合并青光眼的白内障手术
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青光眼合并白内障经三联手术治疗的疗效分析(综述)
躯体痛苦 ， 而且视力恢复迅速 ， 能减轻患者的经 济负担和心理
压力 ， 缩短分次手术 的住 院时 间。（ ） ２ 可避 免分次手术 的一次 性高眼压对视神经 的影 响 ，及分次手术 中抗青光眼手术造成 虹膜粘连 、 浅前 房 、 Ｌ 瞳孑 张力差 ， 减少 多次眼 内手术 可能增加
术后 视网膜剥离 、 黄斑囊样水 肿等并发症的危险 陛。（ ） ３ 可避
（ ） 中小瞳 孑 的处理 ， 以通过很 多方法 ， ２术 Ｌ 可 如有 条件可用瞳 孑 扩张器或虹膜拉钩将瞳孑 扩大到 ５ｍ Ｌ Ｌ ｍ左右。 如瞳孑仍不能 Ｌ 达到 ４ｍｍ以上 时还可将瞳孑 缘部括约肌分别剪 开 １４处小 Ｌ — 口， 使瞳孑 达到 ４ｍ Ｌ ｍ大小 即可 。（ ） ３ 应先做巩膜瓣 ， 继行 白内 障摘除和人 工晶体植入 ， 再行小梁切除和虹膜根部切除。因为 在黏弹剂保护 下 ， 切除小梁组织较 易 ， 少损伤虹膜 、 极 角膜 内 皮等眼 内组织 。若先行小梁切除 ， 则在行 白内障摘 除时 ， 前房 闭合不够严 密， 易形成浅前房 ， 损伤后囊膜和角膜 内皮 。（ ） ４ 要 完成一个完整的连续环形 撕囊 ，这是顺利完成超声乳化术重 要的一步 ， 尤其是在 晶状体核较大 、 较硬 的情况下 ， 能提供一 个圆形囊袋 可以减少诸多的并发症 。（ ） ５ 虹膜根部切除一定要 够宽够大 ， 对伴有糖尿病或关节炎的患者很重要 。（ ） ６ 人工 晶 体襻宜调至水平 位 ， 避开小梁组织切除部 位 ， 防止襻推顶虹膜 根部前移 ， 堵塞滤过 口。（ ） ７ 巩膜瓣缝线松紧适度 ， 缝线偏松易
合小梁切除术以及 白内障囊外摘除人工晶体植入联合小梁切
除术网 。超乳三联术 由于手术切 口小 、 损伤小 、 散光小 、 痕小 瘢 和术 中前房稳定 ， 眼压波 动小 ， 以能更快 地恢复视力 ， 所 更好 地控制眼压 和减少手术并发症 。小梁切 除联合超声乳化人工
白内障青光眼联合手术的临床分析
眼球 周 围采用 卡 多 卡 因２ ％的含 量进 行 麻 醉 ，给予 减压 压 迫 方 式
对 患者 的眼压 深入 降低 ，充分 暴露 患 眼 的患者 不需 要 固定在 直 肌 上 方进 行 缝 线 ， 同时 要 确保 手 术 范 围 内的 巩膜 面能 够 全 面 烧 灼 进 行 止 血 ，采 用 隧道 到在 巩 膜瓣 下 由角膜 内向前 进 行 ２ ｍｍ的 分 离 ，然 后 采 用穿 刺到 在透 明角 膜 的左侧 作切 口 ，将 部分 防 水 以缓 慢 的速 度放 出 ，在 隧 道 内 采用 穿 刺 刀 通 过 透 明 的角 膜 往 前 房 刺
晶体 的手 术进 行治 疗 ，获得 较 为明显 的疗 效 ，现报 告如 下 。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资 料 ：选 择 我 院２ ０ １ １ 年～ ２ ０ １ ２ 年 收 治 的４ ２ 例 （ ５ ８ 眼）
总有效 率为 ９ ６ ． ７ ％。患 者在完 成手 术后没有 出现 睫状环 阻滞性青 光 眼 、脉络膜 脱离 、暴发 ｌ 生 脉 络膜上腔 出血等较 为严 重手术并发症 。
视力进 行 检查 ，矫 正视 力０ ． ５ ～１ ． Ｏ 的有３ Ｏ 眼 ，矫正 视力 ０ ． １ ～０ ． ２ 的
旦 白内障疾病加 重疴 隋，则 可能会 导致青 光 眼记 性发作 等后果 Ⅲ 。 选 择２ ０ １ １ 年 ～２ ０ １ ２ 年 收治 的４ ２ 例 （ ５ ８ 眼） 存 在 青光 眼合 并 白 内障
