甘温除热

其实”的错误，但对虚人感冒，呈现虚多邪少者可用黄芪桂枝五物汤或玉屏风散治疗。所以甘温除热法，首先要辨别是实热还是虚热，在虚热中是阳虚为主还是阴虚为主。
甘温除热
1、中医补法之一。用味甘性温的药物治疗气虚发热或血虚发热的方法。发热的原因很多，一般多采用具有清热作用的寒凉药物治疗，但气虚或血虚发热，应以益气养血为主，不可妄用苦寒药物，以免耗伤人体的阳气。常用人参、黄芪、炙甘草、当归等益气养血的药物组成方剂，代表方剂有补中益气汤、当归补血汤等。气虚发热，由中气不足，阴火内生所致。宜补中益气，甘温除热，常用补中益气汤治疗。血虚发热，为阴血不足，阴不敛阳所致，宜益气养血，甘温除热，常用当归补血汤治疗。临床上若病属实热，或阴虚发热，不宜用甘温除热法。
■甘温补中独重
因内伤不足，宜甘温补气。肺为气之本，故重用黄芪，甘温补肺气、益皮毛、固腠理，不令自汗损其元气；脾为肺之母，脾胃虚，则肺气竭绝，故以人参、甘草“泻火热而补脾胃中气”，白术苦温燥，当归辛润以除湿和阴；升麻、柴胡辛温以升清阳之气。东垣云：“大抵饮食劳倦所得之病，乃虚劳七损证也，当以温平甘多辛少之药治，是其本法也”，“唯当以辛甘温之剂补其中，实为劳者温之，损者益之”之旨。
2） 用于脾胃虚衰、谷气下流蕴为湿热，致使下焦阴火上冲之发热
症见低热反复、疲倦乏力、纳差口苦、或有胸腹热感、苔薄黄腻、脉濡或稍数等。脾主运化水谷及水湿，脾运健则水谷化而无湿患，脾运失健则水谷不化而湿浊内聚，湿蕴化热，故有阴火发热之证。正如李杲所云:“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘土位”。此时治宜补中益气、甘温除热，适佐除湿清热之品，慎勿大苦大寒，以免再伤脾胃、益损中阳。
■善用辛温升阳
所谓升阳，就是使脾胃之气升发，元气旺则阴火消，燥热亦随之而去。升阳药物多采用质地空疏、气轻味薄、辛温上升的药物，如升麻、柴胡、羌活、防风、独活、蔓荆子、葛根之类，使阳升而阴自熄。《脾胃论》中有63方，其中升阳的方药达一半，升麻用于23方，柴胡用于19方，羌活用于12方，其中有升阳除湿汤、升阳散火汤等。
5） 用于阳气不足，不能

熟磨水谷，从而生化无常，阴虚而致之发热
症见反复低热，或骨蒸颧红、心烦盗汗、手中烦热、口干咽燥、头晕乏力、短气懒言、食少便溏、舌淡红少苔或无苔、脉细数无力等。人身阴阳，互根互用，阴得阳升，则泉源不竭;阳得阴助，则生化无穷。今阳衰阴弱而致发热，故治当阴阳兼顾，补气益阳同时，伍佐滋阴益肾之品，切忌过滋过腻，过用寒凉。若经以“壮水”之治，恐益损其阳，于症不利。综上所述，甘温除热之法为脾胃虚衰，元气不足之证而设，其理论依据为“内伤脾胃乃伤其气……，惟当以甘温之剂补其中，升其阳……以温能除热也”。临证之时，尚应随气虚之后之演变或兼挟，如阳虚、湿热、外感、血虚、阴虚等，圆机应用，方能得心应手以奏奇功。
3） 用于气虚卫外不固，复感邪气，正邪相搏所致之发热
症见低热不退、畏寒自汗、易于感冒、或有咳嗽咽痛、苔薄、脉浮紧或浮数无力等。“邪之所凑，其气必虚”，脾虚之人，卫气不足，故有是证。此时，治宜视其标本，邪正兼治，或扶正兼以祛邪，或祛邪兼以扶正，使正气复而卫外固，邪气祛而病恙平。方用补中益气汤、玉屏风散合银翘、荆防、桂枝之类解表散邪即可。
引苦寒药至顶，复入肾肝之下，此所谓升降沉浮，自偶（阴）而奇（阳），奇而至偶者也。”
此外，辛温升阳，解表之中常达散火的目的，因为升发胃气以后常可达散火
的目的，如升阳散火汤即是其例。
