成人支气管扩张症诊治专家共识精品PPT课件
合集下载
成人支气管扩张症诊治专家共识精品PPT课件
进行气管插管，必要时行气管切开。
2021/1/11
31
咯血的治疗
二、药物治疗 • ①垂体后叶素：注射后3 ～ 5 min起效，维
成人支气管扩张症诊治专家共识 （2012 版）
2021/1/11
1
• 支气管扩张症是各种原因引起的支气管树 的病理性、永久性扩张，导致反复发生化 脓性感染的气道慢性炎症。
• 临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有 时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性 肺源性心脏病。
2021/1/11
2
病因
• 1．既往下呼吸道感染 • 2．结核和非结核分枝杆菌 • 3．异物和误吸 • 4．大气道先天性异常 • 5．免疫功能缺陷 • 6．纤毛功能异常 • 7．其他气道疾病 • 8．结缔组织疾病 • 9．炎症性肠病 • 10．其他疾病
感染相关，部分患者反复咯血为唯一症状， 称为“干性支气管扩张”。
四.其他伴随症状 焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、
贫血及生活质量下降
2021/1/11
20
临床表现
五.急性加重表现 如果出现至少一种症状加重（痰量增加
或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺 功能下降、疲劳乏力加重）或出现新症状 （发热、胸膜炎、咯血、需要抗菌药物治 疗）
• 出现急性加重合并症状恶化应考虑应用抗 菌药物。仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰 培养阳性不是应用抗菌药物的指征。
• 最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿 假单孢菌
2021/1/11
28
抗菌药物治疗
治疗前先评估患者有无铜绿假单胞菌感染的危险 因素 ①近期住院 ②频繁（每年 4 次以上）或近期（3 个月以内）应 用抗生素 ③重度气流阻塞（FEV < 30%） ④口服糖皮质激素（最近 2 周每日口服泼尼松 > 2 周） 至少符合 4 条中的 2条及既往细菌培养结果选择抗 菌药物
2021/1/11
31
咯血的治疗
二、药物治疗 • ①垂体后叶素：注射后3 ～ 5 min起效，维
成人支气管扩张症诊治专家共识 （2012 版）
2021/1/11
1
• 支气管扩张症是各种原因引起的支气管树 的病理性、永久性扩张，导致反复发生化 脓性感染的气道慢性炎症。
• 临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有 时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性 肺源性心脏病。
2021/1/11
2
病因
• 1．既往下呼吸道感染 • 2．结核和非结核分枝杆菌 • 3．异物和误吸 • 4．大气道先天性异常 • 5．免疫功能缺陷 • 6．纤毛功能异常 • 7．其他气道疾病 • 8．结缔组织疾病 • 9．炎症性肠病 • 10．其他疾病
感染相关，部分患者反复咯血为唯一症状， 称为“干性支气管扩张”。
四.其他伴随症状 焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、
贫血及生活质量下降
2021/1/11
20
临床表现
五.急性加重表现 如果出现至少一种症状加重（痰量增加
或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺 功能下降、疲劳乏力加重）或出现新症状 （发热、胸膜炎、咯血、需要抗菌药物治 疗）
• 出现急性加重合并症状恶化应考虑应用抗 菌药物。仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰 培养阳性不是应用抗菌药物的指征。
• 最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿 假单孢菌
2021/1/11
28
抗菌药物治疗
治疗前先评估患者有无铜绿假单胞菌感染的危险 因素 ①近期住院 ②频繁（每年 4 次以上）或近期（3 个月以内）应 用抗生素 ③重度气流阻塞（FEV < 30%） ④口服糖皮质激素（最近 2 周每日口服泼尼松 > 2 周） 至少符合 4 条中的 2条及既往细菌培养结果选择抗 菌药物
支气管扩张ppt课件
呼吸锻炼
