白内障合并青光眼联合手术护理体会

白内障合并青光眼联合手术护理体会

目的总结老年性白内障并青光眼患者进行手术治疗的护理方法。方法对66例（76眼）青光眼白内障并青光眼患者实施联合手术，做好术前护理、术前准备、术后护理及观察。结果在66例（76眼）中，患者的視力有明显提高共有70眼（92.1%），而视力无明显变化有6眼（7.9%），视力无变化的6眼中有4眼为视神经萎缩2眼为黄斑变性。术后出现角膜水肿共4眼，经治疗后均已恢复正常。结论对老年性白内障并青光眼联合手术的患者应完善心理护理、术前准备、术后护理以及出院指导等护理措施，是确保手术成功的关键。

标签：老年性白内障；青光眼；手术；护理

青光眼合并白内障是高龄人群好发的两种常见疾病，近年来联合手术报告颇高[1，2]，联合手术既可有效控制眼压同时又提高视力，是治疗青光眼合并白内障的最佳选择[3，4]。我院2013年3月～2014年3月共施超声乳化白内障摘除人工晶体植入术联合小梁切除虹膜周切术66例76只眼，取得了很好的效果。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月～2014年3月我院眼科收治的66例（76眼）青光眼并白内障手术治疗的老年患者，其中男性42例，女性24例，年龄61～85岁，平均年龄69岁。眼压33.5～104.2mmHg，平均眼压48mmHg。术前视力为光感至眼前手动50例，眼前指数11例，4.0者5例。闭角型青光眼55例，开角型青光眼6例，继发性为原发性闭角或者开角型的青光眼患者，并且均患有并发性白内障，青光5例。其中有5例患者（共6眼）曾经进行抗青光眼引流术，但是术后眼压仍然较高。

1.2方法用2%的利多卡因行上方结膜下浸润麻醉以及球周麻醉，在12点钟位做常规梯形巩膜瓣，经超声乳化摘除白内障，再将晶体的皮质吸除，然后植入进口人工晶状体，再行小梁切除虹膜周切，将巩膜瓣以及结膜瓣分别进行缝合，术后配合抗炎以及常规预防感染治疗。

1.3护理体会

1.3.1心理护理[5] 掌握患者心理状态，将我院进行的联手术优于传统分期手术效果告知患者，可达到降低眼压、提高视力双重效果，消除患者的顾虑思想。同时，向患者介绍手术过程，我院眼科医生技术水平，通过发放健康宣传单，充分予以患者信赖和安全感。

1.3.2术前准备由于老年人抵抗力差，受凉容易感冒、咳嗽。术前要告诉患者要根据天气情况加减衣服，防治感冒、咳嗽而影响手术如期进行。饮食宜清淡、易消化，多食粗纤维食物，防止术后便结引起眼部出血和伤口裂开；术前1d嘱

患者洗头、洗澡，搞好个人卫生。在术前做好全身清洁，为患者更换好手术衣，告诫患者在手术中要睁开双眼，尽量不要转动眼球，同时要避免打喷嚏、咳嗽及擤鼻涕，以确保手术的顺利进行。做好患者术前术眼的准备工作，遵医嘱用药物治疗使术眼的眼压降至正常，对术眼在术前30min给予结膜囊以及泪道的冲洗，复方阿托品酰胺滴眼液进行散瞳，修剪睫毛。如果患者的眼压仍然较高则可以给予患者20%甘露醇250ml快速静滴，若患者同时伴有糖尿病则使用甘油果糖来降低眼压。

