方剂学祛湿剂PPT课件

方解 利清 湿热 化解 浊毒
清上 畅中
黄芩 连翘 薄荷 贝母 射干 白蔻仁 菖蒲 藿香
苔白腻而厚，脉缓
平胃散11
方解
燥行 湿气 运和 脾胃
君 苍术 臣 厚朴
燥湿健脾 燥湿行气除满
陈皮
佐
生姜、大枣
理气和胃，燥湿醒脾 温胃降逆止呕
佐 甘草 健脾和中
使
调和诸药
平胃散12
运用
辩证要点
本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。 临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨 证要点。
平胃散13
加减变化
⑴兼食滞：＋山楂、神曲、麦芽（楂曲平胃散） ⑵气滞甚：＋木香、砂仁 ⑶胃失和降而呕吐甚：＋霍香、半夏→不换金正气散 ⑷脾不升清而水泻：＋利湿药或合五苓散（胃苓汤） ⑸胆管结石兼苔厚腻：＋茵陈、栀子、郁金、金钱草 ⑹口甜、口腻：＋佩兰、白蔻、草果 ⑺酒积：浮肿、胸闷、苔腻＋干姜、砂仁、葛花
解表 化湿 理气 和中
藿香正气散18
运用
辩证要点 藿香正气散主治外感风寒，内伤
湿滞证。以恶寒发热，上吐下泻，舌 苔白腻为辨证要点。
藿香正气散19
加减变化
表邪偏重，寒热无汗 加香薷 兼气滞脘腹胀痛 加木香、延胡索
藿香正气散20
使用注意
本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故 服后宜温覆以助解表。
湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。
腹微满，恶心呕吐， 大便不爽甚或秘结。
一身面目俱黄 黄色鲜明
口中渴
舌苔黄腻，脉沉数
茵陈蒿汤26
方解
清 君 茵陈
Baidu Nhomakorabea
热
利 湿
臣 栀子
退
黄 佐 大黄
清热利湿 清热降火，通利三焦 泻热逐瘀，通利大便
茵陈蒿汤27
运用
辩证要点 本方为治疗湿热黄疸之常用方，
其证属湿热并重。 临床以一身面目俱黄，黄色鲜明，
舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证 要点。
茵陈蒿汤28
加减变化
湿重于热 加茯苓、泽泻、猪苓 热重于湿 加黄柏、龙胆草 胁痛明显 加柴胡、川楝子
茵陈蒿汤29
八正散 Ⅰ类
《太平惠民和剂局方》
清热祛湿30
主治病机症候分析
湿热下注，水道不利
湿 热 下 湿热蕴蒸 注 膀 湿热郁遏，气机不畅 胱
津液不布
尿频尿急 溺时涩痛 淋沥不畅 尿色浑赤
少腹急满
宣上 杏 仁 佐
畅中 白蔻仁 半夏 厚朴
渗下 薏苡仁 滑石 通草 竹叶 君 臣
三仁汤37
配伍特点 宣上、畅中、渗下，三焦分消
三仁汤38
运用
辩证要点 本方主治属湿温初起，湿重于
热之证。以头痛恶寒，身重疼痛，午 后身热，苔白不渴为辨证要点。
三仁汤39
加减变化
湿温初起，卫分症状较明显 加藿香、香薷 寒热往来 加青蒿、草果
祛湿剂6
4.组方思路 肺失宣降
水 液
脾失健运
水
内因 外因
代 谢
肾失气化
失 调
肝失疏泄
湿 内 停
三焦水道不通
表 酸、软、重、肿、痛
湿 症状 上 头痛、眩晕
痰
下 带下、小便不利
阻滞气机
行气药
水 困阻脾胃
健脾药
饮
湿邪粘腻
消除病因 调理功能
祛除 湿从内化 水湿
湿从外走
芳香化湿药
苦温燥湿药
发汗
利尿
泻下 祛湿7剂
普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材
方剂学
1
下篇
各论
2
第十五章 祛湿剂
3
1、定义