通过呼吸锻炼改善呼吸肌 功能，增强呼吸能力。
营养支持
对于营养不良的患者，提 供适当的营养支持，提高 身体抵抗力。
04
支气管扩张的预防与护 理
预防措施
戒烟
烟草烟雾是支气管扩张的主要危险因素，戒 烟是预防支气管扩张的重要措施。
控制职业暴露
对于从事可能暴露于有害物质的工作的人群 ，应采取必要的防护措施。
心理护理
支气管扩张病程较长，患者容易产生 焦虑、抑郁等情绪，应给予心理支持 与疏导。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生素、易 消化的食物，避免刺激性食物和饮料 。
注意事项
避免剧烈运动
注意保暖
支气管扩张患者应避免剧烈运动，以免引 起呼吸道出血。
冬季应注意保暖，避免感冒和呼吸道感染 。
定期随访
自我监测
性肺脓肿等病原体感染及其引起的支气管反复感染。
特点
支气管扩张症病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄，但以儿童和青年多见。多数患者 在幼年时曾患过麻疹、百日咳或支气管肺炎等传染病，成年期后发病者可能与吸烟、职
业粉尘和化学物质接触等有关。
支气管扩张的病因
01 02
感染
支气管扩张症最常见的原因是感染，包括细菌、病毒、真菌等病原体的 感染。这些病原体可引起支气管壁的炎症反应，导致支气管壁的结构破 坏，从而引发支气管扩张症。
肺结核
肺结核的影像学表现为肺 部结节、斑片状阴影等， 与支气管扩张的影像学表 现不同。
03
支气管扩张的治疗
药物治疗
抗生素治疗
针对支气管扩张合并感染的情 况，选择合适的抗生素进行治
疗，控制感染。
镇咳药和祛痰药
缓解咳嗽和促进痰液排出，改 善呼吸症状。
支气管扩张症PPT课件
支气管先天性发育缺陷，如巨大气管-支 气管症。与遗传因素有关的肺囊性纤维 化（支气管黏液腺分泌大量粘稠黏液， 潴留引起支气管阻塞、肺不张和继发感 染），也可诱发支气管扩张，但后者在 我国尚未发现。
支扩主要影响中等大小支气管，管腔扩 张可达正常的4倍，呈柱状、囊状或混合 存在（先天性多为囊状，继发多为柱 状），腔内有脓性分泌物，黏膜表面慢 性溃疡，纤毛柱状上皮细胞鳞状化或萎 缩，管壁弹力组织肌层、软管环受损， 随病变进展，管壁发生坏死病灶性脓肿 可蔓延至肺实质，有不同程度肺炎小脓 肿、肺小叶不张。
2. 胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，增 宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状 支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支 扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成 葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡）， 其内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规 则扩张，管壁呈波浪状。
3. 支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管 腔囊状、柱状、囊柱状扩张。
【实验室检查】
（一）一般检查
1. 急性感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可 增高，血沉增快，长期慢性感染或反复咯血者有贫血 的表现。
2. 痰：涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细 菌存在，包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结 核性支扩者可见结核杆菌。
（二）胸部影象学检查
1. 胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严 重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期 病人X线胸片可无异常。
支气管扩张症容易合并感染，病原体可经痰革 氏染色或培养确定，多数为混合菌感染，常见 的有流感嗜血杆菌、肺炎球菌和金黄色葡萄球 菌等，当痰有臭味时，应注意有厌氧菌的混合 感染。
支气管扩张30%左右发生在肺两侧，尤其易侵 犯下叶（左侧是右侧的3倍）。50-80%有明显 的左下叶、舌叶支气管扩张。应了解其他不同 病因发生支扩的部位，结核常发生在肺上叶尖 后段或下叶背段；异物引起者容易发生右支气 管、下叶支气管或上叶尖后段支气管扩张，而 支气管曲菌感染可使近段支气管扩张，但远端 支气管正常。
