白内障青光眼联合手术课件
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优选白内障手术配合ppt(共29张PPT)
• 4.充分暴露角巩膜缘并止血，出血多患者，点燃酒精灯，烧灼止血。切除虹膜，注入 粘弹剂， 用撕囊镊夹出前囊。
手术术中步骤及配合
• 5、如仍有部分白内障物质残留，可用泪道冲洗针头伸入前 房，以生理盐水轻轻冲洗干净。操作过程中，应随时注意避 免玻璃体脱出。
• 6.晶体植入，与医生核对人工晶体类型与度数，无误后开到手术台上。 用晶体植入镊植入型号合适的晶体，并用晶体调位勾调整到合理的位 置
二、白内障的分类
• 按病因 分为年龄相关性（老年性）、外伤性、并 发性、代谢性、中毒性、后发性等白内障。
• 按发病时间 分为先天性和后天获得性白内障等。
• 按晶状体混浊的形态 分为点状、冠状和板层白内障等。 • 按晶状体混浊的部位 分为皮质性、核性和囊膜下白内障
等。
三、白内障临床表现
• 1、视物模糊
3、穿手•术衣白，生内理盐水障冲洗（手套Cataract）晶状体混浊称为白内障。老化、 遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不 血、尿常规，肝、肾功能。
3、晶状体混浊在未成熟期、中心核部比较软，适合做超声乳化手术。 操作过程中，应随时注意避免玻璃体脱出。
良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧 1、按时滴眼药，点药前要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手，以防污染。
1、饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ的食物。
• 2、视力下降 a、虹膜，角膜后晶体前，圆盘状，颜色因种族不同
手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼，午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧，并戴眼罩，以防伤眼。 （门诊：新式粘贴法）
测这量些血 物压品：必须16严0•/9格0消m3毒m、H灭g菌近↓。 视性漂移，多见于核性混浊为主者
如何预防白内障
手术术中步骤及配合
• 5、如仍有部分白内障物质残留，可用泪道冲洗针头伸入前 房，以生理盐水轻轻冲洗干净。操作过程中，应随时注意避 免玻璃体脱出。
• 6.晶体植入，与医生核对人工晶体类型与度数，无误后开到手术台上。 用晶体植入镊植入型号合适的晶体，并用晶体调位勾调整到合理的位 置
二、白内障的分类
• 按病因 分为年龄相关性（老年性）、外伤性、并 发性、代谢性、中毒性、后发性等白内障。
• 按发病时间 分为先天性和后天获得性白内障等。
• 按晶状体混浊的形态 分为点状、冠状和板层白内障等。 • 按晶状体混浊的部位 分为皮质性、核性和囊膜下白内障
等。
三、白内障临床表现
• 1、视物模糊
3、穿手•术衣白，生内理盐水障冲洗（手套Cataract）晶状体混浊称为白内障。老化、 遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不 血、尿常规，肝、肾功能。
3、晶状体混浊在未成熟期、中心核部比较软，适合做超声乳化手术。 操作过程中，应随时注意避免玻璃体脱出。
良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧 1、按时滴眼药，点药前要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手，以防污染。
1、饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ的食物。
• 2、视力下降 a、虹膜，角膜后晶体前，圆盘状，颜色因种族不同
手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼，午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧，并戴眼罩，以防伤眼。 （门诊：新式粘贴法）
测这量些血 物压品：必须16严0•/9格0消m3毒m、H灭g菌近↓。 视性漂移，多见于核性混浊为主者
如何预防白内障
