耳鸣讲座

浅谈中医经典理论对耳鸣耳聋的防治

一、耳科理论

(一)耳科玄府学说

●玄府——最早见于《内经》，创立于金代刘河间《素问玄机原病式》：“所谓聋者，由水衰火实，热郁于上，而使听户玄府壅塞，神气不得通泄也。其所验者，《仙经》言双手闭耳如鼓音，是谓…鸣天鼓‟也。由脉气流行，而闭之于耳，气不得泄．冲鼓耳中，故闻之也。或有壅滞，则天鼓微闻；天鼓无闻，则听户玄府闭绝，而耳聋无所闻也”

●启发

开通玄府，如风药味辛能通（柴胡、升麻、川芎、荆芥、石菖蒲）

耳部的疾病不论为何经所犯，均可用风药治疗，如《医方考》云：“邪在太阳者治以羌活，邪在阳明者治以白芷邪在少阳者治以黄芩，邪在太阴者治以苍术．邪在少阴者治以细辛．邪在厥阴者治以川芎。

（二）耳为清窍

●耳居于头面部，故称“上窍”，在生理上依靠清阳的温阳滋养，又称清窍。

●《灵枢·邪气脏腑病形第四》云：“十二经脉三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精阳之气上于目而为视，其别气走于耳而为听。”

●《素问·阴阳应象大论》说：“清阳出上窍，浊阴出下窍”

●启发

耳病治则——升清降浊，如提升之葛根、桔梗

二、耳科辨证

(一)虚实辨证

●《景岳全书》提出：“ 耳鸣当辨虚实。”

●“凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚；“

●“少壮热盛者多实，中衰无火者多虚；”

●“饮酒厚味素多痰火者多实，质清脉细素多劳倦者虚”

●“实闭者少，而虚闭者多”

●《类证治裁》载：“ 由痰火者其鸣甚，由肾虚者其鸣微” 。

●唐宗海《医学见能》云：“ 耳虽肾窍辨声音，绕耳游行是胆经，时辈不知清木火，漫将滋肾诩亮明” 。

（二）诊脉辨证

●《诸病源候论》介绍了耳鸣的诊脉辨证方法：左手气口脉浮沉俱虚，“ 此为血气虚损，宗脉不足，病若耳鸣嘈嘈，眼时妄见光，此是肺与大肠俱虚也” ；

●左手神门脉虚，“ 为膀胱虚也，肾与膀胱合病，苦耳鸣，忽然不闻，时恶风” 。

三、辨证创新

（一）从脾胃论治耳鸣耳聋

●( 1 ) 补益脾胃，培补根基：东垣主张甘温益气。对内伤脾胃所致的耳鸣耳聋以调中益气汤

●( 2 ) 佐以风药，升举清阳：耳居人身之首部，东垣认为只有轻扬风药可使精气、清阳上行至耳。其主治耳鸣耳聋的名方柴胡聪耳汤，即用升麻、柴胡等风药，目的不在祛风，而在升举。