成人支气管扩张症诊治专家共识PPT讲稿
抗菌药物治疗
建议所有急性加重治疗疗程均应为14 d 左右？
咯血的治疗
一、大咯血的紧急处理： 1）一次咯血量超过200 ml或 24 h 咯血量超
过 50态，稳
定血流动力学状态。 3）窒息时采取头低足高45°的俯卧位，迅速
进行气管插管，必要时行气管切开。
• 最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿
假单孢菌
抗菌药物治疗
治疗前先评估患者有无铜绿假单胞菌感染的危 险因素 ①近期住院 ②频繁（每年 4 次以上）或近期（3 个月以内）应 用抗生素 ③重度气流阻塞（FEV < 30%） ④口服糖皮质激素（最近 2 周每日口服泼尼松 > 2 周） 至少符合 4 条中的 2条及既往细菌培养结果选择抗 菌药物
及孕妇。
咯血的治疗
• ②促凝血药：如氨基己酸（4 ～ 6 g
+NS100 ml，VD 15 ~ 30 min，维持量1 g / h）或氨甲苯酸（100 ~ 200 mg加入 5%GS或NS 40 ml IV，2次/ d），或增加毛 细血管抵抗力和血小板功能的药物如酚磺 乙胺（250 ~ 500 mg，IM或VD，2 ~ 3次/ d），还可给予血凝酶l ～ 2 kU IV，5 ~ 10 min起效，可持续24 h
此外还有部分患者伴有杵状指、发绀、右心 衰竭。
辅助检查
诊断
应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等 资料综合分析确定。胸部高分辨率CT是诊断支气 管扩张症的主要手段。当成人出现下述表现时需 进行胸部高分辨率CT检查，以除外支气管扩张： 持续排痰性咳嗽，且年龄较轻，症状持续多年， 无吸烟史，每天均咳痰、咯血或痰中有铜绿假单 胞菌定植；无法解释的咯血或无痰性咳嗽； “COPD”患者治疗反应不佳，下呼吸道感染不易 恢复，反复急性加重或无吸烟史者。
成人支气管扩张症诊治ppt课件
• 长期大量脓痰、 反复感染、严重气流阻塞及生活质量低
下的患者，气道定植菌多为铜绿假单胞菌
支扩张症最常见原因：气道炎症
气道炎症
•气道细菌定植
患者气道存在持续炎症反应
中性粒细胞募集及单核巨噬细胞、肥大细胞、C
D4+细胞浸润
IL-10、TNF-α)
释放多种细胞因子(IL-16、IL-8、
白细胞，释放髓过氧化酶、弹
成人支气管 扩张症诊治
定义
• 支气管扩张症： 是各种原因引起的支气管树的病理性、 永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，
临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可
导致呼吸功 能障碍及慢性肺源性心脏病。
病因
• 支气管扩张症是由多种疾病（原发病）引起的一种病理性 改变 • 多数成人支气管扩张症继发于肺炎或其他呼吸道感染（如
先天性支气管扩张症的发病机制
• 支气管先天发育不全：
• (1)支气管软骨发育不全（Williams-Campbell综合 征）：患者先天性支气管发育不良，表现为有家 族倾向的弥漫性支气管扩张； • (2)先天性巨大气管-支气管症：是一种常染色体隐 性遗传病，其特征是先天性结缔组织异常、管壁 薄弱、气管和主支气管显著扩张；
结核）
• 免疫功能缺陷在成人支气管扩张症患者少见 • 其他原因均属少见甚或罕见
病因
• 1．既往下呼吸道感染：是成人支气管扩张症最常见的病 因，询问病史时应特别关注感染史，尤其是婴幼儿时期呼
吸道感染病史。
• 2．结核和非结核分枝杆菌：是我国支气管扩张症的常见
病因，尤其是肺上叶支气管扩张。
病因
• 3．异物和误吸：吸入异物或气道内肿瘤阻塞导致支气管 扩张，但相对少见,吸入胃内容物或有害气体后出现支气
支气管扩张PPT课件
28
治疗
1、治疗基础疾病（如合并结核的治疗结核病） 2、控制感染：根据痰培养结果确定。 3、改善气道受限:黏液溶解剂，支气管扩张剂。 4、清除气道分泌物：引流排痰：引流体位为病变
肺部取高位，引流支气管开口向下。） 5、咯血的治疗 6、无创通气：无创通气可改善部分合并慢性呼吸
衰竭的支气管扩张症患者的生活质量。 7、外科手术
2
影像资料
3
问题:
1、其初步诊断是什么？鉴别诊断？ 2、应该怎么治疗？
4
内容提示
1、支气管扩张的概念。 2、病因，发病机制，病理生理。 3、诊断要点（症状，体征，影像学检查） 4、鉴别诊断 5、治疗及预防 6、咯血的诊断及处理。
5
定义
是各种原因引起的支气管树的 异常和持久性扩张，导致反复 发生化脓性感染的气道慢性炎 症.