《白内障青光眼》课件
《白内障青光眼》课件一、课件概述本课件旨在介绍白内障和青光眼两种常见的眼科疾病，包括它们的定义、症状、原因、诊断和治疗方法。
通过本课件的学习，听众可以对这两种疾病有更深入的了解，提高对眼科疾病的认识和预防意识。
二、课件内容1. 白内障(1) 定义：白内障是指眼睛的晶状体发生混浊，影响视力的一种疾病。
(2) 症状：初期可能没有明显症状，随着病情发展，会出现视力模糊、眩光、视物颜色改变等症状。
(3) 原因：年龄增长是主要原因，遗传、紫外线照射、糖尿病、高血压等也可能导致白内障。
(4) 诊断：通过眼科检查，如视力测试、眼压测试、眼底检查等可以确诊。
(5) 治疗方法：早期可以通过药物治疗来控制病情，当病情发展到一定程度时，需要进行手术治疗，如白内障超声乳化手术、人工晶体植入术等。
2. 青光眼(1) 定义：青光眼是一种由于眼内压增高引起的视神经损害疾病。
(2) 症状：早期可能没有明显症状，随着病情发展，会出现视力下降、视野缺损等症状。
(3) 原因：眼内房水排出受阻是主要原因，遗传、眼睛损伤、药物等因素也可能导致青光眼。
(4) 诊断：通过眼科检查，如视力测试、眼压测试、视野检查、眼底检查等可以确诊。
(5) 治疗方法：药物治疗可以降低眼压，手术治疗如激光虹膜切开术、小梁切除术等可以改善房水排出。
三、课件结构1. 封面：《白内障青光眼》课件2. 目录：列出课件各部分内容3. 概述：介绍课件目的和内容4. 白内障：介绍白内障的定义、症状、原因、诊断和治疗方法5. 青光眼：介绍青光眼的定义、症状、原因、诊断和治疗方法6. 预防和护理：介绍预防和护理措施7. 总结：总结课件内容和重点8. 参考文献：列出课件参考资料四、课件制作要求1. 文字：文字简洁明了，易于理解。
2. 图片：插入相关眼科疾病的图片，以便听众更直观地了解。
3. 动画：制作适当的动画效果，增加课件的趣味性。
4. 音效：适当添加音效，提高课件的吸引力。
5. 排版：美观大方，层次分明。
白内障和青光眼病人的相关护理ppt课件
（四）心理—社会状况
孤独、焦虑
【治疗要点】
尚无疗效肯定的药物，治疗以手术治疗为主 手术：白内障囊内摘除术，ICCE（intracapsular cataract extraction）
白内障囊外摘除术，ECCE （extracapsular cataract extraction） 包括：白内障超声乳化吸出术联合人工晶体 （IOL）植入术
护士应： 遵医嘱给予抗生素药物； 在治疗操作中严格遵守无菌术； 密切观察术眼敷料是否干燥、固 定，如术眼出现疼痛，脓性分泌物， 视力下降应警惕眼内感染。
3）护理诊断 自理缺陷 护理措施 协助和指导病人及 其家属完成饮食、起居、大小便及 个人卫生清洁等。
4）护理诊断 焦虑 护理措施 讲解手术复明知 识及预后效果，使病人保持情绪稳 定，避免因情绪激动而导致并发症 的发生。
第一节 年龄相关性白内障病人的护理
年龄相关性白内障（age-related cataract）又称老年性白内障，多发生在 50岁以上的老年人，发病率随年龄增加而 升高，多为双眼发病，但发病可有先后。 主要表现为无痛性、进行性视力减退。
皮质性 分为 核性 囊膜下性
【护理评估】
（一）健康史 可能与代谢、过多的紫外线 辐射、全身性疾病、外伤、营养和 遗传等多种因素长期作用有关。
第三节
先天性白内障病人的护理
1、先天性白内障（congenital cataract）指出生 时或出生后1年内发生的晶状体混浊。 2、内源性与染色体基因有关，常为常染色体显性遗 传。 3、外源性指母亲孕期尤其是前3个月受到病毒感染， 如风疹、麻疹、单纯疱疹、腮腺炎、水痘等。 4、一般宜在3-6个月手术，最迟不超过2岁，以免发 生形觉剥夺性弱视。
【护理诊断及医护合作性问题】
超声乳化白内障吸除术_治疗闭角型青光眼ppt课件
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3.视力比较（表2）:术后矫正视力均有不同程度提高。 其中有一例术前矫正视力为0.8（+3.00DS）,但裸眼视力 只有0.3，晶体混浊较轻，术后裸眼视力即达1.0。
表2. 26只闭角型青光眼术前、术后最佳矫正视力比较
视力 <0.1 0.2-0.3 0.4-0.5 0.6-0.8 1.0
