病例讨论,感染性休克共37页文档

感染性休克病案讨论

资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载感染性休克病案讨论地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容病理生理学病案分析病案：某男，40岁，林区工人，陕西籍。

主诉：1日前被木棒击中腹部，2小时后呕吐并腹痛急剧。

病史：昨日下午4时许锯木中被一木棒击中腹部，立即倒卧在地，被扶起后述“肚子痛”。

2小时后腹痛加剧，呕吐少许清水样物。

林场卫生所曾给予“跌打丸”、“止痛片”口服，疗效不佳。

因夜间交通不便，于次日晨被送往数十里外的某县医院求治。

县医院：X光透视发现“膈下有游离气体”，紧急对症处理后于当晚转往西安治疗。

伤后小便2次，色深，每次约有1小搪瓷碗（200ml）。

患者既往状况一般，无慢性疾病。

入院检查（西安）：于受伤后32小时入院。

T 38.1℃, R 20次/分，P 120次/分，血压 60/36mmHg。

发育营养中等。

急性痛苦面容，额部有汗，四肢湿冷，神志朦胧。

皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结不大、头颈、胸肺无异常。

心律齐，心率120次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，心界不大。

腹部平坦、腹部肌肉紧张，呈板状腹，全腹均有压痛及反跳痛。

肝脾触诊不满意，肝浊音界消失。

肠鸣音消失。

脊柱四肢无异常。

化验检查：Hb 112g/L, WBC 13×109/L，分类记数：中性粒细胞82%、淋巴细胞18%，CO2CP 14mmol/L。

尿黄、透明，酸性反应，蛋白微量。

入院后腹腔穿刺1次，抽出淡褐色混浊液体5ml，有粪臭味。

入院诊断:？住院经过：迅即组织抢救，快速静脉输入平衡盐溶液，静滴广谱抗生素及碳酸氢钠。

输液后血压一度曾回升至110/70mmHg，但很快又逐渐下降。

继续加快输液，并尽快完成术前准备工作，于入院后2小时（受伤后34小时）在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。

感染性休克病例讨论

02
同时需排除其他可能的病因，如心源性休克、过敏性休克等。
本例患者根据病史、临床表现及实验室检查，诊断为肺部感染
03
引起的感染性休克。
病例治疗方案与效果
针对感染性休克的治疗主要包括早期抗感染、液体复苏、血管活性药物应用、糖皮质激素应用等。
本例患者经过早期使用抗生素、补液、血管活性药物等治疗，病情得到控制，休克症状逐渐缓解，最终治愈出院。
向患者宣传预防感染的重要性，指导患者加强自我保护意识，预防再次感染。
护理过程中的注意事项
严格无菌操作
护理人员应严格遵守无菌操作规程，避免交叉感染。
配合医生治疗
护理人员应积极配合医生的治疗工作，遵医嘱用药，并及时报告不良反应等异常情况。
密切观察病情
护理人员应密切观察患者的病情变化，尤其是生命体征的波动，及时采取措施。
病例诊断及病情进展
诊断
患者被诊断为感染性休克
病情进展
经过治疗，患者病情得到控制，生命体征逐渐平稳，但仍存在一定的并发症风险
02
感染性休克疾病概述
疾病定义与分类
定义
感染性休克是以脓毒症为诱因，以全身性炎症反应、多器官功能衰竭、组织灌注不足为主要特征的休克综合征。
分类
根据病因和病程，感染性休克可分为早期休克（休克的早期）和晚期休克（休克的后期）。
感染性休克临床治疗进展
药物治疗进展
1 2
抗生素使用
在早期、足量、联合的原则下，针对不同病原体选择敏感抗生素，以迅速控制感染。
抗病毒药物
针对病毒感染，采用特异性的抗病毒药物，如针对流感病毒的奥司他韦等。
3
新型抗菌药物
研发新型抗菌药物，如碳青霉烯类、糖肽类等，以应对耐药菌感染。