（2）支气管囊状扩张——卷发征
19
1
2024/10/17
22
影像学改变（高分辨率 CT已基本取
代支气管造影）。
23
影像学：高分辨率 CT
24
纤维支气管镜检查 （段坑样改变的 支气管）
25
实验室检查
血炎性标志物：血常规白细胞和中性粒细胞计数、 ESR、C 反应蛋白可反映疾病活动性及感染导致 的急性加重，当细菌感染所致的急性加重时，白 细胞计数和分类升高。
支气管扩张 Bronchiectasis
1
病例资料
患者,男性，61岁，因反复咯血，咳脓痰15年，再发3天入院。 现病史：15年前受凉后出现咳脓痰，每天量约40ml，伴咯
鲜血，量约每日 50-80ml，无高热，盗汗，胸痛。在当地抗 炎治疗好转。以后反复发作。近3天再次出现上述症状而入 院。 查体：一般情况可，双肺可闻及湿啰音。心腹部未见异常。、 实验室资料：血常规：WBC 8.6 × 109/L， N 82%， L16% 。 X 线： 双肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。
治疗
1、治疗基础疾病（如合并结核的治疗结核病） 2、控制感染：根据痰培养结果确定。 3、改善气道受限:黏液溶解剂，支气管扩张剂。 4、清除气道分泌物：引流排痰：引流体位为病变
肺部取高位，引流支气管开口向下。） 5、咯血的治疗 6、无创通气：无创通气可改善部分合并慢性呼吸
衰竭的支气管扩张症患者的生活质量。 7、外科手术
2
影像资料
3
问题:
1、其初步诊断是什么？鉴别诊断？ 2、应该怎么治疗？
4
内容提示
1、支气管扩张的概念。 2、病因，发病机制，病理生理。 3、诊断要点（症状，体征，影像学检查） 4、鉴别诊断 5、治疗及预防 6、咯血的诊断及处理。
5
定义
是各种原因引起的支气管树的 异常和持久性扩张，导致反复 发生化脓性感染的气道慢性炎 症.
