邓中甲方剂学 理气剂
邓中甲教授《方剂学》讲稿
方剂学成都中医药大学邓中甲教授主讲目录01、绪言、总论02、发展简史03、第二章方剂与治法、第一节治法概述04、总论：方剂与治法（二）05、吐法的适应症特点、和法定义06、和法常用分类、消法定义07、消法和下法在适应症方面的区别08、方剂的配伍（一）09、方剂的配伍（二）10、方剂的基本结构（一）君臣佐使11、方剂的基本结构（二）、方剂的组成、药味与药量的变化12、剂型更换的变化13、总论小结。
各论、第一章：解表剂、第一节：辛温解表、麻黄汤14、麻黄汤（二）、桂枝汤（一）15、桂枝汤（二）、九味羌活汤（一）16、九味羌活汤（二）、香苏散17、小青龙汤、射干麻黄汤、止嗽散18、止嗽散（二）。
第二节：辛凉解表、银翘散（一）19、银翘散（二）、桑菊饮、麻杏石甘汤20、麻杏石甘汤（二）、越婢汤、柴葛解饥汤。
第三节：扶正解表、败毒散（一）21、败毒散（二）、参苏饮、麻黄附子细辛汤（一）22、麻黄附子细辛汤（二）寒下：大承气汤23、各论第二章泻下剂、第一节：寒下法、大承气汤及附方24、温下法、温脾汤、大黄附子汤。
第三节：润下法、麻子仁丸、济川煎（一）25、济川煎（二）、第四节：逐水、十枣汤。
第五节：攻补兼施、黄龙汤26、第三章：和解剂、第一节：和解少阳、小柴胡汤、大柴胡汤（一）27、大柴胡汤（二）、蒿芩清胆汤。
第二节：调和肝脾、四逆散（一）28、四逆散（二）、逍遥散（一）29、逍遥散（二）、痛泻要方（一）30、痛泻要方（二）第三节调和肠胃、半夏泻心汤及附方第四章清热剂清气分热白虎汤31、竹叶石膏汤。
第二节：消营凉血、消営汤及附方、犀角地黄汤32、第三节：清热解毒、黄连解毒汤、凉隔散、普济消毒饮、仙方活命饮33、仙方活命饮（二）第四节：清脏腑热、导赤散、龙胆泻肝汤（一）34、龙胆泻肝汤（二）、左金丸、苇茎汤、泻白散、清胃散（一）35、清胃散（二）、玉女煎、葛根芩连汤、芍药汤（一）36、芍药汤（二）、白头翁汤小结第五节清虚热、青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤（一）37、当归六黄汤（二）第五章：袪暑剂、治法特点、香薷散、新加香薷饮38、清暑益气汤。
方剂学 77 邓中甲
方剂学77 邓中甲温胆汤《三因极─病証方论》主证分析胆郁痰扰证。
胆气不足胆胃不和胆为邪扰，胆怯易惊，心烦不眠情志不遂、气郁生痰痰浊上逆,头眩心悸,呕恶呃逆,虚喘、苔白腻，脉弦滑上节课讨论到温胆汤证的病机分析，证候分析，从温胆汤证的病机分析来看，它是胆郁痰扰证。
证候分析集中反映在以无形之痰为患，这个为主。
我们前面在概述里曾经讨论了，痰有有形之痰和无形之痰两大类。
有形之痰，往往是以从肺咳出来，随着肺气上逆，咳嗽，咳出的排泄物为主。
无形之痰是在证候反应上。
所以我们这里所提到的，胆郁痰扰，引起胆怯易惊，心烦不眠。
以及呕恶呃逆，头眩心悸，癫痫，这些都属于一种无形之痰为主的范围。
所以这个温胆汤在临床用得比较广泛，对于痰热引起有形之痰也有作用。
但临床上更多的应用用于无形之痰。
功用理气化痰，和胃利胆。
根据这个病机分析，我们来看看它这个治法和这个方的功用。
从原因来讲，根本的还是痰，所以要理气化痰，由于痰郁造成了这种胆胃不和，要清胆、利胆、和胃。
从温胆汤的构成来讲，微微偏凉。
《三因极─病証方论》的这个温胆汤，我们前面谈到偏凉的。
当在这个用量的灵活运用及配伍，它可以调整的，或者减少凉性，或者增加清热力量。
所以现在把它治疗痰热，相比之下，用得比较多。
方解君半夏燥湿化痰(辛温)竹茹偏寒，清热化痰，利胆和胃臣陈皮理气化湿枳实行气，降气，导滞，清热佐茯苓健脾治疗生痰之源，渗湿化痰佐2 生姜调和脾胃，配半夏相须相制大枣和甘草联用，调和脾胃佐使甘草调和药性怎么体现出理气化痰，清胆和胃这种作用呢？温胆汤仍然是在二陈汤，燥湿化痰二陈汤的基础上，发展来的。
竹茹偏寒凉，可以清热化痰，同时它又利胆、和胃。
所以对于胆胃不和，这种偏于痰热的比较适宜。
半夏竹茹连用之后，加上后面加了枳实，全方就偏凉。
臣药是陈皮和枳实，陈皮理气化湿，和半夏相配，体现了治痰先治气，气行痰自消这个原理。
是治痰的一个常用配伍组合。
枳实呢，可行气、降气，可以导滞，也有清热作用。
方剂学 43 邓中甲
方剂学43 邓中甲完带汤(续)肝郁木不疏土→脾虚不运湿浊下注，带下量多↓湿盛不能升发→脾不升清刚才我们讲到傅青主，对这个妇科带下，对白带的认识，他的一个相关理论，他有一句话，他说白带量多，脾湿下流，它是一种风木闭郁土中，如果风木不闭郁土中(风木是肝)，那脾气自能升发，意思就是用疏肝的方法帮助脾胃升发清阳。
这是怎组成这个方的一个指导思想。
肝郁之后，产生的病变的机理。
首先木不疏土，导致脾虚，当然这个证在临床反应往往脾虚很突出，脾虚很突出就是有一组基本的脾虚表现，同时肝郁以后不能升发，肝的升发对脾的升清有关系，所以脾不能升清，加上脾虚不运，就湿盛，湿浊下注就造成带下量多，他的指导思想，是这样一个病机过程。
治疗方面，既要益气健脾，帮助脾运化水湿，又要通过疏肝解郁来帮助肝的升发。
这样使木能疏土，脾能升清，加上脾的运化来治疗这种脾虚带下。
所以病机上，完带汤是针对脾虚肝郁，临床上病人可以有肝郁的表现。
也可以从症状上不明显。
它是从带下的形成的机理，来推导这个病机和组方的。
这带下证的主治证，必然由两组构成，一个有基于的脾虚见证。
再加上往往白带量多，由于有气虚，脾不健运造成的湿浊下注，所以往往比较清稀，无臭味。
一组脾虚见证，加上带下，量多，清稀，无臭，这个构成了脾虚湿浊下注，这个带下证。
治法补脾疏肝，化湿止带。
疏肝的作用两个，一个帮助脾胃运化，脾虚之后，往往肝脾不和。
一个是疏肝有助脾的升清。
所以完带汤还是建立在四君子汤的基础上的，利用建脾补气的四君子汤的基本结构。
方解君白朮燥湿运脾山药补脾，又固肾臣人参四君子汤基础苍朮白芍车前子泌别清浊佐陈皮理气化湿柴胡疏肝，又升清阳黑芥穗疏肝收涩使甘草益气，调和药味所不同的，它是白朮、苍朮同用，增加燥湿运脾的作用。
又用了山药，山药在完带汤里一般用量也较大。
用山药既能补脾，又能固肾。
带下，从妇科看，带脉失固，所以用山药固肾。
这样四君子汤基础上加上山药，又用苍朮。
他不用茯苓的意思，是和补中益气汤那种用法一样的。
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麻黄汤麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜桂枝汤桂枝芍药等量伍，枣甘草微火煮，解肌发表调营卫，中风表虚自汗出九味羌活汤九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄，发汗祛湿兼清热，分经论治变通良香散香散草皮，疏散风寒又理气，外感风寒兼气滞，寒热无汗胸脘痞小青龙汤解表蠲饮小青龙，麻桂辛夏草从，芍药五味敛气阴，表寒饮最有功止咳散止嗽散用百部菀，白前桔草荆研，宣肺疏风止咳痰，汤调服不必煎正柴胡饮正柴胡饮平散方，芍药防风草，轻疏风邪解热痛，表寒轻证服之康银翘散银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮勿过桑菊饮桑菊饮中桔甘翘，芦根杏仁薄荷饶，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消麻黄杏仁甘草石膏汤仲景麻杏甘石汤，清肺平喘疏表良，邪热雍肺咳喘急，有汗无汗均可尝柴解肌汤氏柴解肌汤，邪在三阳热势，芩芍桔草枣芷，羌膏解表清热良