邓中甲方剂学 清热剂

清脏腑热· 导赤散
清 热 剂
现代应用：
现代常用于口腔炎、鹅口疮及泌尿系 感染属心经热盛者。
清脏腑热· 导赤散
清 热 剂
使用注意：
方中木通（《医方集解》）
清脏腑热· 龙胆泻肝汤
清 热 剂
组成： 龙胆草(6g) 黄芩(9g) 栀子(9g) 泽泻(9g) 木通(6g) 当归(3g) 生地黄(6g) 柴胡(6g) 生甘草(6g) 车前子(9g)
清脏腑热· 导赤散
清 热 剂
配伍特点：
清心与养阴兼顾； 利水并导热下行
证治要点：
心胸烦闷，口渴，口舌生疮， 或小便赤涩， 舌红脉数
清脏腑热· 导赤散
清 热 剂
加减变化：
心热：加黄连； 阴虚甚：加麦冬； 小便淋沥作痛：加萹蓄、瞿麦、滑石； 血淋：加白茅根、小蓟、旱莲草； 小便不利：加车前子、赤茯苓
皮下出血（紫癜）：
紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣
清营凉血· 犀角地黄汤
清 热 剂
现代应用：
现代常用于急性黄色肝萎缩、肝昏迷、 弥漫性血管内凝血、尿毒症、紫癜、急 性白血病、败血症等属热入血分而见昏 谵出血者。
使用注意：
阳虚失血，脾胃虚弱者忌用
分
述
清 热 剂
1.清气分热剂 4.清脏腑热剂 2.清营凉血剂 5.清热祛暑剂 3.清热解毒剂 6.清虚热剂
分述· 清热解毒
清 热 剂
适应证及临床表现：
三焦火热毒邪，见烦热、错语、 吐衄、 发斑、痈疽疔毒； 上中二焦邪郁生热，见身热面赤、 胸膈烦热、口舌生疮、便秘溲赤； 风热疫毒发于头面， 见头面红肿热痛，咽喉不利
分述· 清热解毒
直接清热 热盛 清热
清 热 剂
清热解毒药 疏散药
利水药 泻下药
间接清热
热 毒 证
卫——气——营——血
(表) (里)
脏腑（经络）
热（邪）——阴（正）
概述· 分类
清 热 剂
清热剂
清气分热剂 清营凉血剂 清热解毒剂 清脏腑热剂 清热祛暑剂 清虚热剂
概述· 使用原则
清 热 剂
一般是在表证已解，热已入里，而且
是里热虽盛，但尚未结实的情况下使
用清热剂
概述· 使用注意
清 热 剂
(1)辨清热证的虚实、病位和真假； （寒之不寒是无水也？） (2)酌情配伍“反佐”药或应用反佐法 ； (3)防止寒凉败胃或伤阳，必要时可加 入健脾和胃之品。
清气分热· 白虎汤
清 热 剂
现代应用：
现代常用于感染性疾病,如流行性感 冒、大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流 行性出血热、牙龈炎等属于气分热盛者。
清气分热· 白虎汤
清 热 剂
使用注意：
兼表证者，血虚发热者，真寒假热证
均不可误用
分
述
清 热 剂
1.清气分热剂 4.清脏腑热剂 2.清营凉血剂 5.清热祛暑剂 3.清热解毒剂 6.清虚热剂
清脏腑热· 龙胆泻肝汤
清 热 剂
功效： 清肝胆实火，泻下焦湿热 主治： 肝胆实火上扰 肝经湿热下注
清脏腑热· 龙胆泻肝汤
主证分析：
胁痛，头痛目赤， 肝郁气滞 肝火上炎 湿热下注前阴 湿热下注膀胱 肝火或湿热
清 热 剂
口苦、耳聋
阴肿、痒、汗
筋痿，
带下黄臭而稠 小便淋浊
舌红苔黄或黄腻， 脉弦数
清 热 剂
主证分析：
热伤经络—— 吐、衄、便、尿各部
血 分 热 盛