角 型青 光 眼疾 病 ，有 １ Ｏ 例 （ １ ５ 眼 ）老年 白内障 并发 青光 眼疾 病 ，
６ 例 （ １ １ 眼 ）白 内障 合并 开 角 型青 光 眼疾 病 ，６ 例 （ ９ 眼） 外 伤 性
青 光 眼合并 青 光眼疾 病 。 １ ． ２ 方法 ：首先 在 表面 采 用倍诺 喜 ０ ． ５ ％的 含量 给予 ３ 次 麻醉 ，在
对 患者 的眼压 深入 降低 ，充分 暴露 患 眼 的患者 不需 要 固定在 直 肌 上 方进 行 缝 线 ， 同时 要 确保 手 术 范 围 内的 巩膜 面能 够 全 面 烧 灼 进 行 止 血 ，采 用 隧道 到在 巩 膜瓣 下 由角膜 内向前 进 行 ２ ｍｍ的 分 离 ，然 后 采 用穿 刺到 在透 明角 膜 的左侧 作切 口 ，将 部分 防 水 以缓 慢 的速 度放 出 ，在 隧 道 内 采用 穿 刺 刀 通 过 透 明 的角 膜 往 前 房 刺
晶体 的手 术进 行治 疗 ，获得 较 为明显 的疗 效 ，现报 告如 下 。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资 料 ：选 择 我 院２ ０ １ １ 年～ ２ ０ １ ２ 年 收 治 的４ ２ 例 （ ５ ８ 眼）
总有效 率为 ９ ６ ． ７ ％。患 者在完 成手 术后没有 出现 睫状环 阻滞性青 光 眼 、脉络膜 脱离 、暴发 ｌ 生 脉 络膜上腔 出血等较 为严 重手术并发症 。
视力进 行 检查 ，矫 正视 力０ ． ５ ～１ ． Ｏ 的有３ Ｏ 眼 ，矫正 视力 ０ ． １ ～０ ． ２ 的
旦 白内障疾病加 重疴 隋，则 可能会 导致青 光 眼记 性发作 等后果 Ⅲ 。 选 择２ ０ １ １ 年 ～２ ０ １ ２ 年 收治 的４ ２ 例 （ ５ ８ 眼） 存 在 青光 眼合 并 白 内障
角 型青 光 眼疾 病 ，有 １ Ｏ 例 （ １ ５ 眼 ）老年 白内障 并发 青光 眼疾 病 ，
６ 例 （ １ １ 眼 ）白 内障 合并 开 角 型青 光 眼疾 病 ，６ 例 （ ９ 眼） 外 伤 性
青 光 眼合并 青 光眼疾 病 。 １ ． ２ 方法 ：首先 在 表面 采 用倍诺 喜 ０ ． ５ ％的 含量 给予 ３ 次 麻醉 ，在
老年白内障合并青光眼的手术护理体会
老年白内障合并青光眼的手术护理体会老年白内障合并青光眼手术对患者来说是非常重要的，因为这两种眼病的同时存在对患者的视力影响非常大。
手术的成功将有助于改善患者的视力，提高他们的生活质量。
在手术前，护理工作主要包括了解患者的病情和手术计划。
我们需要了解患者的眼病发展情况、视力状况、年龄、其他病史和手术需求。
这些信息对于制定护理计划和术中护理是非常重要的。
在手术准备过程中，我们需要检查患者的眼睛，包括检查眼压、裂隙灯检查和眼底检查等。
这些检查可以帮助我们评估患者的眼部状况，并为手术提供参考。
手术当天，我们需要为患者准备好手术器械和药物，并帮助患者准备术前消毒。
我们也需要向患者进行术前交流，告知他们手术过程中可能出现的情况和注意事项。
这样可以让患者心理准备好并放松自己。
在术中，我们需要配合眼科医生完成手术操作。
这包括严格控制手术场的消毒环境、正确递刀和吸引血液等。
在手术过程中，护士需要密切观察患者的状况，包括血压、心率和呼吸等生命体征的监测。
我们还需要协助医生进行手术操作，配合其要求。
手术后，我们需要对患者进行观察和护理。
这包括监测患者的血压、心率、呼吸和体温等生命体征，以及术后的伤口情况。
我们还需要协助患者进行术后护理，如给予患者使用眼药水等。
在术后，我们还需要嘱咐患者注意术后护理，如避免用力搔抓眼部，避免用力擦拭眼部等。
这次手术让我深刻体会到了手术护理的重要性。
作为手术护士，我们需要具备扎实的专业知识和技能，能够配合医生完成手术操作，提供安全有效的护理服务。