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既然单纯的白内障超声乳化吸除术是一种并发症 很少的手术，可以使闭角型青光眼的前节拥挤状态得 到改善，使前房加深，房角重新开放。避免了滤过手 术和手术后的各种并发症。所以有资料提出对于闭角 型青光眼患者，先进行白内障手术，将来如有必要再 做滤过手术，比先做滤过手术再做白内障手术更合理。 特别是对预防睫状环阻滞性青光眼更有意义。
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但是值得指出的是单纯性白内障超声乳化手术不 能完全代替滤过性手术治疗闭角型青光眼，超声乳化 手术可以使房角重新开放，但个体差异很大，对于粘 连日久，房角功能损害严重的患者可能无法奏效。怎 样选择闭角型青光眼病人做单纯的白内障超声乳化手 术是一个值得商榷的问题。我们在选择病例时对房角 粘连>3/4的患者，持保守态度。可选择颞侧切口先作 白内障超声乳化手术，保留上方球结膜以备眼压无法 控制时再作滤过手术。
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
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二、滤过手术后的并发性白内障手术只是个时 间问题
滤过手术后白内障的发生率为2%-53%之间，原因可 能是手术损伤，术后浅前房、低眼压、持续性脉络膜脱离， 糖皮质激素的应用和房水循环改变。术前存在的晶状体混 浊,术后白内障的发生率更高。有专家认为对于大部分接受 过滤过手术的患者，并发性白内障的二次手术只是个时间 问题[2]。为了避免再次白内障手术，所以可以适当扩大闭 角型青光眼患者的白内障手术适应症。甚至在闭角型青光 眼联合手术时有专家采用吸除透明晶状体的方法。
青光眼手术治疗要点PPT课件.ppt
闭角型青光眼：大小1mm× （1~1.5）mm，位置：靠前到 仅切除角膜组织或带有前部小梁网， 每侧边缘覆盖约1mm
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 抗代谢药物的应用： 开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期
形成功能滤泡 闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、
房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主 抗VEGF药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术
开青与闭青小梁切除术的差异
➢巩膜瓣缝合技术：
开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线
闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成
手术录像-开角型青光眼小梁切除术
手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术
恶性青光眼手术治疗要点
➢ Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、
玻切（前后节沟通）术
原发性开角型青光眼手术治疗要点
➢ 对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考 虑滤过性手术治疗：
无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：可行青白联合术 手术要点：
滤过性手术原则：引流、降眼压为主
开青与闭青小梁切除术的差异
➢ 抗代谢药物的应用： 开角型青光眼：必须用，时间长，浓度高，长期
形成功能滤泡 闭角型青光眼：可用可不用，根据患者的年龄、
房角开放程度、结膜状态灵活掌握浓度和时间
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力好于数指的独眼患者： 积极挽救患者残存视功能！ 抗VEGF药物的使用 屈光介质清者积极行全视网膜光凝 屈光介质混浊者必要时联合PPV、晶切，术中行全视网膜光凝 若眼压仍高，再行滤过手术（首选青光眼引流阀植入术）
新生血管性青光眼手术治疗要点
