脏腑辨证护理培训资料

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• 审证要点：以脾气虚证与内脏下垂并见。 • [治 法] 补气升清 • [代表方剂] 补中益气汤
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脾不统血证
• 概念：脾气虚弱，不能统摄血液，致血溢 脉外。又称气不摄血证。
• 病因：
脾失健运证的进一步发展 详见“脾失健运证”
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• 临床表现
出血症： 便血、尿血，衄血， 崩漏，或月经量多
-- 脾虚血失统摄
辨证施护
心脾两虚证
证候表现 多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头 晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华， 舌淡，苔薄，脉细无力。
护治法则 补益心脾，养心安神。(代表方：归脾汤) 施护要点 1、病室宜安静、舒适、避免嘈杂。 2、睡前避免脑力劳动和过于兴奋。 3、每晚可用温水洗脚，同时用双手交替按摩足心（涌泉穴）。 4、可用王不留行子埋耳神门、心俞穴，以镇静安神。 5、饮食宜消化补血健脾之品，如桂圆红枣汤、莲子汤、茯苓饼、山药粥
风热袭肺证
• 室温不宜过高，室内空气新鲜流通，避免直接吹 风。
• 饮食宜清淡，忌辛辣、烟、酒等刺激之品，鼓励 多饮水，并注意保持大便通畅。
• 中药汤剂宜凉服。
燥热伤肺
• 室内空气宜清新、潮润，扫地时须洒水。 • 饮食宜多用清凉润肺之品，如梨等。忌辛辣温
燥之品，平时可食用川贝炖梨、百合银耳羹。 中药汤剂宜武火轻煎，少量多次服用。鼻干咽 痒干咳，可服用止咳枇杷露、养阴清肺膏，亦 可用梨膏糖加川贝粉调服。干咳痰中带血时， 注意观察出血量，出血多时报告医生。
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燥邪犯肺证
• 临床表现 ➢燥伤津液——口、唇、鼻、咽干燥，便
干溲少； ➢燥伤肺津——干咳少痰，或痰粘难咯，
甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，咯血； ➢外感表证——发热，微恶风寒，苔薄而
干燥少津，无汗脉浮紧、或少汗脉浮数。
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辨证要点 干咳或痰少而粘、口鼻咽干 + 表证 见症
• [治 法] 清肺润燥
肺气虚
• 辨证要点 咳喘无力、痰清稀 + 气虚见症
肺阴虚
• 辨证要点：干咳或痰少而粘和阴虚内热。
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风寒犯肺与风热犯肺辨证
证
型
病理
主要症状及审证要点
舌脉 象 象 治法
风
苔浮
寒 风寒袭肺，咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕，兼 薄 紧 疏风散寒，
犯 肺失宣降 恶 寒 重 ， 发 热 轻 ， 无 汗 ， 头 身 疼 白
脏腑辨证
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脏腑辨证
运用脏腑学说理论， 根据脏腑生理功能、 病理变化，结合八纲、 病因、气血等理论通 过对四诊收集的病情 资料进行分析、归纳， 以辨明病位、病性、 邪正盛衰的一种辨证 方法。
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脏腑辨证内容
心与小肠辨证 肺与大肠辨证 脾与胃辨证 肝与胆辨证 肾与膀胱辨证
心病的常见症状
心脏本身：心悸、怔忡、心痛、胸闷
脾气虚证：症、舌 脉象：细弱
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• 审证要点：脾气虚证和出血。 • [治 法] 补气摄血
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脾阳虚证
• 概念：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所 表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。
• 病因：脾气虚衰进一步发展而成 饮食失调，过食生冷 寒凉药物太过，损伤脾阳
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临床表现 腹痛喜暖喜按 --- 阳虚腹部失煦 肢冷 --- 阳虚失煦
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• 审证要点：咳喘 、痰多及里实热证。 • [治 法] 清肺化痰，凉血消痈。
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寒痰阻肺证
• 概念：寒邪与痰饮并交，壅阻于肺，肺失 宣降所表现得证候。
• 病因： 1）素痰感寒客肺 2）寒湿犯肺
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寒痰阻肺证
• 临床表现 ➢寒的症状——形寒肢冷，舌淡苔白腻
或白滑，脉濡缓或滑； ➢肺有寒痰——咳嗽痰多性粘色白清稀
脾病辨证
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生理
脾 — 运化、升清、统血； 胃 — 受纳、腐熟；
病理
脾 — 纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血 胃 — 脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气
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脾胃病的证型
• 脾气虚证 • 脾阳虚证 • 湿困脾胃证 • 寒凝胃脘证 • 胃火炽盛证
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脾气虚证
• 概念：脾气不足，运化失 职所表现的证候。
护治法则 ：清化痰热，和中安神。(代表方：温胆汤) 施护要点 1 病室安静，空气新鲜。 2 临睡前2小时针刺风池、神门穴。 3 晚上不宜饱餐