我们还需要关注患者的心理需求，给予他们合理的术前交流和术后照顾。
通过这次手术经历，我进一步认识到了手术护理对患者的重要意义，也更加明确了自己在这个岗位上的责任和使命。
我将继续努力提升自己的专业水平，为患者提供更好的护理服务。
白内障超声乳化联合房角分离术治疗白内障合并闭角型青光眼的临床效果
白内障超声乳化联合房角分离术治疗白内障合并闭角型青光眼的临床效果白内障超声乳化联合房角分离术（Phacoemulsification combined with goniosynechialysis，简称PSG）是一种将白内障超声乳化术与房角分离联合进行的手术治疗方法。
白内障超声乳化术是通过超声振荡将晶状体组织乳化并抽吸出体外，从而恢复患者的视力。
而房角分离是指通过手术将患者前房角的粘连组织进行分离，以减轻患者眼压，从而缓解闭角型青光眼的症状。
PSG手术的关键在于将两种手术相结合，以达到治疗白内障合并闭角型青光眼的效果。
在临床实践中，PSG治疗方案已经被广泛应用，并取得了较好的临床效果。
PSG手术可以同时治疗患者的白内障和闭角型青光眼，避免了患者多次手术的痛苦。
PSG手术创伤小，恢复快，可以在较短的时间内恢复患者的视力。
PSG手术对于改善患者囊下房角细胞堵塞、虹膜植物体增生、前房角粘连等并发症也有良好的效果。
PSG手术还可以降低患者的术后并发症发生率，提高手术的安全性和可预测性。
PSG治疗方案在治疗白内障合并闭角型青光眼的临床效果方面表现出了明显的优势。
除了临床效果外，PSG手术还有一些其他值得注意的特点。
PSG手术需要经验丰富的眼科医生进行操作，对于手术技术和设备要求较高。
患者在选择进行PSG手术时，应该选择正规的医院和有经验的医生进行手术。
PSG手术后患者需要定期复查和随访，以确保手术效果和患者恢复情况。
PSG手术的费用相对较高，需要患者在进行手术前充分了解相关情况并做好经济准备。
在总结PSG手术治疗白内障合并闭角型青光眼的临床效果时，我们不得不提到一些局限性和问题。
PSG手术对于慢性闭角型青光眼的治疗效果尚待进一步观察和研究。
在一些特殊情况下，如伴有复杂的合并症的患者，PSG手术的治疗效果可能会受到影响。
PSG手术虽然在治疗方案上取得了较好的效果，但在一些临床实践中也存在术后并发症的发生和手术失败的情况。
2种手术方式治疗白内障合并青光眼的比较
Ａｃ ｔ ． ２０１ ３ Ｖ０ １ ． ３ ９ Ｎｏ ． ５
现
代
临
床
医
学
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ Ｏ Ｆ ＭＯ ＤＥＲ Ｎ Ｃ Ｌ Ｉ ＮＩ Ｃ Ａ Ｌ ＭＥＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ
２ ０ １ ３年 ｌ ０月 第３ ９卷 第 ５期
２种 手 术 方 式 治 疗 白 内障合 并青 光 眼 的 比较
ｉ ｎ ｔ ｈｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｃａ ｔ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｗｉ ｔ ｈ Ｇｌ ａ ｕ ｃ ｏ ｍａ
ＺＨＡＮＧ ＢＡＯ — ｄ ｏ ｎ ｇ， ＬＩ Ｘｉ ａ ｏ—ｆ ｅ ｎ ｇ
（ Ｔ ｈ ｅ Ｐ ａ ｎ ｇ ａ ｎ ｇ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ａ ｎ ｚ ｈ ｉ ｈ ｕ ａ ，Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｐ ａ ｎ ｚ ｈ ｉ ｈ ｕ ａ ６ １ ７ ０ ２ ３ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ Ⅱ ）
