邓中甲方剂学祛湿剂PPT课件

？祛湿剂中为什么经常配伍行气药
湿邪重浊粘腻，易阻碍气机，而气滞不行， 又使湿邪不得运化，故祛湿剂中常配行气 药，以求气化则湿化
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概述·分类
✓化湿和胃剂——湿浊中阻 ✓清热祛湿剂——湿从热化 ✓利水渗湿剂——水湿壅盛 ✓温化水湿剂——湿从寒化 ✓祛风胜湿剂——外感风湿
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概述·使用注意
(1)调治肺、脾、肾；
适用于湿热内蕴膀胱之热淋
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分述
化湿和胃剂 清热祛湿剂 利水渗湿剂 温化：
水湿壅盛之水肿、泄泻、淋浊、癃闭等
配伍用药：
利水渗湿药 ＋健脾药＋温阳化气药或养阴药
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五苓散
（《伤寒论》）
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利水渗湿·五苓散
组成： 猪苓十八铢（9g），泽泻一两 六铢（15g），白术十八铢 （9g），茯苓十八铢（9g）， 桂枝半两（6g）。
(2)配伍行气药；
(3)素体阴津亏虚，病后体弱及孕妇慎用 （芳香温燥及甘淡渗利药易耗津伤阴）
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分述
化湿和胃剂 清热祛湿剂 利水渗湿剂 温化水湿剂 祛风胜湿剂
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分述·化湿和胃
适应证
湿浊内阻，脾胃失和
配伍用药
苦温燥湿与芳香化湿药为主
配伍行气药；健脾药；解表药
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藿香正气散
（《太平惠民和剂局方》）
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化湿和胃·藿香正气散
藿香正气散与平胃散比较：
都用厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣，
皆具有芳香化湿，理气和中的作用， 均能治疗湿邪困阻中焦的病证。 平胃散以辛温香燥的苍术为君药， 具有燥湿运脾，行气和胃之作用， 主治湿困中焦，脾胃不和之病证， 藿香正气散以辛温芳香的藿香为君药， 具有外散风寒，内化湿浊，理气和中之效，
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分述
化湿和胃剂 清热祛湿剂 利水渗湿剂 温化水湿剂 祛风胜湿剂
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分述·清热祛湿
适应证
湿热外感、内盛，下注所致病证
配伍用药
清热利湿或清热燥湿药为主
配伍宣畅三焦药、寒性泻下药、理气药、
补气养血药
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茵陈蒿汤
（《伤寒论》）
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清热祛湿·茵陈蒿汤
组成： 茵陈蒿六两（18g），栀子十四 枚（9g），大黄二两（6g）。
栀子——清泻三焦湿热
大黄——泄热降火
灯芯草——导热下行
甘草——和药缓急
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清热祛湿·八正散
证治要点：
尿频、尿急、尿痛，淋沥不畅， 舌红苔黄，脉滑数
使用注意：
▪淋证日久，虚弱者，不宜用
▪孕妇慎用
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清热祛湿·八正散
加减变化：
o血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石苇； o石淋可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子； o膏淋可加萆薢、石菖蒲； o热毒炽盛可加金银花、蒲公英； o腰痛可加牛膝；
内外 伤感 湿风 滞寒
外感风寒 卫阳被郁
湿浊内阻 脾胃失和 升降失常 气机不畅
发热恶寒 头痛
胸膈满闷 脘腹疼痛 恶心呕吐 肠鸣泄泻
湿浊内盛
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舌苔白腻
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化湿和胃·藿香正气散
方解
君：藿香——辛散风寒，芳香化湿，辟秽和中
臣：紫苏、白芷——发散风寒，芳化湿浊
半夏——燥湿和胃，降逆止呕
白术、茯苓——健脾燥湿，和中止泻
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清热祛湿·茵陈蒿汤
功效：
清热利湿退黄
主治：
湿热黄疸
湿热交蒸，热不得外越，湿不得下泄 黄疸的发生、消退与小便通利与否密切相关
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清热祛湿·茵陈蒿汤