●( 3 ) 慎用苦寒，顾护脾胃：耳为清阳之窍，此清阳乃清净之阳气，非火热之阳邪。阴火源于脾胃虚弱，故用药应以益气升阳为要，伍以苦寒降泻之品，但须特别注意护胃。

（二）张景岳创“ 五闭” 之说

明朝张景岳认为：“耳聋……大多其证有五：曰火闭；曰气闭；曰邪闭；曰窍闭，曰虚闭”。

●( 1 ) 疏风解表法：适于“ 邪闭” ，即风邪外侵所致。

☐风寒者，宜疏风散寒，宣肺开窍，方选三拗汤加减。

☐风热者，宜疏风清热，散邪开窍，方选桑皮饮加减。

●( 2 ) 清热泻火法：适于“ 火闭” ，因温热之邪或五志化火所致。治宜清热泻火，开郁通窍。

☐火之甚者宜用抽薪饮或当归龙荟丸；

☐火之微者，用徙薪饮；

☐兼阴虚者宜用加减一阴煎。

●( 3 ) 理气化痰法：适于“ 气闭” ，因肝气失疏、脾胃失健而致。

宜理气化痰，开窍复聪。方选六安煎( 二陈汤加杏仁、白芥

子) 加香附、牡丹皮等。

●( 4 ) 交通心肾法：适于“ 虚闭” ，因忧思过多所致。治宜交通心肾。方选平补填心丹，或用辰砂妙香散加减。

●( 5 ) 补肾填精法：适于“ 虚闭” ，因年老体衰、久病伤肾、房室过度所致。治宜补肾填精。偏阴虚者，用左归饮加减；偏阳虚者，用右归饮或肉苁蓉丸加减。

●( 6 ) 益气养血法：适于“ 虚闭” ，因劳倦过度或大病久后所致。治宜益气养血，升阳通窍。方选补中益气汤、归脾汤、大补元煎加减。

（三）耳聋治肺

●见于刘河间《素问玄机气宜保命集》

●然其理论则可上溯《内经》、《难经》，如“ 金肺者，肺主声，故令耳闻其声” ；

●中及金元时代刘河间、朱丹溪，如“ 经气痞塞不宣，而至风聋” ；

●下至明、清时期，王肯堂、尤在泾，如“ 耳者宗气也，肺气不行故聋” 。

●历代医家对此说各有发挥，然用于临床甚少，但为现代耳聋治肺提供了理论依据。（四）耳鸣耳聋治心

●《内经》从心主血脉、心主神明( 脑) 、心与耳有经络联系及两耳通脑的理论，论及导致耳病的原因，

●如《灵枢·邪气脏腑病形》篇云：“ 两耳通脑，所听之声归于脑” 。故久病人络、暴露外伤或惊恐伤神，均使心脉运行失常而发病。

●《灵枢·阴阳二十五人》篇云：“ 血气盛则耳色美，血气少则耳焦色恶” 。

●《灵枢·邪气脏腑病形》篇云：“ 十二经脉，三百六十五络．其血气皆上于面而走空窍，其别气走于耳而为听” 。

●《灵枢、邪气脏腑病形篇》说：“ 心脉微涩为耳呜” 。

●《医贯》则说：“ 盖心窍在舌，以舌无孔窍，因寄( 窍)于耳。此肾为耳窍之主心为耳窍之客也” 。

●《古今医统》又说：“ 忧愁思虑，则伤心，心虑血耗，必致耳鸣耳聋” 。心血濡养耳窍，如心血健旺则耳聪目明，齿固体强，若心火旺盛，或心阴不足，则耳闷头昏，耳呜重听，甚而暴聋。

●《医学正传·耳病》日：“ 心火上炎，其人两耳或鸣或聋” 。指内外病邪化火，内犯心经致聋。

●古时真正从心论治的实案较少记载，但为后人从心论治耳鸣耳聋打下理论基础。（五）活血化瘀治聋

◆早在《备急千金要方》就有记载用活血化瘀药治疗本病，作为活血化瘀方剂的，则以《兰室秘藏·卷上》的柴胡聪耳汤为首。

◆清代王清任的《医林改错》对气滞血瘀所致久聋颇有研究，所创通窍活血汤、通气散被后人用为血瘀致聋常用方，从此活血化瘀法治疗耳聋受到重视。

四、针刺疗法

●《内经》有关耳聋的治疗主要体现在针刺方面。其取穴方法有耳周取穴和选经取穴，并采用了试针法。

●《灵枢·厥病》篇：“ 耳聋无闻，取耳中” ，耳中即听宫穴，是治疗耳聋的要穴。

●《灵枢·寒热病》篇说：“ 暴聋气蒙，耳目不明，取天牖” ，天牖为手少阳三焦经穴位，位于耳后，主治头痛、耳鸣耳聋等。

●《灵枢杂病》篇：“ 聋而不痛者，取足少阳；聋而痛者，取手阳明” ，强调依据耳聋的不同伴随症状取不同的经穴治疗。

●《灵枢·厥病》篇：“ 耳聋，取手小指次指爪甲上与肉交者，先取手，后取足” ，则说明了选经取穴的次序。

古代针刺特点

●以阳经为本。治取手太阳和手足少阳经穴

●虚实辨证

实证以泻火利气为法，治取阳经经穴；

虚证以补肾益气为法，配以肾俞和太溪穴

●选穴配伍：

远近配穴

上下配穴

表里配穴

左右配穴

五、外治法

（一）外耳道塞药法

●《景岳全书》记载将巴豆、穿山甲、石菖蒲、麝香、活磁石等芳香走窜之品以绵裹纳入外耳道，引气上达，导气通闭，而达复聪目的。

●此法，古代多用，多本书有记载。亦有同时口中衔小生铁块者。塞耳法现亦常用。

（二）灸法

●《外台秘要》治风聋，将八角、附子用水浸酥后，一头削尖置入耳中，再灸十四壮，令气通耳中。

●现今少用。

（三）磁疗法

●《杂病源流》治一切耳聋，用活磁石两块塞两耳，同时口含生铁一块，以飒飒有声为度。

●此法有一定科学性，现临床应用较多。

（四）药物搐鼻法

●《圣济总录·卷一百十四》有用麝香散吸鼻，以麝香、细辛之类具有走窜通窍作用

的药物吸于鼻内治耳聋，这是根据头面七窍相通，耳病治鼻之法。

●至今仍有指导作用。

（五）药物熏耳法

●将药物燃烧后使烟熏耳。