鲍海咏感染性休克病例讨论

治疗方案
临床疗效
住院治疗：第3天:体温降至37.5℃，代谢性酸中毒完全纠正。未再腹泻。第4天:血象恢复正常。第5天:停用多巴胺及去甲肾上腺素后血压平稳，无下降趋势。血小板升至30×109/L。第7天:患者神志转清，血小板升85×109/L 。复查PCT由>10ng/ml降至PCT >2ng/ml。凝血功能正常。转普通病房治疗。
6小时内早期复苏目标：（1）中心静脉压（CVP）：8～12 mmHg；（2）平均动脉压（MAP）：≥ 65 mmHg；（3）尿量：≥ 0.5 mL/（kg·h）。（4）中心静脉（上腔静脉）或者混合静脉氧饱和度分别≥ 70％或者≥65％。
目标
入院诊断
感染性休克病毒性脑膜炎中毒性痢疾电解质酸碱平衡紊乱低蛋白血症
一、一般治疗： 1.监测心电、血压、氧合；监测血糖。 2.建立深静脉通道，监测中心静脉压。 3.降温。
治疗方案
二、药物治疗： 1.扩容：晶体、血浆、白蛋白、羟乙基淀粉。 2.血管活性药物：多巴胺+去甲肾上腺素。 3.抗生素：替考拉宁+比阿培南。 4.激素：氢化可的松、甲强龙。 5.抗凝：肝素钠。 6.镇静：咪达唑仑。
目标
终点目标：严重脓毒症或者感染性休克在最初6 小时复苏过程中，虽然经过液体复苏CVP 已经达到了目标，但是对应的ScvO2 与SvO2 没有达到70% 或者 65%，可以为患者输入浓缩红细胞达到红细胞压积≥ 30％同时/ 或者输入多巴酚丁胺（最大剂量为20 μ g/kg·min）来达到目标。
疗程一般为7～10 天；但是对于临床治疗反应慢，感染病灶没有完全清除或者是包括中性白细胞减少症患者在内的免疫缺陷的患者，应当恰当延长其治疗疗程。

产科感染性休克疑难病例讨论范文

产科感染性休克疑难病例讨论范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!产科感染性休克疑难病例讨论概述产科感染性休克是一种罕见但严重的产科并发症。

感染性休克讲课文档

鉴别诊断
需与其他原因引起的休克相鉴别，如心源性休克、过敏性休克等。
02
感染性休克的治疗
抗休克治疗
01
02
03
扩充血容量
通过输血、输液等手段补充血容量，改善组织灌注不足的情况。
升高血压
使用血管活性药物，如多巴胺，以增加血压，保证重要脏器的血液供应。
纠正酸碱平衡失调
监测和纠正酸碱平衡紊乱，保持内环境稳定。
感染性休克讲课文档
汇报人：可编辑 2024-01-10
• 感染性休克概述 • 感染性休克的治疗 • 感染性休克的预防与控制 • 感染性休克的研究进展 • 感染性休克典型病例分享
01
感染性休克概述
定义与特点
定义
感染性休克是由微生物及其毒素等产物直接或间接引发机体免疫反应，导致的微循环障碍综合征。
THANK YOU
合理使用抗生素
根据医生建议使用抗生素，避免滥用和耐药性的产生。

支持治疗
对患者进行生命体征监测、补液、纠正电解质紊乱等支持治
疗措施。
感染性休克患者的护理与康复
护理要点
密切观察病情变化，监测生命体征，保持呼吸道通畅，注意
保暖和皮肤护理。
心理支持
给予患者心理支持和鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心。
康复指导
指导患者进行适当的康复锻炼，逐步恢复身体功能。
定期复查
定期进行相关检查，评估治疗效果和康复状况，及时调整治
疗方案。
04
感染性休克的研究进展
新药研究进展
抗生素研究
新型抗生素的研发，针对耐药菌株的治疗，提高抗生素的有效性和安全性。
免疫调节药物
研究免疫调节药物在感染性休克治疗中的作用，探索免疫调节治疗的新途径。

感染性休克病例讨论

感染性休克病例讨论CATALOGUE 目录•病例介绍•感染性休克概述•病例分析•治疗及预后•讨论与总结患者姓名：张三年龄：42岁性别：男籍贯：中国01020304病例基本信息病史及治疗经过患者有高血压和糖尿病病史，长期服用降压药和降糖药。

治疗经过患者因腹痛、腹泻、发热等症状就诊，初步诊断为急性肠胃炎，给予抗生素、补液等治疗。

数天后，患者症状加重，出现休克症状，紧急送往医院就诊。

定义感染性休克是指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官，产生新的化脓性炎症，而致的全身性病理生理改变。

病因感染性休克主要由微生物感染引起，其中以细菌最多见，如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。

感染性休克可导致多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征等严重后果。

定义及病因发病机制微生物侵入血流后，通过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官，产生新的化脓性炎症。

