
我国发病率 较高，约占 骨肿瘤的 14﹪~16﹪
原发部位几 乎都发生在 骨骺
多侵犯长骨，常见 于股骨下端及胫骨 上端（约占65﹪）， 也可见于桡骨远端、 腓骨小头、股骨近 端和肱骨近端等。
主要表现为局部疼痛，随着病情进展，呈进行
微波辐射疗法
手术过程简单，只需暴露瘤腔前后壁，将 主要血管束分离，不必将所有肌肉剥开。
优 点
可彻底杀灭瘤壁上深藏的瘤细胞，且软骨 细胞持续被降温，保持活性。
残留的骨壁组织仍保留再生能力。
瘤体组织在灭活后变得松脆，容易刮除。
微波辐射疗法
骨重建
以纵行自体或异 体骨皮质条支撑， 缝隙内充填50 ％ 以上的异体骨屑 及40 ％左右的骨 水泥混合物，机 械强度好。
定 义
流 行 病 学
临 床 表 现
影 像 学 检 查
病 理
分 期
鉴 别 诊 断
治 疗
预 后
骨巨细胞瘤（giant cell tumor,简称GCT），又称“破骨细 胞瘤”，是常见的原发性骨肿瘤之一。主要起始于骨髓 内间叶组织，具有较强的侵袭性，对骨质有很大溶蚀破 坏作用，但极少有反应性新骨生成及自愈倾向。少数病
• 由于骨巨细胞瘤是“肥皂泡”样改变，其 腔壁呈大小、深浅不等的蜂窝状，单纯的 刮除术很难彻底清除瘤细胞，微量隐藏在 陷窝内的瘤细胞可造成肿瘤复发。 • 早期的复发率可高达50 ﹪以上
早读｜中国骨巨细胞瘤临床诊疗指南，重点速览！
早读｜中国骨巨细胞瘤临床诊疗指南，重点速览！一、概述骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone，GCT）是我国临床上常见的一种局部呈侵袭性生长的原发性骨肿瘤，其发病率约占所有原发良性骨肿瘤的23.96%，占原发性骨肿瘤的11.61%，高于国外文献报道（3%~8%）[1]。
GCT发病率在性别上无明显差异，但在妊娠期女性，肿瘤生长有加快的倾向[2,3,4,5]。
其好发生于青壮年，20~40岁为发病高峰；罕见于骨骺闭合之前（尤其为10岁之前）[3,6,7]；>50岁患者亦不多见[8]。
GCT常发生于长骨骨端，一般为单发，约50%~60%的病变位于膝关节周围，极少发生于长骨骨干。
脊柱椎体和骨盆髋臼是中轴骨GCT的好发部位[9]。
多发GCT的发生率极低，约占GCT的1%[10]。
文献报道肿瘤刮除术后复发率为10%~40%，恶变率<1%，肺转移发生率平均为3%（1%~9%）[6,11,12,13,14]。
鉴于GCT在我国较为常见、具有较强的局部侵袭性、常发病于青壮年、肿瘤刮除术后复发率高、肺转移发生率低、患者生存时间长等特点，并且临床诊断与治疗过程中存在流程不规范、手术方式与治疗策略选择不恰当导致远期临床疗效不理想等问题，严重影响患者的临床预后与功能。
为进一步规范GCT的临床诊治，指导临床选择最佳的治疗方式，改善疗效，故由中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组共同讨论，针对目前临床诊治过程中存在的问题，遵循科学性、实用性和先进性原则制定本指南。
该指南适用于从事骨肿瘤诊疗的骨科和相关学科医生。
二、定义GCT是一种局部呈侵袭性生长的原发性骨肿瘤，其病理组织学的特点为含多核巨细胞，散在分布圆形、椭圆形或纺锤形的单核基质细胞。
2013年出版的第4版《WHO骨与软组织肿瘤分类》将骨巨细胞瘤以'giant cell tumor of bone'命名，定义为中间型、局部侵袭性的肿瘤，生物学行为归为1，其ICD-O编码为9250/1[6]。