➢ 视力低于数指的非独眼患者： 缓解疼痛为主 抗VEGF药物使用（非必需） 屈光介质清者先行全视网膜光凝 滤过手术（首选青光眼引流阀植入术） 其它手术：睫状体破坏性手术
开青与闭青小梁切除术的差异
➢巩膜瓣缝合技术：
开角型青光眼：错位缝合 相对较松，预置可拆缝线
闭角型青光眼：对位缝合 相对较紧，多不用可拆缝 线，术毕自然前房形成
手术录像-开角型青光眼小梁切除术
手术录像-闭角型青光眼青白联合+前后节沟通术
恶性青光眼手术治疗要点
➢ Phaco+IOL植入+前段玻璃体切除（前后节沟通）术手术要点： 全身情况允许尽量全麻下手术 作周边虹膜切除口相对应的晶体悬韧带、晶体赤道部前囊膜、
玻切（前后节沟通）术
原发性开角型青光眼手术治疗要点
➢ 对药物不能控制病情进展或不能耐受药物治疗的患者，应考 虑滤过性手术治疗：
无白内障手术指征：单纯复合式小梁切除术 符合白内障手术指征：可行青白联合术 手术要点：
滤过性手术原则：引流、降眼压为主
白内障青光眼PPT医学课件
代谢性白内障
因内分泌疾病或生化异常所造成的白内 障，例如糖尿病、低血钙症、甲状腺功 能不足症、单奶糖血症等疾病都可能引 起白内障。
药物与中毒性白内障
长期使用某些药物或接触某些化学药品所导致 的白内障。药物包括皮质类固醇、氯丙嗪、抗 肿瘤药物、缩瞳剂和避孕药等。化学物质包括 苯及其化合物、萘、金属等。 药物性白内障在停药后混浊可逐渐消退或停止 进展，但长期应用可发展成为完全性白内障。 铜、铁、汞、银、锌等对晶状体有毒性作用， 长期接触这类金属或含金属的药物容易发生白 内障。
青光眼的治疗
药物治疗作用的主要途径
1、增加房水流出：缩瞳剂（1%匹罗卡品）开 放房角 2、减少房水生成； β-肾上腺能受体阻滞剂 （0.5%噻吗心胺）、碳酸酐酶抑制剂（醋甲 唑胺） 3、减少眼内容积：高渗脱水剂（20%甘露醇）
手术：
激光虹膜周边打孔、小梁切除、白内障青光眼联 合术、冷凝、眼球摘除
白内障
青光眼
白内障
概念：
任何先天性或者后天性因素，例如遗传、 代谢异常、外伤、辐射、中毒、营养障碍等， 引起的晶状体混浊使其透明性下降，称为白内 障。 它是全球第一位致盲眼病，随着全球人口 的老龄化，白内障的发病率以及患病人口都在 不断上升。
白内障的临床表现
白内障的主要症状是视力下降，它与晶 状体浑浊程度和部位有关。严重的白内 障可致盲。 其它症状：对比敏感度下降、屈光改变、 单眼复视或多视、眩光、色觉改变、视 野缺损。
青光眼的临床表现
急性期主要症状是剧烈眼痛及同侧头痛、 虹视、视力下降，严重者仅数指或光感， 常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘 等，少数可有腹泻。 慢性病人主要感觉眼部不适、眼胀、视 蒙、虹视，有的伴有头晕、头痛，充分 休息后症状减轻或消失。 视野改变。
青光眼治疗资料PPT课件
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高渗剂
20%甘露醇(7-9ml/kg) 50%甘油盐水(2-3ml/kg)
21
高渗剂
适应证 1．急性闭角型青光眼 2．慢性闭角型青光眼急性发作 3．各种继发性青光眼 4．睫状环阻滞性青光眼 5．青光眼术后浅前房 机制：玻璃体水分减少,容积减少,
虹膜晶状体隔后移,减除睫状阻滞
22
高渗剂
（一）依从性的重要性 造成10%患者视野丢失；青光眼
致盲的一个主要原因
4
二、病人的依从性
（二）不依从的类型：
1、未能使用药物 2、过量使用药物 3、因错误的原因使用药物 4、使用非处方药物 5、不适当地选择使用药物的时间和顺序
5
青光眼药物治疗的指征
原发性开角型表光眼 闭角型青光眼(发作期,暂不适手术者) 继发性青光眼的高眼压期 局部或全身手术禁忌的病例 手术后眼压控制不良的病例 手术后眼压已控制,但视野视乳头继续恶化 需提高眼血流 血流和视乳头灌注压低的病例(如低压性青光眼)
Dorzolamide（杜塞酰胺,Trusopt）Tid Brinzolamide（派立明,Azopt）Bid 眼压下降 19%~23% 降压作用比β-阻断剂略差
40
1、降眼压作用
（5）胆碱能药物
Pilocarpine 最常用 眼压下降 20%~30% 水溶液 4id Pilocarpine gel Qd 缓释剂，长效药物
不影响心率血压,无肺,心血管和中枢神经 系统方面的副作用,是理想安全的药物;
本药物特别用于低压性青光眼. 缩瞳剂会收缩睫状肌,缩小睫状肌间隙,减
少葡萄膜巩膜外流,联合用药有拮抗作用.