1.3.3术后护理患者术后的回到病房后，要让其卧床休息24h，减少头部运动，避免低头，避免用力咳嗽，起床宜慢。饮食要以清淡的食物为主，要保证丰富的营养物质供应，多食用绿色蔬菜和水果，防止便秘，少食辛辣刺激的食物，禁烟酒。术眼换药1次/d，注意观察术眼的视力以及滤过泡的形态、大小，在术后3～7d可以开始进行眼球滤过泡按摩，以达到滤过道通畅，以避免包裹性滤泡的形成。嘱患者在术后要注意用眼卫生和手的卫生，遵医嘱给予药物服用及眼药水滴眼，可减轻患者的不适症状。遵医嘱继续予以药物降眼压，严密观察生命体征，术后48h是发生感染的主要时期，要注意体温的变化，体温升高要及时报告医生进行处理。要注意观察术眼敷料有无松动、移位、脱落等。必要的时候可以口服或者静滴抗生素以预防感染。本组术后视力只有6只眼（占7.9%）不提高，但仍保存原有视力，虽然与术前检查出入不大，即使患者能够理解和接受，失望和内心打击仍非常重要和需要心理护理及支持。首先要稳定患者的情绪，增强战胜或克服疾病的信心，加强术后护理和康复治疗。角膜水肿6只眼，术后角膜超过0.7mm测为临床角膜水肿，轻者可自行恢复，重者可用高渗剂和贝复舒滴眼，结膜下注射地塞米松，术后暂时性高眼压4只眼，主要是晶体皮质或碎屑、粘弹性物质、血细胞等阻塞引流口所致，通过按压眼球，0.25%噻吗心安滴眼或口服醋氮酰胺眼压多能恢复正常。

1.3.4并发症的护理最为常见的并发症为虹膜炎，若出现可应用激素、抗生素治疗。还应嘱咐患者术后切勿猛抬头、长期弯腰低头、打喷嚏、咳嗽、提取重物等，防止眼压上升而导致出血晶状体脱位及前房出血。同时还应嘱咐患者保持眼部的清洁和卫生，尽量不要用手揉眼，应用滴眼药水时也应遵守无菌操作规程，以免交叉感染。若患者出现脓性分泌物增多、眼睑红肿等不良反应，应及时就医。

1.3.5出院指导要设定复诊时间。如果有视力下降或眼压升高等症状要随时就诊，不同时期门诊验光掌握屈光状态变化。眼压和眼底及视功能检查和评估将是终生性的，心理上根据个体及性格不同要一对一进行指导，并给予正面思想指导，对于悲观者或有挫败感情绪者要进行适时的正确引导，医院、家庭和社会的支持在青光眼的整个病情过程中会起到十分重要的作用。

2结果

66例（76眼）中，患者的视力有明显的提高共有70眼（92.1%），而视力无明显变化有6眼（7.9%），视力无变化的6眼中有4眼为视神经猥琐、2眼为黄斑变性。术后出现角膜水肿共6眼，经治疗后均已恢复正常。

3讨论

现代医学模式随着社会的发展和心理学的广泛应用已突破了生物医学的领域，开始向心理-社会-生物医学领域过渡。在手术治疗中，护理的作用尤其重要，直接影响治疗的效果，应给予足够的重视。通过对患者进行心理护理、术前准备、术后护理以及出院指导等护理措施，患者手术前后心态均显示良好，手术顺利进行。术后患者的眼压均有明显下降，视力均有明显增加。我们的体会是：术前，要详细了解患者的基本资料和病情，在此过程中，良好的心理护理，体现出安慰患者，体贴同情患者的遭遇，用关怀让患者摆脱焦虑紧张和恐惧等不良情绪，这对后续的手术和康复有很好的促进作用；术中和术后护理不仅要重视专科护理，良好的心理护理能有效提高手术的成功率。

参考文献：

[1]边阳甫，辛延峰，阮芬儿.超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效[J].中国实用眼科杂志，2008，26（8）：809-810.

[2]蒋明群.30例青光眼合并白内障手术治疗临床分析[J].中国药物经济学，2012，5（5）：289-290.

[3]王梓，李一壮.青光眼合并白内障患者的围手术期处理[J].国际眼科杂志，2010，10（2）：322-324.

[4]金湘兰.高龄青光眼合并白内障手术护理体会[J].现代养生，2013，13（20）：79.

[5]刘翠英.青光眼术后并发白内障临床护理干预[J].中国实用医刊，2015，42（10）：93-94.