慢性肾脏病的早期干预
《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南(2023版)》解读PPT课件
患者依从性差改善方法
01
加强患者教育
通过健康讲座、宣传册等多种形 式，提高患者对慢性肾脏病的认 识，增强自我保健意识。
02
制定个性化治疗方 案
根据患者具体情况，制定针对性 强、易于执行的治疗方案，提高 治疗效果和患者满意度。
03
加强随访管理
建立定期随访制度，及时了解患 者病情变化和治疗情况，调整治 疗方案，提高患者依从强调早期评价与管理的重要性
本次指南更新强调了慢性肾脏病早期评价与管理的重要性，提倡在疾病早期进行干预， 以延缓病情进展，提高患者生活质量。
引入新的评价指标
新版指南引入了新的评价指标，如肾小球滤过率、尿蛋白等，以更全面地评估患者肾脏 功能，指导临床治疗。
推荐个体化治疗方案
指南制定背景与目的
适应新形势
随着医学科技的进步和诊疗水平的提高，慢性肾脏病的防治策略 也在不断调整和完善，制定新的指南以适应新形势的需要。
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广，规范慢性肾脏病的诊疗行为，提高诊疗水 平，减少误诊和漏诊。
促进早诊早治
强调慢性肾脏病的早期评价和管理，促进早诊早治，延缓疾病进展 ，改善患者预后。
尿酸
高尿酸血症可引起尿酸性肾病 ，定期监测尿酸有助于及时发 现并控制高尿酸血症，保护肾
脏功能。
03 慢性肾脏病早期管理措施
生活方式干预策略
01
02
03
04
饮食调整
推荐低盐、低脂、优质低蛋白 饮食，控制磷、钾等元素的摄
入。
体育锻炼
鼓励患者进行适度的有氧运动 ，如散步、游泳、太极拳等，
以改善心肺功能。
多学科协作提高诊治效果
1 2 3
建立多学科协作团队
慢性肾脏病分级诊疗技术方案
慢性肾脏病分级诊疗技术方案根据国际慢性肾脏病分级推荐，CKD分为5个阶段，根据萨凡纳系统可分为G1-G5五个级别，下面将详细介绍每个阶段的特点和治疗方案：1.CKD1阶段（萨凡纳系统：G1）：肾功能正常，伴有其他肾损害风险因素。
此阶段患者既无肾损害的证据，也无明显症状。
治疗方案主要是对患者进行定期随访，控制和调整危险因素，如高血压、糖尿病等。
2. CKD 2阶段（萨凡纳系统：G2）：轻微肾功能损害。
此阶段肾小球滤过率（GFR）略有下降，仍大于等于60 mL/min/1.73m2、治疗方案主要是进一步控制危险因素，并进行肾脏保护性治疗。
3. CKD 3阶段（萨凡纳系统：G3）：中度肾功能损伤。
此阶段GFR进一步下降至30-59 mL/min/1.73m2、治疗方案包括但不限于：控制关联疾病，如高血压、糖尿病等；调整饮食，避免高盐、高脂、高蛋白的摄入；积极控制水电解质平衡；适量补充维生素和微量元素等。
4. CKD 4阶段（萨凡纳系统：G4）：重度肾功能损伤。
此阶段GFR明显下降至15-29 mL/min/1.73m2、治疗方案主要是针对潜在的并发症，如贫血、水电解质紊乱等进行治疗。
5. CKD 5阶段（萨凡纳系统：G5）：肾衰竭。
此阶段GFR严重下降至<15 mL/min/1.73m2或需要透析治疗。
治疗方案包括肾移植、血液透析或腹膜透析等。
总之，慢性肾脏病的分级诊疗技术方案主要包括：控制危险因素、进行肾脏保护性治疗、调整饮食、补充维生素和微量元素、对潜在的并发症进行治疗等。
此外，重视对患者进行定期随访和监测，早期干预和治疗是提高预后和延缓病情进展的关键。
每个患者的治疗方案应根据其具体情况进行个体化制定，以达到最佳的治疗效果。
症治疗心得重视早期肾功能损害
症治疗心得重视早期肾功能损害近年来，随着生活水平的提高和医疗技术的进步，人们对健康的重视也日益增加。
然而，由于生活习惯不健康、环境污染以及遗传因素等原因，慢性肾功能损害逐渐成为一个全球性的健康问题。
为了更好地预防和治疗慢性肾功能损害，我通过总结自己多年的临床经验，结合相关文献资料，总结出一些重视早期肾功能损害的症治疗心得，愿与大家分享。
一、加强早期肾功能损害的筛查和鉴别诊断早期肾功能损害往往没有明显的症状，很容易被忽视。
因此，我们需要加强对高危人群的筛查和鉴别诊断工作。
高危人群包括患有糖尿病、高血压、肾脏疾病家族史的人群，以及长期使用肾毒性药物的人群等。
一旦发现可能存在肾功能损害的人群，应该及时进行相关的检查，如尿液常规、肾功能指标检测等，以便早期发现和干预。
二、合理用药，避免使用肾毒性药物许多药物在使用过程中会对肾功能造成不同程度的损害，特别是非甾体类消炎药、氨基糖苷类抗生素、放射造影剂等。
因此，在临床治疗中，我们应该尽量避免使用这些肾毒性药物，特别是在高危人群中。