出血，斑色紫黑，漱 水不欲咽，大便色黑 易解
热扰心神—— 身热谵语，喜忘如狂
舌绛起刺
清营凉血· 犀角地黄汤
清 热 剂
方解：
君：水牛角——清心，凉血，解毒
臣：生地——凉血止血，养阴清热
佐使：丹皮、芍药——凉血，散瘀
清营凉血· 犀角地黄汤
肝肝 胆胆 实湿 火热 上下 扰注
清脏腑热· 龙胆泻肝汤
清 热 剂
方解：
君：龙胆草——清肝胆火，泻肝胆湿热 臣：黄芩、栀子——泻肝胆火，除湿热 苦寒，苦以折火、燥湿，寒以清火热 佐：泽泻、木通、车前子——清利湿热 生地、当归——滋阴养血（祛邪不伤正） 佐使：柴胡——疏理肝郁；引经 甘草——缓苦寒之品伤胃；调和诸药
阴伤
壅遏气血 腐蚀血肉
养阴生津药
行气活血药
清热解毒· 仙方活命饮
清 热 剂
仙方活命饮
（《校注妇人良方》）
清热解毒· 仙方活命饮
清 热 剂
组成：
白芷、贝母、防风、赤芍药、当归 尾、甘草、炒皂角刺、炙穿山甲、 天花粉、乳香、没药各一钱(各6g)， 金银花三钱(25g)，陈皮三钱(9g)。
清热解毒· 仙方活命饮
清 热 剂
功效： 清心利水养阴 主治： 心经热盛：心胸烦热，口渴面赤，
意欲冷饮，口舌生疮,舌红，脉数
心热下移小肠：小便赤涩刺痛
清脏腑热· 导赤散
清 热 剂
方解：
君：木通——清心，利水（苦寒） 臣：生地——清心，凉血滋阴 佐：竹叶——清心除烦，引药下行 佐使：生甘草梢——清热解毒，直达
茎中止淋痛；防君臣药寒凉 伤胃（佐制）；调和诸药
佐：粳米、甘草——益胃护津， 防石膏、知母大寒伤中 使：甘草——调和诸药
清气分热· 白虎汤
清 热 剂
证治要点： “四大”，即： 大热、大汗、大渴、脉洪大
清气分热· 白虎汤
清 热 剂
随证加减：
若气血两燔，引动肝风，加羚羊角、水牛角；
兼阳明腑实，加大黄、芒硝；
烦渴引饮甚者，加天花粉、芦根、麦门冬
清营凉血· 清营汤
清 热 剂
主治： （气分）邪热传营初入
气
营
血
功效： 清营透热，养阴活血
清营凉血· 清营汤
清 热 剂
主证病机与证候分析
热 邪 初 入 营 分 热初入营 身热夜甚，口不渴 热扰心神 神烦少寐，时有谵语 轻伤血络 斑疹隐隐
气热未尽 口渴
营热阴伤 舌绛而干，脉细数
阴阳失和 目常喜开或喜闭
清脏腑热· 左金丸
清 热 剂
功效： 清泻肝火，降逆止呕 主治： 肝火犯胃证（胃失和降）
清脏腑热· 左金丸
清 热 剂
主证分析：
肝经火旺
犯胃 胃失和降 嘈杂吞酸，呕吐口苦
胁胁疼痛，舌红苔 黄，脉弦数
清脏腑热· 左金丸
清 热 剂
方解： 君：黄连——清泻肝、胃之火 佐使：吴茱萸——和胃降逆， 疏肝解郁， 制黄连之寒
清营凉血· 清营汤
清 热 剂
方解：
君：水牛角——清营解毒，凉血散瘀 臣：生地、玄参、麦冬 ——清热养阴生津 佐：银花、连翘 ——清热解毒，透热转气 竹叶——清心除烦 黄连——清心泻火 丹参——清心凉血活血
清营凉血· 清营汤
清 热 剂
透热转气：
透入营之热邪转出气分而解
证治要点：
身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐， 舌绛而干，脉细数
清营凉血· 清营汤
清 热 剂
随证加减： 舌干较甚，去黄连； 热陷心包，配用安宫牛黄丸； 营热动风，配用紫雪，
或配加羚羊角，钩藤，地龙；
气分热盛，重用银花、连翘、竹叶、黄连、