植 入 术联 合复 合 式 小梁切 除术 ， 对 照组采 用超 声 乳化 白 内障 吸 出加 人 工 晶体 植 入 术联 合 单 纯 小粱切 除 术 。随访 １年 ， 比较 ２组 术 后 视 力 、眼 压 及 并 发 症 的 情 况。 结 果 ： 观察 组 眼压为 １ ３ ４ ± ３． ８ ｍ ｍＨ ｇ
。
２
组 比较 ， 观 察 组并发 症 明显 少于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 ： 超 声乳 化 白 内障吸 出加 人 工 晶体植 入 术联 合 复合 式 小 梁切 除 术 （ 三联 手 术 ） 治疗 白 内障合 并 青光 眼 ， 控 制 眼压效 果 明显 ， 并发症 少 临 床 疗 效 较 好 。 ［ 关键 词 ］ 白 内障 ； 青光 眼 ； 超 声 乳化 术 ； 小梁切 除 术
现
代
临
床
医
学
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ Ｏ Ｆ ＭＯ ＤＥＲ Ｎ Ｃ Ｌ Ｉ ＮＩ Ｃ Ａ Ｌ ＭＥＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ
２ ０ １ ３年 ｌ ０月 第３ ９卷 第 ５期
２种 手 术 方 式 治 疗 白 内障合 并青 光 眼 的 比较
ｉ ｎ ｔ ｈｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｃａ ｔ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｗｉ ｔ ｈ Ｇｌ ａ ｕ ｃ ｏ ｍａ
ＺＨＡＮＧ ＢＡＯ — ｄ ｏ ｎ ｇ， ＬＩ Ｘｉ ａ ｏ—ｆ ｅ ｎ ｇ
（ Ｔ ｈ ｅ Ｐ ａ ｎ ｇ ａ ｎ ｇ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ａ ｎ ｚ ｈ ｉ ｈ ｕ ａ ，Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｐ ａ ｎ ｚ ｈ ｉ ｈ ｕ ａ ６ １ ７ ０ ２ ３ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ Ⅱ ）
植 入 术联 合复 合 式 小梁切 除术 ， 对 照组采 用超 声 乳化 白 内障 吸 出加 人 工 晶体 植 入 术联 合 单 纯 小粱切 除 术 。随访 １年 ， 比较 ２组 术 后 视 力 、眼 压 及 并 发 症 的 情 况。 结 果 ： 观察 组 眼压为 １ ３ ４ ± ３． ８ ｍ ｍＨ ｇ
。
２
组 比较 ， 观 察 组并发 症 明显 少于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 ： 超 声乳 化 白 内障吸 出加 人 工 晶体植 入 术联 合 复合 式 小 梁切 除 术 （ 三联 手 术 ） 治疗 白 内障合 并 青光 眼 ， 控 制 眼压效 果 明显 ， 并发症 少 临 床 疗 效 较 好 。 ［ 关键 词 ］ 白 内障 ； 青光 眼 ； 超 声 乳化 术 ； 小梁切 除 术
两种不同方法白内障青光眼联合手术的疗效分析
术 的 疗 效 。 结 果 ： 组 术 前 眼 压 、 房 深 两 前
视 力 对 比 ： 切 口组视 力术 后 ７天 以 双
后均优于单切 口组 ， 见表 ３ 。
上 两 组 术 后 散 光 情 况 对 比 ： 切 口组 单 术 前 平 均 散 光 度 一 ． ８±１２ Ｄ， 后 减 ２４ ．７ 术
