邓中甲方剂学 理气剂

行气· 瓜蒌薤白白酒汤
随证加减：
气滞甚者，加厚朴、枳实、桂枝
（即枳实薤白桂枝汤）
痰浊甚者，加半夏（即瓜蒌薤白半夏汤）
寒邪较重者，可加干姜、附子、桂枝
兼血瘀者，可加丹参、赤芍、桃仁、红花
半夏厚朴汤
（《金匮要略》）
行气· 半夏厚朴汤
组成：
半夏 厚朴 茯苓 生姜 苏叶
行气· 半夏厚朴汤
胸膈满闷，喘咳痰多，苔白滑
下虚——肾阳虚乏，不能纳气，水湿内停
腰酸脚弱；呼多吸少，喘咳短气；浮肿
降气· 苏子降气汤
方解
君：苏子——降气平喘，止咳化痰 臣：半夏、厚朴、前胡 ——祛痰止咳，降气平喘 佐：肉桂——温补下元，纳气平喘 当归——养血润燥，止咳 生姜、苏叶——宣肺散寒 使：甘草、大枣——和中调药
4）水肿、小便不利：＋利尿药
定喘汤
（《摄生众妙方》）
降气· 定喘汤
组成：
白果 麻黄 苏子 甘草 款冬花
杏仁 桑白皮 黄芩 半夏
降气· 定喘汤
主治：
风寒外束，痰热内蕴之哮喘
功效： 宣肺降气，清热化痰
降气· 定喘汤
主证病机分析:
风寒外束
痰热内蕴 肺失宣降
微恶风寒
哮喘咳嗽，痰稠而黄 ， 苔黄腻，脉滑数
降气· 旋覆代赭汤
证治要点： 心下痞硬，噫气（嗳气）不除，呕呃，
苔白滑，脉弦虚
噫：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃
随证加减：
o胃气不虚，去人参、大枣，加重代赭石用量 o痰多，加茯苓、陈皮
？旋覆代赭汤、半夏泻心汤比较
旋覆代赭汤以旋复花、代赭石之降逆下气 配伍半夏、生姜之和胃散结为主， 以降逆和胃，治实顾虚为组方特点 适用于中虚痰阻气逆之痞证
半夏泻心汤以黄芩、黄连之苦寒泄热 配伍干姜、半夏之辛温开结为主， 以温清并用，辛开苦降为组方特点， 适用于寒热互结之痞证
小
结
本章共选正方10首，按其功效及主治的不同，分为行气 和降气两类。 ⒈ 行气 本类方剂均有行气作用，适用于肝气郁滞或脾 胃气滞病证，常用行气化滞、疏肝解郁药为主，结合证 候表现分别配伍活血化瘀、化痰祛湿、温经散寒或清热 泻火药组成。其中半夏厚朴汤善治情志不舒，痰气交阻 于咽喉的“梅核气”；瓜蒌薤白白酒汤善治胸阳不振， 痰浊中阻胸膺部的胸痹证。半夏厚朴汤、瓜蒌薤白白酒 汤两方都能行气祛痰，但半夏厚朴汤以开郁降逆为主兼 有散结的作用。瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结为主兼有活 血作用。
降气· 苏子降气汤
？方中如加用陈皮？去肉桂，加沉香？
证治要点： 喘咳气急，痰多稀白，苔白滑或白腻 兼呼多吸少，腰疼脚弱 使用注意： 阴虚或肺热咳喘，不宜用
降气· 苏子降气汤
临床应用：
1）痰多喘甚：＋泻肺平喘药：葶苈子、桑白皮
2）喘不能平卧或动则气短难续：
＋纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子
3）肾阳虚明显：＋温肾助阳药：附子、补骨脂
（胃虚痰阻气逆）
功效：
降逆化痰，益气和胃
降气· 旋覆代赭汤
主证分析：
汗
脾不运湿，湿聚为痰
胃 气 吐 虚 弱 下
胃胃 虚失 痰和 阻降
——痰阻气滞——心下痞硬
胃气上逆——噫气(嗳气），呕吐，呃逆 舌淡，苔白滑，脉弦而虚
降气· 旋覆代赭汤
方解 君：旋覆花——下气化痰，降逆除噫 臣：代赭石——重镇降逆 佐：半夏、生姜 ——燥湿化痰，降逆和胃 人参、炙甘草、大枣 ——益气补虚，防金石药伤胃 使：炙甘草——调和诸药
（3）年老体弱，孕妇及素有出血倾向者，
慎用
分
行气剂 降气剂
述
分述· 行气
适应证 气机郁滞（疏畅气机） 肝气郁滞——胸胁胀痛，或疝气痛，
或月经不调，或痛经
脾胃气滞——脘腹胀满，嗳气吞酸，
呕恶少食，大便异常
瓜蒌薤白白酒汤
（《金匮要略》）