34
五、常用抗青光眼药物的评估
90年代以来新药 -前列腺素类药物 -α２肾上腺素类药物 -局部碳酸酐酶抑制剂
高渗剂
20%甘露醇(7-9ml/kg) 50%甘油盐水(2-3ml/kg)
21
高渗剂
适应证 1．急性闭角型青光眼 2．慢性闭角型青光眼急性发作 3．各种继发性青光眼 4．睫状环阻滞性青光眼 5．青光眼术后浅前房 机制：玻璃体水分减少,容积减少,
虹膜晶状体隔后移,减除睫状阻滞
22
高渗剂
（一）依从性的重要性 造成10%患者视野丢失；青光眼
致盲的一个主要原因
4
二、病人的依从性
（二）不依从的类型：
1、未能使用药物 2、过量使用药物 3、因错误的原因使用药物 4、使用非处方药物 5、不适当地选择使用药物的时间和顺序
5
青光眼药物治疗的指征
原发性开角型表光眼 闭角型青光眼(发作期,暂不适手术者) 继发性青光眼的高眼压期 局部或全身手术禁忌的病例 手术后眼压控制不良的病例 手术后眼压已控制,但视野视乳头继续恶化 需提高眼血流 血流和视乳头灌注压低的病例(如低压性青光眼)
Dorzolamide（杜塞酰胺,Trusopt）Tid Brinzolamide（派立明,Azopt）Bid 眼压下降 19%~23% 降压作用比β-阻断剂略差
40
1、降眼压作用
（5）胆碱能药物
Pilocarpine 最常用 眼压下降 20%~30% 水溶液 4id Pilocarpine gel Qd 缓释剂，长效药物
不影响心率血压,无肺,心血管和中枢神经 系统方面的副作用,是理想安全的药物;
本药物特别用于低压性青光眼. 缩瞳剂会收缩睫状肌,缩小睫状肌间隙,减
少葡萄膜巩膜外流,联合用药有拮抗作用.
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五、常用抗青光眼药物的评估
90年代以来新药 -前列腺素类药物 -α２肾上腺素类药物 -局部碳酸酐酶抑制剂
白内障手术 PPT-
術前準備
4．術前4～6小時少進或不進飲食。對高度 近視白內障或青光眼白內障聯合手術者， 術前1小時口服50%甘油100ml或20%甘露 醇250ml術前30分鐘靜脈滴注，30分鐘內注 射完畢。
5．術前30分鐘用托吡卡胺、去氧腎上腺素， 每5分鐘一次，共4～6次散瞳。
6．全身檢查：心電圖、肝功能、血常規指 標顯示能耐受手術。局部無手術禁忌證
麻醉 同白內障囊內摘除術。
手術步驟
1．在角膜緣作以上窟窿 為基底的結膜瓣，結膜切 口7㎜，3點及9點方位各 作3㎜長以窟窿為基底的 小結膜瓣。
2．於3點及9點各作一個 底長3㎜尖端遠離角膜緣 的三角形板層鞏膜瓣(圖1)。
手術步驟
3．作上方角膜緣切口至前房，長7㎜，向前房內 注入粘彈劑，以保證手術有足夠的操作空間。若 切開前房後見有玻璃體進入前房，必須切除乾淨 後，再向前房注入粘彈劑。
1994FDA批准丙烯酸酯IOL
可折疊人工晶體的比較
材料
矽凝膠 矽膠 SLM-1,-2, RMX-2
屈光指數 1.41; 1.43; 1.46
特性
疏水性
YAG耐受性
可能損傷
生物相容性
良好
消毒
可高壓消毒
光學解析度
>100
丙烯酸酯 Acrylic/methacrylate
1.48; 1.55 疏水性 可能損傷 很好 EO消毒 >250
晶體核的處理
囊內摘除 囊外摘除ECCE 手法碎核小切口白內障摘除 超聲乳化吸除Phaco
囊內摘除
瞭解，現已很少使用
CO2冷凍摘除術
擠壓滑出法
現代囊外摘除 ECCE
娩核
錄影
手法碎核小切口白內障摘除
白内障及其治疗演示ppt课件
白内障的治疗
.