感染性休克的发生与病原菌的毒力、感染灶的范围、病人年龄、免疫功能等有关。

血压下降，收缩压低于90mmHg或舒张压低于60mmHg。

精神状态改变，如意识模糊、烦躁不安等。

尿量减少或无尿。

皮肤改变，如发绀、花斑样改变等。

体温骤升或骤降，伴有寒战、高热等症状。

诊断标准严重感染手术或创伤免疫系统抑制其他因素感染性休克诱发因素01020304如腹腔感染、肺部感染、泌尿系感染等，病原菌多为革兰阴性杆菌。

如胰腺炎、胆道感染、肠梗阻等。

如长期使用免疫抑制剂、肿瘤放化疗后等。

如肠穿孔、肠瘘等。

发热、寒战、心动过速、呼吸急促、意识改变等。

临床表现白细胞计数增高、血小板减少、凝血功能障碍等。

实验室检查X线或CT可见感染灶。

影像学检查血培养或组织培养可发现病原菌。

病原学检查临床表现及辅助检查鉴别诊断与其他类型的休克鉴别如低血容量性休克、心源性休克等。

与其他疾病鉴别如急性胰腺炎、急性胆囊炎等。

03血管活性药物在液体复苏无法维持血压的情况下，使用血管活性药物如多巴胺、去甲肾上腺素等。

感染性休克病例分享

感染性休克病例分享
汇报人：XXX
2023-11-22
目录
CONTENTS
• 病例背景介绍 • 感染性休克的临床表现与诊断 • 治疗过程与干预措施 • 病例讨论与经验总结
01
病例背景介绍
患者基本信息
01
Байду номын сангаас
02
03
年龄与性别
患者为一名中年男性，年龄约45岁。
体重与身高
体重75公斤，身高175厘米，体型中等。
03
治疗过程与干预措施
初始治疗：液体复苏与血管活性药物
液体复苏
• 目标：感染性休克时，由于血管扩张和毛细血管渗漏，导致有效循环血容量不足。液体复苏是初始治疗的关键，目标是增加静脉容量，提高心输出量，改善组织灌注。
• 策略：通常采用晶体液和胶体液进行复苏，根据患者的血流动力学和临床表现调整输液速度和种类。
外，患者长期吸烟，导致呼吸道免疫力下降，增加了感染的风险。 • 在此病例中，患者的感染性休克可能与高血压病史、上呼吸道感染史以
及吸烟习惯等多个风险因素有关。这些因素共同作用，导致患者易感染，最终引发感染性休克。因此，在治疗过程中，医生需要综合考虑患者的病史和风险因素，制定个性化的诊疗方案。同时，患者也应加强自我健康管理，积极控制血压，戒烟限酒，以降低感染的风险。
• 经验一：提高对感染性休克的警惕性，加强早期识别和诊断能力，减少诊断延误。
• 经验二：重视病原体检测和药敏试验，合理选择抗生素，提高抗感染治疗效果。
• 经验三：精细化液体复苏管理，根据患者病情和监测指标调整复苏方案，避免过度和不足复苏带来的风险。
• 教训：在感染性休克的治疗过程中，应始终保持谨慎和警惕，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳治疗效果。同时，加强与其他医疗团队成员的沟通和协作，共同面对治疗过程中的挑战，为患者提供全方位的医疗护理。通过不断学习和总结经验教训，我们可以进一步提高感染性休克的治疗效果，改善患者预后和生活质量。

感染性休克病例讨论

5
诊断
入院诊断： 1.脓毒症 2.多脏器功能衰竭 3.右肾周感染 4.右输尿管上段结石 5.左肾结石 6.主动脉夹层术后
6
治疗及转归
• 18：35 给予‘美罗培南 q12h’抗感染 • 20：00 血压 69/43mmHg 立即予液体复苏、深静脉去甲肾上腺素
微泵 • 23：00 血压 76/52mmHg CVP 25cmH2O 去甲泵速 10ml/H予白蛋
缺乏特异性
• SIRS不止由感染引起（创伤、应激等）
缺乏敏感性
• 有研究显示，感染伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符合SIRS诊断标准
16
脓毒症新定义（Sepsis 3.0）
脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能损害。及生命的器官功能损害。
9
感染性休克/脓毒症
10
疾病概念
脓毒症：是指因感染而引起宿主反应失调进而导致危及生命的器官功能障碍。感染性（脓毒性）休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要用升压药维持平均动脉压在６５ｍｍＨｇ以上，血乳酸在２ｍｍｏｌ / Ｌ以上。
11
Rhodes A, Evans L E, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016[J]. Intensive Care Medicine, 2017, 45(3):486-552.
27
感染源的控制(2016SCC)
① 尽早明确或者排除感染的解剖学位置 ② 血管内导管是可能的感染源时，推荐在建立其他血管通路后迅速拔除

