慢性肾脏疾病的健康管理

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CKD1~4期 :蛋白尿<1g/d者,Bp<130/80mmHg 蛋白尿>1g/d者,Bp<125/75mmHg 理想目标是使尿蛋白减至<0.5g/d。
降低蛋白尿
减少饱和脂肪酸的摄入 戒烟、控制酒精的摄入 重视预防CKD的早期并发症,如贫血、代谢性酸中毒、
低钙高磷及肾性骨营养不良
避免应用肾毒性药物
肾脏B超
肾脏B超检查是一种无损害性检查,具有直观、建 议、方便的特点。
测定肾脏大小和位置 测定肾肿块。B超可发现大于1.5厘米的肾内实质性肿
块 肾囊肿 肾结石 肾积液 可查出肾先天性畸形,如独肾、异位肾、肾发育不 全、马蹄肾、重复肾等。
CT和核磁共振成像
CT和核磁共振成像(MRI).能检查出x线
球肾炎、泌尿系感染、(肾结核)泌尿系结石,有时也可见于泌尿 系的肿瘤、囊肿、畸形、外伤等。尿红细胞形态检查:如果发现尿 异形红细胞>72%,应考虑血尿来自于肾小球
白细胞(L. E1J):新鲜中段尿液检查,白细胞定性(1+~4+)
或女性大于5个、男性大于3个每高倍镜下,则常提示有尿路感 染,有时也可提示非感染性肾小管间质病变
恶化因素的控制
脱水、低血压 肾脏毒性药物的使用 肾内外的梗阻 感染
严重高血压
水电解质紊乱 高蛋白饮食、大量蛋白尿
严重甲旁亢,转移性钙化
体内高分解状态 心衰
避免高蛋白饮食 控制高血压
优质低蛋白饮食, 蛋白质摄入量由正常水平 延缓CKD 的主要措施 (1.0-1.5g/kg/d )减至0.7g/kg/d可使蛋白尿减 少50%。蛋白尿<0.25g/kg/d时,低蛋白饮食 肾功能正常、无蛋白尿的普通人: 不再使之降低,但能延缓其发展成大量蛋白 Bp<140/90mmHg 尿。磷:摄入量<600mg/d,钠4-6g/d
慢性肾脏疾病的健康管理
重庆市红十字会医院(江北区人民医院) 泌尿(肾内)科
慢性肾脏病发病现状
据最新统计,目前世界上患肾病的人口已超过5亿,慢性肾
病已经成为全球性公共卫生问题。
目前全世界有300多万人靠透析生存,并以平均每年7%的
幅度增长。而且,慢性肾病发病还呈现出年轻化趋势。
160 250 在全球慢性肾病不断攀升的同时 ,公众对该病的防治知识 140 200 120 却普遍缺乏。在美国 ,慢性肾病的知晓率为41.3%,香港 100 150 29.4%,即呈现“高患病率,低知晓率”的状态。 地区为
憋不住尿;尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛,多见于膀 胱炎
哪些信号提示早期肾病?
六、血尿
肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。 镜下血尿:多数为肾小球疾病引起。可通过尿红
细胞形态学检查进行鉴别。
七、尿中泡沫增多
是尿中出现大量蛋白的表现,此时应尿常规及
24h尿蛋白定量检查。
哪些信号提示早期肾病?
草片、避孕药、特发性水肿、内分泌失调等。
肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少
尿期易于发生水肿。
哪些信号提示早期肾病?
二、高血压
肾脏病引起的高血压与其它高血压一样,也会出现头
痛、头昏、眼花、耳鸣等症状,但有些病人由于长期血 压较高,对高血压症状已经耐受,故可以没有任何不 适。
三、少尿或无尿
成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿,少 于100ml叫无尿。
哪些信号提示早期肾病?
四、多尿及夜尿
正常人日夜排尿量有一定规律,日间尿量应多于夜间,
其比例为2~3:1,夜尿不应多于750ml。每昼夜尿量超
过2500ml称多尿。
五、尿频
尿频是指小便次数多,但每次的尿量却很少,尿急是指
379:815)