严格控制油腻、肉食、甜粘食品 进食萝卜、海蜇等
肺病辨证
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肺的生理与病理
肺主气，司呼吸 肺主宣发肃降 肺主通调水道
生理
咳嗽气喘 呼吸不利 喘息少气
病理
咳痰 周身浮肿小便不利
气虚
神疲体倦，自汗，畏风，且易感冒 面色淡白，舌淡苔白，脉弱
肺阴虚证
概念：由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所 表现的证候。
病因： 燥热伤肺 痨虫蚀肺
汗出伤津 久咳不愈
耗伤肺阴
肺阴虚证
临床表现：
肺阴虚证
肺失宣肃 虚火灼络
咳嗽，干咳无痰或痰少而粘 痰中带血 声音嘶哑
阴虚
口干咽燥，形体消瘦，五心烦热 午后潮热、盗汗、颧红 舌红少津，脉细数
纳少腹胀，便溏 --- 脾失健运
或浮肿，小便不利 --- 脾虚水湿泛溢 或带下清稀量多 --- 寒湿下注，带脉失约 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 --- 阳虚，寒水内盛
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• 辨证要点 纳少腹胀便溏 + 阳虚见症 • [治 法] 温阳健脾 • [方 药]理中汤 党参
干姜 白术 甘草
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寒湿困脾证
• 概念：由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候。 又称湿困脾阳证、寒湿中阻证。
量多易咯，胸闷，甚则气喘痰鸣。
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• 辨证依据：咳喘、寒痰内盛。 • [治 法] 温肺化饮。
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咳嗽
1 观察记录 患者神志、表情、生命体征及咳嗽、咳痰情况， 年老患者若突然出现烦躁不安、神志不清、面色 苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的 痰鸣音，应考虑发生窒息的可能，及时采用机械 吸痰，做好抢救准备，积极配合抢救工作。
• [治 法] 清心泻火。
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心脉痹阻证
概 念 心脏脉络阻痹不通之证
病因
情志不遂 久病体弱 饮食不节 感受外邪
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表现·分析
心悸怔忡 --- 心阳不振，鼓动无力 心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止 --- 气滞血瘀 若： 刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩 --- 瘀 闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑 --- 痰 剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧 --- 寒 胀痛，与精神因素有关，脉弦 --- 气（郁）
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辨证要点：心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作 治法：活血化瘀，理气通络
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心病辨证
心病辨证内容
虚证 实证
• 心气虚 • 心血虚 • 心火亢盛
• 心血瘀阻
失眠
失眠指夜间不易入睡、或似睡非睡、睡而易醒。 是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常 睡眠为特征的一类疾病。
西医学中神经官能症、更年期综合征等以失眠为主要临 床表现时可参考本节内容辨证论治。
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脾气下陷证
• 概念：脾气亏虚，升举无力而反下陷所表 现的证候。又称中气下陷证。
• 病因：脾气虚进一步发展 久泄久痢 妇女孕产过多，产后失于调护
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• 临床表现
头晕目眩 --- 脾虚清阳不升 久泄久痢，便意频数 --- 脾虚中气下陷 脘腹坠胀，胃下垂， 子宫脱垂，脱肛等 --- 脾虚举托无力 脾气虚证：症、舌、脉
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肺病三表证鉴别
风寒犯肺证 风热犯肺证 燥邪犯肺证
咳嗽，恶寒发热，脉浮
痰稀色白
痰稠色黄 痰少而粘难咯
鼻塞涕白清稀 鼻塞黄涕稠浊 鼻干鼻衄
喉痒
咽痛
咽干
恶寒重发热轻 恶寒轻发热重 恶寒发热
无汗
有汗
无汗或少汗
舌苔薄白 舌尖红苔薄黄 舌苔薄而干燥
脉紧
脉数
脉紧或数
痰热壅肺证
• 概念：痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣 降而表现的肺经实热证。又称痰热阻肺证。
血：面色无华、暗晦
神志：心烦、失眠、多梦、健忘、心 神不宁、躁狂、神昏、神识错乱
舌：舌尖红、绛、起刺、舌疮； 脉：细微、结代或促。
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心气虚证
• 概念：由于心气不足、鼓动无力，血行 不畅 、失于充养的证候。
• 病因：素体久虚 久病或暴病失养 年高脏气衰弱
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• 审证要点：心悸胸闷及气虚证。 • 临床表现 ➢气虚症状——气短、神疲乏力、动则诸症加
• 病因：
外感寒湿 饮食不节
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寒湿困脾
表现：脾症状+湿困+寒证
辨证分析：
