内镜检查PPT课件
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内镜检查
第一临床学院内科学教研室
1
概述
硬式——可曲 纤维——电子 诊断——治疗 胃镜 结肠镜 小肠镜 十二指肠镜
气管镜 胆道镜 膀胱镜 腹腔镜 胸 腔镜 脑室镜 关节镜等。 涉及到消化系统、呼吸系统、泌尿 系统、神经系统、生殖系统等。
2
3
内镜的发展
内镜的发展经历了四个阶段： 1) 硬式内镜： 1795年—1932年 2) 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问世 3) 纤维内镜： 1957年—1983年 4) 电子内镜： 1983年—至今
11
禁忌证 休克、昏迷等危重状态。 神志不清、精神失常，不能合作者。 食管、胃、十二指肠穿孔急性期。
12
禁忌证
严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃 炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严 重颈胸段脊柱畸形者
急性传染性肝炎或胃肠道传染性病 一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎 或病原携带者、AIDS或者应具备特 殊的消毒措施。
16
检查方法
胃镜先端通过齿状线缓慢插入贲门后，在胃底 部略向左、向上可见胃体腔，推进至幽门前区 时，进入十二指肠球部，再将先端右旋上翘 90℃，调整胃镜深度，即可见十二指肠降部及 乳头部。由此退镜，逐段观察，配合注气及抽 吸，可逐一检查十二指肠、胃窦、胃角、胃体、 胃底及食管各段病变。注意各部位的大小、形 状、粘膜皱襞、粘膜下血管、分泌物性状以及 胃蠕动情况。特别应注意勿遗漏胃角上部、胃 体垂直部及贲门下病变。
胃底
25
一般并发症 喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部 损伤感染、腮腺肿大、食管贲门粘 膜撕裂等。
26
严重并发症
心脏骤停、心肌梗死、心绞痛 食管、胃肠穿孔 感染 低氧血症
27
常见上消化道疾病
食管炎、慢性胃炎、十二指肠炎 消化性溃疡：活动期、愈合期、瘢
痕期 肿瘤：胃镜是最佳检查方法 其他：息肉、食管胃底静脉曲张、
摘除术后随访。 行镜下止血、息肉切除、整复肠套
叠、肠扭转、扩张肠狭窄及放置支 架解除肠梗阻等治疗
48
禁忌证
肛门、直肠严重狭窄。 急性重度结肠炎，如急性细菌性痢
疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室 炎等。 妊娠期妇女。
49
禁忌证
急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、 多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大 量腹水者。
39
贲门失弛缓症的治疗
40
吻合口狭窄的扩张前后
41
尼龙绳套扎
42
内镜下套扎止血
43
胃癌分级
根据癌组织在胃壁的浸润深度，将 胃癌分为进展期胃癌和早期胃癌两 类。
进展期胃癌分四型：包曼I型：肿块 型或隆起型；包曼II型：溃疡型； 包曼III型：浸润溃疡型；包曼IV型： 弥漫浸润型
44Βιβλιοθήκη 胃癌需要随访观察的病变，如溃疡病、 萎缩性胃炎、术后胃、反流性食管 炎、Barrett食管等。
9
适应证
药物治疗前后对比观察或手术后随 访。
需做内镜治疗的患者，如取出异物、 镜下止血及食管静脉曲张的硬化剂 注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗、 上消化道息肉摘除等。
10
禁忌证
严重心肺疾患，如严重心率失常、 心力衰竭、心肌梗死急性期、严重 呼吸衰竭及支气管哮喘发作期等。 轻症心肺功能不全不属禁忌，必要 时酌情在监护条件下进行。
46
适应证
不明原因的便血、大便习惯改变， 或有腹痛、腹块、消瘦、贫血等征 象，怀疑有结、直肠及末端回肠病 变者。
钡剂灌肠或乙状结肠镜检查结肠有 狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等 病变，需进一步确诊者。转移性腺 癌、CEA、CA199升高，需寻找原发 病灶者。
47
适应证
炎症性肠病的诊断与随诊。 结肠癌术前确诊，术后随访，息肉
溃疡型癌主要发生在胃窦，一般较 良性溃疡大而不规则，周边不整齐， 底部不平，触之质硬，粘膜脆易出 血。浸润型癌溃疡可有可无，而胃 壁变得僵硬、增厚、扩张受限，缺 乏蠕动，形成皮革胃，易被漏诊。
45
下消化道内镜检查
包括乙状结肠镜、结肠镜和小肠镜 检查，以结肠镜应用较多，可达回 盲部甚至末端回肠，了解部分小肠 和全结肠病变，以此讨论结肠镜检 查。
13
检查方法
检查前准备 阅读胃镜申请单 麻醉 镇静剂 口服去泡剂 检查胃镜及配件
14
检查方法
患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫 低枕，使颈部松弛，松开领口及腰 带，取下义齿。