或更加石膏、知母、大青叶、板兰根、贯众
清营凉血· 清营汤
清 热 剂
现代应用：
现代可用于乙型脑炎、流行性脑脊髓 膜炎、败血症、肠伤寒或其它热性病具有 高热烦躁,舌绛而干等营分见症者。
清 热 剂
功效：
清热解毒，消肿溃坚，活血止痛
主治：
痈疡肿毒初起（阳证）
（热毒内壅，气滞血瘀）
清热解毒· 仙方活命饮
清 热 剂
临床表现：
红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白 或黄，脉数有力。
清热解毒· 仙方活命饮
清 热 剂
方解：
君：金银花——清热解毒 臣：当归、赤芍、乳香、没药、橘皮 ——行气通络，活血散瘀，消肿止痛 佐：白芷、防风——疏风散结消肿 穿山甲、皂刺——通络，溃坚 花粉、贝母——清热化痰排脓 佐使：甘草——清热解毒，调和诸药 酒——通瘀，引药力至病所
清热解毒· 仙方活命饮
清 热 剂
现代应用：
现代常用于多种化脓性炎症,如蜂 窝组织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、 脓疱疮、疖肿等属阳证、实证者。
使用注意：
痈肿溃后、阴证疮疡忌用； 脾胃虚弱，气血不足者慎用
分
述
清 热 剂
1.清气分热剂 4.清脏腑热剂 2.清营凉血剂 5.清热祛暑剂 3.清热解毒剂 6.清虚热剂
清脏腑热· 龙胆泻肝汤
清 热 剂
配伍特点：
1.泻中有补，利中有滋，祛邪不伤正 2.泻火与除湿并用
证治要点： 口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力
清脏腑热· 龙胆泻肝汤
清 热 剂
加减变化：
头痛头晕：加钩藤、菊花、夏枯草（清肝）；
目赤肿痛：加菊花、蝉蜕、木贼 ； 湿盛热轻:去黄芩、生地，加滑石、苡仁； 玉茎生疮，阴囊肿痛: 去柴胡，加连翘、黄连、大黄
清 热 剂
配伍特点：
清热凉血药与活血化瘀药并用， 体现“入血就恐耗血动血， 直须凉血散血”之法
证治要点：
各种失血， 斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛
清营凉血· 犀角地黄汤
清 热 剂
附：热入血分之各种出血证用药：
吐血：黄芩、石膏、白及、三七
衄血：黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根 便血：地榆、槐花 尿血：白茅根，小蓟
分述· 清营凉血
清 热 剂
适应证：
邪热传营，热入血分
临床表现：
入营：身热夜甚，神烦少寐，时有谵
语或外布隐隐斑疹
入血：出血、发斑、如狂、谵语，
舌绛起刺
清营汤
（《温病条辨》）
清营凉血· 清营汤
清 热 剂
组成： 水牛角30g 玄参三钱（9g） 麦冬三钱（9g） 连一钱五分（5g）
一钱（6g）
生地五钱（15g） 竹叶心一钱（3g） 丹参二钱（6g）黄 银花三钱（9g）连翘
分述· 清脏腑热
清 热 剂
2、兼证用药：
o热邪伤阴：生地、阿胶、麦冬、石斛； o兼气虚证：人参、黄芪、山药； o兼挟湿热：泽泻、车前子、木通； o气滞血瘀：当归、木香、槟榔；
导赤散
（《小儿药证直诀》）
清脏腑热· 导赤散
清 热 剂
组成：
生地黄、木通、生甘草梢各等分(各6g)。 加竹叶适量。