• 有寒湿的表现
泛于上:头重,口淡不渴 流于下:尿少、便溏 停肌肤：身重、浮肿
见于脉：濡缓
• 脾阳受困：脘闷腹胀、呕恶、食少
• 胆汁外溢：阴黄
• 辨证要点 脘腹胀痛、便溏呕恶 + 寒湿见症 • [治 法] 燥湿健脾 • [方 药]胃苓汤 平胃散
2、 烦热汗出者，衣被不宜盖太多，及时更换湿衣。
3、 饮食多吃新鲜蔬菜水果，西洋参、杭甘菊代茶，核桃 仁粥、莲子粥、百合汤等，以补肾滋阴，或以牛脑髓、 红糖适量蒸熟食用，有益髓宁神作用。
4、 劳逸结合，夜间工作时间不宜太迟。
痰热内扰证
证候表现 ：胸闷心烦不寐，泛恶，嗳气，伴有头重目眩， 舌红苔黄腻，脉滑数。
五苓散
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脾胃湿热
病机分析：
脾胃升降失常——脘腹痞满,恶心欲呕
湿热之邪蕴结 脾胃熏蒸肝胆
湿热——肢困、身热不扬，口粘而甜,舌红,苔黄腻,脉滑数
等，以补脾养心。忌辛辣刺激之品。晚上忌茶、咖啡等兴奋饮料。 6、喜怒有节，消除紧张与疑虑。
阴虚火旺证
证候表现 心悸不安，心烦不寐，腰酸足软，伴头晕，耳 鸣，健忘、遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉 细而数。
护治法则 滋阴降火，清心安神。(代表方：六味地黄丸合 黄连阿胶汤)
施护要点
1、 睡前保持情志稳定，不宜看刺激性书刊，环境要安静 。
宣肺止咳
肺
痛—以咳嗽兼见风寒表证
风
苔浮
热 风热犯肺，咳嗽，痰黄粘稠，咽痛，鼻塞，流 薄 数 疏风清热，
犯 肺失宣降 浊涕，兼恶寒轻，发热重，有汗， 黄
宣肺止咳
肺
头痛，口渴—以咳嗽兼见，风热表
证
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燥邪犯肺证
• 概念：外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤， 失于清润所表现的证候。
• 病因：
外感燥邪
肺
津伤失润
呼吸功能异常 水液代谢障碍
肺的病证
肺气虚证 肺阴虚证 风寒犯肺证 风热犯肺证 燥邪犯肺证
寒痰阻肺证 痰热壅肺证
肺气虚证
概念：肺的功能减弱，其主气、卫外功能失职 所表现的证候。
病因： 久病咳喘、劳累过度
脾虚气血化生不足
肺气虚证
临床表现：
肺气虚证
肺功能不足
咳喘无力，动则咳喘益甚 吐痰清稀 少气短息，语声低怯
• 病因：
脾气虚
禀赋不足
饮食不节
劳倦过度 思虑太过
脾失健运 中气下陷 脾不统血
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脾失健运证
• 临床表现 ➢ 纳少腹胀，便溏 --- 脾虚失运
面色萎黄，消瘦 --- 脾虚气血不足，机体失养 或浮肿 --- 脾虚水湿泛溢
气虚证——肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，舌淡 苔白，脉缓弱
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• 审证要点：食少腹胀、便溏及气虚证。 • [治 法] 健脾助运 • [代表方剂] 四君子汤
剧，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脉弱，或 数而无力； ➢心的症状——心悸怔忡、胸闷，脉结、代。
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心血虚证
• 概念：由于心血亏虚，不能濡养心脏而表 现的证候。
• 病因： 脾胃
化源
失血 久病 忧思
耗血
心血
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临床表现 • 血虚症状——头晕健忘，面色萎黄或淡白，
唇、甲淡白，舌淡白、脉细弱； • 血不养心——心悸怔忡、失眠多梦。 • 辨证依据：心悸、失眠及血虚证。 •
痰湿蕴肺
• 病室干燥通风，注意保暖。 • 饮食宜清淡、易消化，多用健脾利湿化痰之品，
如苡仁粥、山药粥、白扁豆等，忌食生冷、油腻 及甜食、糯米等滞脾碍胃之品。 • 中药汤剂宜温服。
痰热壅肺
• 室温宜略低，空气新鲜通风。 • 饮食宜清淡，忌食辛辣香燥助热动火之品。
枇杷叶粥、鲜芦根粥等→以助清热化痰。 • 中药汤剂宜凉服。
2 湿化或雾化 体位引流排痰 负压吸痰
促进有效排痰
风寒袭肺证
• 室温宜偏暖，注意防寒保暖，避免直接吹风， 以免受凉。
• 中药汤剂不宜久煎，宜热服，药后略加衣被或同 时进热饮料，以助于药力，注意观察汗出的情况 。
• 咳嗽较重时，可遵医嘱使用抗生素、咳嗽合剂， 或复方甘草合剂，观察药物的疗效和副作用。不 滥用药物，有排痰困难者勿擅自服用强镇咳药。
• 病因： 1）外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成
痰 2）素有宿痰，内蕴日久化热，痰与热结，壅
阻于肺
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痰热壅肺证
• 临床表现 ➢热的症状——发热，口渴，烦躁不安，大
便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数； ➢痰热壅肺——咳嗽，咯痰黄稠而量多，或
喉中痰鸣，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽 动，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛。
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心火亢盛证
• 概念：心火内炽，扰心、炎上之证。
• 病因：
情志失调
饮食不节
心火亢盛证
外感热邪
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心火亢盛证
临床表现 • 热扰心神——心胸烦热、夜不成眠，或见
狂躁谵语； • 心火上炎——面赤口渴、舌尖红绛、舌疮、
腐烂疼痛； • 火热下行——溲黄便干； • 热迫血行——吐血、衄血、脉数有力；
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• 审证要点：失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、 舌疮等实火内炽。