采样记录表
院感样品采集(送检)记录表
采样地点
检测项目
检验目的
采样依据
检验依据
采样机构
采（送）样人
采（送）样日期
受检单位陪同人
联系电话
收样人
收样日期
备注：
注：1、进行分包项目时，应在备注栏注明分包项目和分包检验机构
2、本单位地址：XX，电话：XX，传真：XX
3、第一联留采样机构科室，第二联交样品室，第三联受检单位存档
项目编号
委托单位
委托单位地址
受检单位
受检单位地址
检测范围
1、洁净手术室2、重点科室空气3、物体表面4、人员手5、消毒后医疗器械6、清洁织物7、其余
检验5、生物监测6、辐照强度7、pH8、细菌总数9、大肠菌群10、金黄色葡萄球菌11、洁净度12、密闭性13、温湿度14、光照15、其余
【最新文档】公共场所采样记录表
检测仪器 □便携式红外线气体分析仪（一氧化碳） □便携式红外线气体分析仪（二氧化碳）
□可吸收颗粒物测定仪
一、现场检测记录：Fra bibliotek检测点
检测结果
检测项目 温度（ ℃）
相对湿度（ %） 风速（ m/s）
二氧化碳（ %） 一氧化碳 （ mg/m3）
甲醛（ mg/m3）
可吸入颗粒物 （ mg/m3） 照度（ lx ）
公共场所现场检测采样记录表
受 检 单 位： 受检单位地址：
环境条件
温度（ ℃ ）： 湿度（ %）：
检测类别：评价检测□
日常检测□
监督检测□
事故性检测□
□ GB/T 18204.1-2013 公共场所卫生检验方法 第 1 部分：物理因素
□ GB/T 18204.2-2014 公共场所卫生检验方法 第 2 部分：化学污染物
检测依据 □ GB/T 18204.3-2013 公共场所卫生检验方法 第 3 部分：空气微生物
□ GB/T 18204.4-2013 公共场所卫生检验方法 第 4 部分：公共用品用具微生物
□ GB/T 18204.5-2013 公共场所卫生检验方法 第 5 部分：集中空调通风系统
□风速计 □ 精密声级计 □ 照度计 □ 温湿度计 □ 甲醛测试仪
噪声（ dB（A ））
二、公共用品（具）采样记录：
样品编号 样品名称 采样点
受检单位陪同人：
检测人： 付作军、蔡伟、陶涛
检测单位：（公章）
注： 1、本表一式二份，卫生科、被检单位各一份。 2、单位换算： CO 1ppm=1.25mg, CO2 1%=10000ppm,甲醛 1ppm=1.34mg/ m3
采样记录表
止
起
止
量管读数/cm3
累计气体体积/cm3
大气压力/kpa
气压计温度/0C
室温/0C校正ຫໍສະໝຸດ 体积/cm2煤样粉碎时间：起
月日时计
煤样质量：g止
煤质分析：Md=％; Ad=％; Vf=％
干燥无灰基质量：g
备注：
工作人员：审核：
提交报告时间：年月日
实验室煤样自然解吸瓦斯量测定记录表
煤样编号：
采样地点：矿井采区工作面煤层
残存瓦斯含量测定方法
备注
CH4
CO2
N2
井下解吸瓦斯量
损失瓦斯量
粉碎前脱气（自然解吸）斯含量
粉碎后脱气（自然解吸）斯含量
常压不可解吸瓦斯量
总计（瓦斯含量）
自然瓦斯成分
ＣＨ４＝％， ＣＯ２＝％， Ｎ２＝％
煤质分析
Ｖｄｆ＝％， Ａｎｄ＝％， Ｍｍｄ＝％
煤样质量
空气干燥基质量： ｇ 干燥无灰基质量： ｇ
采样记录表
煤样编号： 采样日期： 年 月 日
采样地点： 矿井 采区 工作面煤层
采样点坐标：X= Y= 地面标高：Z= 井下标高：Z=
采样管形式 采样罐号
钻孔遇煤深度： m 取样深度： m
工作过程：
钻孔遇煤时间（石门或岩巷）： 日 时 分 秒
取样开始时间： 日 时 分 秒 进 尺： m
取样结束时间： 日 时 分 秒 煤芯长： m
实验阶段
井下解吸瓦斯量
损失瓦斯量
粉碎前脱气瓦斯量
粉碎后脱气瓦斯量
总计
V1= cm2
V2= cm3
V3cm3
V4cm3
cm3
组分
cm3
cm3
土壤采样原始记录表格
颜色：口红棕口黄棕口浅棕口暗栗口暗棕口暗灰口黑
湿度：口干口潮口湿口重潮口极潮
植物根系：口无根系口少量口中量口多量口根密集
土壤质地：口砂土口沙壤土口轻壤土口中壤土口重壤土口粘土
颜色：口红棕口黄棕口浅棕口暗栗口暗棕口暗灰口黑
湿度：口干Leabharlann 潮口湿口重潮口极潮项目名称：采样日期：采样时段：天气状况：风向：风速：m/s
气温：℃气压：kpa相对湿度：%方法依据：《土壤环境监测技术规范》HJ/T166-2004
采样序号
采样点名称
样品
数量
样品编号
检测项目
采样深度