如果需要使用这些药物，应密切监测肾功能的变化，合理调整剂量，以降低肾脏受损风险。
三、控制风险因素，积极治疗基础疾病慢性肾功能损害的发展与多种风险因素密切相关，如高血压、糖尿病等。
因此，我们在治疗和控制这些基础疾病的过程中应十分重视，以防止肾功能的进一步恶化。
通过控制饮食、合理运动、规律服药等综合治疗手段，可以有效减少这些风险因素对肾脏的损害。
四、保持良好的生活习惯良好的生活习惯不仅有利于预防慢性肾功能损害的发生，还能改善病情和促进康复。
首先，合理饮食习惯对于肾脏健康非常重要。
少摄入高盐、高糖、高脂肪食物，多摄入蔬菜水果等富含膳食纤维和维生素的食物，以减轻肾脏代谢负担；其次，要适量运动，增强体质，改善血液循环，有助于肾脏毒素的排出；另外，要戒烟限酒，减少或避免不必要的药物使用，以减轻肾脏的负担。
五、定期复查，密切关注肾功能变化对于患有慢性肾功能损害的患者来说，定期复查至关重要。
《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南(2023版)》解读PPT课件
加强跨学科合作：未来慢性肾脏病的管理将更加注重跨学科合作，包括肾内科、心血管内科、内分泌科、营养科等，共同为患者提供全面的诊疗服务。
THANKS
更新内容
本次指南制定过程中注重循证医学证据，结合我国实际情况，制定了具有可操作性的推荐意见；同时强调多学科协作和患者参与，提高指南的实用性和可行性。
特点
02
慢性肾脏病早期评价标准
A
B
C
D
免疫法
试纸法
比浊法
利用抗原抗体反应原理进行检测，具有高特异性和敏感性。
操作简便快速，但准确性相对较低，适用于初筛。
电解质紊乱
营养不良
肾性骨病
07
总结与展望
本次指南强调了慢性肾脏病早期评价与管理的重要性，提出了针对不同人群和疾病阶段的个性化管理策略。
强调早期评价与管理
指南倡导公众加强对肾脏健康的认识，提高肾脏保护意识，推广肾脏健康知识。
推广肾脏健康知识
指南对慢性肾脏病的诊疗流程进行了规范，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等方面，有助于提高诊疗的准确性和效率。
01
对于合并慢性肾脏病的患者，应注意选择对肾脏影响较小的降糖药物。
注意药物副作用：如低血糖、胃肠道反应等，及时调整用药方案。
主要用于水肿患者，可减轻水肿症状并改善心功能。但需注意电解质紊乱等副作用。
如降脂药、抗凝药等，可根据患者具体情况选择使用。但需注意药物间的相互作用及副作用。
其他辅助药物
利尿剂
03
慢性肾脏病风险评估与分层管理
风险评估模型构建
基于大数据和人工智能技术，构建慢性肾脏病风险评估模型，包括年龄、性别、家族史、生活方式等多个风险因素。
慢性肾脏病的分期与治疗方法
慢性肾脏病的分期与治疗方法慢性肾脏疾病（CKD）是一种由各种原因引起的、在较长时间内逐渐发展的肾功能损害。
根据国际肾脏病学会（ISN）和慢性肾脏病合作组织（KDIGO）制定的分类标准，CKD可分为五个阶段。
每个阶段基于肾小球滤过率（GFR）和尿蛋白排泄率（UACR），并具有不同的临床特点和治疗方案。
一、CKD分期1. CKD 1阶段：正常或略高GFR（≥90 ml/min/1.73㎡）、正常尿检，此时，患者可能无任何明显症状，但已存在肾脏组织结构或功能上的异常改变。
2. CKD 2阶段：轻度减少GFR（60-89 ml/min/1.73㎡）在此阶段，可能出现轻微水肿、少量尿流量改变等初始临床表现。
3. CKD 3 阶段：中度减少GFR (30-59 ml/min/1.73㎡)在这个阶段，肾小球滤过率的减少可能导致负荷状态下氮质合成物（尿素、肌酐）的积累，同时出现血钙、磷、酸碱平衡等方面的异常。
4. CKD 4阶段：重度减少GFR (15-29 ml/min/1.73㎡)这个阶段已经是慢性肾脏病进展比较严重的阶段。
患者可能出现明显水肿，由于尿毒症物质在体内积蓄，可能引发其他系统多器官损伤。
5. CKD 5阶段：末期肾衰竭<15 ml/min/1.73㎡或透析依赖在这个阶段，患者需接受肾替代治疗（透析或移植）以维持生命。
二、CKD治疗方法CKD早期阶段通常采取保守治疗策略，在进展到晚期才考虑透析或肾移植。
以下是常用的CKD治疗方法：1. 药物治疗：通过控制高血压和糖尿病等潜在原因来延缓CKD进展。
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）可减轻高血压对肾脏的损害。
2. 饮食调控：限制摄入高盐、高蛋白食物，增加水果和蔬菜的摄入，可以减少肾脏负担，并延缓肾功能恶化。
适量限制磷酸盐、钾等物质的摄入也非常重要。
