结核菌素试验ppt课件
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结核菌素试验
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内容提要
1
2 3 4
TB-PPD概述
操作方法 结果及影响因素 不良反应
TB-PPD 概述
结核菌素种类
•
从生长过结核菌的液体培养基中提炼出的结核菌代谢产物
灭菌、浓缩形成原液，使用时再稀释成一定倍数 成分：结素蛋白、菌体自溶成分、菌体代谢产物、培养基成分
旧结核 菌素 OT
卡介苗接种对象的选择
卡介苗接种后机体 免疫反应的检测
结核菌素试验发生机制
TST原理基于Ⅳ型变态反应（迟发型超敏反应）
用来检测机体有无感染结核杆菌。
T细胞
效应 T细胞
机体形成 “记忆”
结核分枝杆 菌进入机体
致敏T淋巴细 胞，形成效应 T细胞
巨噬细胞浸润（48-72小 时），出现红肿硬结 血管通透性增 加
结核杆菌/结 核菌素特异 性抗原
多种可溶性 淋巴因子
TB-PPD临床安全性良好
TB-PPD 皮试引起的局部反应均无临床意义，未经任何处理均在72 h 内消 失由此表明：TB-PPD 具有较好的临床安全性，且纯度高，性质稳定，不良 反应少。
张延炀,肖占沛,王长双,等.结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）临床安全性的研究[J].当代医学,2014,20(29):115-116
皮内注射
把药物注射到皮肤的表皮以下，真皮层以上，不到皮下组织。
1、选择注射部位， 药物过敏试验常选 用前臂掌侧下段， 预防接种常用上臂 三角肌下缘，局部 麻醉则选择麻醉处；
2、用75%酒精消毒皮 肤； 3、排尽注射器内空气，一 手绷紧局部皮肤，一手持注 射器针头斜面向上，与皮肤 呈5°刺入皮肤，待针头斜面 完全进入皮内，放平注射器。 用紧绷皮肤的手固定针栓， 注入药液，使局部形成皮丘；
• •
•
更为精纯、纯结素、不产生非特异性反应
结核菌 素纯蛋 白衍生 物TBPPD
•
•
菌株→培养→灭菌 滤过→浓缩→盐析 脱盐→干燥 保存→分装
拥有更稳定的效价，更高的特异性；目前全国都以应用
结核菌素作用范围
结核分枝杆菌感染率调查 肺结核患者密切 接触者筛查
特殊人群的健康体检
菌阴肺结核、肺外结核 的辅助诊断
结核菌素纯蛋白衍生物 TB-PPD
使用的本品为每1ml含50IU结核菌素纯 蛋白衍生物（TB-PPD）的稀释制剂，为无 色澄明液体，含苯酚防腐剂，不得含有不 溶物或异物。 用量：每支1ml； 每1人次用剂量为0.1ml （含5IU TB-PPD）
TB-PPD 操作
结核菌素试验操作前准备
试验前准备 物品准备 操作者准备 1. 核对结核菌素试剂品名、剂量及有效 期，如有沉淀、安瓿破损及过期者不得使 用，用时应记录批号 2. 结素的保存：应该冷藏，不可直接放在 冰上或泡在冰水中 3. 应在室内进行注射，避免日光直接照射 4. 确认受试者信息，向受试者解释进行结 核菌素皮肤试验的目的 5.告知受试者不要在注射后在注射部位 洗、擦，并保持局部干燥、清洁 6. 告知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱 时的处理方法，在注射后48 ～ 72 小时返 回看结果 7. 安瓿打开30 分钟未用完应该废弃 8．应严格执行无菌操作 9．注射前注意受试者的健康状况，禁忌与 卡介苗和其他生物制品同时注射
1.其他分枝杆菌感染 2.活动性结核与潜伏感染均为阳性结果， 具体诊断需进行综合分析后，才能区 是否为活动性结核病。
联合患者临床症状、接触史及胸片等其它方法进行综合判定，为临床 提供可靠诊断价值
接种卡介苗与自然感染阳性反应区别
反应区别
Industry Force
接种卡介苗
自然感染
硬结直径
多为5-9mm
测量卡尺（或小塑料尺） 标记硬结边缘的圆珠笔 1ml一次性蓝芯注射器；4-5号针头 75%消毒酒精及消毒棉签 结核菌素试剂 携便式冰桶或冰包 结核菌素测试记录表
结核菌素试验中操作
试验中操作 注射操作步骤 1．核对试剂 2．核对、评估受试者 3．洗手戴口罩 4．1ml 注射器吸取0.1ml 结核菌素 纯蛋白衍生物 5．再次核对 6．皮内注射0.1ml 结核菌素纯蛋白 衍生物 7．注射皮丘大小、皮丘外观 8．指导患者如有不适随时报告 9．询问患者的需要 10．处理用物，洗手、脱口罩 11．记录注射时间，记录注射部位 12．无菌操作原则 查验结果操作步骤