土壤性状描述
颜色：口红棕口黄棕口浅棕口暗栗口暗棕口暗灰口黑
湿度：口干口潮口湿口重潮口极潮
植物根系：口无根系口少量口中量口多量口根密集
植物根系：口无根系口少量口中量口多量口根密集
土壤质地：口砂土口沙壤土口轻壤土口中壤土口重壤土口粘土
颜色：口红棕口黄棕口浅棕口暗栗口暗棕口暗灰口黑
湿度：口干口潮口湿口重潮口极潮
植物根系：口无根系口少量口中量口多量口根密集
土壤质地：口砂土口沙壤土口轻壤土口中壤土口重壤土口粘土
采样者：现场确认：复核：
样品采集记录表
本栏目由采样及被检验单位填写
产品名称
样品批次号
包装形式
包装规格
产品收获（生产）日期
产地
保存要求
常温□ 冷冻□ 冷藏□ 其他（ ）□
采样单位
名称
通讯地址及邮编
采样人
联系电话
采样日期
采样地点
采样方法
样品数量
检测项目
被抽检单位
名称
传真
通讯地址
联系人
电话
检测单位
名称
样品邮寄地址
联系人
联系电话
检测费（元）年 月 日发票 Nhomakorabea是□ 否□
发票名头：---
税号
----
汇款账号
开户行
开户名
账号
联系电话
采样单位签署
本人承诺已按公司规定完成了抽样，样品经双方人员同时封样，并做记录如上，本人承诺上述记录的真实性、准确性。
采样人：
年 月 日
受检单位签署
本次采样始终在本人陪同下完成，上述记录经核实无误，承认以上各项记录的合法性。
负责人（签章）：
见证取样记录表-示列
目录1、水泥取样2、砂取样3、碎石取样4、混凝土速凝剂取样5、混凝土用水取样6、喷射混凝土试块取样7、混凝土试块取样8、砂浆试块取样9、砖、砌块取样10、防水材料取样11、锚杆取样12、混凝土用钢筋取样13、锚索取样14、锚固剂取样见证取样记录表SMJZ/QA。
04、7。
1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA。
04、7。
1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称: 编号:见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称: 编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称:编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA 。
04、7.1—26工程名称:编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1-26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA。
04、7。
1—26工程名称：编号:见证取样记录表SMJZ/QA.04、7.1—26工程名称：编号：见证取样记录表SMJZ/QA.04、7。
1—26工程名称：编号:。
地表水采样记录表
4.其他：
采样人： 校核人： 审核人：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
地表水采样记录表水体名称断面名称断面周边环境描述天气状况河流宽度m断面水质表观河流深度湖库m采样位置采样时间样品编号监测项目样品数量样品储存容器采样体积ml保存剂保存方式填序号样品状态感官描述垂线深度材质颜色容量名称填序号添加量ml备注
地表水采样记录表
文件编号：XXXXXXXXXXXX版号/修订号：X/X共页 第页
名称
（填序号）
添加量（ml）
时 分
时 分
时 分
时 分
时 分
时 分
备注：
1、断面水质表观：水体颜色、气味、有无漂浮物等
2、断面周边环境：有无排污口，是否是死水区、回水区，有无居民区、工业区和农药化肥使用区等
3、质控样品信息：
4、其他：
样品保存剂：
1、H2SO4；2、浓HNO3；3、浓HCl；4、浓HCl+重铬酸钾；5、NaOH；6、H3PO4+硫酸铜；7、1%（V/V）甲醛；8、氯仿；9、NaOH溶液+Zn（AC）2溶液；10、1%碳酸镁悬浊液
项目名称
项目地址
水体名称
断面名称/编号
经度
断面周边
环境描述
纬度
采样日期
（ 年 月 日）
天气状况
河流宽度（m）
约
断面水质表观
河流深度（湖库）（m）
约
采样位置
采样时间
是否进行自然沉降
样品
编号
监测
项目
样品
数量
（个）
样品储存容器
采样
体积
（ml）