主证病机分析：
湿热内蕴 熏蒸肝胆 胆汁外溢
一身面目俱黄， 黄色鲜明
湿阻气机
腹微满
湿热内郁
小便不利，口中渴，
苔黄腻，脉沉数（滑）
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清热祛湿·茵陈蒿汤
厚朴、大腹皮、陈皮
——行气化湿，畅中除湿
桔梗——宣肺利膈，利于解表与化湿
佐使：草、姜、枣——诸诸药，和营卫
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化湿和胃·藿香正气散
证治要点：
恶寒发热，上吐下泻，
舌苔白腻
使用注意：
o 湿热霍乱忌用；
o 作汤剂时，须武火急煎
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化湿和胃·藿香正气散
加减变化： ▪表邪偏重加香薷或重用紫苏叶； ▪兼食滞去甘草、大枣，加神曲、莱菔子； ▪偏湿重者易白术为苍术； ▪气滞甚者加木香、延胡索
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清热祛湿·八正散
组成：
车前子、瞿麦、萹扁蓄、滑石、栀子、 炙甘草、木通、熟大黄各一斤（各 9g）。
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清热祛湿·八正散
功效：
清热泻火，利水通淋
主治：
湿热淋证
湿热下注膀胱，膀胱气化不利；
邪热内蕴化毒，挟湿热上蒸，津液被灼
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清热祛湿·八正散
方解
木通、滑石、车前子、瞿麦、萹蓄
——清热利湿，利水通淋
方解 君：茵陈——清热利湿退黄 臣：栀子——清热利湿，通利三焦，
引湿热自小便而出 佐：大黄——泻热逐瘀，通利大便，
导瘀热由大便而出
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清热祛湿·茵陈蒿汤
？如果患者无腹满、便秘，
是否可以用大黄 证治要点：为治“阳黄”的常用方
一身面目俱黄，黄色鲜明， 苔黄腻，脉沉数。
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清热祛湿·茵陈蒿汤
使用注意：
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化湿和胃·藿香正气散
组成：
大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各一两
（各5g），半夏曲、白术、陈皮、姜
制厚朴、 桔梗各二两（各10g），藿
香三两（15g），炙甘草二两半
（12g）。
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化湿和胃·藿香正气散
功效：
解表化湿，理气和中
表里双解，长于治里
主治：
外感风寒，内伤湿滞
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化湿和胃·藿香正气散
主证病机分析：
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清热祛湿·八正散
？八正散与小蓟饮子比较
均具有清热泻火，利水通淋作用，
均可治疗下焦热结之淋证
小蓟饮子主以小蓟、生地、藕节、蒲黄等凉血止血药，
以凉血止血为主，且清利中寓以滋养，
适用于热结膀胱，损伤血络之血淋、尿血；
八正散主以瞿麦、扁蓄、木通、滑石、车前子等利水通淋药，
以清利湿热为主，无补益之功，
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概述
定义 分类 使用注意
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概述·定义
凡以祛湿药为主组成， 具有化湿利水，通淋泄浊作用， 以治疗水湿为病的方剂， 统称为祛湿剂
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概述
湿有外湿、内湿之分
外湿：外感湿邪，多伤肌表经络 内湿：内生湿邪，多致脾失健运
外湿与内湿常相因为见
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概述
湿邪：
湿性重浊、粘腻，易阻滞气机
湿为阴邪，易伤阳气
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利水渗湿·五苓散
功效：
利水渗湿，温阳化气
主治：
a.蓄水证太阳表邪未解——循经传腑
——膀胱气化不利——蓄水证；
b.水湿内停证；c.痰饮
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▪大黄宜剂量稍大且后下； ▪不宜久服或大量应用； ▪阴黄及孕妇不宜应用
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清热祛湿·茵陈蒿汤
加减变化：
•兼少阳证可加黄芩、柴胡、半夏、生姜； •胁痛甚者可加郁金、川楝子、延胡索； •黄疸重者可加板兰根、黄芩、虎杖、郁金； •热毒内陷者可加牛黄、丹皮、羚羊角；
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八正散
（《太平惠民和剂局方》）