（2）支气管囊状扩张——卷发征
19
1
2024/10/17
22
影像学改变（高分辨率 CT已基本取
代支气管造影）。
23
影像学：高分辨率 CT
24
纤维支气管镜检查 （段坑样改变的 支气管）
25
实验室检查
血炎性标志物：血常规白细胞和中性粒细胞计数、 ESR、C 反应蛋白可反映疾病活动性及感染导致 的急性加重，当细菌感染所致的急性加重时，白 细胞计数和分类升高。
支气管扩张 Bronchiectasis
1
病例资料
患者,男性，61岁，因反复咯血，咳脓痰15年，再发3天入院。 现病史：15年前受凉后出现咳脓痰，每天量约40ml，伴咯
鲜血，量约每日 50-80ml，无高热，盗汗，胸痛。在当地抗 炎治疗好转。以后反复发作。近3天再次出现上述症状而入 院。 查体：一般情况可，双肺可闻及湿啰音。心腹部未见异常。、 实验室资料：血常规：WBC 8.6 × 109/L， N 82%， L16% 。 X 线： 双肺蜂窝状阴影，小点片状密度增高阴影。
支气管扩张症介绍ppt培训课件
营养支持
合理饮食，保证充足的营养摄入，增强身体抵抗力。
药物治疗策略
抗生素
根据病原菌种类及药物敏感性 ，选用合适的抗生素进行治疗 。
支气管舒张剂
使用支气管舒张剂如茶碱类药 物，有助于缓解支气管痉挛。
祛痰药
应用祛痰药如氨溴索等，有助 于促进痰液排出，改善呼吸状 况。
手术治疗适应证及术式选择
01
02
03
鉴别诊断相关疾病
80%
慢性支气管炎
患者多有长期咳嗽、咳痰史，但 X线胸片一般无特征性改变。
100%
肺结核
常有低热、盗汗等结核中毒症状 ，X线胸片和CT扫描可发现结核 病灶。
80%
肺脓肿
起病急，有高热、咳嗽、咳大量 脓臭痰等症状，X线胸片显示脓腔 及液平面。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
血常规检查可发现白细胞计数和中性粒细胞比例升高；痰培养可找到致病菌， 为治疗提供依据。
加强锻炼和营养支持
适当进行体育锻炼，增强身体素质；保持均衡饮 食，摄入足够的营养。
保持呼吸道通畅
注意保持呼吸道通畅，避免异物吸入和呼吸道分 泌物潴留。
定期随访和检查
定期到医院进行随访和检查，及时发现并处理并 发症。
处理方法指导
呼吸衰竭的处理
肺动脉高压的处理
立即给予氧疗，保持呼吸道通畅，必 要时使用呼吸机辅助呼吸。
支气管扩张症
汇报人:XXX
2024-01-14
目
CONTENCT
录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
定义与发病机制
合理饮食，保证充足的营养摄入，增强身体抵抗力。
药物治疗策略
抗生素
根据病原菌种类及药物敏感性 ，选用合适的抗生素进行治疗 。
支气管舒张剂
使用支气管舒张剂如茶碱类药 物，有助于缓解支气管痉挛。
祛痰药
应用祛痰药如氨溴索等，有助 于促进痰液排出，改善呼吸状 况。
手术治疗适应证及术式选择
01
02
03
鉴别诊断相关疾病
80%
慢性支气管炎
患者多有长期咳嗽、咳痰史，但 X线胸片一般无特征性改变。
100%
肺结核
常有低热、盗汗等结核中毒症状 ，X线胸片和CT扫描可发现结核 病灶。
80%
肺脓肿
起病急，有高热、咳嗽、咳大量 脓臭痰等症状，X线胸片显示脓腔 及液平面。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
血常规检查可发现白细胞计数和中性粒细胞比例升高；痰培养可找到致病菌， 为治疗提供依据。
加强锻炼和营养支持
适当进行体育锻炼，增强身体素质；保持均衡饮 食，摄入足够的营养。
保持呼吸道通畅
注意保持呼吸道通畅，避免异物吸入和呼吸道分 泌物潴留。
定期随访和检查
定期到医院进行随访和检查，及时发现并处理并 发症。
处理方法指导
呼吸衰竭的处理
肺动脉高压的处理
立即给予氧疗，保持呼吸道通畅，必 要时使用呼吸机辅助呼吸。
支气管扩张症
汇报人:XXX
2024-01-14
目
CONTENCT
录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
定义与发病机制
《支气管扩张》PPT课件
手术时机
对于药物治疗无效或病情严重的 患者，可考虑手术治疗。手术时 机应根据患者具体情况和医生建