保存剂
保存
方式
水质监测采样记录表
现场测定
取样量
样品编号
采样 采样时间 pH 溶解氧 电导率
深度（cm） (时－分)
mg/L μs/cm
浊度 (度)
检 测 项 目
(ml)
样 品 保存方法
PH、硝酸盐、溶解性总固体
、LAS
P.1L
4℃
硫酸盐、氯化物、氟化物、 P500ml棕色
高锰酸盐指数
瓶
4℃
挥发酚 硫化物 BOD5
G.1000mL
加磷酸调节PH=2，加入0.01～0.02g抗坏血 酸除去余氯
粪大肠菌落
G.500ml
4℃加硫代硫酸钠0.2～0.5g/L（提前灭菌） 避光保存
送样人： 站长：
年 月 日
年 月 日
河流(湖、库)水质采样记录 SYJC/CX02-ZLJL041 XX县环境监测站
第页共 页
任务名称：
断面名称：
断面编号：
采样日期： 年 月 日
天气 状况
气温 （℃）
气压 （kPa）
水温（℃）
色
味
透明度
水位 水深 河宽
流速
上层
ห้องสมุดไป่ตู้
中层 下层
（m） （m） （m） （m） （m/s）
流量或库容量 （m3/s或m3）
溶解氧
溶解氧瓶 （虹吸法采样）（加硫酸锰1ml、碱性碘化
250ml
钾2ml）
固体悬浮物
铁、锰、铜、铅、锌、镉、 砷、总硬度 硒、汞
G.棕色瓶 (500ml) P.500ml
P.500ml
4℃
4℃（浓硝酸10ml） 4℃（盐酸2ml）
石油类
G.1000ml
4℃（优级纯盐酸调PH≤2）
土壤现场采样记录表
宁夏德坤环境技术研发有限企业
土壤现场采样记录表
项目编号：
采样地址市 / 区县/市/区乡/ 镇村采样年月日天气状况□晴日□阴天样品编号采样深度（cm）
经纬度东经：北纬：海拔（ cm）
型号□耕地（□旱地、□水田）□林地□草地定
土地利用/□其余：
位
作物种类□小麦□水稻□玉米□豆
类
□蔬菜
仪编号
□其余：
浇灌水种类□地表水□地下水□污水□其余：
地形山貌□山地
□红壤□平原□
黄壤
□丘陵□黄
棕壤
□沟谷□岗地
□山地黄棕壤
□其余：
□棕壤□暗棕壤
土壤种类
□草甸土□紫色土□石灰土□潮土□水稻土□其余：
土壤质地□砂土□壤土□黏土
□黑□暗栗□暗棕□暗灰□栗□棕□灰□红棕□黄棕土壤颜色
土壤湿度
□浅棕
□干
□红□潮
□橙□重
潮
□黄□极
潮
□浅黄
□湿
□其余：正东：□居民点
采样点周边正南：□居民点信息（1km 内）正西：□居民点
正北：□居民点□厂矿
□厂矿
□厂矿
□厂矿
□耕地□
耕地□耕
地□耕地
□林地□
林地□林
地□林地
□草地
□草地
□草地
□草地
□水域□
水域□水
域□水域
□其余：
□其余：
□其余：
□其余：
采样前：采样后：
采样点照片样品重东侧：西侧：
编号量（ Kg）南侧：北侧：
工具：□铁铲□土钻□木铲□竹片□其余：
采样工具
容器：□布袋□聚乙烯袋□棕色磨口瓶□玻璃瓶□其余：备注
采样人员：第页共页。
土壤采样记录表完整
土壤采样记录表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）土壤采样记录表采样人员：陪同人员：采样日期：陪同日期：泉州市中医院PIO记录表评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解D、无进展，未解决E、恶化注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。
泉州市中医院PIO记录表评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解D、无进展，未解决E、恶化注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。
泉州市中医院PIO记录表评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解D、无进展，未解决E、恶化注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。
泉州市中医院PIO记录表评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解D、无进展，未解决E、恶化注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。