结果及影响因素
结果分析
阴性结果 阳性结果
Baidu Nhomakorabea
提示患者近期感染结核的可能性低 提示患者近期感染结核的可能性高 以下情况不能排除结核菌感染的可 阳性结果的解释应考虑以下情况 能
（假阴性）
（假阳性）
1.感染阶段处于细胞免疫发生前的窗 口期患者 2.少数免疫系统功能不全的情况 3.正在/近期抗结核治疗的患者或重症 结核患者
4、注入规定药量之 后，迅速拔针，不可 按压局部。
结果判定
如果硬结与红晕基本一致，即可 用透明尺测量；如果红晕大于硬 结或硬结不清，可用食指轻触摸 硬结边缘，做好硬结纵横标记，
测量应以硬结的横径及纵径 的mm数记录之
纵 横 径 径
平均直径=(横径+纵径)/2
前臂局部红肿 硬结平均直径 反应 无硬结或 <5mm 阴性 局部有水泡、 ≥15mm（3岁以 坏死、淋巴 下） 管炎等 ≥20mm 强阳性 强阳性
5-9mm 一般阳性
10-19mm 中阳性
符号
—
+
++
+++
++++
硬结 红晕
PPD试验结果记录
首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵 径，以毫米（mm）表示，局部有水泡、坏 死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。 如： 硬结横径为16mm, 硬结纵径为18mm， 有水泡， 则记录为“16×18,水泡”
多位10-15mm
硬结颜色
浅红
深红
硬结质地
较软，边缘不整
较硬，边缘清楚 较长，可达7-10天 以上 较短时间内，反应 无减弱，可持续若 干年，甚至终身
1、查验结果时间（48-72h） 2. 测量方法标准 3. 结果记录 4. 测量地点光线充足 5. 看反应时受试者衣袖是否解开，胳膊 肌肉放松
使用方法
1ml注射器取0.1ml（5IU/0.1µg） TB-PPD；
孟都氏注射法：前臂掌侧中下1/3交
界皮肤用75%酒精棉球消毒，待干 后，皮内注射； 注射时针口向上，平刺入皮内，不 可过深； 注射后48-72小时后检查反应情况。
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内容提要
1
2 3 4
TB-PPD概述
操作方法 结果及影响因素 不良反应
TB-PPD 概述
结核菌素种类
•
从生长过结核菌的液体培养基中提炼出的结核菌代谢产物
灭菌、浓缩形成原液，使用时再稀释成一定倍数 成分：结素蛋白、菌体自溶成分、菌体代谢产物、培养基成分
旧结核 菌素 OT
卡介苗接种对象的选择
卡介苗接种后机体 免疫反应的检测
结核菌素试验发生机制
TST原理基于Ⅳ型变态反应（迟发型超敏反应）
用来检测机体有无感染结核杆菌。
T细胞
效应 T细胞
机体形成 “记忆”
结核分枝杆 菌进入机体
致敏T淋巴细 胞，形成效应 T细胞
巨噬细胞浸润（48-72小 时），出现红肿硬结 血管通透性增 加
结核杆菌/结 核菌素特异 性抗原
多种可溶性 淋巴因子
TB-PPD临床安全性良好
TB-PPD 皮试引起的局部反应均无临床意义，未经任何处理均在72 h 内消 失由此表明：TB-PPD 具有较好的临床安全性，且纯度高，性质稳定，不良 反应少。
张延炀,肖占沛,王长双,等.结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）临床安全性的研究[J].当代医学,2014,20(29):115-116
皮内注射
把药物注射到皮肤的表皮以下，真皮层以上，不到皮下组织。
1、选择注射部位， 药物过敏试验常选 用前臂掌侧下段， 预防接种常用上臂 三角肌下缘，局部 麻醉则选择麻醉处；
2、用75%酒精消毒皮 肤； 3、排尽注射器内空气，一 手绷紧局部皮肤，一手持注 射器针头斜面向上，与皮肤 呈5°刺入皮肤，待针头斜面 完全进入皮内，放平注射器。 用紧绷皮肤的手固定针栓， 注入药液，使局部形成皮丘；
• •
•
更为精纯、纯结素、不产生非特异性反应
结核菌 素纯蛋 白衍生 物TBPPD
•
•
菌株→培养→灭菌 滤过→浓缩→盐析 脱盐→干燥 保存→分装
拥有更稳定的效价，更高的特异性；目前全国都以应用
结核菌素作用范围