两 种 不 同 方 法 白 内 障 青 光 眼 联 合 手 术 的 疗 效 分 析
郭建立 姚 方方 曹晋 郑 香 玉
０ ５ ， 以穹隆部为基底 的结 膜瓣 ， ．ｍｌ做 角膜 缘后方左侧 ４ ｍ， ｍ 右侧 ２ ｍ， ｍ 与角膜缘 切 线约成 ３ 。 一 直切 口 ， ０角 长度 ６ ５ ． ｍｍ， 深
关键 词 白内障青光眼
】 ８．】 ４７
单切 口 双切 口
病， 治疗上有一定难度 。以往多采用 ２次
手 术 方 法 ， 先 行 青 光 眼 手 术 ， 压 控 制 即 眼 后 再 行 白 内 障手 术 ， 次 手 术 操 作 有 两 次 两
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １．
４ ３０ ７ ００河 南 南 阳 市 第 一 人 民 医 院
摘
要 目的 ： 讨 两 种 不 方 法 白 内障 青 探
光 眼联 合 手 术 的 临 床 效 果 。 方 法 ： 治 白 收
内障青光 眼联 合手 术 治疗 患者 ８ ３例 ． 随
机 分 成 单 切 口组 和 双 切 口组 ， 比 两种 手 对
达 巩 膜 １ ２厚 度 ， 隧 道 刀 做 隧 道 切 口进 ／ 用 入 透 明 角 膜 内 １５ ｍ，． ｒ 穿 刺 刀 进 ．ｒ ３２ ｍ ａ ａ 入 前 房 ， 口 左 侧 垂 直 于 角 膜 缘 剪 开 切 ２ ｍ， 房 注 黏 弹 剂 ， ｍ 前 ３点 位 附 助 性 穿 刺 口， 连续环形 撕囊 ， 分 离 ， 分 层 ， 行 水 水 超 声 吸 出 晶体 核 ， 净 皮 质 ， 袋 内 注 入 黏 吸 囊
视 力 对 比 ： 切 口组视 力术 后 ７天 以 双
后均优于单切 口组 ， 见表 ３ 。
上 两 组 术 后 散 光 情 况 对 比 ： 切 口组 单 术 前 平 均 散 光 度 一 ． ８±１２ Ｄ， 后 减 ２４ ．７ 术
两 种 不 同 方 法 白 内 障 青 光 眼 联 合 手 术 的 疗 效 分 析
郭建立 姚 方方 曹晋 郑 香 玉
０ ５ ， 以穹隆部为基底 的结 膜瓣 ， ．ｍｌ做 角膜 缘后方左侧 ４ ｍ， ｍ 右侧 ２ ｍ， ｍ 与角膜缘 切 线约成 ３ 。 一 直切 口 ， ０角 长度 ６ ５ ． ｍｍ， 深
关键 词 白内障青光眼
】 ８．】 ４７
单切 口 双切 口
病， 治疗上有一定难度 。以往多采用 ２次
手 术 方 法 ， 先 行 青 光 眼 手 术 ， 压 控 制 即 眼 后 再 行 白 内 障手 术 ， 次 手 术 操 作 有 两 次 两
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １．
４ ３０ ７ ００河 南 南 阳 市 第 一 人 民 医 院
摘
要 目的 ： 讨 两 种 不 方 法 白 内障 青 探
光 眼联 合 手 术 的 临 床 效 果 。 方 法 ： 治 白 收
内障青光 眼联 合手 术 治疗 患者 ８ ３例 ． 随
机 分 成 单 切 口组 和 双 切 口组 ， 比 两种 手 对
达 巩 膜 １ ２厚 度 ， 隧 道 刀 做 隧 道 切 口进 ／ 用 入 透 明 角 膜 内 １５ ｍ，． ｒ 穿 刺 刀 进 ．ｒ ３２ ｍ ａ ａ 入 前 房 ， 口 左 侧 垂 直 于 角 膜 缘 剪 开 切 ２ ｍ， 房 注 黏 弹 剂 ， ｍ 前 ３点 位 附 助 性 穿 刺 口， 连续环形 撕囊 ， 分 离 ， 分 层 ， 行 水 水 超 声 吸 出 晶体 核 ， 净 皮 质 ， 袋 内 注 入 黏 吸 囊
青光眼合并白内障手术治疗方式的选择探讨
［ ４ ］ 王朝 辉， 田玉 珍 ． 哮 喘 儿童 气 质特 征 的 临床研 究『 Ｊ ］ ． 中国儿 童 保