3. 控制尿毒症并发症：根据具体情况，可能需要用药来控制尿毒症相关的贫血、电解质紊乱及骨代谢异常等并发症。
慢性肾脏病的早期干预和保护措施
慢性肾脏病的早期干预和保护措施慢性肾脏病（CKD）是一种在全球范围内广泛存在且日益增加的疾病。
早期干预和保护措施是管理CKD病情的关键，能够延缓疾病进展，减少并发症的发生，并提高生活质量。
本文将介绍慢性肾脏病的早期干预和保护措施，并探讨其重要性和应用。
1. 了解慢性肾脏病慢性肾脏病是一种具有渐进性和不可逆性的肾脏功能减退，通常由多种风险因素引起，如高血压、糖尿病、肾小球肾炎等。
早期CKD可能没有明显症状，因此了解风险因素、定期检查和筛查对早期诊断和干预至关重要。
2. 早期干预和保护措施2.1 控制血压高血压是CKD病情进展的主要因素之一。
通过合理用药、饮食管理和生活方式改变，控制血压在良好范围内可以减缓肾脏功能的恶化。
2.2 控制血糖对于伴有糖尿病的CKD患者，控制血糖也是至关重要的。
稳定的血糖控制可以减少肾脏损害的风险，并减缓CKD病情进展。
2.3 饮食管理合理的饮食管理可以帮助控制高血压、高血糖、高胆固醇等与CKD密切相关的风险因素。
限制盐分和蛋白质摄入，适当增加新鲜水果和蔬菜的摄入，有助于保护肾脏功能。
2.4 健康生活方式保持健康生活方式对于预防和管理CKD至关重要。
戒烟限酒、保持体重正常、适度运动等措施有助于改善血液循环和降低肾脏负担。
2.5 定期筛查和监测定期进行肾功能检查、尿常规、血压监测等可以帮助早期发现CKD。
及早发现并积极干预有助于延缓疾病的进展，并尽早治疗可能存在的并发症。
3. 早期干预和保护措施的重要性早期干预和保护措施对于慢性肾脏病的管理至关重要。
研究表明，早期诊断和治疗可以使一些患者的肾脏功能保持在较好水平，延缓疾病进展，减少并发症的发生。
此外，早期干预和保护措施也有助于降低相关医疗费用和社会负担。
通过提供全面、系统的管理，可以减少CKD的发病率和病情的严重程度，从而降低医疗资源的消耗。
4. 应用案例以一名40岁的男性患者为例，他之前有高血压和糖尿病家族史。
定期的健康体检中发现其肾功能指标异常，经进一步检查确认为慢性肾脏病。
中国慢性肾脏病早期评价与管理指南ppt课件
02 慢性肾脏病早期评价
慢性肾脏病的定义与分类
定义
慢性肾脏病是指由各种原因引起的慢性肾功能损害，表现为肾脏结构或功能异常 ，持续时间超过3个月。
分类
根据病因，慢性肾脏病可分为原发性、继发性和遗传性三类。其中原发性肾脏病 包括肾小球肾炎、肾病综合征等；继发性肾脏病常由高血压、糖尿病等疾病引起 ；遗传性肾脏病则与基因变异有关。
03 慢性肾脏病早期管理策略
生活方式干预
饮食调整 控制体重 戒烟限酒 规律锻炼
建议采用低盐、低脂、优质低蛋白饮食，避免过度摄入蛋白质 ，减轻肾脏负担。同时，保证足够的热量摄入，防止营养不良
。
肥胖是慢性肾脏病的危险因素之一，通过合理的饮食和锻炼控 制体重，有助于降低肾脏负担和疾病风险。
吸烟和饮酒均会对肾脏造成损害，戒烟限酒有助于保护肾脏功 能。
改善患者预后
通过早期评价和管理，延 缓慢性肾脏病的进展，减 少并发症，提高患者的生 活质量和预后。
指南适用人群
医护人员
包括肾内科医生、护士、 营养师等，他们负责慢性 肾脏病的诊断和治疗。
高危人群
如高血压、糖尿病、肥胖 等患者，他们属于慢性肾 脏病的高危人群，需要特 别关注肾脏健康。
普通人群
指南也适用于普通人群， 通过普及慢性肾脏病相关 知识，提高人群的肾脏健 康意识和自我管理能力。
临床与科研合作的重要性
共享资源
临床与科研紧密合作，实现资源 共享，提高研究效率和质量。
促进成果转化
科研成果通过临床试验验证后， 能够更快地应用于临床治疗，造
福更多患者。
推动学科发展
临床与科研的合作有助于推动肾 脏病学科的发展，提升我国在国 际肾脏病领域的地位和影响力。
肾炎康复片对慢性肾脏病早期干预的临床研究
照 组 ， 疗 组 采 用 肾 炎 康 复 片 治 疗 ； 照 组 肾 炎 四 味 片 治 疗 ， 察 两 组 治 疗 结 果 及 对 ＳｒＢ 治 对 观 ｃ、 ＵＮ、 Ｂ ２ —ＴＰ Ｕ 一 ＵＲ Ｃ、４ｈＵ 、
［ 键 词 ］ 慢 性 肾脏 病 肾炎 康 复 片 Ｃ一反 应 蛋 白 关 慢 性 肾脏 病 （ Ｋ 是 各 种 原 发 性 或 继 发 性 肾 脏 病 导 致 肾 芩 等 药 物 组 成 ） 每 日 ３ ， 次 ４片 。 Ｃ Ｄ） ， 次 每
功能损害 的一系列症状 和代谢紊 乱组成 的临床 综合 征。近年 来 ，Ｋ Ｃ Ｄ的发病 率呈 明显上 升趋 势 ， 程呈 渐进 性加重 ， 病 多不
