肾病综合征患者的饮食指导

肾病综合征患者的饮食指导

肾病综合征是由各种原发性和继发性肾小球疾病引起的一组临床综合征，主要特征是“三高一低”，即大量蛋白尿、高脂血症、高度浮肿和低蛋白血症。同时其它许多蛋白质，包括转铁蛋白、铜蓝蛋白及维生素D结合蛋白等也都从尿中丢失。因此，患肾病综合征后，病人和家属都急于知道如何补充营养，配合药物治疗以早日康复。下面我们从蛋白质、脂肪、水和钠离子等几方面谈一下如何科学进食、合理营养。

蛋白质 肾病综合征由于大量蛋白从尿中流失，血中白蛋白含量显著降低，病人抵抗力下降，会出现营养不良，少年儿童更会影响生长发育，故提高血浆白蛋白显得十分必要。以往都主张高蛋白饮食(>1.6克/公斤/天)，有的竞高达3～4克/公斤/天，想以此来弥补尿中丢失的蛋白，保持血中白蛋白水平，阻止营养不良。但大量研究证明，高蛋白饮食对肾病综合征病人毫无益处。对于肾功能已有损害的病人，如用高蛋白饮食反而是“雪上加霜”，更不能采用。另外一个错误倾向是，认为严格控制肾病患者蛋白摄入就能减少蛋白尿。其实，摄入蛋白过少，如<0.3克/公斤/天，只能进一步使血浆蛋白下降，使病人更易感染、水肿反复加重、营养不良，同样是不可取的。研究表明，应保证充足热量(35千卡/公斤/天)和适量蛋白饮食，一般蛋白质量为0.8～1.0克/公斤/天。如出现严重的低蛋白血症(血浆白蛋白<20克/升)则可放宽蛋白限制，可按1.0～1.2克/公斤/天;如肾功能不全，血肌酐>200微摩尔/升，则蛋白量为0.5～0.7克/公斤/天。

上面讲的是蛋白质的“量”，那么“质”如何呢?这里涉及到肾病患者非常关心的“能否进食豆类和豆制品”的问题。既往绝大多数学者主张给优质蛋白，严格限制植物蛋白(包括豆类和豆制品)。但近年来新的研究表明，豆类蛋白对肾病有益。肾病综合征病人用大豆食物后尿蛋白排泄下降，血脂也降低。大豆蛋白与动物蛋白比较，在降低蛋白尿、降脂、保护肾功能方面更有优越性。

我们认为：蛋白质按0.8～1.0克/公斤/天补充为宜，以动物蛋白和大豆蛋白为主。如鸡蛋蛋白、鸡鸭等禽肉、牛肉、瘦猪肉等。一般前者占1/2～2/3。

脂肪 降脂目的有二，一是减少心血管事件;二是延缓肾损害进程。脂肪每日摄入量，以产生的热量不超过总热量的30%为宜，一般在25%～28%，其中多聚不饱和脂肪酸应占脂肪量的1/3。胆固醇<200毫克/天，胆固醇含量极高的蛋黄、虾、蟹、肥肉、蹄筋、动物内脏要严格限制。鱼油(12克/天)对IgA肾病有较好作用。如果限脂饮

食后血清总胆固醇仍很高(>200毫克/分升)，则要结合药物降脂。

碳水化合物及热量 充足的热量是维持营养、防止氨基酸氧化的必要保证，建议控制在35千卡/公斤/天，肥胖者则要减少热量摄入。1克蛋白质或1克碳水化合物均产生4千卡热量，1克脂肪则产生9千卡热量。每天摄入的总热量中除蛋白质产生的少量热量，及脂肪提供的28%热量外，约70%由碳水化合物提供。土豆、红薯、粉丝、藕粉、山药、芋头、粉皮、南瓜蛋白含量<1克%，而热量很高。

水和钠离子 肾病综合征患者可以出现明显的水肿，严重时可见胸水、腹水。每日摄水量要“量出为入”，即前日尿量加上500毫升(指汗液、呼吸、大便等排出的非显性失水的量)。长沙普济肾病医院说钠离子一般不超过2克/日，通常是0.5～1克。由于平常食物中含有钠1克，因此，必须严格控制钠离子摄入量。如果使用利尿剂，易发生低钠血症可能导致脑水肿等严重并发症，则要根据血钠水平调整钠摄入量。

维生素、矿物质和微量元素 一般应适当补充维生素D3和钙，予以充足的维生素A、B、C，锌要适当补充，铁一般不需要补充，如合并缺铁性贫血则补充铁。