白内障青光眼联合手术上海培训课件

白内障青光眼联合手术上海
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分开切口的同轴微切口联合手术(B&L Stellaris 超乳仪）
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白内障青光眼联合手术上海
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Yao K.
非穿透性青光眼滤过手术
深巩膜切除术
深巩膜切除术 联合凝胶植入
粘弹剂小管扩张术
粘弹剂小管成形术最近白有内障介青光绍眼联合手术上海 1/28/2021
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Yao K.
粘弹剂小管成形术
白内障青光眼联合手术上海
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超乳联合粘弹剂小管扩张术
适应征：
伴有白内障的开角型青光眼
禁忌征：
1、新生血管性青光眼。因为新生血管膜会阻碍 房水流出。
2、闭角型青光眼。因为休氏管被粘弹剂扩张后 有促使房角关闭的危险性。
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Yao K.
超乳联合粘弹剂小管扩张改良手术
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改良的超声乳化联合粘弹剂小管扩张手术
4. 双手法微切口超声乳化白内障吸除联合小梁切除 术和非穿透小管扩张术（正在进行）
5. 同轴微切口超声乳化白内障吸除联合小梁切除术 和非穿透小管扩张白内术障青（光眼正联在合手进术上行海）
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Yao K.
ECCE和人工晶体植入联合小梁切除术
* 尹金福,姚克等，中华耳鼻咽喉杂志： 1997, 2: 147-149
白内障伴青光眼患者的常用治疗方法：
当患者既有白内障又有青光眼时可采用： ① 单独进行白内障摘除和人工晶状体植入术。 ② 眼外滤过术后进行白内障摘除和人工晶状体植入术。 ③ 白内障手术后进行青光眼手术。 ④ 白内障摘除和人工晶状体植入术联合眼外滤过手术。
一些长期的研究表明： ① 白内障摘除和人工晶状体植入术后，眼压可降低 2~4mmHg。 ② 青光眼与白内障手术联合进行可降低6~8mmHg。
同轴微切口超乳联合小梁切除术
优点： 1.切口更小，散光更小，视力恢复更早 2.术中损伤减小，有利于功能性滤过
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3.术中操作方便，不需改变位置，提高手术效率 4.同轴微切口易于水密，不干扰小梁手术
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同一切口的同轴微切口联合手术(B&L Stellaris 超乳仪）
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Yao K.
白内障青光眼联合手术
• 先行滤过手术，此后3~6个月当滤过泡形 成后再行白内障手术的缺点：
• ① 视力恢复期延期。 • ② 围手术期和麻醉的风险增加。 • ③ 费用增加。 • ④ 白内障手术可能导致滤过泡功能障碍。
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白内障青光眼联合手术
白内障青光眼联合手术的方法：
1. 囊外白内障摘除联合小梁切除术
（尹金福，姚克等：中国眼耳鼻喉科杂志 1997, 2:147-149）
2. 超声乳化白内障吸除联合小梁切除术
（姚克等：中华眼科杂志 2000,36:330-336）
3. 超声乳化白内障吸除联合非穿透青光眼滤过手术
（姚克等：中华眼科杂志 2004,40:330-336；Yao Ke (Section editor) Glaucoma Therapy Martin Dunitz, London and New York, 2004 ）
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Yao K.
白内障和青光眼联合手术：
文献强烈支持的结论
① 青光眼手术可增加术后白内障的风险。 ② 青光眼手术联合白内障手术与单独行白内障
手术相比，降眼压 的效果增加。
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Yao K.
白内障伴青光眼患者的常用治疗方法：
姚克等：中华眼科杂志 200白4,内4障0:青3光30眼-联33合6手术上海
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改良术式
同侧 22针针
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改良的粘弹剂小管扩张术的降压机制
——增加降低眼压第三机制“巩膜下外引流”
1、Schlemm’s小管引流 2、脉络膜巩膜上腔引流 3、巩膜下外引流
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Yao K.
姚克等，中华眼科杂志 2000,36（5）:330-336
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超乳和人工晶体植入联合小梁切除术(常规瓣)
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Yao K.
非穿透性青光眼滤过手术
非穿透性手术的出现主要用于减少术中 并发症和术后并发症：
1、术后低眼压 2、浅前房 3、减少炎症反应 4、滤过泡纤维化导致手术失败
文献一定程度上支持的结论
① 在青光眼和白内障的联合手术中，角巩膜
缘与穹隆部为基底的结膜切口的长期降眼压
效果相同。
② 与超声乳化术进行联合手术，白内障切口
的大小不影响长期的眼压控制。
③ 进行联合手术时，使用5-氟脲嘧啶对进一
步降低眼压的作用没有益处。
④ 在联合手术中使用丝裂霉素C对于长期的
降低眼压作用是有效的。 白内障青光眼联合手术上海
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超乳和人工晶体植入联合小梁切除术
隧道切口的超乳和小梁切除联合手术
姚克等，中华眼科杂志 2000,36（5）:330-336
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Yao K.
超乳和人工晶体植入联合小梁切除术
常规巩膜瓣切口的超乳和小梁切除联合手术
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• 联合手术的优点： • ① 可以保护性地防止单独白内障手术后眼压
升高。
• ② 视力恢复更快。 • ③ 一次手术可以长期地控制青光眼。 • ④ 与术前视力相比矫正视力提高。
尽管以上这些优点，但联合手术在技术上更复
杂，手术者必须了解可能的并发症和相应的处
理方法。
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舌状巩膜外瓣 方形瓣
颞侧
7针
2针 ——简化手术操作1/28/2021
切口同轴化 ——缩短手术时间
—— 减轻术后炎症反应
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77针针
Stegmmann R 粘弹剂小管扩张术
提高手术疗效
Yao Ke (Section editor)Combined Surgery for Glaucoma and Cataract see: T.Shaarawy, S.Flammer. Glaucoma Therapy Martin Dunitz, London and New York, 2004