心血管疾病的康复护理治疗PPT

检查数脉搏，上 病房走廊散步 工活动
下几个台阶，行
走91.5米,2次／
日
6
继续上述活动， 监护下温水淋浴 心脏病再发时的
下一段楼梯，坐 或盆浴，去作业 处理：用药、运
电梯上来，步行 治疗室、心脏门 动、手术、对症
152.5米，2次/日， 诊、示教室
处理。回家后家
安排回家后的运
庭和社会的调整。
动
7
继续上述活动， 继续原来在病房 安排出院：用药、
心律失常 心率 • 血压 • 代谢当量：Metabolic Equivalent(METs)
运动试验的停止指征
• 症状、体征 • 严重心律失常 • ST改变 • 血压降低或过高 • 达到预计心率 • 出现设备故障
代谢当量
Metabolic Equivalents（ METs）
1 METs代表机体安静坐位状态下的 代谢率 相当于每公斤体重每分钟消耗3.5ml 的氧气 （ 3.5mlO2/kg·min） 直接测定：连接气体分析系统
间接估算：由运动强度估算
日常活动能量消耗
工作量 极轻度
轻度 中度 重度 极重度
METs
日常活动
0.8 — 1
卧床、睡眠
1.2 —1.5 自己进食、随意静坐、站、 床上下肢活动
2
梳洗、穿衣、 办公室工作、 步行 1.6Km/h
2 —3
淋浴、洗碗、步行 2.5Km/h
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3—4 擦窗、缓慢蹬楼、 步行 5Km/h、蹬车10Km/h
了解病情 监测、抢救设备
住院期三阶段康复方案
• CCU/ICU：低强度 心率增加<20次/分，RPE<13 术后早期：排痰训练
• 病房阶段 ：逐渐增加运动强度 健康教育
• 出院前阶段：为出院作准备 评定 制订院外早期康复运动方案
出院期康复
• 恢复期康复：出院后开始，持续8～12周 目的：恢复体力、职业、正确生活方式 条件：医患1：1~5，监测抢救设备 方案：不同康复强度组
运动、体操。慢 疗室，室内散步 心肌梗死，１～
走15.25米并返
２METs的手工
回
活动
4
ＲＯＭ活动和体 允许自行下床， 冠心病危险因素
操，中速行走 步行至浴室、 及其控制的宣教
22.875米并返回， 病房和治疗室，
学会数脉搏
但要监护
5
ROM活动和体 步行至接待室或 膳食、能量消耗、
操，3.0METs， 电话间，随时在 2～3METs的手
运动试验的要求及过程
• 要求：人员： 运动场地及设备： 监测设备，抢救药品及设备： 环境：
• 过程：了解病史选择适当的运动方式及方案 必要的解释测量血压，戴好电极连接测 试系统运动,记录心电图达到终止指征时终 止运动记录恢复期ECG，血压
运动试验的主要监测内容
• 症状和体征 • 心电图：ST-T
上一段楼梯，步 中的各种活动 饮食、活动、复
行152.5米，2次/
工问题。随时可
日，继续安排回
做手工活动。
家后的运动
停止康复运动的指征
1．疲劳、头痛、迷糊、运动失调、紫绀、呼吸困 难和恶心 2．运动引起心绞痛 3．有症状的室上性心动过速 4．ST段偏移>0.3mV 5．室性心动过速 6．运动引起左或右束支传导阻滞 7．二度或三度A-VB、频发室早、R on T、多源 性室早、室性早搏呈二三联律 8．SBP200mmHg, DBP100mmHg
4—5 拖地板、轻度木工、步行 6Km/h、蹬车13Km/h
5—7
高尔夫球、蹬车16Km/h
7—9
蹬车19Km/h、中速蹬楼、篮球、
负20-40kg重物、滑雪
>9
快速蹬楼、负重>45kg
垂于床边、用 有紧急情况 床边便桶、坐 时的处置
椅子：15分钟/
次，1～2次/日
2
床边坐位， 坐椅子，15～ 介绍康复小组、
所有关节运 30分钟/次， 康复程序，戒
动
2～3次/日，床 烟，给宣教材
上的全部生活 料，准备转入
自理
普通病房
普通病房
3
热身运动，
随时坐椅子、坐 介绍心脏解剖和
2METs，伸展 轮椅至病房和治 功能，动脉硬化、
• 维持期康复：出院后3个月左右 目的：终生运动 条件：医患1：10，逐渐减少监测
住院心肌梗死患者心脏康复的七步程序
阶 日 医 PT 监护下的运
段期生 记
动
记 录
录
CCU/病房 运动
宣教/文娱活 动
CCU
1
主动或被动地 部分自理、自 认识CCU的
在床上做所有 己进餐、双腿 位置，个人
关节运动，醒 时每小时踝背 屈、跖屈一次
心脏康复的评定
• 临床资料 • 运动试验 • 生活质量评定等
运动试验 Exercise Test
标准运动试验： （1）按测试仪器： （2）按运动器械：平板、自行车 非标准运动试验 （1）400米步行试验 （2）6分钟步行试验
评定的目的
1．获得运动时心电和血液动力学参数， 判断病变程度，估计预后。 2 ． 制 定 合 理 的 运 动 处 方 及 安 全 的 ADL 范围 3．评价康复运动效果，指导医学处理 4．用于心脏康复的临床和科研
心脏康复适应症
1. 急性心肌梗死（无合并症或合并症已控制 ） 2. 稳定型心绞痛 3. 心脏手术后：冠状动脉搭桥术，PTCA， 支架术，心脏瓣膜置换术，起搏器置入术后 ，心脏移植术 4. 运动试验，放射性核素或冠状动脉造影证 实心脏病者 5. 慢性心衰稳定状态
冠心病的康复治疗方案
住院期康复
目的： 应具备的条件：医患1：1
心血管疾病的康复
心脏康复概述
通过综合的康复医疗消除因心脏疾病 引起体力和心理的限制，减轻症状， 提高功能水平，达到较佳的功能状态， 使病人在身体、精神、职业和社会活 动等方面恢复正常和接近正常。
心脏康复的内容
有监测的运动训练 医学评估 心理、营养咨询 教育及危险因素的控制
心脏康复组织结构
康复专科医院或综合医院的科室之一， 负责住院和出院病人的康复 应有（1）心脏康复体疗设备：功率 自行车，手摇功率计，运动平板，游 泳池，体操场地，跑道……
（2）心脏监护设备 （3）心脏抢救仪器和药物
心脏康复队伍
医师为核心，包括护士，物理 治疗师，作业治疗师，营养师， 社会工作者，心理学家
心脏康复的作用
1．改善心血管功能，增强体能，改善症状， 提高生活质量 2．延缓和改善冠状动脉病变的进程，促进侧 枝循环的尽早建立 3．控制危险因素 4．降低心脏病的复发率及死亡率 5．减少卧床造成的不良影响，缩短住院时间， 减少住院费用支出