健杂 志， ２ ０ ０ ７ ， １ ５ （ ４ ） ： ３ ４ ４ — ３ ５ ６ ． ［ ５ ］ 范群 ， 胡 晓江 ， 连燕 ， 等． 哮 喘儿 童气 质及 哮 喘危 险 因素 的研究 ［ Ｊ ］ ＿
用巩 膜瓣联 合 巩膜 隧道 切 口行三联 手 术 治疗 ，如有视 力，眼压控 制 不佳 角膜 水肿 前房 浅者 ，采 用先抽取 少量 玻璃 体再 三联 手 术 ， 观 察视 力、 眼压 、滤过 泡、 术后 并发 症。如 青光 眼 已到绝 对期 ， 无法降 下眼压 又痛 苦 明显 则直 接行 睫 状体 冷冻 术 ，降低 手 术风 险 又能解
些 都会 在很 大程 度上 影响着 儿童 的情绪 变化 ，让 患儿 变得烦 躁 、易 怒 、恐惧等等 。根据资料 中王朝 辉等的研究结 果发现 ，哮 喘儿童气质 表 现与正 常儿童气 质相 比更为 消极 Ｊ 。此 外 ，哮喘病 也会打乱患 儿的 生 活节奏和生 活规律 ，以睡眠和饮食为代表 的生活质量 明显 下降。经 过对哮喘组患 儿的家长调查 发现 ，患儿哮喘病 的反复发作 也严重影响
由于人 口的老龄 化 ，老年 人 口的增多 的改变 ，临床上 经常会遇到 青光 眼和 白内障二者 同时存在的患者 。这 两种疾病都对 视力都会造成
１ ． ２术前分析
患者均为 老年人 ，均为青 光眼同时有 中重度 白内障 ，分型 ：①白 内障晶体膨胀导致青 光眼 ；②青光 眼同时有老年性 白内障 。根据 房角 情况 ，房角粘连有 ，根 据前房深度都 为浅前房 ，通过术 前药物治疗 ， 有一 部分眼压能控 制到正常 ，角膜水 肿消失 ，有一 部分 眼压不能控 制
独眼青光眼并发白内障患者行三联手术的临床观察
对待对于பைடு நூலகம்眼青光眼合并白内障 的患者 ，手术时机 应选 择恰 当． ｎ ｆ ｅ ｌ ｄ分型方 法［ １ １ ， ６眼滤过泡呈 扁平 、 弥散状 ， 为功能性 Ⅱ型滤 过
做好 充分的术前准备 ， 制定 的手术 方案要安全可靠 ， 小心谨慎 的 泡 ； １ 眼无 明显滤过泡 ， 为Ⅲ型滤过泡。
２手 术方 法
准备工作 ， 手术安全操作 ， 术后并 发症 的处 理过程 中不能有 任何
差错 ， 每一步都可能影响患者 未来 的生活质量。
７例患者全部 予小梁切 除加后房 型人 工晶状体植 入术并 小
①术前准备必须认真细致 ，为利于本次手术效果 的评估 ， 应
切 口非超声乳化 白内障手术 ： 常规消毒 、 铺 巾、 球周麻 醉。做以穹 仔 细询 问对侧 已摘除眼球 的患者的摘除原 因。应全面了解房角情
眼。 术前视力 光感 ～ 指 数。 术前眼压 １ ５ ． ３ ３ ０ ． ７ ｍ ｍＨ ｇ 。 对侧眼均为 床上得到广泛 的应用［ ２ １ 。重获光 明的期 待对 于独 眼青光眼并 发 白 完全盲 目， 即视 力为无 光感 。已做 ２例眼球摘除 ， ３例绝对期青光 内障患者来说非 常强烈 ， 这就要求我们在手术方 式的选择 。 术前 眼， １ 例眼球萎缩 ， １ 例视神经萎缩是其主要的致盲原 因。
３ － ６ ｄ后前房恢复 。前房渗 出 ３例 ， 经皮质类 固醇激素局部及全
我院 眼科 自 ２ ０ ０ ９年 ７月一２ ０ １ １ 年 １ ２月共对 ７例独 眼青光 身用药治疗后 ５ ～ １ ２ ｄ渗 出逐渐吸收。 后囊膜混浊 ２例 ． 因混浊不 眼合 并白内障患者进行三联术 （ 小切 口非超声乳化 白内障手术 、 明显 ， 暂时未予后囊 激光治疗 。 后房型人工 晶体植入及小梁切除术 ） 。 男 ２例， 女 ５例 ， 年龄 ６ ６ ８ ６ ４讨 论 （ 平均 ７ ５ ） 岁 。青光眼类型 ： 原发性闭角型青光 眼 ４眼 （ 急性 闭角 三联手术具有控制眼压及恢复视力 的双重优点 ， 同时避免 了 型 ３眼 ，慢性 闭角型 １ 眼） ，晶状体膨胀及过熟致继发青 光眼 ３ 二次手术给术者带来 的手术难度及患者带来 的经济负担 。 已在 临