行气· 瓜蒌薤白白酒汤
主治：
胸阳不振，痰阻气滞之胸痹
功效： 通阳散结，行气祛痰
概
定义
述
分类 使用注意
概述· 定义
凡以理气药为主组成，
具有行气或降气作用，
以治疗气滞或气逆病证的方剂，
统称为理气剂
气 的 病 变
气 不 足 气 机 运 行 失 常
气脱 气虚 气陷 气逆
（温里剂）
补益剂
理气剂
气滞
概述· 分类
气滞——行气剂 气逆——降气剂
概述· 使用注意
（1）辨清虚实及有无兼杂 （2）芳香辛燥之品易伤津耗气， 慎勿过剂
行气· 半夏厚朴汤
证治要点：
咽中如有物阻，吐之不出，咽之不下， 苔白腻，脉弦滑
加减变化：
气郁甚者酌加香附、郁金；
胁肋疼痛者酌加川楝子、延胡索；
咽痛者酌加玄参、桔梗；
郁结化热，心烦者酌加栀子、连翘、黄芩
行气· 半夏厚朴汤
使用注意：
宜于痰气互结而无热者；
不宜于气郁化火或阴虚津少
分
行气剂 降气剂
【复习思考题】
1.苏子降气汤与定喘汤均可治喘，如何区 别应用？ 2.定喘汤与小青龙汤均可治疗风寒外束之 咳喘，如何区别应用？
降气· 定喘汤
方解
君：麻黄——宣肺平喘，解散风寒 白果——敛肺定喘，祛痰止咳
一散一敛，既加强平喘之功， 又使发散而不耗伤肺气，敛肺而不留邪
臣：苏子、杏仁、半夏、款冬花 ——降气平喘，止咳化痰 佐：桑白皮、黄芩——清泄肺热，止咳平喘 使：甘草——和中调药
降气· 定喘汤
证治要点：
痰多色黄，苔黄腻，脉滑数 或兼微恶寒 使用注意： 阴虚咳喘，不宜用
功效：
行气散结，降逆化痰
主治：
气滞痰凝之梅核气
行气· 半夏厚朴汤
半夏厚朴汤证病因病机分析
情志不畅，肝气郁结 肺失宣降，胃气失和
气滞
痰湿
咽喉
行气· 半夏厚朴汤
方解 君：半夏——化痰散结，降逆和胃 臣：厚朴——行气开郁，下气除满 佐：茯苓——渗湿健脾 生姜——和胃止呕 佐使：苏叶——芳香行气，宣肺疏肝
小
结
⒉ 降气 本类方剂均有降气作用，适用于肺胃 之气上逆的病证，常以降气平喘或和胃降逆药 为主，结合证候表现分别配伍温肾纳气与清热 化痰、益胃补虚与清胃泄热或温胃散寒药组成。 其中苏子降气汤与定喘汤均能止咳平喘，治疗 肺气上逆之喘咳证，但苏子降气汤长于温化寒 痰，主治上实下虚之咳喘；定喘汤则兼能清热 化痰，用于风寒外束，痰热内蕴之咳喘。旋复 代赭汤为益胃降逆之剂，治疗胃气上逆所致的 呃逆、噫气、呕吐诸症。长于和胃降逆，兼能 祛痰，主治胃虚痰阻之噫气不除、呃逆反胃；
降气· 定喘汤
随证加减：
无表证者，减少麻黄用量； 痰多者，加瓜蒌、胆南星； 肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草
？苏子降气汤、定喘汤、小青龙汤比较
旋复代赭汤
（《伤寒论》）
降气· 旋覆代赭汤
组成： 旋覆花 人参 甘草 半夏 生姜 代赭石 大枣
降气· 旋覆代赭汤
主治：
胃气虚弱，痰浊内阻，气机上逆
述
分述· 降气
适应证
气机上逆（降逆气）
肺气上逆——咳嗽，气喘
胃气上逆——呕吐，呃逆，噫气
苏子降气汤
（《太平惠民和剂局方》）
降气· 苏子降气汤
组成：
苏子 半夏 当归 甘草 前胡
厚朴 肉桂 生姜 大枣 苏叶
降气· 苏子降气汤
功效：
降气平喘，祛痰止咳
主治：
上实下虚之喘咳
上实下虚
上实——痰涎壅盛，痰阻气滞，肺失宣降
行气· 瓜蒌薤白白酒汤
主治证侯分析：
胸阳不振，津凝为痰，痰阻气机 ——胸中闷痛，甚至胸痛彻背 痰浊内阻，肺失宣降 ——喘促，短气，咳唾
行气· 瓜蒌薤白白酒汤
方解 君：瓜蒌实——理气宽胸，涤痰散结
祛痰结
臣：薤白—Fra Baidu bibliotek通阳散结，行气止痛
通阳气
佐：白酒——行气活血
通阳气
行气· 瓜蒌薤白白酒汤
证治要点：为治疗胸痹的基础方 胸痛，喘息短气， 舌苔白腻，脉弦紧