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骨巨细胞瘤的这些基础知识，你都掌握了吗？来源：西范宏斌吴智钢郭征一、概述(一)疾病概述骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)是常见的原发性骨肿瘤之一，其来源尚不清楚，一般认为是起始于骨髓内间叶组织。
该瘤具有较强侵蚀性，对骨质有很大溶蚀破坏作用，但极少有反应性新骨生成及自愈倾向；可穿过骨皮质形成较大的软组织包块;采用通常的刮除法复发率甚高;少数病例可出现局部恶性变或肺转移。
定义：骨巨细胞瘤(giant cell tumor，GCT)传统上是骨的良性肿瘤，但具有局部侵袭性，含新生的卵圆形细胞和一致的、大的破骨细胞样巨细胞。
ICD-0编码：925011曾用名：破骨细胞瘤(osteoclastoma)。
(二)流行病学据统计，我国GCT发病率占原发性骨肿瘤的20%，而西方国家只占5%。
其有较强的局部侵蚀性，不良预后主要为局部复发，少数可发生肺转移。
GCT的不良预后有很多不确定性，组织学分级没有评价意义。
好发于20～40岁的青壮年，20岁以下及55岁以上发病率低。
没有显著的种族和性别差异，但在不同地域的发病有所不同。
二、病因学本病发病原因尚不明确。
三、临床表现1. 症状GCT典型症状是疼痛、肿胀和关节活动受限。
其中病理性骨折见于5%～10%的患者。
疼痛为酸痛或钝痛，偶有剧痛及夜间痛，是促使患者就医的主要症状，多见于病变范围较大者。
部分病例有局部肿胀，多为骨性膨胀的结果。
病变穿破骨皮质面侵入软组织时，局部包块更为明显。
压痛及皮温增高普遍存在。
活跃期肿瘤血运及其丰富，血管造影显示弥漫的血管网进入瘤区，类似恶性肿物的影像，皮温增高也是判断术后复发的依据之一。
毗邻病变的关节活动受限。
躯干骨发生肿瘤，可产生相应的症状，如骶前肿块可压迫骶丛引起剧痛，压迫直肠造成排便困难等。
2. 疾病部位GCT好发于长管状骨的一端。
早期可侵袭骨骺和干骺端.骨骺的侵袭可偏于一侧或接近中央，也可波及骨骺的全部。
好发部位为股骨下端和胫骨上端(膝关节周围)，其次为肱骨近端和桡骨远端，其他部位有椎体、骶骨、髂骨、腓骨近端、胫骨远端等等。
股骨两端占60%，不发生于长管状骨的骨巨细胞瘤约占25%，如脊柱、骨盆、肋骨、髌骨、距骨和跟骨都可发生。
手足部的短管状骨骨巨细胞瘤不足5%。
多中心的GCT很罕见。
发生于骶骨者恶性变率较高。
具有巨细胞形态的肿瘤偶尔原发在软组织内。
3. 影像学研究(1)X线平片：是最基本的检查，表现为骨端的溶骨性破坏，偏心，可有膨胀，无钙化和成骨。
(X线改变对骨巨细胞瘤的诊断提供重要线索。
主要表现为侵及骨骺的溶骨性病灶而无反应性新骨生成，病变部骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，常有病理骨折，系溶骨破坏引起，一般无移位)。
(2)CT：CT扫描是X线平片的重要补充，有利于显示肿瘤骨质破坏的确切部位、膨胀程度、内部结构、侵及范围及其与邻近组织的存在关系，尤其对肿瘤侵及椎管内外的破坏程度有良好显示。
CT能评估溶骨性破坏的膨胀程度，显示多房囊性改变，边缘假分隔为特征;CT征象以偏侧性膨胀性骨质破坏或单纯性溶骨性骨破坏为基本特征。
必要时做强化CT，可以进一步看出肿瘤的边界、范围、血运。
(3)MRI：MR检查利用其多平面成像及高组织分辨率，可清晰显示肿瘤周围软组织肿块，关节软骨下骨质的穿破、侵犯，关节腔的受累以及周围骨髓组织的受累。
还可显示病灶内液化、坏死、出血形成的高低混杂信号、液-液平面以及含铁血黄素沉着形成的低信号等特征对巨细胞瘤的诊断有提示性意义。
MR可以更好的显示肿瘤的边界，但不能代替CT。