升麻根汤升麻根治疹方，芍药甘草合成方，麻疹初起出不透，解肌透疹此方良败毒散人参败毒羌独活，柴前苓芎桔甘壳，薄荷少许三片，益气解表祛寒湿参饮参饮用皮，枳壳前胡半夏齐，干木香甘桔茯，气虚外感最相宜麻黄细辛附子汤麻黄细辛附子汤，助阳解表代表方，阳虚外感风寒证，寒重热轻脉沉良加减葳蕤汤加减葳蕤用白薇，豆豉生桔梗随，草枣薄荷八味共，滋阴发汗功可慰大承气汤大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好，峻下热结急存阴，阳明腑实重症疗去硝名为小承气，轻下热结用之效，调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶大黄牡丹汤金匮大黄牡丹汤，桃仁芒硝瓜子襄，肠痈湿热瘀滞证，泻热破瘀服之康大陷胸汤大陷胸汤用硝黄，甘遂为末共成方，水热互结结胸证，泻热逐水效非常大黄附子汤金匮大黄附子汤，细辛散寒止痛良，温里散寒又通便，寒积里实服之康温脾汤温脾附子大黄硝，当归干人参草，攻下冷积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗麻子仁丸麻子仁丸脾约治，杏芍大黄枳朴蜜，润肠泻热又行气，胃热肠燥便秘宜济川煎济川苁蓉归牛膝，枳壳升麻泽泻使，温肾益精润通便，肾虚精亏便秘宜十枣汤十枣非君非汤剂，芫花甘遂合大戟，功逐水饮力峻猛，悬饮水肿实证宜黄龙汤黄龙汤中枳朴黄，参归甘桔枣硝，攻下热结养气血，阳明腑实气血伤小柴胡汤小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生枣，少阳为病此方宗大柴胡汤大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生，少阳阳明同合病，和解攻里效无双蒿芩清胆汤蒿芩清胆夏竹茹，碧玉赤苓枳辅，清胆利湿又和胃，少阳湿热痰浊阻达原饮达原草果槟厚朴，知母黄芩芍甘佐，辟秽化浊达膜原，邪伏膜原寒热作四逆散阳郁厥逆四逆散，等分柴芍枳实甘，透邪解郁理肝脾，肝郁脾滞力能堪逍遥散逍遥散用当归芍，柴苓术草加薄，肝郁血虚脾气弱，调和肝脾成效卓痛泻要方痛泻要方用皮，术芍防风共成剂，脾虚肝旺鸣腹痛，祛湿止泻柔肝脾半夏泻心汤半夏泻心配芩连，干人参草枣全，辛开苦降除痞满，寒热错杂痞证蠲白虎汤白虎膏知粳米甘，清热生津止渴烦，气分热盛四大证，益气生津人参添竹叶石膏汤竹叶石膏参麦冬，半夏粳米甘草从，清补气津又和胃，余热耗伤气津用清营汤清营汤治热传营，身热烦渴眠不宁，犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴犀角地黄汤犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专，热入血分服之安，蓄血伤络吐衄斑黄连解毒汤黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因，烦狂炽热兼谵妄，吐衄发斑皆可平凉膈散凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，再加竹叶蜂蜜调，上中郁热服之消普济消毒饮普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄，升柴薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊仙方活命饮仙方活命君银花，归芍乳没皂甲，防芷贝粉甘酒煎，阳证痈疮消法导赤散导赤木通生地黄，草梢煎加竹叶尝，清心利水又养阴，心经炽热移小肠龙胆泻肝汤龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消左金丸左金连萸六比一，胁痛吞酸悉能医，再加芍药名戊己，专治泻痢痛在脐苇茎汤苇茎瓜瓣苡桃仁，清肺化痰逐瘀能，热毒痰瘀致肺痈，脓成未成均胜任泻白散泻白桑皮地骨皮，甘草粳米扶肺气，清泻肺热平和剂，热伏肺中喘咳医清胃散清胃散中当归连，生地丹皮升麻全，或加石膏泻胃火，能治牙痛与牙宣玉女煎玉女石膏熟地黄，知母麦冬牛膝襄，肾虚胃火相为病，牙痛齿衄宜煎尝根黄芩黄连汤根芩连甘草伍，用时先将根煮，清胃肠外解表，协热下利喘汗除芍药汤芍药汤用槟黄，芩连归桂草木香，重在调气兼行血，里急便脓自然康白头翁汤白头翁治热毒痢，黄连黄柏佐皮，清热解毒并凉血，赤多白少脓血医青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看，夜热早凉无汗出，养阴透热服之安清骨散清骨散君银柴胡，地骨青蒿知母草，艽鳖甲胡黄连，骨蒸劳热一并除当归六黄汤火炎汗出六黄汤，归柏芩连二地黄，倍用黄芪为固表，滋阴清热敛汗强清络饮清络祛暑六药鲜，银扁翠衣瓜络添，佐以荷叶竹叶边，暑热伤肺轻证安香薷散香薷散中扁豆朴，祛暑解表化湿阻，易豆为花加银翘，新加香薷治阴暑六一散滑石甘草六一散，清暑利湿功用专，辰砂黛薄依次加，益元碧玉鸡裁桂苓甘露散桂苓甘露滑石膏，寒水猪苓泽术草，清暑化气利水湿，暑湿俱盛重证疗清暑益气汤王氏清暑益气汤，暑热气津已两伤，洋参麦斛粳米草，翠衣荷连知竹尝理中丸理中干参术甘，温中健脾治虚寒，中阳缺乏痛呕利，丸汤两用腹中暖小建中汤小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤，温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康吴茱萸汤吴茱萸汤用生，人参大枣共煎尝，厥阴头痛胃寒呕，温中补虚降逆良四逆汤四逆汤中附草，阳衰寒厥急煎尝，腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳回阳救急汤回阳救急用六君，桂附干五味群，加麝三厘或胆汁，三阴寒厥建奇勋当归四逆汤当归四逆用桂芍，细辛通草甘大枣，养血温经通脉剂，血虚寒厥服之效阳和汤阳和熟地鹿角胶，炭肉桂麻芥草，温阳补血散寒滞，阳虚寒凝阴疽疗四君子汤四君子汤中和义，人参苓术甘草比，益气健脾根底剂，脾胃气虚治相宜参苓白术散参苓白术扁豆，莲草山药砂苡仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神补中益气汤补中益气芪参术，炙草升柴归助，清阳下陷能升举，气虚发热甘温除生脉散生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫，气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟玉屏风散玉屏组合少而精，芪术防风鼎足形，表虚汗多易感冒，固卫敛汗效特灵完带汤完带汤中二术，人参甘草车前仁，柴芍淮山黑芥穗，化湿止带此方神四物汤四物熟地归芍芎，补血调血此方宗，营血郁滞诸多证，加减运用贵变通当归补血汤当归补血君黄芪，芪归用量五比一，补气生血代表剂，血虚发热此方宜归脾汤归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，煎加枣益心脾八珍汤四君四物加枣，八珍双补气血方，再加黄芪与肉桂十全大补效增强，更加橘味志去芎，养荣补心安神良炙甘草汤炙甘草参枣地胶，麻仁麦桂酒熬，益气养血温通脉结代心悸肺痿疗，加芍去参枣桂，加减复脉滋阴饶六味地黄丸六味地药萸，泽泻苓丹三泻侣，三阴并补重滋肾，肾阴缺乏效可居滋阴降火知柏需，养肝明目加杞菊，都气五味纳肾气，滋补肺肾麦味续左归丸左归丸山药地，萸肉枸杞与牛膝，菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