可逆 ， 期 发 展为 终 末 期 肾 衰 竭 ， 疗 困难 ， 晚 治 因此 ，Ｋ 早 期 如 ＣＤ 片 治疗 Ｃ Ｄ Ｉ 、 Ｋ 期 Ⅱ期患 者 ， 到 一 定 疗效 ， 报 告 如 下 。 收 现
资 料 与 方 法
两 组 治疗 ３ ， １ 疗 程 。 ０ｄ 为 个
４ 观 察 指 标
４ １ 临床症状 、
倦 怠乏力 ， 酸腿软 ， 腰 纳少腹 胀 ， 面浮肢
分无 、 、 重 ４级 ， 轻 中、 分别记为 ０ 、 何防治已成为临床研究的重大课 题。为此 ， 我们采 用肾炎康复 肿 。根据以上症状轻重不 同，
１ ２ ３ ， 用平 均积 分 计 算 的方 法 统 计 。 、、 分 采
４２ 生化指 标 、
血 肌酐 （ｃ） 尿素氮 （ ＵＮ）２ Ｓｒ 、 Ｂ 、４ｈ尿蛋
2024《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》解读
2024《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》解读摘要慢性肾脏病是重要的公共卫生问题，面对中国沉重的肾脏疾病负担，加强肾脏疾病防控，推进管理关口前移已迫在眉睫。
《中国漫性肾脏病早期评价与管理指南》在多学科专家充分共识及系统证据检索的基础上，为临床工作者、基层医疗卫生人员以及卫生政策制定者提供符合中国国情的慢性肾脏病筛查、诊断与管理指导，促进肾脏疾病的合理诊疗和规范管理。
文章就该指南的相关核心要点进行简要解读。
关键词：慢性肾脏病；预防；管理；临床实践指南；解读慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)已成为全球危害人类健康的重要公共卫生问题。
我国人群CKD的患病率为10.8%，患者人数超1.3亿；但与发达国家不同，我国CKD早期阶段（即CKD1 ~ 2期）的患者比例高达84.3%[1]。
鉴千我国患者基数庞大，且CKD发病过程隐匿，对于CKD早期筛查与识别的需求更为迫切。
近年来，CKD相关研究取得了诸多重大进展，新的临床研究证据与药物不断涌现。
为提高我国CKD防治水平，在参考国内外指南的基础上，结合我国国情特点，中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会组织肾脏病学、公共卫生、循证医学及全科医学等领域专家制定了《中国漫性肾脏病早期评价与管理指南》，旨在为临床工作者和卫生政策制定者提供指导与参考[2]。
本文就该指南的核心要点进行解读，以飨读者。
1、CKD高危人群需早筛查、早管理该指南针对CKD筛查的目标人群、方法、频率以及成本效益进行了系统性证据检索与评价，综合考虑筛查措施的成本和利弊等因素，形成了相关推荐意见，并将早期评价与管理的核心理念贯穿千指南全文。
该指南建议，对糖尿病、高血压、心血管疾病、老年群体进行CKD的定期筛查，对上述高危人群的筛查每年至少1次，筛查内容包括尿白蛋臼、基千血肌酐计算的估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR) ; 如无尿蛋臼定量检测条件，可考虑尿常规进行初步筛查，如有异常再行尿白蛋臼（或蛋白）检测。
慢性肾脏疾病分期及护理
慢性肾脏疾病分期及护理慢性肾脏疾病（CKD）是一种进展缓慢的肾脏疾病，导致肾脏功能逐渐丧失的过程。
根据肾小球滤过率（GFR）的不同，慢性肾脏疾病可分为五个不同的分期，即CKD1-5期。
针对不同分期的慢性肾脏疾病，我们需要进行不同的护理措施。
1. CKD 1期：GFR ≥ 90 ml/min/1.73 m2在这个早期阶段，患者的肾功能尚未受到明显的损害。
主要的护理目标是延缓疾病的进展。
护理措施包括：-规范生活习惯：遵循健康饮食原则，限制盐、脂肪和含糖食物的摄入。
适量运动，保持合理的体重。
-控制高血压：监测血压，使用适当的抗高血压药物，如ACEI或ARB 等。
-规律监测：监测尿量、血肌酐和肾小球滤过率，以及其他相关指标，如血压、血糖、血脂等。
2. CKD 2期：GFR 60-89 ml/min/1.73 m2在这个阶段，肾功能轻度受损。
患者需要进一步控制风险因素和疾病的进展。
护理措施包括：- 控制血压：血压控制目标为<130/80 mmHg，可以考虑增加药物治疗。
-血脂管理：针对高血脂，进行合理的饮食调控和药物治疗。
-血糖管理：对于有糖尿病的患者，需要进行血糖的控制。
-营养支持：根据患者的情况，有需要时可以考虑给予维生素D、铁剂、钙剂等支持。
3. CKD 3期：GFR 30-59 ml/min/1.73 m2在这个阶段，患者的肾功能已经中度受损，需要更加积极地进行干预。