凡以祛湿药物为主组成，具有祛湿化 浊，渗利水湿作用，用于治疗水湿之邪为 病的一类方剂，统称祛湿剂。
祛湿剂4
2、适应病证
水湿病证
祛湿剂5
3、分类 燥湿和胃 －－湿浊内阻，脾胃失和证 清热祛湿 －－湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻 利水渗湿 －－水湿壅盛的水肿、泄泻 温化寒湿 －－阳虚不能化水或湿从寒化的痰饮、水肿 祛风胜湿 －－风寒湿邪袭表证或风湿侵袭痹阻经络证
三仁汤40
使用注意 舌苔黄腻，热重于湿者，不宜使
用。
三仁汤41
甘露消毒丹 Ⅰ类
《医效秘传》
清热祛湿42
主治病机症候分析
湿邪湿 温在热 时气并 疫分重
邪遏上焦－发热、肢酸、咽肿、颐肿 困阻中焦－胸闷、腹胀、吐、泻 流注下焦－小便短赤、淋浊 波及肝胆－身黄
热重于湿－口渴，苔黄腻，脉滑数
甘露消毒丹43
平胃14 散
使用注意
本方苦温辛燥，阴虚气滞，脾胃虚弱 者，不宜使用。
平胃散15
藿香正气散 Ⅰ类
《太平惠民和剂局方》
燥湿化胃16
主治病机症候分析
外内 感伤 风湿 寒滞
风寒外束，卫阳郁遏 湿浊中阻，脾胃不和
恶寒发热 上吐下泻
湿阻气滞
胸膈满闷，脘腹疼痛
藿香正气散17
方解 外内 感伤 风湿 寒滞
苏叶 白芷 藿香 半夏 白术 茯苓 陈皮 厚朴 大腹皮 桔梗 生姜 大枣 甘草
口燥咽干
舌苔黄腻，脉滑数
八正散31
方解
滑石
君
木通
清热渗湿利水通淋 清心利水
清利 热水 泻通 火淋
萹蓄
臣 瞿麦
清热利水通淋
车前子
佐 山栀子仁 清泄三焦，通利水道
大黄
荡涤邪热
佐 使
甘草
清热、缓急止痛 调和诸药
八正散32
运用
辩证要点 本方为主治湿热淋证之常用方。 临床以尿频尿急，溺时涩痛，舌
苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
章虚谷：“湿土之土，同类相召，故湿热之邪， 始虽外受，终归脾胃。”
2、湿热为患，治疗难度大，应注意： ⑴辨湿与热之孰多孰少 ⑵湿邪粘滞，湿不去则热难清。
“湿去则热孤也。”
清热祛湿24
茵陈蒿汤 Ⅰ类
《伤寒论》
清热祛湿25
主治病机症候分析
湿热壅结
邪湿
热
热壅
入
滞 中
里焦
湿热熏蒸 湿热内郁
气机受阻 胆汁外溢 津液不化
5、使用注意
祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利 之药组成，易于耗伤阴津，故素体阴虚 津亏，病后体弱，以及孕妇，均应慎用。
祛湿剂8
第一节 燥湿和胃
祛湿剂9
平胃散 Ⅰ类
《简要济众方》
燥湿化胃10
主治病机症候分析
脾失健运－不思饮食，口淡无味
湿 滞
升降失常－吐、利、嗳气吞酸
脾 胃
阻滞气机－脘腹胀满
湿滞肌肉－怠惰嗜卧，肢体沉重
八正散33
加减变化
血淋 加生地、小蓟、白茅根 石淋 加金钱草、海金沙、石韦 膏淋 加萆薢、菖蒲
八正散34
三仁汤 Ⅰ类
《温病条辨》
清热祛湿35
主治病机症候分析
郁遏卫表
湿 热
困阻脾胃
头痛恶寒 身重疼痛 肢体倦怠
胸闷不饥
午后身热
苔白不渴，脉弦细而濡
湿温初起 邪留气分 湿重于热
三仁汤36
方解
宣清 畅利 气湿 机热
藿香正气散21
第二节 清热祛湿
祛湿剂22
湿热证治疗思路
外感湿温
湿 热 证 湿热内蕴
宣上 湿重于热
分消湿热 畅中
热重于湿 渗下
肝胆湿热 黄疸
退黄
脾胃湿热 吐泻
和胃+利湿
阴阳 邪邪
膀胱湿热 淋证
利水
温寒 燥凉 药药 以以 祛清 湿热
湿热侵淫肌肉关节 痹证、痿证 祛风湿 清热祛湿23
1、湿温病的特点： 初起病在气分，以脾胃为病变中心。