一大补阴丸大补阴丸知柏黄，龟板脊髓蜜丸方，咳嗽咯血骨蒸热，阴虚火旺制亢阳一贯煎一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏，少佐川楝泻肝气，阴虚胁痛此方良肾气丸肾气丸主肾阳虚，干地山药与山萸，少量桂附泽苓丹，水中生火在温煦济生参加车牛膝，温肾利水消肿需，十补丸有鹿茸味，主治肾阳精血虚右归丸右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁地黄饮子地黄饮萸麦味斛，苁戟附桂阴阳补，化痰开窍茯菖远，加薄枣暗痱服龟鹿二仙胶医便龟鹿二仙胶，人参枸杞熬成膏，滋阴益肾填精华，精极用此疗效高牡蛎散牡蛎散用黄芪，麻黄根与小麦齐，益气固表又敛阴，体虚自汗盗汗宜九仙散九仙罂粟乌梅味，参胶桑皮款桔贝，敛肺止咳益气阴，久咳肺虚效堪谓真人养脏汤真人养脏木香诃，当归肉寇罂粟壳，术芍参桂甘草共，脱肛久俐服之瘥四神丸四神故纸与吴萸，肉寇五味四般齐，大枣生同煎服，五更肾泻最相宜金锁固精丸金锁固精芡莲须，龙骨牡蛎与蒺藜，莲粉糊丸盐汤下，补肾涩精止滑遗桑螵蛸散桑螵蛸散龙归甲，参归茯神菖远加，调补心肾又涩精，心肾两虚尿频佳固冲汤固冲芪术山萸芍，龙牡倍榈茜海蛸，益气健脾固摄血，脾虚冲脉不固疗固经丸固经龟板芍药芩，黄柏椿根香附应，阴虚血热经量多，滋阴清热能固经易黄汤易药与芡实，白果黄柏车前子，固肾清热又去湿，肾虚湿热带下医朱砂安神丸朱砂安神东恒方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心烦乱，养阴清热可复康天王补心丹天王地归二冬仁，远茯味砂桔三参，阴亏血少生热，滋阴养血安心神酸枣仁汤酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎，养血除烦清虚热，安然入睡梦香甜安宫牛黄丸安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄，犀角真珠冰麝箔，热闭心包功用良紫雪紫雪犀羚朱朴硝，硝石金寒滑磁膏，丁沉木麝升玄草，热陷惊厥服之消至宝丹至宝朱珀麝息香，雄玳犀角与牛黄，金银两箔兼龙脑。
中医《方剂学》理气剂(活血祛瘀)——血府逐瘀汤(《医林改错》)
中医《方剂学》理气剂（活血祛瘀）——血府逐瘀汤（《医林改错》）一、组成桃仁四钱(12克)、红花三钱(9克)、当归三钱(克)、生地黄三钱(9克)、川芎一钱半(5克)、赤芍二线(6克) 、牛膝三线(9克) 、桔梗一钱半 (5克) 、柴胡一钱 (3克) 、枳壳二钱(6克)、甘草一钱 (3克)。
二、用法水煎服。
三、歌括1.血府逐瘀汤血府当归生地桃，红花赤芍枳壳草；柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作痨。
2.通窍活血汤通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜；川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
3.膈下逐瘀汤膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药玄胡甘；川芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。
4.少腹逐瘀汤少腹逐瘀小茴香，玄胡没药芎归姜；官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛快煎尝。
5.身痛逐瘀汤身痛逐瘀桃归芎，脂艽附羌与地龙；牛膝红花没药草，通络止痛力量雄。
四、功用活血祛瘀，行气止痛。
五、主治胸中血瘀，血行不畅。
胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或夜不能睡，或夜寐不安，或急躁善怒，或入暮潮热；或舌质黯红、舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。
六、方解本方是王清任用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸证，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。
胸胁为肝经循行之处，瘀血在胸中，气机阻滞，则肝郁不舒，故胸胁刺痛，日久不愈，急躁易怒。
瘀久化热，气郁化火，故内热瞀闷，或心悸失眠，或入暮潮热；上扰清窍，则为头痛；横犯胃府，胃失和降，则干呕呃逆，甚至饮水即呛。
至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血之征。
故治当活血化瘀，兼以行气解郁。
方中桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散行气和血而舒肝，桔梗开肺气，载药上行，合壳则升降上焦之气而宽胸，尤以牛膝通利血脉，引血下行，互相配合，使血活气行，瘀化热消而肝郁亦解，诸证自愈。
近代以本方活血化瘀而不伤血，舒肝解郁而不耗气的特点，常加减用于治疗冠状动脉硬化性心脏病的心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤与肋软骨炎之胸痛，以及脑震荡后遗症之头痛头晕，精神抑郁等证，有一定效果。
中医《方剂学》理气剂(降气)——四磨汤(《济生方》)
中医《方剂学》理气剂（降气）——四磨汤（《济生方》）一、组成人参(3克)、槟榔(9克)、沉香(3克)、天台乌药(9克)。
二、用法四味各浓磨水，和作七分盏，煎三、五沸，放温服（现代用法：水煎服）三、歌括1.四磨饮四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟；四味浓磨煎温服，破气降逆喘自平。
2.五磨饮子去参加入木香枳，五磨理气力非轻。
四、功用行气降逆，宽胸散结。
五、主治治七情所伤，肝气郁结。
胸膈烦闷，上气喘急，心下痞满，不思饮食。
六、方解七情所伤，每致肝气郁结，横逆胸膈之间，故为烦闷。
如上犯于肺，则肺气上逆，故见气急而喘；如横犯于胃，则胃失和降，故见心下痞满，不思饮食。
是病之标在肺与胃，病之本则在于肝。
治宜行气疏肝，降逆平喘为主，兼以益气扶正。
方中乌药行气疏肝以解郁；沉香顺气降逆以平喘；槟榔行气化滞以除满。
互相配合，顺气破结，可使烦闷解，逆气平，满亦除。
然而气为人身之宝，破气之品每易耗损正气，故又用人参益气扶正，使郁结之气散而正气不伤，诸证平而无遗患。
本方原书名四磨汤，至《成方便读》改称四磨饮，方药不变。
方用磨汁煎服，亦有深意，正如《时方歌括》引王又原说：“四品气味俱厚，磨则取其味之全，煎则取其气之达，气味齐到，效如桴鼓矣。
”所以用“四磨”名方，正是点明其意。
七、附方及方论五磨饮子(《医便》)：木香(6克)、乌角沉香(6克)、槟榔(9克)、枳实(9克)、台乌药(9克)各等分，以白酒磨服（现代用法：水煎服）。
功用：行气降逆。
主治：大怒暴厥，或七情郁结等。
心腹胀痛，或走注攻痛。
四磨饮与本方同能行气降逆，主治气滞气逆之证，但四磨饮兼以益气扶正，治实防虚，邪正兼顾；本方则全用行气破结之品，力猛势峻，仅宜于体壮气实而气结较甚之证。
两者同中有异，应用须加辨别。
八、文献摘录（方论）张秉成：“大抵此方所治，皆为忧愁思怒得之者多。
因思则气结，怒则气上，忧愁不已，气多厥逆，故为上气喘急，妨闷不食等证。