护理措施包括：-干预病因：鉴别病因，对症治疗，如药物性肾损害、糖尿病肾病等。
-补充维生素和矿物质：根据患者的具体情况，给予维生素D、铁剂、钙剂等补充。
同时注意避免过量摄入。
-控制水电解质平衡：监测血钾、血钠、血磷水平，必要时适量限制摄入。
-营养治疗：根据患者的肾功能状况，制定合理的蛋白质摄入计划。
-肾脏保护药物：如ACEI、ARB等，延缓肾脏疾病的进展。
4. CKD 4期：GFR 15-29 ml/min/1.73 m2在这个进一步恶化的阶段，患者的肾功能已经重度受损。
慢性肾病的早期筛查与管理
慢性肾病的早期筛查与管理在我们的日常生活中，慢性肾病常常被人们忽视，然而它却是一种严重影响健康的疾病。
慢性肾病发病隐匿，早期症状不明显，一旦发展到晚期，治疗难度大，给患者和家庭带来沉重的负担。
因此，了解慢性肾病的早期筛查方法和有效的管理措施至关重要。
慢性肾病是什么？慢性肾病是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，肾脏的主要功能包括过滤血液、排出废物和多余的水分，以及调节体内的电解质和酸碱平衡等。
当肾脏出现问题时，这些功能会逐渐受损。
慢性肾病的病因多种多样，常见的有糖尿病、高血压、肾小球肾炎、多囊肾等。
此外，长期使用某些药物、肥胖、吸烟、酗酒等不良生活习惯也可能增加患慢性肾病的风险。
为什么要进行早期筛查？早期发现慢性肾病具有重要意义。
首先，早期干预可以延缓疾病的进展，减少并发症的发生。
如果在慢性肾病的早期阶段就能够采取有效的治疗措施，如控制血压、血糖，改善生活方式等，可以大大减缓肾脏功能的恶化速度，甚至有可能使病情得到逆转。
其次，早期筛查有助于降低治疗成本。
慢性肾病晚期往往需要进行透析、肾移植等昂贵的治疗手段，而早期治疗通常费用较低，且效果更好。
再者，早期发现可以提高患者的生活质量。
慢性肾病患者在疾病早期如果能得到及时治疗和管理，其身体状况和生活质量相对较好，能够更好地回归正常生活和工作。
如何进行早期筛查？尿液检查是筛查慢性肾病的重要方法之一。
通过检测尿液中的蛋白质、红细胞、白细胞等指标，可以初步判断肾脏是否存在异常。
如果尿液中出现蛋白质，可能提示肾脏的过滤功能受损。
血液检查也是必不可少的。
常见的指标包括肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等。
肌酐和尿素氮水平升高，往往意味着肾脏的排泄功能出现问题。
肾小球滤过率则能更准确地反映肾脏的整体功能。
肾脏超声检查可以帮助观察肾脏的大小、形态、结构等是否正常，有助于发现肾脏的器质性病变。
除了上述常规检查外，对于高危人群，如糖尿病患者、高血压患者、有慢性肾病家族史的人群等，还需要定期进行更详细的检查，如肾活检等。
2024版《慢性肾脏病诊治新策略》正式公布
2024版《慢性肾脏病诊治新策略》正式公布前言慢性肾脏病（CKD）是我国常见的重大疾病之一，严重影响患者的生活质量，并给公共卫生系统带来巨大负担。
为了提高CKD 的诊疗水平，推动我国CKD防治事业的发展，我国专家团队在广泛调研和深入研究的基础上，编制了《慢性肾脏病诊治新策略》。
新策略概述1. 早期筛查与诊断- 提倡定期筛查：建议对高风险人群（如糖尿病患者、高血压患者、老年人等）进行定期筛查，以早期发现CKD。
- 加强生物标志物的研究与应用：如肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白排泄率等，为CKD的早期诊断提供有力支持。
2. 疾病分期与评估- 细化疾病分期：根据eGFR和尿白蛋白排泄率，将CKD分为5期，以更好地指导治疗。
- 多维度评估：结合临床症状、实验室检查、影像学检查等多维度信息，全面评估患者病情。
3. 治疗策略- 生活方式干预：强调健康饮食、适度运动、戒烟限酒等生活方式的调整。
- 药物治疗：优化降压、降糖、降脂等药物治疗方案，以减轻肾脏负担。
- 慢性肾脏病特定治疗：如鱼油、α-酮酸等药物的使用，以保护肾功能。
4. 并发症的防治- 积极控制高血压、糖尿病等基础疾病：以减轻肾脏负担，延缓病情进展。
- 防治并发症：如心血管疾病、贫血、骨质疏松等，以提高患者生活质量。
5. 康复与护理- 肾脏康复：包括肾脏功能康复、心理康复等，帮助患者提高生活能力。
- 专业护理：加强对患者家庭护理的指导，提高护理质量。
新策略的实施与推广- 加强培训与教育：对医护人员进行新策略的培训，提高其对CKD的认识和诊疗能力。
- 政策支持与保障：争取政府政策支持，提高CKD诊治水平。
- 公众宣传与倡导：加强对公众的宣传教育，提高其对CKD的认识和防范意识。