感染性休克病例讨论徐巧敏课件

➢ Sp02:不仅可以提供氧合的定量信息，而且可以作为组织灌注的定性指标，另外氧饱和波形随呼吸的变化可以提示患者处于低容量。
第二十三页，共三十三页。
➢ 中心静脉(jìngmài)压监测（CVP): CVP的变化可以帮助判断患者的容量状态，而且在需要快速补液的时候也可以提供很好的输液通路。
第三十一页，共三十三页。
谢谢！ (xiè xie)
第三十二页，共三十三页。
内容(nèiróng)总结
病例讨论。主诉：间断下腹部疼痛1月余，停止排气、排便2天，下腹部持续剧烈疼痛并进行性加重8小时。Scv〇2>70%或Sv02>65%。患者血流动力学不稳定：依托咪酯、氯胺酮或咪达唑仑。注意患者早期心排血量的增加和低蛋白状态使得使用少于正常剂量的麻醉药就可以达到(dádào)麻醉效果。血压维持在 100〜130/40〜 70mmHg。谢谢
(qíngkuàng)，血管活性药物的使用情况(qíngkuàng)。
第十二页，共三十三页。
➢ 既往有无心脏病史，了解目前心功能情况。 ➢ 了解患者(huànzhě)肾移植的时间，肾移植术后肾功能
变化及每日尿量，是否存在肾性贫血等合并症，近两日是否有少尿的情况。 ➢ 患者有无意识变化。
第十三页，共三十三页。
第六页，共三十三页。
问题
术前评估(pínɡ ？ ɡū)
第七页，共三十三页。
➢ 下消化道穿孔8小时急性弥漫性腹膜炎 ➢ 体温高，血压低，心率快，呼吸频率增快感染中
毒性休克。 ➢ 肠梗阻严重的容量(róngliàng)不足和电解质紊乱。
第八页，共三十三页。
问题
还需要哪些(nǎxiē)化验和检查？
第九页，共三十三页。

一例腹泻导致的感染性休克病例讨论

一例腹泻导致的感染性休克病例讨论病例简介患者女性,56岁,2月前无明显诱因出现纳差，乏力，口干，偶有流鼻血，自觉发热，烦躁，在当地诊所口服药物及输液治疗，具体用药不详，疗效差，至当地县医院检查发现肝功能明显异常，上腹部CT示脂肪肝，胆囊结石，胆囊炎，住院输液治疗，具体不详，疗效差。

为求进一步诊治来我院，门诊以"乙肝"收入我科，自发病以来，精神差，饮食差，睡眠差，小便黄，大便正常，体力下降，体重无变化。

平素身体一般，乙肝10年余，未诊治。

查体：发育正常，营养一般，神志清，精神差，扶入病房，慢性肝病面容，全身皮肤粘膜及巩膜中度黄染，未见皮疹，出血点，肝掌阳性，浅表淋巴结无肿大。

双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理科杂音。

腹平软，腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区扣击痛阳性，移动性浊音阴性，扑翼样震颤阴性。

辅助检查：血常规示白细胞数4.67×109/L，中性粒细胞3.91×109/L 中性粒细胞比值83%、血红蛋白97g/L血小板105×109/L肝功能示谷丙转氨酶283U/L谷草转氨酶261U/L白蛋白30.9g/L总胆红素110umol/L直接胆红素73umol/L间接胆红素36umol/L。

免疫八项示乙肝表面抗原，乙肝e抗原，乙肝核心抗体阳性降钙素示:33.44ng/ml 血培养示:凝固酶阴性葡萄球菌感染凝血四项:凝血酶原时间22.4s活动度40.3%上腹部CT示脂肪肝，胆囊结石，胆囊炎鉴别诊断1、酒精性肝病：有长期大量的饮酒史，肝炎标志物阴性。

2、自身免疫性肝病：主要有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝病，诊断主要依靠自身抗体的检测和病理组织检查。