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术前
27例术前平均用 降压药1.8种，眼 压在15-27mmHg
术后
1例需用降眼压 药物；1例再行 小梁切除术。
5例术前眼压未能控制
眼压控制不良病例
2/32(6.25%)例眼压控制不好: 1例手术后控制，1例药物控制
原发性开角型青光眼手术方式的选择
只需1-2种抗青光眼药物即能很好控制眼压，视神经 和视野损害轻至中度的患者可尝试单独行白内障手术
小梁切除术后白内障手术注意事项
01 内皮细胞计数 02 了解视功能,避免加重损害 03 避免损伤滤过泡
总结
超乳联合房角分离术对急、慢性闭角型青光眼均有效， 对视功能严重损害的晚期患者，建议联合小梁切除术。
白内障手术对两种类型青光眼降眼压作用的比较
眼压下降 手术成功率 术后不需降眼压药物
生存曲线分析
PACG
6.00mmHg 91.9% 40.5%
高
POAG
4.43mmHg 72.1% 19.1%
低
PACG组降眼压幅度明显高于POAG，用药数量 也低于POAG组
Mierzejewski A, et al. Klin Oczna, 2008. 110: 11-17 Hayashi K, et al. J Cataract Refract Surg, 2001. 27: 1779-1786
既往史
15年前外院行“双眼抗青光眼，术后右眼反 复恶青发作至盲。 2011.12、 2013.5、2013.10、2013.12左眼 “恶青”反复发作，均予药物降眼压治疗
角膜内皮情况
2013.05
CD 70查
如何处理？
术前讨论
青光眼医生意见：既往左眼反复“恶青”发作多次， 均予药物降眼压，目前手术风险大，继续药物治疗。
白内障手术治疗青光眼
叶剑 第三军医大学大坪眼科专科医院
青光眼、白内障
01
老年人常见病
02
两者相互影响
03 如何选择合适的治疗方案？
病例1.文x，女，81y，主诉“左眼视物模糊15年”。检查： OD:NLP,OS:LP,左眼光定位可，眼压24.9mmHg，角膜混浊、水
肿，虹膜环形后粘连，晶体全混。
Kleinmann G, et al. Ophthalmic Surg Lasers, 2002. 33: 102-108 Lichhead J, et al. Br J Ophthalmol, 2003. 87: 850-852
手术方式选择时需注意的问题
Phaco术中高眼压和大幅度眼压波动可超出眼的代偿 能力，造成眼血流灌注不足，术中需注意降低灌注高 度和负压
最终处理
加强沟通 药物控制眼压 择期行Phaco+IOL植入+后囊膜切开+前玻
术中情况
术后3月，做了角膜移植， 出院时视力0.2
病例2
男，64岁。2012年因“双眼视力下降”就诊 于德阳人民医院，诊断为“双眼慢性闭角型 青光眼、双眼白内障”
给予“曲伏前列腺素、盐酸卡替洛尔”降眼 压，眼压控制不详，视力进一步下降。
超声乳化组(26眼) 8.4或34% 1.5 4
小梁切除术组（24眼） 8.9或36% 0.4 46
眼压控制率（%）
27
46
＊＊
＊：脉络膜脱离；低眼压浅前房；黄斑囊样水肿 ＊＊：未用抗青光眼药或未进一步抗青光眼手术
P =0.76 <0.001 =0.001 =0.16
Figure 1. Graph showing intraocular pressure (IOP) profiles of the phacoemulsification group and the trabeculectomy group. Pre-op = before surgery.