议而定。
手术方式
常用的手术方式包括肺叶切除术 、肺段切除术和支气管动脉栓塞 术等。具体手术方式应根据患者 病变范围、肺功能状况等因素综
合考虑。
手术风险及预后
手术治疗具有一定风险，如术后 感染、呼吸衰竭等。因此，在手 术前应对患者进行充分评估，制 定合适的手术方案，并加强术后
鉴别诊断
需要与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等疾病相鉴别。这些 疾病可能有类似的症状和影像学表现，但通过详细的病史询 问、体格检查和实验室检查，可以做出正确的诊断。
03 治疗原则与药物 选择
保守治疗措施
保持呼吸道通畅
通过物理疗法如胸部理疗 、雾化吸入等，促进痰液 排出，保持呼吸道通畅。
控制感染
根据病情严重程度和病原 菌种类，选择合适的抗生 素进行治疗，控制感染。
血常规
可了解患者是否存在感染 及感染程度。
痰液检查
可发现致病菌，为抗感染 治疗提供依据。
肺功能检查
可评估患者肺通气和换气 功能，了解病情严重程度 。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据病史、临床表现、影像学检查和实验室检查结果综合判 断。患者通常有慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血等 症状，X线或CT检查显示支气管扩张的特征性改变。
排饮食等。
提醒家属关注患者的病情变化， 及时与医生沟通，调整治疗方案
。
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
支气管扩张的定义、病因和病 理生理机制
支气管扩张的临床表现、诊断 和鉴别诊断
支气管扩张症专家共识 ppt课件
.13Biblioteka 四、病理与病理生理3.病理生理 --病程较长的支气管扩张，因支气管和周围肺组织
纤维化，可引起限制性通气功能障碍，伴有弥散 功能减低 --通气不足、弥散障碍、通气-血流失衡和肺内分流 的存在，导致部分患者出现低氧血症，引起肺动 脉收缩，同时存在的肺部小动脉炎症和血管床毁 损，导致肺循环横截面积减少并导致肺动脉髙压， 少数患者会发展成为肺心病
• 我国支气管扩张症并非少见病，由于缺乏重视， 目前尚无相关的流行病学资料
• 支气管扩张合并其他肺部疾病的问题也日益受到 关注。临床诊断为慢性支气管炎或COPD的患者中， 约15%～30%的患者可发现支气管扩张病变，重度 COPD患者合并支气管扩张的甚至可达50%
.
4
三、发病机制
发病机制
继发
支气管感染、支气管阻塞
破坏管壁的平滑肌、弹力 纤维甚至软骨，削弱支气
管管壁的支撑结构
持久性扩张和变形 弥漫性支气管周围纤维化
先天
支气管先天发育不全 (1)支气管软骨发育不全（ Williams-Campbell综合征） (2)先天性巨大气管-支气管症 (3)马方综合征（Marfan’s syndrome）
.
5
三、发病机制
.
12
四、病理与病理生理
3.病理生理 --支气管扩张症患者存在阻塞性动脉内膜炎，造成
肺动脉血流减少，在支气管动脉和肺动脉之间存 在着广泛的血管吻合，支气管循环血流量增加， 压力较髙的小支气管动脉破裂可造成咯血，出血 后血管压力降低而收缩，出血可自动停止 --因气道炎症和管腔内黏液阻塞，多数支气管扩张 症患者肺功能检查提示不同程度气流阻塞，表现 为阻塞性通气功能受损，并随病情进展逐渐加重
--囊柱型支气管扩张（静脉曲张型）：柱状支气管 扩张基础上存在局限性缩窄，支气管外观不规则 ，类似于曲张的静脉
支气管扩张PPT演示课件
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可 能需要机械通气支持治疗。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重 的患者，可考虑手术治疗。
2024/1/26
19
05
患者教育与心理支持
2024/1/26
20
知识普及和宣传教育工作开展情况
定期开展支气管扩张知识讲座， 邀请专家进行授课，提高患者对
疾病的认知。
制作并发放支气管扩张宣传手册 ，方便患者随时了解疾病相关信
2024/1/26