然气之所逆者，实也。
实者泻之，故以槟榔、沉香之破气快膈、峻利之品，可升可降者，以之为君。
《方剂学讲稿》邓中甲
《方剂学讲稿》邓中甲好，同学们，我们开始上课。
上节课我们讲到消食剂，消食剂的消食化滞，后来讨论到消食健脾的概述。
健脾丸下面我们讲消食健脾的一张重点方，健脾丸。
健脾丸是Ⅰ类方，重点方，是临床常用的方。
健脾丸的主治证候病机是脾虚食积证，也就是说，从正气来讲，有脾虚的基础，食积是这种邪实的表现，这两者的一个比例上，是以脾虚为主，食积为次。
这类病人往往是由于长期的、或者慢性病、或者反复饮食积滞，伤损脾胃之气，而造成了脾虚，脾虚以后，运化能力更差了，更容易食积，所以这类病人往往跟正常人比较，他稍微多吃一口，饮食就停滞了，并不见得吃很多。
所以在治疗方面，健脾消食是主要治法，而且是以健脾为主。
脾虚食积证这个证候表现，我们把它分为两个部分。
脾虚实际上就是一组相当于四君子汤证的脾胃气虚证，我们这个表上，有的教材主治里边，用倦怠乏力、大便溏薄、脉虚弱作为代表。
那平时面色萎白、面色萎黄，发语声低，四肢乏力，这种状况，应该说平素就存在，一旦有饮食不慎，就产生食积的表现。
所以食积表现，食少难消，这类病人本身饮食就吃得较少，食少，稍微多一点就难于消化；那稍微吃多一点，饮食就积滞，积滞造成阻滞气机，脘腹痞闷；饮食积滞之后，就会郁而化热，苔腻是食积的表现，微黄是饮食化热的象征。
所以从主治证候来讲，这两个方面，一个脾虚，一个食积，同时出现。
这个证候脾虚为主，所以我们在治法方面是消补兼施，补重于消，所以健脾是主要的，帮助脾胃运化是主要的，消食是次要的，这两者结合，以健脾为主的。
这个方从方义分析来看，我们这个表上按照教材以君臣佐使这样排列的。
实际上方义分析，可以按照复方的角度来分析。
我们先看看以复方的角度分析。
人参、白术、茯苓和后面的甘草，就是个完整的四君子汤，就是一个健脾益气的基础方，治疗脾虚的基础方，这样来理解，不一定拆开，因为它是个复方了。
人参、白术、茯苓、甘草，加上山药，山药也是个补脾的药，上可以润肺，中可以补脾，下可以固肾。
方剂学 56苏子降气汤 邓中甲
方剂学56苏子降气汤邓中甲苏子降气汤(续）上节课讨论到降气的第一个方，苏子降气汤的主证分析。
配伍特点上下并治，标本兼顾，治上治标为主。
它实际上是用于有寒痰壅滞，有外邪引发之后的这个发作期，发作期一般是表证很轻的情况下。
苏子降气汤和小青龙汤比较的话，小青龙汤的病机，也有外寒引动内饮的特点。
内外相引，饮动不居，小青龙汤证的特点是表里同病。
外感风寒表实证，引动了内在的寒饮。
那是表里俱重。
它有咳嗽，咳喘，痰多清稀，胸膈满闷。
甚至于兼胃气上逆。
外来呢，恶寒发热，恶寒重发热轻，头身疼痛，无汗。
小青龙汤是表里同治，表里兼顾的。
苏子降气汤体现了上下同治。
虽然标本兼顾，治上治标为主。
所以这两个不同。
苏子降气汤证表证很轻，如果表证明显的话，这方散表不够，光是有点苏叶、生姜，散表是不够的。
辨证要点喘咳痰多而稀白(偏寒饮)，胸膈满闷，呼多吸少，苔白滑，脉滑，本方为上实下虚，喘咳证的常用方。
随证加减∙痰多喘甚：+泻肺平喘药，葶苈子，桑白皮∙喘不能平卧，或动则气短难续：+纳气平喘药，胡桃肉，沉香，诃子∙肾阳虚明显：+温肾助阳药，附子，补骨脂∙水肿，小便不利：+利尿药喘急，必较严重，特别它有上实下虚，动则气喘，气短难续，因素有二，一个是咳喘较重，还有一个是肾不纳气，所以应该加纳气平喘药。
体现了标本兼顾。
增强治下虚，纳气的作用。
胡桃肉，擅长于温肾，温肾纳气。
沉香降气，和方中肉桂相配，擅长于增加肉桂的纳气作用。
使用注意临床看来用这个方，咳喘往往以喘为主的，如果这个咳喘，痰多阻滞气机严重，肺失肃降，导致痰多喘甚，诃子收敛，也有助于纳气归肾。
肾阳虚寒相明显，反映在四肢逆冷，增加附子，补骨脂这些温阳。
如果肾阳虚，引起水湿泛滥，水肿，小便不利，那可以增加利水药，在温肾阳基础上，再加利水药。
方中比如加了附子，还可以加像猪苓、泽泻一类的利水药。
学习苏子降气汤时，要和小青龙汤比较，我们刚才讨论了。
定喘汤《摄生众妙方》一类方降气得第二个方是定喘汤，临床治疗表里同病，外有风寒，内有痰热的一个常用方。
方剂学——理气剂
方剂学——理气剂适用范围适用于各种气滞和气逆病证。
气滞证以脾胃气滞和肝气郁滞者为主，气逆证以胃气上逆与肺气上逆者居多。
应用注意事项辛燥伤津耗气，勿使过剂。
年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎之行气越鞠丸（芎术丸）《丹溪心法》【组成】苍术川芎神曲香附栀子【功用】行气解郁。
【主治】（气、血、痰、火、湿、食）六郁证。
胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。
趣记：越鞠神父治凶猪对照：越鞠神附栀芎术【组方原理】本方所主六郁，但以气郁为主。
香附：治气郁川芎：治血郁栀子：治火郁苍术：治湿郁神曲：治食郁方中唯不设针对痰郁之品。
【加减变化】若气郁明显者，加厚朴、枳实，以行气解郁；若血瘀明显者，加当归、丹参，以活血散瘀止痛；若火热内盛者，加黄连、黄芩，以清热泻火；若饮食积滞明显者，加麦芽、莱菔子，以消食和胃；若湿盛者，加白术、茯苓，以健脾渗湿；若痰盛者，加半夏、陈皮，以降逆化痰。
枳实薤白桂枝汤《金匮要略》【组成】枳实厚朴薤白桂枝瓜蒌【功用】通阳散结，祛痰下气。
【主治】胸阳不振，痰气互结之胸痹。
胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
半夏厚朴汤《金匮要略》【组成】半夏厚朴茯苓生姜苏叶【功用】行气散结，降逆化痰。
【主治】梅核气。
咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。
【组方原理】苏叶芳香疏散，开郁散结，并引药上行，为使药。
天台乌药散《圣济总录》【组成】乌药茴香高良姜木香槟榔青橘皮楝实巴豆【功用】行气疏肝，散寒止痛。
【主治】肝经寒凝气滞证。
小肠疝气，少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。
亦治妇女痛经、瘕聚。
【组方原理】方中乌药疏肝行气，散寒止痛，为君药。
青皮疏肝行气，木香理气止痛；茴香暖肝散寒，良姜散寒止痛。
四药合用，增君药行气散寒之力，俱为臣药。
槟榔下气导滞，能直达下焦而破坚；川楝子理气止痛，虽其性苦寒，但与辛热之巴豆同炒，则寒性减，而行气散结之力增，为佐药。
中医《方剂学》理气剂(行气)——橘核丸(《济生方》)
中医《方剂学》理气剂（行气）——橘核丸（《济生方》）
一、组成
橘核炒、海藻洗、昆布洗、海带洗、川楝子去肉，炒、桃仁麸炒各一两（各30克)、厚朴去皮，姜汁炒、木通、枳实麸炒、延胡索炒，去皮、桂心不见火、木香不见火，各半两（各15克)。
二、用法
为细末，酒糊为丸，如桐子大，每服七十丸，空心盐酒盐汤任下（现代用法：为细末，酒糊为小丸，每日服1～2次，每次9克,空腹温酒或淡盐汤送下。
亦可按原方比例酌定用量，水煎服)。
三、歌括
橘核丸中楝桂存，枳朴延胡藻带昆，桃仁木通木香合，癲疝顽痛盐酒吞。
四、功用
行气止痛，软坚散结。
五、主治
寒湿疝气。
睾丸肿胀偏坠，或坚硬如石，或痛引脐腹。
六、方解
本方治证以睾丸肿胀为特征，是因寒湿内侵，留滞厥阴肝经，气血郁滞而致。
其病位在肾（睾丸为外肾），而病变在肝。
盖肝脉络于阴器，上抵少腹，为寒湿阻滞肝脉，初起睾丸肿大，胀坠疼痛，久则气滞血瘀，而致坚硬如石，痛引少腹。