清脏腑热· 导赤散
使用注意：
苔白滑者（湿郁之象），禁用
犀角地黄汤
（《备急千金要方》）
清营凉血· 犀角地黄汤
清 热 剂
组成：
水牛角（30g） 生地黄八两（24g） 芍药三两（12g） 牡丹皮二两（9g）
清营凉血· 犀角地黄汤
清 热 剂
功效： 清热解毒，凉血散瘀 主治： (1)热入血分证； (2)热伤血络证；
清营凉血· 犀角地黄汤
概
述
清 热 剂
定义（概念） 运用范畴 分类 分类
使用注意
概述· 定义
清 热 剂
凡以清热药为主组成， 具有清热泻火、 凉血解毒、滋阴透热等作用，
治疗里热证的方剂， 统称为清热剂
（属八法中的“清”法）
概述· 运用范畴
清 热 剂
对于由温、热、火所致的 各种里热证，均可应用
概述· 分类
清 热 剂
温——热——火——毒
清气分热· 白虎汤
清 热 剂
功效：
清热生津 主治：
阳明气分热盛（津伤）
（伤寒化热内传阳明， 温病邪传气分）
清气分热· 白虎汤
清 热 剂
临床表现：
壮热面赤，汗出恶热，烦渴引
饮，脉洪大有力。
即（四大）
清气分热· 白虎汤
清 热 剂
方解：
君：石膏——清热泻火，止渴除烦 臣：知母——清热滋阴生津
（石膏，辛甘大寒）（知母，苦寒质润）
清脏腑热· 龙胆泻肝汤
清 热 剂
现代应用：
传染性肝炎、急性胆囊炎、高血压病、 偏头痛、泌尿生殖系炎症、急性结膜炎、 外耳道脓肿、带状疱疹、急性盆腔炎等,凡 属肝胆实火或肝经湿热者,均可加减使用。
使用注意：
脾胃虚寒及阴虚阳亢者，皆非所宜
左金丸
（《丹溪心法》）
清脏腑热· 左金丸
清 热 剂
组成： 黄连六两（9 g） 吴茱萸一两（1.5g）
分
述
清 热 剂
1.清气分热剂 4.清脏腑热剂 2.清营凉血剂 5.清热祛暑剂 3.清热解毒剂 6.清虚热剂
分述· 清气分热
清 热 剂
适应证：
热在气分
临床表现：
壮热烦渴，大汗，恶热，脉洪大； 或身热多汗，心胸烦闷，口干舌红
白虎汤
（《伤寒论》）
清气分热· 白虎汤
清 热 剂
组成： 石膏一斤（50g） 知母六两（18g） 甘草二两（6g） 粳米六合（9g）
清脏腑热· 左金丸
清 热 剂
组成特点：
黄连与吴茱萸的 用量比例为6：1
证治要点：
呕吐吞酸，胁痛口苦， 舌红苔黄，脉弦数
清脏腑热· 左金丸
清 热 剂
随证加减：
若吞酸重者，可加乌贼骨、锻瓦 楞以制酸止痛； 胁肋痛甚者，可合金铃子散，以 加强行气止痛之功。
分述· 清脏腑热
清 热 剂
适应证： 不同脏腑邪热偏盛， 产生不同的火热证候 功效： 清解脏腑（经络）邪热
分述· 清脏腑热
清 热 剂
组方用药特点：
1、脏腑用药：
o o o o o
心经热盛：黄连、桅子、木通、莲心；
肝胆实火：龙胆草、夏枯草、青黛；
肺热炽盛：黄芩、桑皮、石膏、知母；
热在脾胃：石膏、黄连； 热在大肠：白头翁、黄连、黄柏。
清热解毒· 仙方活命饮
清 热 剂
证治要点：
外科消法的代表方； 前人称之为“疮疡之圣药，外科之首方”
局部红肿热痛，或身热凛寒， 脉数有力。
清热解毒· 仙方活命饮
清 热 剂
随证加减： 1.若红肿甚者,可加蒲公英、连翘、地丁、
野菊花以增强清热解毒之功,加丹皮、丹 参以凉血散瘀。 2.便秘者，可加入大黄以泻热通便； (本方除煎煮取汁内服外,其药渣可捣烂 外敷。)