呼吸衰竭
01
由于支气管扩张导致气道阻塞，引起通气功能障碍，严重时可
导致呼吸衰竭。
肺部感染
02
支气管扩张患者易合并肺部感染，如肺炎、支气管炎等，加重
病情。
肺动脉高压
03
长期支气管扩张可导致肺动脉压力升高，进而引发右心衰竭。
17
预防措施建议
保持呼吸道通畅
积极排痰，保持呼吸道 通畅，减少气道阻塞。
22
家属参与和支持网络建设
对家属进行支气管扩 张知识培训，提高家 属对疾病的认知和理 解。
建立家属支持网络， 定期组织家属交流活 动，分享照顾经验和 情感支持。
2024/1/26
鼓励家属参与患者的 心理干预过程，提供 情感支持和陪伴。
23
06
总结回顾与展望未来发展趋势
2024/1/26
24
本次课程重点内容回顾
13
非药物治疗
氧疗
给予长期家庭氧疗，提高患者生 活质量，改善预后。
机械通气
在严重呼吸衰竭时，使用机械通 气辅助呼吸，挽救患者生命。
支气管镜介入治疗
通过支气管镜进行局部药物注射 、激光消融等，缓解支气管狭窄
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/12/17
10
形态学改变
• ①柱状支气管扩张
2020/12/17
11
②囊柱型支气管扩张
2020/12/17
12
③囊状支气管扩张
2020/12/17
13
双轨征
2020/12/17
14
印戒征
2020/12/17
15
黏液阻塞
2020/12/17
16
• 支气管扩张症患者存在阻塞性动脉内膜炎 ？
2020/12/17
24
治疗
一、物理治疗 ①体位引流：依靠重力的作用促进某一肺 叶或肺段中分泌物的引流
2020/12/17
25
体位引流
2020/12/17
26
物理治疗
• ②震动拍击 • ③主动呼吸训练 • ④辅助排痰技术 • ⑤其他：正压呼气装置、胸壁高频震荡技
术。
2020/12/17
27
抗菌药物治疗
2020/12/17
3
发病机制
• 支气管扩张症可分为先天性与继发性两种 。
• 支气管先天发育不全： • ①支气管软骨发育不全 • ②先天性巨大气管-支气管症 • ③马方综合征
2020/12/17
4
先天性巨大气管-支气管症
• 胸内气管横径大于3·0 cm的诊断标准
2020/12/17
5
• 继发性支气管扩张症的发病基础多为支气 管阻塞及支气管感染，两者相互促进，并 形成恶性循环，破坏管壁的平滑肌、弹力 纤维甚至软骨，削弱支气管管壁的支构， 逐渐形成支气管持久性扩张。
2020/12/17
29
抗菌药物治疗
建议所有急性加重治疗疗程均应为14 d 左右？
2020/12/17
30
咯血的治疗
一、大咯血的紧急处理： 1）一次咯血量超过200 ml或 24 h 咯血量超过
500 ml 为大咯血。 2）首先应保证气道通畅，改善氧合状态，稳
定血流动力学状态。 3）窒息时采取头低足高45°的俯卧位，迅速
3. 三.咯血
4.
半数患者可出现不同程度的咯血，
多与感染相关，部分患者反复咯血为唯一 症状，称为“干性支气管扩张”。
5. 四.其他伴随症状
6.
焦虑、发热、乏力、食欲减退、消
瘦、贫血及生活质量下降
2020/12/17
20
临床表现
五.急性加重表现 如果出现至少一种症状加重（痰量增加
或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺 功能下降、疲劳乏力加重）或出现新症状 （发热、胸膜炎、咯血、需要抗菌药物治 疗）
• 支气管扩张症的高分辨率CT主要表现为支 气管内径与其伴行动脉直径比例的变化， 正常值为0.62 ± 0.13，老年人及吸烟者可 能差异较大。
• 常见改变为支气管呈柱状及囊状改变，气 道壁增厚（支气管内径< 80%外径）、黏液 阻塞、树枝发芽征及马赛克征。
• 特征性改变：双轨征、串珠、印戒征、蜂 窝
18
临床表现
• 一.咳嗽（> 90%），咳痰（75% ~ 100%）。 • 1）感染时咳嗽和咳痰量明显增多 • 2）痰液于玻璃瓶中静置后可出现分层现象
：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混 浊黏液，最下层为坏死沉淀组织。
2020/12/17
19
临床表现
1. 二.呼吸困难
2.