治宜行气活血，散结止痛为主，兼以逐寒祛湿为辅。
方用橘核行气散结，专治疝
痛者，为君药。
川楝子、木香助橘核行气止痛；桃仁、延胡索活血散结，延胡索并善行气止痛；以上共为臣药。
君臣相配，散厥阴肝经气血之郁滞。
肉桂温肾暖肝而散寒；木通通利血脉而除湿；厚朴下气燥湿；枳实行气破坚；海藻、昆布、海带软坚散结；共为佐使药。
综观全方，诸药合用可直达厥阴肝经而行气血，散寒湿，消肿胀，对于寒湿疝气，睾丸肿胀之证，甚为合适。
中医《方剂学》理气剂(降气)——苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》)
中医《方剂学》理气剂（降气）——苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）一、组成紫苏子、半夏汤洗七次，各二两半（各9克)、川当归去芦，两半(6克)、甘草炙，二两(6克)、前胡去芦、厚朴去粗皮，姜汁拌炒，各一两（各6克)、肉桂去皮，一两半(3克)。
二、用法上为细末，每服二大钱，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏叶五片，同煎至八分，去滓热服，不拘时候（现代用法：加生姜二片，枣子一个，苏叶2克,水煎服）三、歌括苏子降气橘半归，前胡桂朴草姜随；或加沉香去肉桂，化痰平喘此方推。
四、功用降气平喘，祛痰止咳。
五、主治上实下虚。
痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷；或腰疼脚弱，肢体倦息；或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻等。
六、方解本方所治之喘咳证乃属上实下虚者。
所谓上实，是指痰涎上壅于肺，致肺气不得宣畅，而见胸膈满闷，喘咳痰多之症；下虚是指肾阳虚乏，一则可见腰痠脚弱，二则肾不纳气，而见呼多吸少，喘逆短气，三则水不化气，而致水泛为痰，外溢为肿。
本方治上顾下，但急则治标，故以降气平喘、止咳祛痰治上实为主，温肾纳气治下虚为辅。
方中用苏子降气祛痰，止咳平喘，为君药。
半夏、厚朴、前胡，祛痰，止咳平喘，共为臣药。
君臣相配，以治上实之有余。
肉桂温肾祛寒，纳气平喘；当归既养血补肝，同肉桂以温补下虚，又能治咳逆上气；略加生姜、苏叶以散寒宣肺，共为佐药。
甘草、大枣和中调药，是为使药。
诸药合用，上下兼顾而以上为主，使气降痰消，则喘咳自平。
本方药偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾两虚而无邪的喘咳，以及肺热痰喘之证，均不宜使用。
本方原书注“一方有陈皮去白一两半。
则燥湿祛痰之力增强。
《医方集解》载：“一方无桂，有沉香”。
则温肾之力减弱，纳气平喘之力增强。
七、文献摘录（方论）汪昂：“苏子、前胡、厚朴、橘红、半夏，皆能降上逆之气，兼能除痰，气行则痰行也。
数药亦能发表，既以疏内壅，兼以散外寒也。
当归润以和血，甘草甘以缓中，下虚上盛，故又用肉桂引火归元也”。
（《医方集解》）。
方剂学最经典邓中甲讲座配套课件
根据药方及病证性质选择服药时间，如：对 胃肠有刺激的，宜饭后服；滋补的，宜空腹服； 治疟的，宜在发作前2小时服用；急证重病可不拘 时间服；慢性病应定时服用。
前人有关服药论述： “病在胸膈以上者，先食后服药；病 在胸膈以下者，先服药后食；病在四肢血 脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜满 而在夜”
《千金要方· 序例》
方剂学
上
篇
总论
第二章
治法概述
第一节
治法含义
治法，是在辨清证候，审明病因、病机
之后，有针对性地采取的治疗法则。
治法概述
一、广义治法 治病方法：治疗疾病的方法与手段。 治疗原则：在中医基本理论指导下，总结出的预防 和治疗疾病的总体原则。 治疗大法：具有一定概括性的、针对某一类证候(病 机)共性所确立的治法。 二、狭义治法：针对具体证候(病机)所确定的治疗 方案。
方剂学
教授 主讲
上
篇
总论
第一章
方剂学发展简史
概说 一、先秦时期 七、近现代时期
二、两汉时期
方剂学发 展简史
六、明清时期
三、魏晋南北朝时期 四、隋唐时期
五、宋（金）元时期
一、先秦时期
《五十二病方》
复方的产生和发展
记载五十二种病的症状与治疗方剂（外科、皮肤 科为主） 方剂临床运用 283首方，用药242种 已初具规模
方剂与治法
八法运用要求
“一法之中，八法备焉，八法之中， 百法备焉。” （《医学心悟•医门八法》）
方剂与治法
第三章
方剂的分类
七方说
病证分类法
祖方（主方）分类法
功用（治法）分类法
综合分类法
方剂的分类
第四章
方剂的组成与变化
方剂学 67 邓中甲
方剂学67 邓中甲上一节课讨论到治燥剂，第一节清宣外燥的两个方，杏苏散和桑杏汤。
下面讨论清宣外燥第三个方，清燥救肺汤。
清燥救肺汤一类方《医门法律》重点方，一类方。
治疗外感温燥，卫气同病，同时气阴两伤的这类证候的一个常用方。
出自《医门法律》，就我们前面提到对燥症，理论上、实践上贡献很大的医家。
清初的喻昌，喻嘉言的方。
清燥救肺汤往往也作为他对燥邪，燥证研究的一个代表性的成果。
主证分析温燥伤津，气阴两伤证。
温燥伤肺重证温燥伤卫：头痛身热温燥伤肺：干咳无痰、气逆而喘、胸满胁痛气阴两伤：咽喉干燥、鼻燥、心烦口渴舌脉：舌干少苔，脉虚大而数清燥救肺汤是治疗温燥伤肺的重证。
从病机分析来说，温燥伤肺前面桑杏汤证，温燥之邪较轻，仅仅伤及到卫分，卫气营血的卫分。
而这清燥救肺汤的燥邪较重。
温燥伤及肺脏，不但伤到卫分，而且伤到气分。
这是温燥重证燥邪的一个特点。
卫气同病。
同时燥邪要伤人的阴液，要伤气。
所以温燥重证它造成一种气阴两伤证。
所以`清燥救肺汤的病机特点是邪实正虚。
证候分析，温燥伤卫，有一定的表证，头痛身热这个明显。
而且由于卫气同病，气分热邪形成，所以身热可以较高，临床上发热可以有38度以上。
这个头痛身热，卫气同病。
温燥伤肺涉及到肺气被燥邪闭郁，所以肺气失于肃降，可以咳嗽，甚至于气逆而喘，肺气上逆严重有咳嗽，同时可以发作气喘，当然气机郁滞，气机不利，肺脏在胸中，可以胸满胁痛。
这都是温燥伤肺的临床表现。
气阴两伤，燥邪伤阴，同时咳嗽也要耗气。
所以从正虚角度来看，咽喉干燥、鼻燥、心烦口渴，都是燥热引起阴伤的表现。
从气喘，气逆而喘可以看出也伤气了。
舌干少苔是阴伤，脉虚大而数是反映虚大，是气伤。
兼有气虚。
因此清燥救肺汤从病机来看，是温燥伤肺以后气阴两伤证。
从证候和前面的桑杏汤比较，清燥救肺汤桑杏汤燥邪温燥伤肺的重证温燥伤肺的轻证病位卫气同病卫分正虚不仅有阴液损伤，是气阴两伤伤阴液治法清燥润肺，养阴益气(气阴兼顾)。
气阴双补，以养阴为主。
方剂学第十一章
苏子降气汤
【方解】 君:苏子—降气平喘,化痰止咳;润肠通便,以助 降肺气 臣:半夏—降气化痰 厚朴—降气平喘,宽胸除满 佐:前胡—降气祛痰 肉桂—1,温肾纳气,使气能归元;2,温阳化 气,以利水化饮 当归—1,养血润燥,防肉桂之温燥;2,"治 咳逆上气",以助平喘止咳;3,配肉桂温补下 元. 苏叶,生姜 — 宣肺散寒,和胃降逆 使:炙甘草,大枣 — 调和诸药,调和脾胃
橘皮竹茹汤
【方解】 君:橘皮 —行气和胃止呃, 竹茹 — 清热安胃止呕 两药相配,既能降逆止呕,又能清热安胃 臣:人参—益气补中 生姜—和胃止呃 佐使: 佐使:甘草,大枣—益气和胃
橘皮竹茹汤
【运用】 辨证要点: 辨证要点: 呃逆或干呕,舌嫩红,脉虚数. 本方是治疗胃虚有热,气逆不降证的常用 方.