第三军医大学大坪医院
我院观察闭青合并白内障32例，随访24月 慢闭15例 急闭17例 最高眼压55mmHg。 27例用药后眼压在15-27mmHg，行PHACO+GSL治疗， 5例保守治疗无效，高眼压下行PHACO+GSL治疗。
Jun Yu, Jian Ye ，The Timing of Goniosynechialysis in Treatment of Primary AngleClosure Glaucoma Combined with Cataract,Molecular Vision, 2012; 18:1074-1082
房角粘连<180。，视神经和视野损伤程度较轻的PACG合并白内障， 可考虑行单独的Phaco或联合房角分离术；如果术后眼压控制不好再 行小梁切除术； 房角粘连>180。，视神经损害程度较重，应联合手术。 由于联合手术并发症比较多，对于慢性PACG患者，也可先行 Phaco术，术后药物控制眼压不佳者再行二期小梁切除术。
先行青光眼手术可以加速白内障的发展，有时短期 内白内障迅速加重，患者视力急剧下降
手术方式选择时需注意的问题
对晚期青光眼，可先行小梁手术，眼压稳定后再行白 内障手术。
对于药物控制不佳的晚期青光眼尤其是POAG，中心 视力≥0．6或者眼压不易控制的青光眼，可先行抗青光眼 手术，眼压稳定后再根据需要行白内障手术。
Mol Vision,2012;18:1074
联合手术中虹膜周切孔
是否作周切孔，存在争议：
切除组增加前房炎症反应，疗效上无差异，建议 不切。
虹膜松弛者容易堵在小梁切口处，导致滤过道不 通，建议切。
白内障手术对青光眼的影响
one
白内障手术可降低眼压
two
白内障手术可以减少青光眼用药
three
白内障手术可以开放部分粘连的房角
白内障手术对PACG患者眼压的影响
Phaco术对急闭治疗效果好，对慢闭效果差些 Phaco在开放前房角粘连方面明显优于小梁切除术 对前房角粘连超过6个月的PACG患者，仅行Phaco
难以开放粘连的房角 早期行Phaco术比周边虹膜切除更有效控制眼压
葛坚 等.中华眼科杂志, 2001, 37: 355-358. 宋旭东 等.医学研究杂志, 2010, 39: 17-22. Lam DS, et al. Ophthalmology, 2008, 115: 1134-1140. Jacobi PC, et al. Ophthalmology, 2002, 109: 1597-1603.
当前情况
2014-06-23就诊于大坪医院眼科 眼科专科查体：视力 OD 0.2 ，OS 0.15，眼压 OD
19.3mmHg， OS 18.5mmHg，双眼角膜明，中央前房深浅尚可， 周边前房偏浅，Tyn-，瞳孔圆，对光反射灵敏，晶体皮质浑浊 ++，核II，双眼盘沿上下方变窄，右眼C/D约0.9，左眼C/D约 1.0。
原发性闭角型青光眼手术方式的选择
PACG经典治疗原则：根据患者前房角粘连 程度选择不同的手术方式 PACG患者行单独Phaco应具备以下条件：
有白内障手术指征 房角关闭而非粘连
孙兴怀. 我国青光眼手术中存在的问题与思考. 中华眼科杂志, 2009, 45: 5-7.
原发性闭角型青光眼手术方式的选择
小梁切除组（24眼;年龄:65.1±12.2岁,40-87岁） 随访时间：24月
Tham CC, Kwong YY, Baig N, Leung DY, Li FC Ophthalmology. 2013 Jul; 120(7):e45-6.
结果
眼压下降 （mmHg/%） 抗青光眼药物数
（种）
并发症（%）＊
双眼OCT
术后情况
左眼青白联合术 2014-06-25 左眼视力 0.8 眼压16.3mmHg 2014-06-26
右眼青白联合术 2014-06-26 右眼视力 0.6 眼压 7.3 mmHg 2014-06-27
术后前节
右眼
左眼
术后视野
手术方法
1.单纯白内障超声乳化+IOL植入术 2.联合抗青光眼术（三联术）
超乳联合房角粘连分离术 超乳联合小梁切除术(phacotrabeculectomy) 超乳联合小梁切开术（trabeculotomy) 超乳联合光凝手术
3.分步手术
先行抗青光眼手术，后行白内障手术 先行白内障手术，后行抗青光眼手术
房角分离
乳化后分离 撕囊前分离
Yu jun,Ye jian.the timing of goniosynechialysis In treatment of primary angle-closure glaucoma combined with cataract,
如何处理？
术前讨论
白内障医生意见1：常规Phaco风险极大，可于后 路行玻切、超粉、前囊切开交通前后房，II期视 情况再植入晶体。
如何处理？
术前讨论
白内障医生意见2：右眼失明，左眼恶青发作，如继 续保守治疗，左眼将因持续高眼压丧失光感。左眼 VEP反应良好，光定位尚准确，说明尚有功能，如摘 除白内障，视功能可能改善。
房角粘连关闭180。并不是惟一决定小梁手术的标准
Tham, CC, et al. Ophthalmology, 2008, 115: 2167-2173. Tham, CC, et al. Ophthalmology, 2009, 116: 725-731.
原发性闭角型青光眼手术方式的选择
Meta分析
超声乳化组(27眼)
超乳+小梁切除术组 （24眼）
P
抗青光眼药物 （种）
比联合多1.25
-
<0.001
未用药眼压控制率 （%）
25.9
70.8
用药后眼压控制率 （%）
92.6
91.7
=0.90