肾脏基本知识

慢性肾脏疾病基本认识 防治策略
肾脏的基本认识
肾脏的结构
肾脏的功能
肾脏的位置
肾脏的结构
肾脏为成对的扁豆 状器官,红褐色, 约长10-12厘米、 宽5-6厘米、厚3- 4厘米,重120-150 克。左肾略大于右 肾。
肾脏的功能
产生尿液
通过排泄尿液,清除(蛋白
在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:
肾炎 糖尿病肾病 高血压肾损害
如何早期发现慢性肾病?
哪些信号提示早期肾病?
一、水肿
肾脏病水肿的特点是晨起眼睑或颜面水肿,午后多消退, 劳累后加重,休息后减轻。 严重水肿可出现在身体低垂部位,如双脚踝内侧、双下 肢、腰骶部等。
引起水肿的肾脏外疾病:心脏病、肝硬化、重度营养不良、长期服用干
2、对已诊断有肾病人群的定期检查和专科治疗、随访。通过
对无症状高危人群的筛查,可以发现早期慢性肾病患者。尤 其是在慢性肾脏疾病的早期阶段,进行干预治疗可以有效减 缓肾脏疾病的进展。
慢性肾脏疾病的预防
通过改变生活方式来预防肾病发生
坚持低盐、清淡饮食。 平衡膳食,不暴饮暴食增加肾脏负担。 适当多饮水,不憋尿。 坚持体育锻炼,控制体重。 避免感冒,喉部、扁桃腺等有炎症时,在医生指导下采用抗生素彻底治
24小时尿蛋白定量
正常值<0.15克/24小时。如24小时尿蛋白定量
增多或点尿蛋白增多可反映肾小球或肾小管病变 程度。
肾功能检查
肾功能检查是研究肾脏功能的实验方法,采用血
液的某些化学检查等指标来衡量肾功能的变化。 常测定的指标右:血肌酐(Scr)、血尿素氮 (BUN)、胱抑素C、血尿酸等。
适用于: ①判断肾功能变化;
②诊断上尿路梗阻,梗阻部位和程度,能区别肾小管内,肾盂 或输尿管梗阻。如果需要,可同时作间接法核素膀胱输尿管 返流测定,是否有返流的首选的初筛检查方法;
③诊断单侧肾血管性高血压; ④肾移植术后的监测。
八、腰痛
肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。 腰痛伴发烧,肾区有叩痛,尿检中白细胞增多,尿培养
有细菌生长,见于急性肾盂肾炎。
肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。
九、其他
如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力,面色苍白、贫
血等。
筛查慢性肾脏疾病常用方法?
大多数慢性肾脏病病人早期没有症状或症状较轻,因 此,早期化验检查就现得非常重要。要想做到早期检查, 关键就是要坚持每年定期筛查。 没有症状,一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能、双 肾B超等。 已有高血压、糖尿病等,则应每年定期检查尿常规、尿 微量白蛋白、肾功能等项目两次或两次以上(根据病 情)。
80 100 60 50 40 42.6 51.7 20 0 1990 0 2007年
79.1
106.5 2000
114.8
231 135.1
2008 年 2010年 维持透析患者(万人) 透析患者每百万人口点患病率
2008 2011年
慢性肾脏疾病(CKD)
从全国13省市抽取了50 550例成年受试者,其中47 204例受 试者参与调查。统计发现,我国CKD总患病率达10.8%,CKD 患者预计近1.2亿,但CKD知晓率仅为12.5%。(Lancet.2012,
疗,防止链球菌感染诱发肾脏疾病,尤其是青少年更需要注意。
戒烟,避免酗酒。
避免滥用药物。
出现早期肾病的信号及时就诊
慢性肾脏疾病的治疗
原发疾病治疗
恶化因素的控制
延缓慢性肾脏病进展
原发疾病治疗
高血压 糖尿病 系统性红斑狼疮(SLE) 乙型病毒性肝炎 结节性多动脉炎, 韦格纳肉芽肿
慢性肾脏疾病分期
造成慢性肾病的原因
1 、肾脏病变:如各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、多 囊肾等。
2 、下尿路梗阻:如前列腺肥大、前列腺肿瘤、输尿管结石等。
3 、全身性疾病与中毒:如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、 糖尿病、乙型肝炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜及重金属 (铅、镉等)中毒、中药(关木通、马兜铃)、食物(蘑菇、鱼 胆)等。
常用检查方法对肾脏疾病的意义
尿常规 24小时尿蛋白定量 肾功能 肾脏B超 CT和磁共振现象 静脉肾盂造影
肾脏核素动态显影检查(ECT)
CKD的防治
慢性肾脏疾病的预防
对高危人群进行筛查:
1、对学龄儿童、没有症状的成年人群或高危人群进行早期尿
液筛查,最好每年能检查1次以上的尿常规,如果发现有蛋白 尿、血尿等问题,应进一步做肾功能检查等项目,并进行专 科治疗、跟踪随访。
不能检查出的细小钙化、结石。同时可确 定肾脏病变的部位、性质或先天性发育异 常。还可以辅助诊断肾肿瘤、肾结核、肾 囊肿等。MRI分辨率更高,对于人体损害 极轻,这是它的主要优点。
静脉肾盂造影
静脉肾盂造影观察泌尿系统各器官的结构
和功能,了解尿路的病变特点和性质
肾脏核素动态显影检查
能得到肾脏形态和功能两个方面的资料。显像 剂静脉注射后由肾小球和肾小管排出,故可观察肾 小球滤过功能和肾小管排泄功能。此外,尚可了解 尿路是否通畅。
中医中药
wk.baidu.com尿常规
尿常规是对泌尿系统有无病变、病变性质及程 度的最简便的检查。
尿蛋白(Pro):尿蛋白阳性常见于肾病、剧烈运动、发热、心力衰
竭、心包积液和某些药物均可能引起尿蛋白阳性。
葡萄糖(Glu):尿糖阳性提示肾小管重吸收功能下降或糖尿病。 红细胞(Ery):尿红细胞阳性称为“血尿”。“血尿”常见于肾小
质)代谢废物和进入人体的有 害物质
调节体内水,电解质和酸碱
平衡
具有内分泌功能,产生和分
解某些激素(肾素、促红 素、维生素D3等)
慢性肾脏疾病(CKD)
各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍 (肾脏损害病史大于3个月),包括肾GFR(肾 小球滤过率)正常和不正常的病理损伤、血液 或尿液成分异常,及影像学检查异常,或不明 原因GFR下降(<60ml/min·1.73m2)超过3个 月。
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