【方解】 君:旋复花—下气消痰
降逆下气,止呕化痰
半夏—燥湿化痰,降逆和胃 佐:人参 ,大枣—益气补虚以扶助胃气 使:炙甘草—调和诸药
旋复代赭汤
【运用】 辨证要点: 心下痞硬,嗳气不除,苔白腻,脉弦虚.
理气剂
橘皮竹茹汤 (《金匮要略》)
橘皮竹茹汤
【组成】橘皮 竹茹 生姜 人参 甘草 大枣 【主治】 胃虚有热之呃逆. 【病机】 胃虚有热,气逆不降 【治则】 降逆止呃,益气清热
理气剂
苏子降气汤 (《备急千金要方》)
苏子降气汤
【组成】苏子 半夏 当归 甘草 前胡 厚朴 肉桂 【主治】 上实下虚之喘咳证.
上实 肺实 下虚 肾虚 寒痰壅肺,痰涎壅盛,喘咳短气, 肺失宣降 胸膈满闷,苔白腻, 脉弦滑. 腰失所养 腰痛脚软 不能化饮 肢体浮肿
【病机】 痰涎壅盛,肾失还纳. 【治则】 降气平喘,祛痰止咳(兼温肾纳气)
(完整版)邓中甲方剂学全部方歌
麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜桂枝汤桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮，解肌发表调营卫，中风表虚自汗出九味羌活汤九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄，发汗祛湿兼清热，分经论治变通良香苏散香苏散内草陈皮，疏散风寒又理气，外感风寒兼气滞，寒热无汗胸脘痞小青龙汤解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从，芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功止咳散止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研，宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎正柴胡饮正柴胡饮平散方，芍药防风陈草姜，轻疏风邪解热痛，表寒轻证服之康银翘散银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮勿过桑菊饮桑菊饮中桔甘翘，芦根杏仁薄荷饶，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消麻黄杏仁甘草石膏汤仲景麻杏甘石汤，清肺平喘疏表良，邪热雍肺咳喘急，有汗无汗均可尝柴葛解肌汤陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良升麻葛根汤升麻葛根治疹方，芍药甘草合成方，麻疹初起出不透，解肌透疹此方良败毒散人参败毒羌独活，柴前苓芎桔甘壳，薄荷少许姜三片，益气解表祛寒湿参苏饮参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜麻黄细辛附子汤麻黄细辛附子汤，助阳解表代表方，阳虚外感风寒证，寒重热轻脉沉良加减葳蕤汤加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随，草枣薄荷八味共，滋阴发汗功可慰大承气汤大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好，峻下热结急存阴，阳明腑实重症疗去硝名为小承气，轻下热结用之效，调胃承气硝黄草，缓下热结此方饶大黄牡丹汤金匮大黄牡丹汤，桃仁芒硝瓜子襄，肠痈湿热瘀滞证，泻热破瘀服之康大陷胸汤大陷胸汤用硝黄，甘遂为末共成方，水热互结结胸证，泻热逐水效非常大黄附子汤金匮大黄附子汤，细辛散寒止痛良，温里散寒又通便，寒积里实服之康温脾汤温脾附子大黄硝，当归干姜人参草，攻下冷积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗麻子仁丸麻子仁丸脾约治，杏芍大黄枳朴蜜，润肠泻热又行气，胃热肠燥便秘宜济川煎济川苁蓉归牛膝，枳壳升麻泽泻使，温肾益精润通便，肾虚精亏便秘宜十枣汤十枣非君非汤剂，芫花甘遂合大戟，功逐水饮力峻猛，悬饮水肿实证宜黄龙汤中枳朴黄，参归甘桔枣硝姜，攻下热结养气血，阳明腑实气血伤小柴胡汤小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗大柴胡汤大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜，少阳阳明同合病，和解攻里效无双蒿芩清胆汤蒿芩清胆夏竹茹，碧玉赤苓枳陈辅，清胆利湿又和胃，少阳湿热痰浊阻达原饮达原草果槟厚朴，知母黄芩芍甘佐，辟秽化浊达膜原，邪伏膜原寒热作四逆散阳郁厥逆四逆散，等分柴芍枳实甘，透邪解郁理肝脾，肝郁脾滞力能堪逍遥散逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，肝郁血虚脾气弱，调和肝脾功效卓痛泻要方痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，脾虚肝旺鸣腹痛，祛湿止泻柔肝脾半夏泻心汤半夏泻心配芩连，干姜人参草枣全，辛开苦降除痞满，寒热错杂痞证蠲白虎汤白虎膏知粳米甘，清热生津止渴烦，气分热盛四大证，益气生津人参添竹叶石膏汤竹叶石膏参麦冬，半夏粳米甘草从，清补气津又和胃，余热耗伤气津用清营汤清营汤治热传营，身热烦渴眠不宁，犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴犀角地黄汤犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专，热入血分服之安，蓄血伤络吐衄斑黄连解毒汤黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因，烦狂火热兼谵妄，吐衄发斑皆可平凉膈散凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，再加竹叶蜂蜜调，上中郁热服之消普济消毒饮普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄，升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊仙方活命饮仙方活命君银花，归芍乳没陈皂甲，防芷贝粉甘酒煎，阳证痈疮内消法导赤散导赤木通生地黄，草梢煎加竹叶尝，清心利水又养阴，心经火热移小肠龙胆泻肝汤龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消左金丸左金连萸六比一，胁痛吞酸悉能医，再加芍药名戊己，专治泻痢痛在脐苇茎汤苇茎瓜瓣苡桃仁，清肺化痰逐瘀能，热毒痰瘀致肺痈，脓成未成均胜任泻白散泻白桑皮地骨皮，甘草粳米扶肺气，清泻肺热平和剂，热伏肺中喘咳医清胃散清胃散中当归连，生地丹皮升麻全，或加石膏泻胃火，能治牙痛与牙宣玉女煎玉女石膏熟地黄，知母麦冬牛膝襄，肾虚胃火相为病，牙痛齿衄宜煎尝葛根黄芩黄连汤葛根芩连甘草伍，用时先将葛根煮，内清胃肠外解表，协热下利喘汗除芍药汤芍药汤内用槟黄，芩连归桂草木香，重在调气兼行血，里急便脓自然康白头翁汤白头翁治热毒痢，黄连黄柏佐秦皮，清热解毒并凉血，赤多白少脓血医青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看，夜热早凉无汗出，养阴透热服之安清骨散清骨散君银柴胡，地骨青蒿知母草，秦艽鳖甲胡黄连，骨蒸劳热一并除当归六黄汤火炎汗出六黄汤，归柏芩连二地黄，倍用黄芪为固表，滋阴清热敛汗强清络饮清络祛暑六药鲜，银扁翠衣瓜络添，佐以荷叶竹叶边，暑热伤肺轻证安香薷散香薷散中扁豆朴，祛暑解表化湿阻，易豆为花加银翘，新加香薷治阴暑六一散滑石甘草六一散，清暑利湿功用专，辰砂黛薄依次加，益元碧玉鸡苏裁桂苓甘露散桂苓甘露滑石膏，寒水猪苓泽术草，清暑化气利水湿，暑湿俱盛重证疗清暑益气汤王氏清暑益气汤，暑热气津已两伤，洋参麦斛粳米草，翠衣荷连知竹尝理中丸理中干姜参术甘，温中健脾治虚寒，中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖小建中汤小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤，温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康吴茱萸汤吴