结核分枝杆菌感染率调查 肺结核患者密切 接触者筛查
特殊人群的健康体检
菌阴肺结核、肺外结核 的辅助诊断
结核菌素纯蛋白衍生物 TB-PPD
使用的本品为每1ml含50IU结核菌素纯 蛋白衍生物（TB-PPD）的稀释制剂，为无 色澄明液体，含苯酚防腐剂，不得含有不 溶物或异物。 用量：每支1ml； 每1人次用剂量为0.1ml （含5IU TB-PPD）
TB-PPD 操作
结核菌素试验操作前准备
试验前准备 物品准备 操作者准备 1. 核对结核菌素试剂品名、剂量及有效 期，如有沉淀、安瓿破损及过期者不得使 用，用时应记录批号 2. 结素的保存：应该冷藏，不可直接放在 冰上或泡在冰水中 3. 应在室内进行注射，避免日光直接照射 4. 确认受试者信息，向受试者解释进行结 核菌素皮肤试验的目的 5.告知受试者不要在注射后在注射部位 洗、擦，并保持局部干燥、清洁 6. 告知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱 时的处理方法，在注射后48 ～ 72 小时返 回看结果 7. 安瓿打开30 分钟未用完应该废弃 8．应严格执行无菌操作 9．注射前注意受试者的健康状况，禁忌与 卡介苗和其他生物制品同时注射
1.其他分枝杆菌感染 2.活动性结核与潜伏感染均为阳性结果， 具体诊断需进行综合分析后，才能区 是否为活动性结核病。
联合患者临床症状、接触史及胸片等其它方法进行综合判定，为临床 提供可靠诊断价值
接种卡介苗与自然感染阳性反应区别
反应区别
Industry Force
接种卡介苗
自然感染
硬结直径
多为5-9mm
测量卡尺（或小塑料尺） 标记硬结边缘的圆珠笔 1ml一次性蓝芯注射器；4-5号针头 75%消毒酒精及消毒棉签 结核菌素试剂 携便式冰桶或冰包 结核菌素测试记录表
结核菌素试验中操作
试验中操作 注射操作步骤 1．核对试剂 2．核对、评估受试者 3．洗手戴口罩 4．1ml 注射器吸取0.1ml 结核菌素 纯蛋白衍生物 5．再次核对 6．皮内注射0.1ml 结核菌素纯蛋白 衍生物 7．注射皮丘大小、皮丘外观 8．指导患者如有不适随时报告 9．询问患者的需要 10．处理用物，洗手、脱口罩 11．记录注射时间，记录注射部位 12．无菌操作原则 查验结果操作步骤
结果及影响因素
结果分析
阴性结果 阳性结果
Baidu Nhomakorabea
提示患者近期感染结核的可能性低 提示患者近期感染结核的可能性高 以下情况不能排除结核菌感染的可 阳性结果的解释应考虑以下情况 能
（假阴性）
（假阳性）
1.感染阶段处于细胞免疫发生前的窗 口期患者 2.少数免疫系统功能不全的情况 3.正在/近期抗结核治疗的患者或重症 结核患者
4、注入规定药量之 后，迅速拔针，不可 按压局部。
结果判定
如果硬结与红晕基本一致，即可 用透明尺测量；如果红晕大于硬 结或硬结不清，可用食指轻触摸 硬结边缘，做好硬结纵横标记，
测量应以硬结的横径及纵径 的mm数记录之
纵 横 径 径
平均直径=(横径+纵径)/2
前臂局部红肿 硬结平均直径 反应 无硬结或 <5mm 阴性 局部有水泡、 ≥15mm（3岁以 坏死、淋巴 下） 管炎等 ≥20mm 强阳性 强阳性
5-9mm 一般阳性
10-19mm 中阳性
符号
—
+
++
+++
++++
硬结 红晕
PPD试验结果记录
首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵 径，以毫米（mm）表示，局部有水泡、坏 死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。 如： 硬结横径为16mm, 硬结纵径为18mm， 有水泡， 则记录为“16×18,水泡”
多位10-15mm
硬结颜色
浅红
深红
硬结质地
较软，边缘不整
较硬，边缘清楚 较长，可达7-10天 以上 较短时间内，反应 无减弱，可持续若 干年，甚至终身
1、查验结果时间（48-72h） 2. 测量方法标准 3. 结果记录 4. 测量地点光线充足 5. 看反应时受试者衣袖是否解开，胳膊 肌肉放松
使用方法
1ml注射器取0.1ml（5IU/0.1µg） TB-PPD；
孟都氏注射法：前臂掌侧中下1/3交
界皮肤用75%酒精棉球消毒，待干 后，皮内注射； 注射时针口向上，平刺入皮内，不 可过深； 注射后48-72小时后检查反应情况。