口边置弯盘，嘱患者咬紧牙垫，铺 上消毒巾或毛巾。
15
检查方法
医生左手持胃镜操纵部，右手持胃 镜先端约20cm处，直视下将胃镜经 咬口插入口腔，缓缓延舌背、咽后 壁插入食管。嘱患者深呼吸，配合 吞咽动作可减少恶心，有助于插管。 注意动作轻柔，避免暴力。无误入 气管。
食管贲门粘膜撕裂（Mallory weisis综合征）、憩室、异物、寄 生虫
28
慢性浅表性胃炎
29
慢性萎缩性胃炎
30
良性溃疡
活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）
31
恶性溃疡
32
反流性食管炎
33
食管异物
34
食管癌
食管癌放疗术后
35
息肉病
36
胃息肉
37
钩虫、蛔虫、鞭虫
38
食管静脉曲张套扎及硬化
6
上消化道内镜检查
上消化道内镜检查包括食管、胃、 十二指肠的检查，是应用最早、进 展最快的内镜检查，通常亦称胃镜 检查。
7
适应证
吞咽困难、胸骨后疼痛、烧灼、上 腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降 等上消化道症状，原因不明者。
不明原因的上消化道出血。
8
适应证
X线钡餐检查不能确诊或不能解释的 上消化道病变，特别是粘膜病变和 疑有肿瘤者。
4
电子内镜
1) 图像逼真，清晰度高。 2) 可同时多人观看，有利于教学；在治
疗时，有利于术者的助手的紧密配合 3) 分辨率高，有利于对细小病变的诊断。 4) 有更强的放大功能（80—100倍）。
5
电子内镜
5) 色彩强调，构造强调。 6) 色素内镜（碘、美蓝等） 7) 图像保存（光盘、录像等） 8) 更有利于进行治疗。
17
上消化道内镜检查
18
检查方法
对病变部位可摄像、染色、局部放 大、活检、刷取细胞涂片及抽取胃 液检查助诊。
退出胃镜时尽量抽气防止腹胀。被 检查者2h后进温凉流质或半流质饮 食。
19
正常的食管入口及食管
20
贲门及胃体
21
胃体及胃角
22
幽门及十二指肠球部
23
十二指肠球降结合部及胃角
24
严重心肺功能衰竭、精神失常及昏 迷患者。
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第一临床学院内科学教研室
1
概述
硬式——可曲 纤维——电子 诊断——治疗 胃镜 结肠镜 小肠镜 十二指肠镜
气管镜 胆道镜 膀胱镜 腹腔镜 胸 腔镜 脑室镜 关节镜等。 涉及到消化系统、呼吸系统、泌尿 系统、神经系统、生殖系统等。
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内镜的发展
内镜的发展经历了四个阶段： 1) 硬式内镜： 1795年—1932年 2) 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问世 3) 纤维内镜： 1957年—1983年 4) 电子内镜： 1983年—至今
11
禁忌证 休克、昏迷等危重状态。 神志不清、精神失常，不能合作者。 食管、胃、十二指肠穿孔急性期。
12
禁忌证
严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃 炎、巨大食管憩室、主动脉瘤及严 重颈胸段脊柱畸形者
急性传染性肝炎或胃肠道传染性病 一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎 或病原携带者、AIDS或者应具备特 殊的消毒措施。
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检查方法
胃镜先端通过齿状线缓慢插入贲门后，在胃底 部略向左、向上可见胃体腔，推进至幽门前区 时，进入十二指肠球部，再将先端右旋上翘 90℃，调整胃镜深度，即可见十二指肠降部及 乳头部。由此退镜，逐段观察，配合注气及抽 吸，可逐一检查十二指肠、胃窦、胃角、胃体、 胃底及食管各段病变。注意各部位的大小、形 状、粘膜皱襞、粘膜下血管、分泌物性状以及 胃蠕动情况。特别应注意勿遗漏胃角上部、胃 体垂直部及贲门下病变。
胃底
25
一般并发症 喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部 损伤感染、腮腺肿大、食管贲门粘 膜撕裂等。
26
严重并发症
心脏骤停、心肌梗死、心绞痛 食管、胃肠穿孔 感染 低氧血症
27
常见上消化道疾病
食管炎、慢性胃炎、十二指肠炎 消化性溃疡：活动期、愈合期、瘢
痕期 肿瘤：胃镜是最佳检查方法 其他：息肉、食管胃底静脉曲张、
摘除术后随访。 行镜下止血、息肉切除、整复肠套
叠、肠扭转、扩张肠狭窄及放置支 架解除肠梗阻等治疗
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禁忌证
肛门、直肠严重狭窄。 急性重度结肠炎，如急性细菌性痢
疾、急性重度溃疡性结肠炎及憩室 炎等。 妊娠期妇女。
49
禁忌证