4、内伤虚证发热大致可以分为三类:阳虚发热、阴虚发热、血虚发热。阳虚发热包括气虚、脾肾二经阳虚的发热。症见:朝热暮凉，以下半夜和上午发热为常见，伴有形寒恶风，神疲懒言，面白气短，饮食少味，脉大无力等症，在治疗上采用甘温除热法。对阳虚发热，误予以发散则汗出不止，误予以清凉则伤脾胃，误予以滋阴则神疲便溏加重。阳虚发热是虚热，以病在中焦为主，所以补益中焦，热会自退。阳虚发热，前人多根据李东恒提出的“火与元气不两立”学说来作解释的。由于“元气”不旺，“阴水”则上升;元气有赖于胃气的滋养，胃气旺，元气也旺，这样就能与“阴水”平衡，发热自退。临床上，为什么用甘温之药能退热呢?这要从李东恒的补中益气汤作为甘温除热的代表方说起。补中益气汤可调补脾胃，升阳益气。脾胃属土，喜甘，脾胃虚弱，宜用甘温补之;补中益气汤以黄芪为主药益气，参、术、草补中为辅，从而补益脾胃之气。脾胃之气应包括卫气、营气，卫气和营气不同的运行于脉外，有温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖的作用;补中益气汤重用黄芪以固卫气，而参、术、草以生营气，以升提之品助其开发。这样，脾胃之气旺盛，“元气”也旺盛起来，与“阴火”相平衡，从而达到阴阳协调，虚热自退。甘温除热法，虽然以治疗脾阳虚、气虚发热为重点，但笔者认为阳虚为主的虚证发热都可灵活运用，在临床上，气虚、阳虚或是血虚、阴虚都会相互转化，所谓“阴阳互根”、“阴损及阳”，不过在某一阶段有所偏重，气虚、阳虚发热大多血分也虚，反之，阴虚发热也会促使阳虚。不能见阳虚就补阳，见阴虚就补阴，见血虚就补血，在治疗上既有重点，有时也要兼顾他证。例如清代名医叶天士在治疗邪少虚多的温病中气阴两虚用复脉汤或加味治疗，以滋阴增液，就是益气生津以除热。气血两虚发热也可以用益气补血的方法治疗。以气虚为主，往往用补中益气汤或四物汤治疗，一般情况下可以养血益气同用，如八珍汤、归脾汤。李东恒用当归补血汤，药只有两味，黄芪和当归，而重用黄芪达到阳生而阴长，气旺而血生，则阴平阳秘，血虚发热自退。肾阳虚发热，也可以用甘温的参、术等，加用附子、肉桂、鹿茸等温阳补火之品。如果不是阳虚偏重，而是阴虚火旺，甘温除热就不能用，实热证也不能用，以免犯“实
3、李东垣，金元四大家之一，著有《脾胃论》、《内外伤辨惑论》等著作。李东垣重视脾胃，十分强调胃气升发的一面，而在治疗上更着重于对脾胃升阳益气药物的应用。他创制的补中益气汤被后世称为甘温除热的代表方，其立方在于补气升阳，阳气升发，则阴火下潜而热自退；元气充足则肌表固密而腠理坚，恶寒发热诸症得以蠲除，故被称为“甘温除热法”，其偶尔也用苦降药法，但主旨仍在补脾胃中气。程昭寰、王永炎研究认为，东垣甘温除热法的气味配伍规律有如下几点。
2、甘温除热法为金元时期李杲所创，旨在应用性味甘温的药物治疗虚损劳倦引起的发热，其代表方剂为补中益气汤。现笔者结合临床，浅议其应用病证如下。
1） 用于脾虚气陷、中焦虚寒、虚阳外越之发热
症见发热常在劳累后发作或加重、热势或高或低、头晕乏力、畏寒自汗、短气懒言、食少便溏、舌淡脉细弱等。脾胃位居中州，为升降之枢纽，清升浊降才能体健无病，若脾胃损伤，中虚寒生，虚阳浮越，发热之症就会藉此而生，此时治宜大剂参、芪补气升阳，甘温除热。症甚者，合肾气丸、四逆汤等。
■巧用苦寒泻火
补其中，升其阳，偶用苦寒或甘寒以泻其火，多采用黄柏、黄连、黄芩，有时配生地黄、石膏、知母。每用苦寒泻火，用量极轻，多加酒制或炒，意在泻火，免伤脾胃。正如东垣所说：“今所立方中，有辛甘温药者，非独用也；复有甘苦大寒剂，亦非独用也。以火酒二制为之使，
4） 用于脾胃气虚，健运失职，不能生化气血，血虚引起之发热
症见反复发热、气短懒言、食少便溏、面白无华、心悸不宁、唇舌色淡等。脾为气血生化之源，中虚脾弱，生化不及，血虚于内，阴不配阳，故发热。如《成方便读》云:“脱血之后……以阳无所附，浮散于外也”。治宜补气生血，甘温除热，方用补中益气汤、当归补血汤之类，血足阳敛，其热可除。