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
白内障的治疗
• 药物治疗 不能有效阻止或逆转晶体混浊
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
A 皮质性白内障
最常见 四期
.
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
初发期
空泡 水裂 楔形混浊 轮辐状混浊 一般无明显视力下降
.
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
轮辐状阴影
.
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
膨胀期
又称未熟期 视力明显↓ 急剧肿胀 体积 ↑→前房↓ 急闭 虹膜投影 特点
.
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
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考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
白内障的治疗
• 药物治疗 不能有效阻止或逆转晶体混浊
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
A 皮质性白内障
最常见 四期
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初发期
空泡 水裂 楔形混浊 轮辐状混浊 一般无明显视力下降
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轮辐状阴影
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考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
膨胀期
又称未熟期 视力明显↓ 急剧肿胀 体积 ↑→前房↓ 急闭 虹膜投影 特点
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考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
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PPT学习交流
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白内障青光眼联合手术
• 联合手术的优点：
• ① 可以保护性地防止单独白内障手术后眼压升 高。
• ② 视力恢复更快。
• ③ 一次手术可以长期地控制青光眼。
• ④ 与术前视力相比矫正视力提高。
尽管以上这些优点，但联合手术在技术上更复 杂，手术者必须了解可能的并发症和相应的处理 方法。
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粘弹剂小管扩张术
粘弹剂小管成形术最近有介绍 PPT学习交流
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Yao K.
粘弹剂小管成形术
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超乳联合粘弹剂小管扩张术
适应征：
伴有白内障的开角型青光眼
禁忌征：
1、新生血管性青光眼。因为新生血管膜会阻碍 房水流出。
2、闭角型青光眼。因为休氏管被粘弹剂扩张后 有促使房角关闭的危险性。
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4. 双手法微切口超声乳化白内障吸除联合小梁切除
术和非穿透小管扩张术（正在进行）
5. 同轴微切口超声乳化白内障吸除联合小梁切除术
和非穿透小管扩张术（正在进行）
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Yao K.
ECCE和人工晶体植入联合小梁切除术
* 尹金福,姚克等，中华耳鼻咽喉杂志： 1997, 2: 147-149
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姚克等：中华眼科杂志 2004,40:330-336
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同侧
1
2
22针针
改良术式
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改良的粘弹剂小管扩张术的降压机制
——增加降低眼压第三机制“巩膜下外引流”
1、Schlemm’s小管引流 2、脉络膜巩膜上腔引流 3、巩膜下外引流
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Yao K.
同轴微切口超乳联合小梁切除术
超乳和人工晶体植入联合小梁切除术(常规瓣)
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Yao K.
非穿透性青光眼滤过手术
非穿透性手术的出现主要用于减少术中 并发症和术后并发症：
1、术后低眼压 2、浅前房 3、减少炎症反应 4、滤过泡纤维化导致手术失败
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Yao K.
非穿透性青光眼滤过手术
深巩膜切除术
深巩膜切除术 联合凝胶植入
④ 在联合手术中使用丝裂霉素C对于长期的
降低眼压作用是有效的。
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Yao K.