茱萸汤用生姜，人参大枣共煎尝，厥阴头痛胃寒呕，温中补虚降逆良四逆汤四逆汤中附草姜，阳衰寒厥急煎尝，腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳回阳救急汤回阳救急用六君，桂附干姜五味群，加麝三厘或胆汁，三阴寒厥建奇勋当归四逆汤当归四逆用桂芍，细辛通草甘大枣，养血温经通脉剂，血虚寒厥服之效阳和汤阳和熟地鹿角胶，姜炭肉桂麻芥草，温阳补血散寒滞，阳虚寒凝阴疽疗四君子汤四君子汤中和义，人参苓术甘草比，益气健脾基础剂，脾胃气虚治相宜参苓白术散参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁，桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神补中益气汤补中益气芪参术，炙草升柴归陈助，清阳下陷能升举，气虚发热甘温除生脉散生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫，气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟玉屏风散玉屏组合少而精，芪术防风鼎足形，表虚汗多易感冒，固卫敛汗效特灵完带汤完带汤中二术陈，人参甘草车前仁，柴芍淮山黑芥穗，化湿止带此方神四物汤四物熟地归芍芎，补血调血此方宗，营血郁滞诸多证，加减运用贵变通当归补血汤当归补血君黄芪，芪归用量五比一，补气生血代表剂，血虚发热此方宜归脾汤归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾八珍汤四君四物加姜枣，八珍双补气血方，再加黄芪与肉桂十全大补效增强，更加橘味志去芎，养荣补心安神良炙甘草汤炙甘草参枣地胶，麻仁麦桂姜酒熬，益气养血温通脉结代心悸肺痿疗，加芍去参枣桂姜，加减复脉滋阴饶六味地黄丸六味地黄山药萸，泽泻苓丹三泻侣，三阴并补重滋肾，肾阴不足效可居滋阴降火知柏需，养肝明目加杞菊，都气五味纳肾气，滋补肺肾麦味续左归丸左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝，菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一大补阴丸大补阴丸知柏黄，龟板脊髓蜜丸方，咳嗽咯血骨蒸热，阴虚火旺制亢阳一贯煎一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏，少佐川楝泻肝气，阴虚胁痛此方良肾气丸肾气丸主肾阳虚，干地山药及山萸，少量桂附泽苓丹，水中生火在温煦济生加入车牛膝，温肾利水消肿需，十补丸有鹿茸味，主治肾阳精血虚右归丸右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁地黄饮子地黄饮萸麦味斛，苁戟附桂阴阳补，化痰开窍茯菖远，加薄姜枣暗痱服龟鹿二仙胶医便龟鹿二仙胶，人参枸杞熬成膏，滋阴益肾填精髓，精极用此疗效高牡蛎散牡蛎散内用黄芪，麻黄根与小麦齐，益气固表又敛阴，体虚自汗盗汗宜九仙散九仙罂粟乌梅味，参胶桑皮款桔贝，敛肺止咳益气阴，久咳肺虚效堪谓真人养脏汤真人养脏木香诃，当归肉寇罂粟壳，术芍参桂甘草共，脱肛久俐服之瘥四神丸四神故纸与吴萸，肉寇五味四般齐，大枣生姜同煎服，五更肾泻最相宜金锁固精丸金锁固精芡莲须，龙骨牡蛎与蒺藜，莲粉糊丸盐汤下，补肾涩精止滑遗桑螵蛸散桑螵蛸散龙归甲，参归茯神菖远加，调补心肾又涩精，心肾两虚尿频佳固冲汤固冲芪术山萸芍，龙牡倍榈茜海蛸，益气健脾固摄血，脾虚冲脉不固疗固经丸固经龟板芍药芩，黄柏椿根香附应，阴虚血热经量多，滋阴清热能固经易黄汤易黄山药与芡实，白果黄柏车前子，固肾清热又去湿，肾虚湿热带下医朱砂安神丸朱砂安神东恒方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心烦乱，养阴清热可复康天王补心丹天王地归二冬仁，远茯味砂桔三参，阴亏血少生内热，滋阴养血安心神酸枣仁汤酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎，养血除烦清虚热，安然入睡梦香甜安宫牛黄丸安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄，犀角真珠冰麝箔，热闭心包功用良紫雪紫雪犀羚朱朴硝，硝石金寒滑磁膏，丁沉木麝升玄草，热陷惊厥服之消至宝丹至宝朱珀麝息香，雄玳犀角与牛黄，金银两箔兼龙脑。
方剂学邓中甲讲稿整理表格
第一章解表剂（辛温解表、辛凉解表、扶正解表）1第二章泻下剂(寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施）一、寒下（适用病证：里热积滞实证）2三、润下（适用病证：肠燥津亏,大便秘结证）第三章和解剂（和解少阳、调和肝脾、调和肠胃）一、和解少阳3第四章清热剂（清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清热祛暑、清虚热）4四、清脏腑热(适用病证:邪热郁在某一个特定的脏腑所产生的热证)5第六章温里剂（温中驱寒、回阳救逆、温经散寒）一、温中驱寒（适用病证：中焦虚寒证）6第七章补益剂（补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补）7三、气血双补四、补阴五、补阳六、阴阳双补8第八章固涩剂（固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带)一、固表止汗五、固崩止带第九章安神剂（重镇安神、补养安神)一、重镇安神二、滋养安神9第十章开窍剂（凉开、温开)二、温开（适用病证：中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒邪痰浊内闭之证）第十一章理气剂（行气、降气）一、行气10第十二章理血剂（活血祛瘀、止血) 一、活血祛瘀第十三章治风剂（疏散外风、平熄内风)一、疏散外风【辨证】口眼斜,患侧面部麻木，苔白，脉弦。
二、平熄内风13第十四章制燥剂（清宣外燥、滋阴润燥）14第十五章祛湿剂（芳香祛湿、清热祛湿、利水渗湿、温化寒湿、祛风燥湿）三、利水渗湿（适用病证:水湿壅盛的水肿，泄泻、淋浊、癃闭等证)15五、祛风燥湿（适用病证：风湿在表所致头痛、头重）16第十六章祛痰剂（燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风)三、润燥化痰（适用病证:燥痰证）五、化痰熄风（适用病证：内风挟痰证)第十七章消食剂1718。
邓中甲教授运用半夏厚朴汤临床经验举隅
邓中甲教授运用半夏厚朴汤临床经验举隅作者：李纯来源：《云南中医中药杂志》2017年第11期摘要：半夏厚朴汤出自《金匮要略》，为治疗情志不畅，痰气交阻所致梅核气的常用方。
邓中甲教授对此方有其独到的认识，临床上运用半夏厚朴汤治疗疾病的范围广范，笔者对邓中甲教授运用此方的经验作一浅略的介绍，以期丰富临床运用。
关键词：半夏厚朴汤；邓中甲教授；癫痫；肺癌中图分类号：R249文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）11-0001-03邓中甲教授，成都中医药大学方剂学学科学术带头人，博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，学识渊博，医术精湛，从事中医临床工作40余年，临床经验丰富，其在临床运用半夏厚朴汤治疗诸多疑难症，效果显著。
笔者有幸跟师左右，受益匪浅，现将其临床加减运用半夏厚朴汤的经验浅述如下。
1半夏厚朴汤的溯源半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之，半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
”[1]主治痰气郁结于咽喉所致的梅核气，症见咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或吐，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。
吴谦等《医宗金鉴·订正仲景全书·金匮要略注》卷23：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙脔，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。