(4)ECT：骨巨细胞瘤个别情况有多发可能，全身骨扫描可以除外多发病灶。
胸部CT：骨巨细胞瘤有肺转移可能，需要做胸部CT。
巨细胞瘤恶变不常见，可以是一个肉瘤与巨细胞肿瘤共存(原发性)，或者是在原来诊断巨细胞瘤的部位发生肉瘤(继发性)。
以下几点提示恶性可能1) 年龄偏大，疼痛较重，肿瘤突然迅速增大。
2) 软组织块较大，超出骨性骨壳的轮廓。
3) 骨膜反应重，有Codman~角征。
4) 有较明显的侵袭性表现，如肿瘤与正常骨交接处模糊，有虫蚀状、筛孔样皮质破坏，骨性包壳和骨嵴残缺不全。
4. 分级系统自Jafe在1940年首次报道骨巨细胞瘤以来，人们逐渐认识到其较强的侵袭性。
多数学者将其列为侵袭性骨肿瘤或潜在恶性肿瘤范畴。
Jafe根据组织学表现中单核基质细胞与多核巨细胞的数量不同将GCT 分为3级，但此种分级在临床应用中被发现对于GCT的生物学行为及预后判断并无帮助，已逐渐不被使用。
Enneking和Campanacci根据临床表现及预后的情况提出了骨巨细胞瘤的外科3级分期系统以指导治疗。
I期：良性，隐性骨巨细胞瘤，其特点为肿瘤生长显静止状态，无局部侵袭性。
Ⅱ期：良性，活动性骨巨细胞瘤，常有临床症状。
X片、ECT骨扫描、CT、MRI证实有膨胀性的、透亮性缺损，使得骨皮质的外形有明显的改变。
Ⅲ期：具有侵袭性的骨巨细胞瘤，临床症状明显，发展迅速，常伴有病理性骨折，ECT骨扫描可见广泛的侵袭性，范围常超过平片所见。
CT及MRI可见有溶骨性破坏，不同程度累及骨皮质及骨松质。
MRI在准确判断骨骼和软组织侵犯范围上有独特优势。
组织学检查中可见肿瘤浸润，同时侵犯皮质骨且延伸至周围的软组织。
5. 鉴别诊断不典型的骨巨细胞瘤需注意与以下病变鉴别：(1) 成软骨细胞瘤由于发生在骨骺区并含有软骨、钙化和巨细胞成分，故又称软骨巨细胞瘤、钙化性巨细胞瘤。
肿瘤多位于干骺愈合前的骨骺，多为圆形或不规则形局限性骨破坏区，轻度偏心性膨胀。
病灶边界清楚，常显示有硬化。
(2) 骨囊肿多在干骺愈合前发生，位于干骺端而不在骨端。
骨囊肿膨胀不如骨巨细胞瘤明显且是沿骨干长轴发展。
(3) 动脉瘤样骨囊肿发生于长骨者多位于干骺端，常有硬化边。
发生于扁骨或不规则骨者与巨细胞瘤鉴别比较困难，前者含有囊液腔，液-液平面较多见，且CT可显示囊壁有钙化或骨化影。
四、病理学(一)组织病理巨细胞瘤很可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞，由成片的肿瘤性卵圆形单核细胞和其间散在均匀分布的大的破骨细胞样巨细胞构成，是一种潜在恶性或介于良恶之间溶骨性肿瘤。
1. 大体检查：标本与影像学呈镜像对应。
肿瘤标本为颇为清楚的偏心性骨破坏区，常包绕薄的不完整的骨反应壳。
病变常侵蚀关节软骨下的骨，但很少穿透关节软骨;组织柔软，为棕红色、质脆的肉芽组织，因出血可呈暗红色。
其中常混以坏死组织，瘤内有大小不等的囊腔形成，内含少量血性或棕黄色液体，腔内覆以光滑的薄膜;质韧的白色区域是纤维化。
有时可见到血液充盈的囊性区域，当这种改变比较广泛时，容易与动脉瘤样骨囊肿混淆。
2. 组织学特点：圆形、卵圆形、多角形、梭形的单核细胞以及均匀分布其间的破骨细胞样巨细胞。
根据间质细胞的多少和分化程度以及巨细胞核数的多少可分为不同等级。
Ⅰ级为良性，间质细胞较少，巨细胞大，核多，偶有肺转移。
Ⅱ级介于良恶性之间，间质细胞较多，核有轻度异形性，有分裂相，巨细胞较少，核较少。
Ⅲ级为恶性，间质细胞增多密集，胞核有程度不同异形性，分裂相多，巨细胞很少，核很少且有异形。
骨巨细胞瘤按分化程度可分为三级：I级，基质细胞颇稀疏，核分裂少，多核巨细胞甚多。