结语《慢性肾脏病诊治新策略》的正式公布，标志着我国CKD防治事业迈向新的阶段。
我们期待这一新策略能为广大CKD患者带来更好的诊疗效果，也为我国CKD防治工作提供有力的支持。
《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022年版)》解读
《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022年版)》解读早期筛查为诊疗明确“导航”UACR在CKD筛查中地位凸显新版指南强调，无论有无危险因素都要进行C K D筛查。
成人每年体检时建议检测1次尿白蛋白/肌酐比值（U AC R）和血清肌酐。
C K D高风险人群，如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症、高龄（＞65岁）、肥胖，以及罹患可能继发C K D的疾病（如系统性红斑狼疮、乙型病毒性肝炎）、长期服用可能造成肾损害的药物、有急性肾损伤病史等，更应定期检查，每半年开展1次CK D防治知识宣教，每年至少进行1次U AC R 和血清肌酐的检测。
可见U A C R对C K D的筛查起着至关重要的作用。
有研究显示，与估算肾小球滤过率（e G F R）下降相比，U A C R通常是糖尿病肾病的早期标志物，且在U A CR＞3 m g/m m o l时，就已出现一定比例的肾单位损伤，在e G F R降至60 m l/（m in·1.73m2）前则已出现大量肾单位损伤。
另外，U A C R还可早期反应2型糖尿病患者的肾脏结构病变。
因此，U AC R的检测有助于推动C KD 临床诊断及规范管理的关口前移，可将其作为糖尿病肾病以及C K D合并2型糖尿病患者的重要管理目标。
对于预测C K D进展风险，新版指南指出，现有模型对非糖尿病患者纳入包括年龄、性别、种族、低e G F R水平、心血管疾病史、吸烟史、高血压、体重指数（B MI）和U AC R水平等参数预测5年CK D发生的风险，对糖尿病患者，还包括糖尿病药物、糖化血红蛋白水平和两者之间的相互关系预测5年CK D发生的风险。
有研究显示，U AC R变化可有效预测C K D进展及死亡（U A C R增加30%以上与晚期CK D即e G FR＜30m l/（m in·1.73m2）且持续时间≥90天、肾衰竭风险增加及全因死亡密切相关），可见U A CR对CK D的进展评估同样功不可没。
肾衰竭的应急预案及流程
一、引言肾衰竭是一种严重的肾脏疾病，分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。
急性肾衰竭是指肾脏功能在短时间内急剧下降，慢性肾衰竭则是指肾脏功能逐渐下降。
面对肾衰竭患者，医护人员需要制定一套完善的应急预案及流程，以确保患者得到及时、有效的治疗。
二、应急预案1. 患者评估（1）询问病史，了解患者病情发展过程。
（2）观察患者生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
（3）检查患者的尿液、血液等指标，评估肾功能。
2. 早期干预（1）严密观察患者病情变化，包括意识、呼吸、血压等。
（2）给予吸氧，保持呼吸道通畅。
（3）遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米，控制液体摄入量。
（4）防治高血钾，给予碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等药物。
3. 透析治疗（1）根据患者病情，及时调整透析治疗方案。
（2）遵医嘱进行透析治疗，包括血液透析和腹膜透析。
（3）观察透析过程中患者的生命体征，如血压、心率等。
4. 原发病治疗（1）积极治疗原发病，如高血压、糖尿病等。
（2）遵医嘱给予降压、降糖等治疗。
5. 饮食治疗（1）少尿期：严格限制蛋白质摄入，0.6～0.8g/kg/d，限制含钾食物。
（2）多尿期：补充足量液体和电解质，预防低钾、低钠。
6. 并发症处理（1）必要时给予抗生素，防治感染。
（2）饮食宜温热无刺激，防止上消化道出血。
7. 加强基础护理（1）预防褥疮、口腔炎、尿路感染、肺部感染等。
（2）保持床铺柔软干燥，病室温暖。
三、流程1. 患者入院后，立即进行病情评估，制定治疗方案。
2. 根据病情，给予早期干预，如吸氧、利尿、防治高血钾等。
3. 根据患者病情，决定是否进行透析治疗。
4. 积极治疗原发病，如高血压、糖尿病等。
5. 遵医嘱进行饮食治疗。
6. 观察患者病情变化，调整治疗方案。
7. 加强基础护理，预防并发症。
8. 严格记录24小时出入水量，监测电解质、肾功能等指标。