诊治经过患者入院后积极完善相关辅助检查，给予"复方甘草酸单铵，还原型谷胱甘肽，多酯稀磷脂酰胆碱"保肝药物治疗，入院当晚凌晨不洁饮食后出现了腹泻，发热，温度38.5℃，急查降钙素示0.86ng/ml，立即给予"头孢他啶"给予抗感染治疗，次日患者精神差，进食差，仍间断低热，第三天早晨突然出现晕倒，急查血糖显示LO，血压测不出，立即给予静脉注射高糖，并且立即查降钙素示33.44ng/ml，考虑感染性休克，给予多巴胺，重酒石酸去甲肾上腺素泵入，给予比阿培南，利奈唑胺抗感染药物治疗，给予输注白蛋白，血浆，大量快速的补液等抢救措施，经过10余小时的抢救，患者最终没有成功，死亡出院。

产科感染性休克疑难病例讨论范文

产科感染性休克疑难病例讨论范文英文回答：In my experience as a healthcare professional, I have encountered several challenging cases of obstetric septic shock. One particular case that stands out in my memory is that of a young pregnant woman who presented with a high fever, severe abdominal pain, and signs of sepsis.Upon further investigation, it was determined that she had an intrauterine infection, which had progressed to septic shock. The patient's condition was critical, and immediate intervention was required to save both her life and the life of her unborn child.The first step in managing this case was to administer broad-spectrum antibiotics to target the suspected pathogens causing the infection. Additionally, intravenous fluids and vasopressor medications were administered to stabilize the patient's blood pressure and improve tissueperfusion.Despite these interventions, the patient's condition continued to deteriorate. It became evident that more aggressive measures were necessary. A multidisciplinary team, including obstetricians, infectious disease specialists, and intensive care physicians, was assembled to discuss the case and come up with a treatment plan.After careful consideration, it was decided to perform an emergency cesarean section to remove the source of infection and relieve the stress on the patient's body. The procedure was successful, and the infected placenta was removed.Following the surgery, the patient was closely monitored in the intensive care unit. She received continuous antibiotic therapy and supportive care to aid in her recovery. Gradually, her condition improved, and she was able to be discharged from the hospital after several weeks.This case highlights the importance of early recognition and prompt intervention in cases of obstetric septic shock. It also emphasizes the need for a multidisciplinary approach to ensure the best possible outcome for the patient.中文回答：作为一名医疗专业人士，我在产科感染性休克方面遇到过几个具有挑战性的病例。

感染性休克病例讨论护理课件

护理模式创新
团队协作
建立跨学科的护理团队，包括医生、护士、营养师、康复师等，共同为感染性休克患者提供全面、专业的护理服务。
快速反应
建立快速响应机制，对感染性休克患者的病情状况进行快速评估和干预，以降低病死率。
心理支持
加强对感染性休克患者的心理支持，减轻其焦虑、恐惧等不良情绪，提高治疗依从性和康复效果。
护理经验总结
对护理过程中的经验教训进行总结，提出改进建议。
护理问题与挑战
常见护理问题
在感染性休克护理中遇到的常见问题，如液体管理、感染控制等
。
护理挑战
面临的挑战和困难，如患者病情复杂、家属沟通等。
解决策略
针对问题与挑战提出解决策略和应对措施。
05
感染性休克护理研究进展
新技术应用
监测技术
分类
感染性休克可分为高排低阻型和低排高阻型，前者表现为血压正常或升高，但心输出量增加，外周血管阻力降低；后者表现为血压下降，心输出量减少，外周血管阻力增加。
病因与病理生理
病因
感染性休克的常见病原体包括细菌、病毒、真菌等，其中以细菌感染最常见。常见的感染途径包括呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤等。
病理生理
感染性休克时，微生物及其毒素等产物会导致机体炎症反应失控，引起微循环障碍、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和多器官功能衰竭等病理生理改变。
临床表现与诊断
临床表现
感染性休克患者常出现发热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降、意识障碍等症状。病情严重时可能出现多器官功能衰竭，如急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征等。
合理使用抗生素
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，采取适当的疼痛缓解措施，如药物止痛、心理疏导等。