与支管扩张的严重程度相关
2020/12/17
21
体征
听诊闻及湿性啰音是支气管扩张症的特征性 表现，以肺底部最为多见，多自吸气早期 开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。
此外还有部分患者伴有杵状指、发绀、右心 衰竭。
2020/12/17
22
辅助检查
2020/12/17
23
诊断
应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等 资料综合分析确定。胸部高分辨率CT是诊断支气 管扩张症的主要手段。当成人出现下述表现时需 进行胸部高分辨率CT检查，以除外支气管扩张： 持续排痰性咳嗽，且年龄较轻，症状持续多年， 无吸烟史，每天均咳痰、咯血或痰中有铜绿假单 胞菌定植；无法解释的咯血或无痰性咳嗽； “COPD”患者治疗反应不佳，下呼吸道感染不易恢 复，反复急性加重或无吸烟史者。
2020/12/17
17
肺功能改变
• 1.早期肺功能正常
• 2.因反复气道炎症和管腔内黏液阻塞，出 现阻塞性通气功能受损
• 3.病程较长的支气管扩张，因支气管和周围 肺组织纤维化 限制性通气功能障碍。
• 4.通气不足、弥散障碍、通气-血流失衡 低氧血症
• 5.低氧血症，肺动脉高压、肺心病。
2020/12/17
成人支气管扩张症诊治专家共识 （2012 版）
2020/12/17
1
• 支气管扩张症是各种原因引起的支气管树 的病理性、永久性扩张，导致反复发生化 脓性感染的气道慢性炎症。
• 临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有 时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性 肺源性心脏病。
2020/12/17
2
病因
• 1．既往下呼吸道感染 • 2．结核和非结核分枝杆菌 • 3．异物和误吸 • 4．大气道先天性异常 • 5．免疫功能缺陷 • 6．纤毛功能异常 • 7．其他气道疾病 • 8．结缔组织疾病 • 9．炎症性肠病 • 10．其他疾病
• 出现急性加重合并症状恶化应考虑应用抗 菌药物。仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰 培养阳性不是应用抗菌药物的指征。
• 最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿 假单孢菌
2020/12/17
28
抗菌药物治疗
治疗前先评估患者有无铜绿假单胞菌感染的危险 因素 ①近期住院 ②频繁（每年 4 次以上）或近期（3 个月以内）应 用抗生素 ③重度气流阻塞（FEV < 30%） ④口服糖皮质激素（最近 2 周每日口服泼尼松 > 2 周） 至少符合 4 条中的 2条及既往细菌培养结果选择抗 菌药物
2020/12/17
6
• ①气道防御功能低下 • 1）普通变异性免疫缺陷病 • 2）X-连锁无丙种球蛋白血症 • 3）获得性免疫缺陷综合征 • 4）类风湿关节炎 • 5）原发性纤毛不动综合征 • 6）杨氏综合征Βιβλιοθήκη 2020/12/177
• ②感染和气道炎症恶性循环导致支气管扩 张
• 常见病原菌：流感嗜血杆菌和铜绿假单胞 菌。
2020/12/17
8
支气管扩张的发生部位
• 感染引起的支扩
与重力因素相关
• 以双肺下叶后基底段多见
左侧支气管与气管分叉角度较右侧为
大
• 左肺多于右肺
支气管较细长、受心 脏和大血管的压迫
开口细长，并有 3组淋巴 结环绕，引流不畅
• 左下叶与舌叶及右中叶支气管扩张易发生
2020/12/17
9
形态学改变