II级基质细胞多而密集，核分裂较多。
III级，以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，多核细胞很少，因此I级偏良性，II级为侵袭性，III级为恶性。
虽然肿瘤的生物学行为，良恶性并不完全与病理分级一致，但分级对肿瘤属性和程度的确定及治疗方案的制定有较大程度的参考价值。
(二)免疫表型巨细胞具有正常破骨细胞典型的免疫表型，表达组织细胞系列的抗原。
(三)遗传学最常见的染色体变异是端粒连接，与自体的白细胞相比，证实肿瘤细胞端粒长度减少(平均缺失500个碱基)，这种端粒的改变最常影响11p、13p、14p、15p、19p、20p和21p。
具有纤维组织细胞反应的巨细胞瘤，其染色体组型与其他类型相同，这就说明还是一个真性巨细胞瘤而不是诸如纤维黄瘤不是另外一个分类。
有趣的是，在4例巨细胞瘤中发现有6p22或17p13的重排，这一发现可能提示存在并发的动脉瘤样骨囊肿。
以往研究表明，有无染色体变异和巨细胞瘤的临床行为之间存在某种必然的联系。
五、诊治和预后(一)治疗1. 手术治疗骨巨细胞瘤手术为首选治疗方案。
GCT外科治疗的根本是彻底去除病灶、减少局部复发和尽可能的保留肢体功能。
在临床上，多种手术方式被应用于骨巨细胞瘤的治疗，但均有各自的缺陷，正确选择及改进手术方法，减少复发率或恶变，仍是有待解决的问题。
有学者认为彻底清除肿瘤囊内病灶或完整切除肿瘤是防止复发的关键，准确判断病变范围制订手术方案时，提出了GCT外科分型系统，根据外科分型采取相应术式。
良性侵袭性肿瘤手术边界要求达到边缘切除，也就是要求实施肿瘤外完整切除肿瘤骨，这必然造成一定的功能障碍，由于骨巨细胞瘤患者比较年轻，希望有一个长期良好的功能。
但是为了保功能的单纯刮除术，复发率达40～60%。
所以提出了扩大刮除的概念：核心理念是虽然做的是刮除术，但基于采用现代影像技术更精确的界定肿瘤范围，通过一系列手段，最终达到边缘的手术边界，这样既保留了长期良好的功能，又达到了满意的外科边界，复发率可以降到10%左右。
扩大刮除。
不是简单的刮除和其他物理化学方法的叠加，而是基于对肿瘤特性的深刻认识，在刮除后行高速磨钻打磨、氩气刀烧灼、石碳酸涂抹骨壳、液氮冷冻、高压冲洗枪冲洗、95%酒精浸泡、过氧化氢冲洗、50%氯化锌烧灼、微波照射等等。
这些辅助的瘤细胞灭活技术方法的适应症，必须要做到因人而异，绝不是简单的1 1=2。
刮除后填充骨水泥。
其对预后产生积极作用的因素有：其异丁烯酸甲酯单体对肿瘤细胞有细胞毒素作用(发生在骨水泥的表面)以及术中填塞骨水泥时的聚合热反应，可导致瘤细胞坏死，深达邻近腔壁的骨下数毫米;此外应用骨水泥可产生即时的支撑，有利患者早期下地活动，并能降低复发率。
但也有学者否认此观点。
在靠近关节面处植骨，可以保护关节软骨，降低骨性关节炎的发生，其余空腔填充骨水泥，有利于术后随访判断是否复发，因为如果全部植骨，植骨吸收和肿瘤复发不易鉴别。
并非所有的肿瘤都具备刮除条件，也有部分只能行瘤段切除、人工假体置换。
由于瘤段切除后异体骨关节以及人工假体置换会造成一定的功能障碍、并且有使用寿命，所以要慎重选择。
瘤段切除已知可极大降低复发率，通常在良性骨肿瘤的治疗中这种方法是有争议的：单纯的瘤段切除主要应用于切除后对功能影响轻微的那些部位的肿瘤，如腓骨上段或髂骨翼等部位的GCT;对于那些位于重要关节，肿瘤破坏又非常广泛者，则尚须采取功能重建的方法;瘤段切除与重建的结果很难与保守性手术相比较，因为它们的手术指征不同。
截肢极少应用，对肿瘤巨大、破坏周围软组织严重及恶性者为截肢的适应证，截肢术对恶性者的5年生存率有非常积极的意义。