四、总结肾衰竭的应急预案及流程对于提高患者生存率、改善生活质量具有重要意义。
医护人员应熟悉该预案及流程，确保患者在关键时刻得到及时、有效的治疗。
中国慢性肾脏病早期评价与管理指南解读PPT课件
临床实践指南的制定依据和目的
制定依据
基于国内外慢性肾脏病研究的最新成果和临床实践经验，结合中国慢性肾脏病的流行病学特点、诊疗 现状及患者需求。
目的
规范慢性肾脏病的早期评价和管理，提高临床医生对慢性肾脏病的认识和诊疗水平，改善患者预后和 生活质量。
临床实践指南的具体内容和建议
早期评价
推荐对高危人群进行筛查，包括 糖尿病、高血压等患者；强调早 期肾功能评价和蛋白尿检测的重 要性。
早期评价与管理的意义
慢性肾脏病早期症状不明显，容易被忽视。然而，一旦病情恶化，将给患者带来沉重的经济和心理负担。因此，早期 评价和管理对于延缓病情进展、改善患者生活质量具有重要意义。
指南制定的目的
为了规范慢性肾脏病的早期评价和管理，提高临床医生对慢性肾脏病的认识和诊疗水平，降低患者的并 发症和死亡率，中国制定了慢性肾脏病早期评价与管理指南。
管理策略的评估和调整
01
评估指标
通过肾功能、尿蛋白、血压等指 标，评估患者病情变化及治疗效 果。
调整方案
02
03
多学科协作
根据评估结果，及时调整治疗方 案，包括药物剂量、种类等调整 ，以确保治疗效果最大化。
建立多学科协作团队，包括肾内 科、心血管内科、营养科等，共 同为患者提供全面的诊疗服务。
05
02
慢性肾脏病概述
慢性肾脏病的定义和分类
定义
慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常 超过3个月，包括肾小球滤过率下降 和/或肾脏损害标志物异常。
分类
根据肾小球滤过率（GFR）水平，慢 性肾脏病可分为5期，即CKD1-5期， 其中CKD1期指 GFR≥90ml/min/1.73m²，CKD5期 指GFR<15ml/min/1.73m²或透析。
中国慢性肾脏病早期评价与管理指南ppt课件
血脂控制与管理
目标
降低心血管事件风险、保护肾功能、延缓肾脏病进展。
措施
饮食控制（减少饱和脂肪酸、增加不饱和脂肪酸摄入）、运动、药物治疗（降脂药等）、血脂监测、 定期随访。
饮食控制与调整
目标
保护肾功能、降低尿蛋白排泄、维持血糖和 血脂稳定。
措施
减少盐分摄入、限制高糖高脂食物摄入、增 加蔬菜和水果摄入、适量摄入优质蛋白质（ 如鱼肉蛋奶豆类）、避免暴饮暴食。
慢性肾脏病患者的心理支持
总结词
本部分介绍了对慢性肾脏病患者进行心理支持的重要性及具体措施。
详细描述
慢性肾脏病是一种需要长期治疗的疾病，患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题。因此，对慢性肾脏病患者进行心 理支持非常重要。具体措施包括：建立良好的医患关系，给予患者关心和鼓励；进行心理健康教育，提高患者对 疾病的认知和自我管理能力；针对患者的具体情况进行心理咨询和治疗等。
对象
针对高危人群，如高血压、糖尿病、肥胖、家族遗传史等人 群进行筛查。
早期筛查的方法和手段
01
02
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尿液检查
检测尿蛋白、尿糖、尿红细胞 等指标，评估肾脏功能。
血液检查
检测肌酐、尿素氮、尿酸等指 标，评估肾脏代谢功能。
影像学检查
如超声波检查，可评估肾脏形 态和结构。
其他检查
如肾小球滤过率（GFR）检查 ，可评估肾脏滤过功能。
案，以提高治疗效果和生活质量。
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新型治疗手段
目前，慢性肾脏病的治疗手段比较有限，因此需要研发新的治疗手段。
未来的研究应该探讨新的治疗手段，如细胞治疗、基因治疗等，以更好
地治疗慢性肾脏病。
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预防和控制慢性肾脏病的生活方式干预
预防和控制慢性肾脏病的生活方式干预慢性肾脏病是一种常见且严重影响生活质量的疾病，但很多时候它的发展是可以通过生活方式的干预来预防和控制的。
在这篇文章中，我们将详细探讨一些有效的生活方式改变，帮助您远离或更好地应对慢性肾脏病。
首先，饮食的调整至关重要。
减少盐的摄入是关键的一步。
我们日常饮食中往往摄入了过多的盐，这会增加肾脏的负担。
尽量避免食用加工食品，如咸菜、火腿、方便面等，因为它们通常含有大量的盐分。
同时，要控制蛋白质的摄入量。
对于已经患有慢性肾脏病的人来说，过多的蛋白质可能会加重肾脏的损害。