感染性休克疑难病例讨论

感染性休克的护理措施
（三）气体交换受损：与肺萎缩、通气/血流比例失调、DＩC等有关。 ●护理目标：患者呼吸困难状况有所改善 ●护理措施： 1、环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸。 2、病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困难类型，监测血氧饱和度和动脉血气变化。 3、心理护理 4、保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，建立人工气道，机械通气，行机械吸痰 5、给予吸氧：改善缺氧状况，提高动脉血氧浓
●6-10检验科电话报危急值：N端-B型钠尿肽前体|24300降钙素原 |5.89。继续抗感染、抗心衰处理。 09:04患者诉心累，心率100 次 / 分，血管活性药物使用下血压 11 2 / 6 8 m m H g ，考虑急性左心衰
●
感染性休克
概述
●感染性休克是由各种致病微生物及其毒素引起的全身微循环障碍、血液动力学异常、组织灌注量不足、细胞缺血缺氧、代谢障碍及重要脏器功能障碍的综合征。
病情发展
● 6-6病员呈深昏迷，右侧瞳孔约5mm对光反射消失,左侧瞳孔约2.5mm对光反射迟钝，患者血压仍低，加之其消瘦明显，考虑低蛋白血症，医嘱予以参芪扶正注射液250ml静滴qd益气扶正，加用去甲肾上腺素泵入及补液等支持治疗
● ● 6-7，病员神志清楚，精神极差，对答清楚，左侧瞳孔约2.5mm，对光
诊断
● 1.感染性休克 ● 2.食管恶性肿瘤放疗后 ● 3.细菌性肺炎 ● 4.高血压病3级极高危 ● 5重度营养不良
护理专项评估
● 自理能力评分：10分 ● 疼痛评估：3分轻度疼痛 ● 跌倒/坠床风险评估：5分 ● 压疮风险评估：10分
病情发展
● 2018-06-05病员神志清楚，精神极差，消瘦，懒言，骶尾部轻微压红压之褪色，体温39.6℃，脉搏138次/分,呼吸21次/分，血压76/46mmHg 左侧瞳孔2.5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔5mm，对光反射消失，治疗上给予头孢哌酮他唑巴坦2.0g静滴q8h抗感染、小牛脾10ml静滴qd增强免疫力、复方氨基酸250ml静滴qd补充蛋白合成元素等治疗，予一般物理降温等对症治疗。17:54患者呼之不应，右侧瞳孔约5mm,对光反射消失，左侧瞳孔2.5mm,对光反射迟钝，压眶反射存在，测得血压为 76/42mmHg，遵医嘱予多巴胺持续泵入，22:30复测得体温为37.4℃。

病例讨论 - 休克原因待查：低血容量休克;感染性休克？

汇报病史：患者高**，男性，85岁，以“咳嗽、咳痰、气喘2周，寒战、高热1天。

”为主诉于2008年9月26日入院。

缘于入院前2周出现阵发性咳嗽，咳黄色粘稠痰，痰多不易咳出，伴气喘、可平卧,自觉发热，未测体温,入院前1周就诊我院干部特征一科，查血常规WBC5.1x109/L、Neu82%，心电图:频发室早、I度房室传导阻滞.胸片(CR0090915):双肺感染性病变，痰培养检出：恶臭假单胞菌，治疗上予以噻吗灵、可乐必妥抗感染,洛汀新降压等治疗，患者咳嗽、咳痰、气促症状略有好转，但于4天前及2天前于静脉输液时2次发生寒战、高热，体温最高39.5度,考虑为输液反应，并予非那根退热及其他对症处理停可乐必妥改拜复乐抗感染，体温逐渐下降，于入院前1天输液中于输液中再发寒战、高热，体温达39.5度，血压下降，最低至72/48mmHg,予多巴胺（5-8ug/(kg×min)）维持血压，血压维持在120-150/60-75mmHg,后拟"休克原因待查，肺部感染"收入重症内科继续治疗。

查体：T：36.5℃ P：80次/分 R：18次/分 BP：130/75mmHg SaPO2 100%(FiO2=33%).神志清楚，颈静脉无怒张。

双肺呼吸音稍粗，双下肺底可闻及湿性啰音。

心率80次/分，心律齐，心音弱，未闻及病理性杂音。

腹平软，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

肠鸣音约4次/分。

右腰部见长约10cm手术疤痕.双下肢无水肿。

左侧肢肌力V-级，右侧肢体肌力V 级。

入院诊断：1.休克原因待查：低血容量休克；感染性休克？2.肺部感染 3.输液反应可能 4.急性胃粘膜病变并上消化道出血。

讨论目的:明确高热、寒战原因休克原因。

林**主任医师：患者于干部特诊一科治疗期间3次出现寒战高热，均为输液过程中出现，目前考虑为输液反应。

临床上输液反应分为三类:1.致热源反应:内毒素等致热源入血可引起寒战高热，部分患者可出现一过性血压下降；2.脓毒血症：输液过程中细菌入血并定值可引起脓毒血症，此时可出现寒战高热，血培养阳性。