此病得于七情郁气，凝涎而生。
故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。
此证男人亦有，不独妇人也”[2]。
2邓中甲教授对半夏厚朴汤的认识邓中甲教授认为半夏厚朴汤的病机关键在于“痰气交阻”。
前人有云“怪病多痰”，痰本是人体正常的津液，当脏腑功能失调，气机逆乱，导致人体一身之津液不能正常循环往复，《素问》有云：“邪之所凑，其气必虚”，津液容易凝聚于人体虚弱之处，此处或是脏腑经络；或是肌肉筋骨，皮里膜外；或是巅顶，足胫之处，无处不到，日积月累，遂成难治之顽疾怪病。
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定义
述
分类 使用注意
概述· 定义
凡以理气药为主组成，
具有行气或降气作用，
以治疗气滞或气逆病证的方剂，
统称为理气剂
气 的 病 变
气 不 足 气 机 运 行 失 常
气脱 气虚 气陷 气逆
（温里剂）
补益剂
理气剂
气滞
概述· 分类
气滞——行气剂 气逆——降气剂
概述· 使用注意
（1）辨清虚实及有无兼杂 （2）芳香辛燥之品易伤津耗气， 慎勿过剂
4）水肿、小便不利：＋利尿药
定喘汤
（《摄生众妙方》）
降气· 定喘汤
组成：
白果 麻黄 苏子 甘草 款冬花
杏仁 桑白皮 黄芩 半夏
降气· 定喘汤
主治：
风寒外束，痰热内蕴之哮喘
功效： 宣肺降气，清热化痰
降气· 定喘汤
主证病机分析:
风寒外束
痰热内蕴 肺失宣降
微恶风寒
哮喘咳嗽，痰稠而黄 ， 苔黄腻，脉滑数
行气· 瓜蒌薤白白酒汤
主治证侯分析：
胸阳不振，津凝为痰，痰阻气机 ——胸中闷痛，甚至胸痛彻背 痰浊内阻，肺失宣降 ——喘促，短气，咳唾
行气· 瓜蒌薤白白酒汤
方解 君：瓜蒌实——理气宽胸，涤痰散结
祛痰结
臣：薤白——通阳散结，行气止痛
通阳气
佐：白酒——行气活血
通阳气
行气· 瓜蒌薤白白酒汤
证治要点：为治疗胸痹的基础方 胸痛，喘息短气， 舌苔白腻，脉弦紧
行气· 半夏厚朴汤
证治要点：
咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下， 苔白腻，脉弦滑
加减变化：
气郁甚者酌加香附、郁金；
胁肋疼痛者酌加川楝子、延胡索；
咽痛者酌加玄参、桔梗；
郁结化热，心烦者酌加栀子、连翘、黄芩
行气· 半夏厚朴汤
使用注意：
宜于痰气互结而无热者；
不宜于气郁化火或阴虚津少
分
行气剂 降气剂
功效：
行气散结，降逆化痰
主治：
气滞痰凝之梅核气
行气· 半夏厚朴汤
半夏厚朴汤证病因病机分析
情志不畅，肝气郁结 肺失宣降，胃气失和
气滞
痰湿
咽喉
行气· 半夏厚朴汤
方解 君：半夏——化痰散结，降逆和胃 臣：厚朴——行气开郁，下气除满 佐：茯苓——渗湿健脾 生姜——和胃止呕 佐使：苏叶——芳香行气，宣肺疏肝
降气· 痰多者，加瓜蒌、胆南星； 肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草
？苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤比较
旋复代赭汤
（《伤寒论》）
降气· 旋覆代赭汤
组成： 旋覆花 人参 甘草 半夏 生姜 代赭石 大枣
降气· 旋覆代赭汤
主治：
胃气虚弱，痰浊内阻，气机上逆
小
结
⒉ 降气 本类方剂均有降气作用，适用于肺胃 之气上逆的病证，常以降气平喘或和胃降逆药 为主，结合证候表现分别配伍温肾纳气与清热 化痰、益胃补虚与清胃泄热或温胃散寒药组成。 其中苏子降气汤与定喘汤均能止咳平喘，治疗 肺气上逆之喘咳证，但苏子降气汤长于温化寒 痰，主治上实下虚之咳喘；定喘汤则兼能清热 化痰，用于风寒外束，痰热内蕴之咳喘。旋复 代赭汤为益胃降逆之剂，治疗胃气上逆所致的 呃逆、噫气、呕吐诸症。长于和胃降逆，兼能 祛痰，主治胃虚痰阻之噫气不除、呃逆反胃；
（3）年老体弱，孕妇及素有出血倾向者，
慎用
分
行气剂 降气剂
述
分述· 行气
适应证 气机郁滞（疏畅气机） 肝气郁滞——胸胁胀痛，或疝气痛，
或月经不调，或痛经
脾胃气滞——脘腹胀满，嗳气吞酸，
呕恶少食，大便异常
瓜蒌薤白白酒汤
（《金匮要略》）
行气· 瓜蒌薤白白酒汤
主治：
胸阳不振，痰阻气滞之胸痹
功效： 通阳散结，行气祛痰
胸膈满闷，喘咳痰多，苔白滑
下虚——肾阳虚乏，不能纳气，水湿内停
腰酸脚弱；呼多吸少，喘咳短气；浮肿
降气· 苏子降气汤
方解
君：苏子——降气平喘，止咳化痰 臣：半夏、厚朴、前胡 ——祛痰止咳，降气平喘 佐：肉桂——温补下元，纳气平喘 当归——养血润燥，止咳 生姜、苏叶——宣肺散寒 使：甘草、大枣——和中调药
行气· 瓜蒌薤白白酒汤
随证加减：
气滞甚者，加厚朴、枳实、桂枝
（即枳实薤白桂枝汤）
痰浊甚者，加半夏（即瓜蒌薤白半夏汤）
寒邪较重者，可加干姜、附子、桂枝
兼血瘀者，可加丹参、赤芍、桃仁、红花
半夏厚朴汤
（《金匮要略》）
行气· 半夏厚朴汤
组成：
半夏 厚朴 茯苓 生姜 苏叶
行气· 半夏厚朴汤
半夏泻心汤以黄芩、黄连之苦寒泄热 配伍干姜、半夏之辛温开结为主， 以温清并用，辛开苦降为组方特点， 适用于寒热互结之痞证
小
结
本章共选正方10首，按其功效及主治的不同，分为行气 和降气两类。 ⒈ 行气 本类方剂均有行气作用，适用于肝气郁滞或脾 胃气滞病证，常用行气化滞、疏肝解郁药为主，结合证 候表现分别配伍活血化瘀、化痰祛湿、温经散寒或清热 泻火药组成。其中半夏厚朴汤善治情志不舒，痰气交阻 于咽喉的“梅核气”；瓜蒌薤白白酒汤善治胸阳不振， 痰浊中阻胸膺部的胸痹证。半夏厚朴汤、瓜蒌薤白白酒 汤两方都能行气祛痰，但半夏厚朴汤以开郁降逆为主兼 有散结的作用。瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结为主兼有活 血作用。
述
分述· 降气
适应证
气机上逆（降逆气）
肺气上逆——咳嗽，气喘
胃气上逆——呕吐，呃逆，噫气
苏子降气汤
（《太平惠民和剂局方》）
降气· 苏子降气汤
组成：
苏子 半夏 当归 甘草 前胡
厚朴 肉桂 生姜 大枣 苏叶
降气· 苏子降气汤
功效：
降气平喘，祛痰止咳
主治：
上实下虚之喘咳
上实下虚
上实——痰涎壅盛，痰阻气滞，肺失宣降
（胃虚痰阻气逆）
功效：
降逆化痰，益气和胃
降气· 旋覆代赭汤
主证分析：
汗
脾不运湿，湿聚为痰
胃 气 吐 虚 弱 下
胃胃 虚失 痰和 阻降
——痰阻气滞——心下痞硬
胃气上逆——噫气(嗳气），呕吐，呃逆 舌淡，苔白滑，脉弦而虚
降气· 旋覆代赭汤
方解 君：旋覆花——下气化痰，降逆除噫 臣：代赭石——重镇降逆 佐：半夏、生姜 ——燥湿化痰，降逆和胃 人参、炙甘草、大枣 ——益气补虚，防金石药伤胃 使：炙甘草——调和诸药
【复习思考题】
1.苏子降气汤与定喘汤均可治喘，如何区 别应用？ 2.定喘汤与小青龙汤均可治疗风寒外束之 咳喘，如何区别应用？
降气· 定喘汤
方解
君：麻黄——宣肺平喘，解散风寒 白果——敛肺定喘，祛痰止咳
一散一敛，既加强平喘之功， 又使发散而不耗伤肺气，敛肺而不留邪
臣：苏子、杏仁、半夏、款冬花 ——降气平喘，止咳化痰 佐：桑白皮、黄芩——清泄肺热，止咳平喘 使：甘草——和中调药
降气· 定喘汤
证治要点：
痰多色黄，苔黄腻，脉滑数 或兼微恶寒 使用注意： 阴虚咳喘，不宜用
降气· 苏子降气汤
？方中如加用陈皮？去肉桂，加沉香？
证治要点： 喘咳气急，痰多稀白，苔白滑或白腻 兼呼多吸少，腰疼脚弱 使用注意： 阴虚或肺热咳喘，不宜用
降气· 苏子降气汤
临床应用：
1）痰多喘甚：＋泻肺平喘药：葶苈子、桑白皮
2）喘不能平卧或动则气短难续：
＋纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子
3）肾阳虚明显：＋温肾助阳药：附子、补骨脂
降气· 旋覆代赭汤
证治要点： 心下痞硬，噫气（嗳气）不除，呕呃，
苔白滑，脉弦虚
噫：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃
随证加减：
o胃气不虚，去人参、大枣，加重代赭石用量 o痰多，加茯苓、陈皮
？旋覆代赭汤、半夏泻心汤比较
旋覆代赭汤以旋复花、代赭石之降逆下气 配伍半夏、生姜之和胃散结为主， 以降逆和胃，治实顾虚为组方特点 适用于中虚痰阻气逆之痞证