但这并不意味着完全不吃蛋白质，而是要选择优质的蛋白质来源，如鱼肉、鸡肉、豆类等，并根据医生的建议控制好量。
控制血糖和血压也是预防和控制慢性肾脏病的重要环节。
高血糖和高血压会对肾脏的微小血管造成损害，长期下去会导致肾脏功能逐渐下降。
如果您患有糖尿病或高血压，一定要严格按照医生的指导进行治疗，按时服药，定期测量血糖和血压。
同时，要注意饮食中的糖分摄入，避免过多的甜食和高糖饮料。
保持适当的水分摄入对于肾脏健康也非常重要。
但要注意，这里的适当是因人而异的。
一般来说，每天喝 15 至 2 升的水是比较合适的，但如果您有心脏或肾脏疾病等特殊情况，饮水量可能需要根据医生的建议进行调整。
此外，不要等到口渴了才喝水，养成定时定量喝水的好习惯。
适度的运动对于预防和控制慢性肾脏病也有着积极的作用。
运动可以帮助控制体重，提高身体的代谢能力，增强心血管功能，从而减轻肾脏的负担。
选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动。
但要注意避免过度运动，尤其是在身体不适或患病期间。
戒烟是另一个重要的生活方式改变。
吸烟不仅会损害肺部健康，还会影响肾脏的血液循环，增加肾脏疾病的风险。
如果您有吸烟的习惯，为了自己的健康，请尽快戒烟。
除了上述提到的方面，定期进行体检和肾脏功能检查也是必不可少的。
早期发现肾脏问题，及时采取措施，可以有效地延缓疾病的进展。
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每1-3月复查 每3月复查 每3月复查 每3月复查 每1-3月复查 每3月复查 必要时 每3月复查 每3月复查
每3月复查
每3-6月复查 每6月复查 每6月复查 每6月复查 每6月复查 必要时 必要时 必要时
慢性肾脏病的一体化治疗
• 慢性肾脏病有共同的机制和临床表现
• 慢性肾脏病影响全身多系统、多器官，需要综合治疗
慢 性 肾 脏 早病 期的 干 预
引起肾脏病的原因
➢ 原因很多
➢ 如糖尿病、高血压、慢性肾炎、IgA肾病、尿路结石、梗阻性肾病、 多囊肾、系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。。。
➢ 部分中药：关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、马兜铃、寻 骨风、泽泻、细辛。。。
➢ 乱吃保健品பைடு நூலகம்注意了！（重金属、有害物质超标）
长期坚持
• 慢性病：只能控制，不能断根
• 有效的控制，可延缓疾病进展和并发症的发生，可减少病 情加重次数，减少住院次数，减轻经济负担
• 慢性肾脏病影响全身多系统、多器官，目前部分措施为功 能替代性治疗
• 相信科学，在正规医院就诊
定期复查
血液分析+网织红细胞 肝功能 肾功能（透析前后） 血脂 电解质：钾、钙、磷 铁蛋白、转铁蛋白饱和度 血清叶酸、维生素B12 甲状旁腺激素 大便常规+隐血 尿液分析+沉渣、尿蛋白定量 尿微/尿肌酐、总蛋白/尿肌酐 输血前检查 肾脏彩超 肾脏血管彩超 心脏彩超 动静脉内瘘 中心静脉造影 骨髓穿刺活检 肾脏穿刺活检
• 各家治疗方案基本一致（指南、共识）
• 慢性病的长期随访、系统连续的治疗很重要：老医生-老 病人互相熟悉）
一体化与个体化结合
• 性别、年龄、遗传、饮食习惯 • 原发病 • 合并症 • 病程、分期 • 经济情况 • 依从性
• 怎么办？
总结
• 早期筛检花费少 • 长期坚持是法宝 • 定期复查处方调 • 一体化与个体化结合
➢ 含马兜铃酸的常见成药：龙胆泻肝丸、耳聋丸、甘露消毒丹、排石颗 粒、跌打丸、妇科分清丸、止嗽化痰丸。。。
CKD的诊断
CKD的防治要点
• 早期筛检 • 长期坚持 • 定期复查 • 一体化与个体化结合
早期筛检
• 定期体检：尿常规（尿蛋白、尿微量蛋白）、肾功；肾小 球滤过率（eGFR，请到我们科里找医生给您计算）
• 避免接触危险因素
• 有早期肾病信号，有高血压、糖尿病、“肾炎”等病时及 时就诊
• 健康的生活方式
健康生活方式，预防肾病发生
➢ 坚持低盐、清淡饮食 ➢ 平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担 ➢ 适当多饮水，不憋尿 ➢ 坚持体育锻炼，控制体重 ➢ 避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用
抗生素彻底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是 青少年更需要注意 ➢ 戒烟，避免酗酒 ➢ 避免滥用药物
最重要