白内障青光眼联合手术
• 先行滤过手术，此后3~6个月当滤过泡形成后再 行白内障手术的缺点：
• ① 视力恢复期延期。 • ② 围手术期和麻醉的风险增加。 • ③ 费用增加。 • ④ 白内障手术可能导致滤过泡功能障碍。
优点： 1.切口更小，散光更小，视力恢复更早 2.术中损伤减小，有利于功能性滤过 3.术中操作方便，不需改变位置，提高手术效率 4.同轴微切口易于水密，不干扰小梁手术
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同一切口的同轴微切口联合手术(B&L Stellaris 超乳仪）
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分开切口的同轴微切口联合手术(B&L Stellaris 超乳仪）
我我我我
白内障青光眼联合手术的进展
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白内障伴青光眼患者的常用治疗方法：
当患者既有白内障又有青光眼时可采用： ① 单独进行白内障摘除和人工晶状体植入术。 ② 眼外滤过术后进行白内障摘除和人工晶状体植入术。 ③ 白内障手术后进行青光眼手术。 ④ 白内障摘除和人工晶状体植入术联合眼外滤过手术。
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白内障青光眼联合手术的方法：
1. 囊外白内障摘除联合小梁切除术
（尹金福，姚克等：中国眼耳鼻喉科杂志 1997, 2:147-149）
2. 超声乳化白内障吸除联合小梁切除术
（姚克等：中华眼科杂志 2000,36:330-336）
3. 超声乳化白内障吸除联合非穿透青光眼滤过手术
（姚克等：中华眼科杂志 2004,40:330-336；Yao Ke (Section editor) Glaucoma Therapy Martin Dunitz, London and New York, 2004 ）
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Yao K.
超乳联合粘弹剂小管扩张改良手术
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改良的超声乳化联合粘弹剂小管扩张手术
舌状巩膜外瓣 方形瓣
颞侧
7针 2针 ——简化手术操作 切口同轴化 ——缩短手术时间
—— 减轻术后炎症反应 提高手术疗效
1
7
2
6
3
5
4
77针针
Stegmmann R 粘弹剂小管扩张术
Yao Ke (Section editor)Combined Surgery for Glaucoma and Cataract see: T.Shaarawy, S.Flammer. Glaucoma Therapy Martin Dunitz, London and New York, 2004
4. 正在进行的微切口白内障与青光眼联合手术则将进一步减
少组织损伤，减少散光，促进视力早期恢复。
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Yao K.
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Yao K.
白内障伴青光眼患者的常用治疗方法：
文献一定程度上支持的结论
① 在青光眼和白内障的联合手术中，角巩膜
缘与穹隆部为基底的结膜切口的长期降眼压
效果相同。
② 与超声乳化术进行联合手术，白内障切口
的大小不影响长期的眼压控制。
③ 进行联合手术时，使用5-氟脲嘧啶对进一
步降低眼压的作用没有益处。
一些长期的研究表明： ① 白内障摘除和人工晶状体植入术后，眼压可降低 2~4mmHg。 ② 青光眼与白内障手术联合进行可降低6~8mmHg。
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Yao K.
白内障和青光眼联合手术：
文献强烈支持的结论
① 青光眼手术可增加术后白内障的风险。 ② 青光眼手术联合白内障手术与单独行白内障
手术相比，降眼压 的效果增加。
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超乳和人工晶体植入联合小梁切除术
隧道切口的超乳和小梁切除联合手术
姚克等，中华眼科杂志 2000,36（5）:0-336
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Yao K.
超乳和人工晶体植入联合小梁切除术
常规巩膜瓣切口的超乳和小梁切除联合手术
姚克等，中华眼科杂志 2000,36（5）:330-336
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总结
1.ECCE和人工晶体植入联合小梁切除术适合硬核白内障伴青 光眼患者以及基层单位开展。
2. 超乳和人工晶体植入联合小梁切除术适合白内障伴各种青 光眼患者，具有易掌握和适应症广等优点。
3. 超乳和人工晶体植入联合粘弹剂小管扩张术适合白内障伴 开角性青光眼患者，损伤小，并发症少，安全性好。