急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、 多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大 量腹水者。
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贲门失弛缓症的治疗
40
吻合口狭窄的扩张前后
41
尼龙绳套扎
42
内镜下套扎止血
43
胃癌分级
根据癌组织在胃壁的浸润深度，将 胃癌分为进展期胃癌和早期胃癌两 类。
进展期胃癌分四型：包曼I型：肿块 型或隆起型；包曼II型：溃疡型； 包曼III型：浸润溃疡型；包曼IV型： 弥漫浸润型
44Βιβλιοθήκη 胃癌需要随访观察的病变，如溃疡病、 萎缩性胃炎、术后胃、反流性食管 炎、Barrett食管等。
9
适应证
药物治疗前后对比观察或手术后随 访。
需做内镜治疗的患者，如取出异物、 镜下止血及食管静脉曲张的硬化剂 注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗、 上消化道息肉摘除等。
10
禁忌证
严重心肺疾患，如严重心率失常、 心力衰竭、心肌梗死急性期、严重 呼吸衰竭及支气管哮喘发作期等。 轻症心肺功能不全不属禁忌，必要 时酌情在监护条件下进行。
46
适应证
不明原因的便血、大便习惯改变， 或有腹痛、腹块、消瘦、贫血等征 象，怀疑有结、直肠及末端回肠病 变者。
钡剂灌肠或乙状结肠镜检查结肠有 狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等 病变，需进一步确诊者。转移性腺 癌、CEA、CA199升高，需寻找原发 病灶者。
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适应证
炎症性肠病的诊断与随诊。 结肠癌术前确诊，术后随访，息肉
溃疡型癌主要发生在胃窦，一般较 良性溃疡大而不规则，周边不整齐， 底部不平，触之质硬，粘膜脆易出 血。浸润型癌溃疡可有可无，而胃 壁变得僵硬、增厚、扩张受限，缺 乏蠕动，形成皮革胃，易被漏诊。
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下消化道内镜检查
包括乙状结肠镜、结肠镜和小肠镜 检查，以结肠镜应用较多，可达回 盲部甚至末端回肠，了解部分小肠 和全结肠病变，以此讨论结肠镜检 查。
13
检查方法
检查前准备 阅读胃镜申请单 麻醉 镇静剂 口服去泡剂 检查胃镜及配件
14
检查方法
患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫 低枕，使颈部松弛，松开领口及腰 带，取下义齿。
口边置弯盘，嘱患者咬紧牙垫，铺 上消毒巾或毛巾。
15
检查方法
医生左手持胃镜操纵部，右手持胃 镜先端约20cm处，直视下将胃镜经 咬口插入口腔，缓缓延舌背、咽后 壁插入食管。嘱患者深呼吸，配合 吞咽动作可减少恶心，有助于插管。 注意动作轻柔，避免暴力。无误入 气管。
食管贲门粘膜撕裂（Mallory weisis综合征）、憩室、异物、寄 生虫
28
慢性浅表性胃炎
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慢性萎缩性胃炎
30
良性溃疡
活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）
31
恶性溃疡
32
反流性食管炎
33
食管异物
34
食管癌
食管癌放疗术后
35
息肉病
36
胃息肉
37
钩虫、蛔虫、鞭虫
38
食管静脉曲张套扎及硬化
6
上消化道内镜检查
上消化道内镜检查包括食管、胃、 十二指肠的检查，是应用最早、进 展最快的内镜检查，通常亦称胃镜 检查。
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适应证
吞咽困难、胸骨后疼痛、烧灼、上 腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降 等上消化道症状，原因不明者。
不明原因的上消化道出血。
8
适应证
X线钡餐检查不能确诊或不能解释的 上消化道病变，特别是粘膜病变和 疑有肿瘤者。
4
电子内镜
1) 图像逼真，清晰度高。 2) 可同时多人观看，有利于教学；在治
疗时，有利于术者的助手的紧密配合 3) 分辨率高，有利于对细小病变的诊断。 4) 有更强的放大功能（80—100倍）。
5
电子内镜
5) 色彩强调，构造强调。 6) 色素内镜（碘、美蓝等） 7) 图像保存（光盘、录像等） 8) 更有利于进行治疗。
17
上消化道内镜检查
18
检查方法
对病变部位可摄像、染色、局部放 大、活检、刷取细胞涂片及抽取胃 液检查助诊。
退出胃镜时尽量抽气防止腹胀。被 检查者2h后进温凉流质或半流质饮 食。
19
正常的食管入口及食管
20
贲门及胃体
21
胃体及胃角
22
幽门及十二指肠球部
23
十二指肠球降结合部及胃角
24
严重心肺功能衰竭、精神失常及昏 迷患者。
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