泉州市中医院PIO记录表姓名黄种志科别内二床号338 住院号207541评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解D、无进展，未解决E、恶化注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。
泉州市中医院PIO记录表姓名黄种志科别内二床号338 住院号207541评价：A、已解决、稳定B、基本解决，有明显改善C、变化不明显，稍有缓解D、无进展，未解决E、恶化注：必要时动态病情病情可记录在危重病记录单或护理记录单上。
西侯中心小学听课记录课堂教学评估表。
14土壤采样原始记录表
其他
______40ml棕色玻璃瓶 ______250ml棕色玻璃瓶 ____自封袋（约_______g） ________
其他
______40ml棕色玻璃瓶 ______250ml棕色玻璃瓶 ____自封袋（约_______g） ________
Hale Waihona Puke 其他______40ml棕色玻璃瓶 ______250ml棕色玻璃瓶 ____自封袋（约_______g） ________
检测人：
包含物描述
采样深度（m）
样品原标识
采样时间
样品数量及容器
______40ml棕色玻璃瓶 ______250ml棕色玻璃瓶 ____自封袋（约_______g） ________
其他
______40ml棕色玻璃瓶 ______250ml棕色玻璃瓶 ____自封袋（约_______g） ________
QHXC-012-2023
项目名称
土壤采样原始记录表
采样日期
点位坐标
项目编号
第 页共 页
项目地址
钻探设备
□30钻 □其它______
采样依据
HJ/T166-2004 HJ1019-2019 其他
保存方式
4℃以下避光 常温 其他
点位编号
钻探深度
天气
晴 多云 阴 其它：
PID背景值
变层深度（m） 土质类型 颜色
其他
______40ml棕色玻璃瓶 ______250ml棕色玻璃瓶 ____自封袋（约_______g） ________
其他
______40ml棕色玻璃瓶 ______250ml棕色玻璃瓶 ____自封袋（约_______g） ________
采样记录表格
[日期2]
[人员2]
[日期3]
[人员3]
...
...
4.采样方法
日期
采样方法
[日期1]
[方法1]
[日期2]
[方法2]
[日期3]
[方法3]
...
...
5.采样设备
日期
采样设备
[期1]
[设备1]
[日期2]
[设备2]
[日期3]
[设备3]
...
...
6.采样结果
日期
采样结果
[日期1]
[结果1]
[日期2]
采样记录表格
1.概述
本文档旨在记录采样过程中重要的信息，以确保准确和完整的采样数据。采样记录表格应具备以下信息：采样日期、采样地点、采样人员、采样方法、采样设备和采样结果等。
2.采样日期和地点
日期
地点
[日期1]
[地点1]
[日期2]
[地点2]
[日期3]
[地点3]
...
...
3.采样人员
日期
采样人员
[日期1]
[结果2]
[日期3]
[结果3]
...
...
7.备注
[在此处填写任何额外的备注或需要注意的事项]
以上为采样记录表格的基本内容，可根据具体需求添加或修改信息。务必按实际情况填写并保持记录的准确性。
土壤样品采集现场记录表
LPSHJJC-07 记录编号：
土壤样品采集现场记录表
采样地点
采样人员
采样时间/天气天气
专题类型普查区自然保护区重点区域样品编号
土壤类型
采样深度(cm)作物种类
耕作类型旱地水田水浇地菜地其他
用地类型耕地（水田、旱地、蔬菜地）园地林地（林地、灌木林、疏木林）牧草地居民点及工矿用地交通用地未利用土地滩地其他
灌溉方式地面灌溉地下灌溉喷灌滴灌其他与交通干线的距离(m)
点位是否有调整
点位调整情况及原因
航迹记录情况完整缺失原因
经纬度/海拔东经北纬海拔
母质与母岩花岗岩紫色砂页岩泥质岩石灰岩第四纪红色粘土河流冲积物
地形平坝山地丘陵坡地河谷侵蚀情况无轻度中度高度严重坡度颜色
土壤质地粗砂土砂壤土轻壤土中壤土粘土湿度干潮湿中潮极潮
植被针叶林阔叶林针阔混交林灌木林草甸灌丛农作物
植物根系含量无根系少量中量多量根密集地下水情况水位离地面cm水质容重酸碱度碳酸钙反应
备注1（土壤特征及自
然情况综合叙述）
备注2（如属污控区，
应说明采样点位所处区
域及周边企业行业、污
染来源等特征）。