内镜检查PPT课件

内镜检查
第一临床学院内科学教研室
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概述
硬式——可曲 纤维——电子 诊断——治疗 胃镜 结肠镜 小肠镜 十二指肠镜
气管镜 胆道镜 膀胱镜 腹腔镜 胸 腔镜 脑室镜 关节镜等。 涉及到消化系统、呼吸系统、泌尿 系统、神经系统、生殖系统等。
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内镜的发展
内镜的发展经历了四个阶段： 1) 硬式内镜： 1795年—1932年 2) 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问世 3) 纤维内镜： 1957年—1983年 4) 电子内镜： 1983年—至今
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禁忌证 休克、昏迷等危重状态。 神志不清、精神失常，不能合作者。 食管、胃、十二指肠穿孔急性期。
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禁忌证
严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃 炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严 重颈胸段脊柱畸形者
急性传染性肝炎或胃肠道传染性病 一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎 或病原携带者、AIDS或者应具备特 殊的消毒措施。
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检查方法
胃镜先端通过齿状线缓慢插入贲门后，在胃底 部略向左、向上可见胃体腔，推进至幽门前区 时，进入十二指肠球部，再将先端右旋上翘 90℃，调整胃镜深度，即可见十二指肠降部及 乳头部。由此退镜，逐段观察，配合注气及抽 吸，可逐一检查十二指肠、胃窦、胃角、胃体、 胃底及食管各段病变。注意各部位的大小、形 状、粘膜皱襞、粘膜下血管、分泌物性状以及 胃蠕动情况。特别应注意勿遗漏胃角上部、胃 体垂直部及贲门下病变。
胃底
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一般并发症 喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部 损伤感染、腮腺肿大、食管贲门粘 膜撕裂等。
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严重并发症
心脏骤停、心肌梗死、心绞痛 食管、胃肠穿孔 感染 低氧血症
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常见上消化道疾病
食管炎、慢性胃炎、十二指肠炎 消化性溃疡：活动期、愈合期、瘢
痕期 肿瘤：胃镜是最佳检查方法 其他：息肉、食管胃底静脉曲张、
摘除术后随访。 行镜下止血、息肉切除、整复肠套
叠、肠扭转、扩张肠狭窄及放置支 架解除肠梗阻等治疗
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禁忌证
肛门、直肠严重狭窄。 急性重度结肠炎，如急性细菌性痢
疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室 炎等。 妊娠期妇女。
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禁忌证
急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、 多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大 量腹水者。
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贲门失弛缓症的治疗
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吻合口狭窄的扩张前后
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尼龙绳套扎
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内镜下套扎止血
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胃癌分级
根据癌组织在胃壁的浸润深度，将 胃癌分为进展期胃癌和早期胃癌两 类。
进展期胃癌分四型：包曼I型：肿块 型或隆起型；包曼II型：溃疡型； 包曼III型：浸润溃疡型；包曼IV型： 弥漫浸润型
44Βιβλιοθήκη 胃癌需要随访观察的病变，如溃疡病、 萎缩性胃炎、术后胃、反流性食管 炎、Barrett食管等。
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适应证
药物治疗前后对比观察或手术后随 访。
需做内镜治疗的患者，如取出异物、 镜下止血及食管静脉曲张的硬化剂 注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗、 上消化道息肉摘除等。
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禁忌证
严重心肺疾患，如严重心率失常、 心力衰竭、心肌梗死急性期、严重 呼吸衰竭及支气管哮喘发作期等。 轻症心肺功能不全不属禁忌，必要 时酌情在监护条件下进行。
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适应证
不明原因的便血、大便习惯改变， 或有腹痛、腹块、消瘦、贫血等征 象，怀疑有结、直肠及末端回肠病 变者。
钡剂灌肠或乙状结肠镜检查结肠有 狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等 病变，需进一步确诊者。转移性腺 癌、CEA、CA199升高，需寻找原发 病灶者。
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适应证
炎症性肠病的诊断与随诊。 结肠癌术前确诊，术后随访，息肉
溃疡型癌主要发生在胃窦，一般较 良性溃疡大而不规则，周边不整齐， 底部不平，触之质硬，粘膜脆易出 血。浸润型癌溃疡可有可无，而胃 壁变得僵硬、增厚、扩张受限，缺 乏蠕动，形成皮革胃，易被漏诊。
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下消化道内镜检查
包括乙状结肠镜、结肠镜和小肠镜 检查，以结肠镜应用较多，可达回 盲部甚至末端回肠，了解部分小肠 和全结肠病变，以此讨论结肠镜检 查。
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检查方法
检查前准备 阅读胃镜申请单 麻醉 镇静剂 口服去泡剂 检查胃镜及配件
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检查方法
患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫 低枕，使颈部松弛，松开领口及腰 带，取下义齿。
口边置弯盘，嘱患者咬紧牙垫，铺 上消毒巾或毛巾。
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检查方法
医生左手持胃镜操纵部，右手持胃 镜先端约20cm处，直视下将胃镜经 咬口插入口腔，缓缓延舌背、咽后 壁插入食管。嘱患者深呼吸，配合 吞咽动作可减少恶心，有助于插管。 注意动作轻柔，避免暴力。无误入 气管。
食管贲门粘膜撕裂（Mallory weisis综合征）、憩室、异物、寄 生虫
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慢性浅表性胃炎
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慢性萎缩性胃炎
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良性溃疡
活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）
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恶性溃疡
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反流性食管炎
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食管异物
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食管癌
食管癌放疗术后
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息肉病
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胃息肉
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钩虫、蛔虫、鞭虫
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食管静脉曲张套扎及硬化
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上消化道内镜检查
上消化道内镜检查包括食管、胃、 十二指肠的检查，是应用最早、进 展最快的内镜检查，通常亦称胃镜 检查。
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适应证
吞咽困难、胸骨后疼痛、烧灼、上 腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降 等上消化道症状，原因不明者。
不明原因的上消化道出血。
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适应证
X线钡餐检查不能确诊或不能解释的 上消化道病变，特别是粘膜病变和 疑有肿瘤者。
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电子内镜
1) 图像逼真，清晰度高。 2) 可同时多人观看，有利于教学；在治
疗时，有利于术者的助手的紧密配合 3) 分辨率高，有利于对细小病变的诊断。 4) 有更强的放大功能（80—100倍）。
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电子内镜
5) 色彩强调，构造强调。 6) 色素内镜（碘、美蓝等） 7) 图像保存（光盘、录像等） 8) 更有利于进行治疗。
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上消化道内镜检查
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检查方法
对病变部位可摄像、染色、局部放 大、活检、刷取细胞涂片及抽取胃 液检查助诊。
退出胃镜时尽量抽气防止腹胀。被 检查者2h后进温凉流质或半流质饮 食。
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正常的食管入口及食管
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贲门及胃体
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胃体及胃角
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幽门及十二指肠球部
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十二指肠球降结合部及胃角
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严重心肺功能衰竭、精神失常及昏 迷患者。
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