慢性肾脏病患者膳食指导
慢性肾脏病患者饮食管理的个体化方法
慢性肾脏病患者饮食管理的个体化方法慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响人们健康的疾病，其治疗不仅包括药物治疗，还包括饮食管理。
对于慢性肾脏病患者来说，合理的饮食管理是控制疾病进展、提高生活质量的重要环节。
由于每个患者的病情、身体状况和生活习惯都有所不同，因此饮食管理需要个体化，以满足患者的特殊需求。
一、了解慢性肾脏病患者的营养需求慢性肾脏病患者的肾脏功能受损，导致体内代谢废物和多余的水分不能正常排出，同时也会影响营养物质的吸收和利用。
因此，患者需要根据自身的病情和治疗阶段，调整蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养素的摄入量。
1、蛋白质蛋白质的摄入对于慢性肾脏病患者来说至关重要。
在疾病早期，患者可能需要适当限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的负担。
但随着病情的进展，尤其是进入透析阶段后，患者可能需要增加蛋白质的摄入，以维持身体的正常代谢和营养需求。
一般来说，非透析的慢性肾脏病患者每天的蛋白质摄入量应控制在 06 08 克/公斤体重；而透析患者每天的蛋白质摄入量应达到 12 15 克/公斤体重。
蛋白质的来源应以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等。
2、碳水化合物碳水化合物是提供能量的主要来源。
慢性肾脏病患者应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，避免过多摄入简单碳水化合物，如白糖、糖果、饮料等，以防止血糖波动和体重增加。
3、脂肪脂肪的摄入量应适中，选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油、坚果等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物脂肪、油炸食品等。
4、维生素和矿物质由于肾脏功能受损，慢性肾脏病患者可能会出现维生素和矿物质的缺乏或失衡。
例如，患者可能会出现维生素D 缺乏、钙磷代谢紊乱等。
因此，患者需要在医生的指导下，适当补充维生素 D、钙、铁、锌等营养素。
二、评估患者的病情和身体状况在制定个体化的饮食管理方案之前，需要对患者的病情和身体状况进行全面的评估。
慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新指南
慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新指南慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）已经成为全球性的公共卫生问题，影响着众多患者的生活质量和健康状况。
对于慢性肾脏病患者来说，合理的饮食营养管理是控制疾病进展、预防并发症、提高生活质量的重要环节。
以下是关于慢性肾脏病患者饮食营养管理的最新指南，希望能为患者和家属提供有益的指导。
一、蛋白质的摄入蛋白质是人体必需的营养素，但对于慢性肾脏病患者来说，蛋白质的摄入量需要严格控制。
这是因为肾脏功能受损时，无法有效地排出代谢产生的含氮废物，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。
一般来说，非透析的慢性肾脏病患者，应根据肾功能的情况适当减少蛋白质的摄入量。
通常建议每天每公斤体重摄入 06 08 克蛋白质。
对于已经开始透析的患者，由于透析过程中会丢失一定量的蛋白质，因此蛋白质的摄入量可以适当增加，一般为每天每公斤体重10 12 克。
在选择蛋白质的来源时，应以优质蛋白质为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等。
这些蛋白质含有人体必需的氨基酸，且代谢产生的含氮废物相对较少。
应尽量减少植物蛋白的摄入，如豆类、豆制品等。
二、能量的供应充足的能量供应对于慢性肾脏病患者至关重要。
如果能量摄入不足，身体会分解蛋白质和脂肪来提供能量，从而导致含氮废物的产生增加，加重肾脏负担。
患者每天的能量摄入应根据个体情况进行调整，一般为每天每公斤体重 30 35 千卡。
可以通过摄入碳水化合物和脂肪来提供能量。
碳水化合物应选择富含膳食纤维的食物，如全麦面包、糙米、燕麦等；脂肪应以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等。
三、控制钠盐的摄入高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的损伤。
因此，慢性肾脏病患者需要严格控制钠盐的摄入。
一般建议每天的钠盐摄入量不超过 5 克。
应避免食用高盐的食物，如咸菜、腌制品、火腿、方便面等。
在烹饪时，也要减少盐的使用，可以使用醋、柠檬汁、葱姜蒜等调味料来增加食物的风味。
四、限制钾的摄入当肾脏功能受损时，钾的排泄会受到影响，容易导致高钾血症。
慢性肾脏病的膳食指导
低盐食物选择
低盐食物包括： 新鲜蔬菜、水果、 全谷类、低脂乳 制品、瘦肉、鱼 类等。
避免高盐食物： 加工食品、快 餐、零食、罐 头食品等。
控制盐摄入量： 每天不超过6克 盐。
使用低钠盐：可 以使用低钠盐代 替普通盐，以减 少钠的摄入量。
01
0 2
03
04
XX
PART FOUR
慢性肾脏病患者 饮食注意事项
肾功能衰竭期： 严格限制蛋白质 摄入，增加热量 摄入，保证营养
均衡
透析患者：根据 透析方式调整饮 食，保证营养均 衡，避免高钾、
高磷食物
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
不同营养需求饮食调整
蛋白质摄入：根据病 情调整蛋白质摄入量， 避免过多摄入加重肾
脏负担
矿物质摄入：根据病 情调整矿物质摄入量， 避免过多摄入导致肾
建议选择优质蛋白质，如瘦肉、 鸡蛋、牛奶等。
控制蛋白质摄入量并不意味着 完全不摄入蛋白质，而是要适 量摄入。
建议在医生或营养师的指导下 制定个性化的饮食计划。
控制盐分摄入量
慢性肾脏病患者应限制盐分摄入，以减轻肾脏负担。 建议每天摄入不超过5克的盐分。 避免食用高盐分的食品，如腌制食品、快餐、零食等。 选择低盐或无盐的调味品，如柠檬汁、香料等。
避免高磷食物
高磷食物可能导致肾脏负担加重 常见的高磷食物包括：豆类、坚果、巧克力等 建议选择低磷食物，如：鸡蛋、牛奶、鱼类等 可以通过烹饪方式减少食物中的磷含量，如：煮、炖、蒸等
避免高钾食物
高钾食物包括香蕉、 橙子、土豆、豆类 等
高钾食物可能导致 肾脏负担加重，影 响肾脏功能
建议慢性肾脏病患 者避免食用高钾食 物，或适量食用
慢性肾脏病患者膳食指导与生活质量改善
慢性肾脏病患者膳食指导与生活质量改善慢性肾脏病是一种严重影响人们健康的疾病，给患者的生活带来了诸多不便和挑战。
对于慢性肾脏病患者来说，合理的膳食指导不仅有助于控制病情，还能显著提高生活质量。
接下来，让我们一起深入了解一下慢性肾脏病患者的膳食要点以及如何通过饮食改善生活质量。
首先，我们要明白慢性肾脏病患者的肾脏功能已经受到了不同程度的损害，这意味着身体的代谢和排泄能力下降。
因此，在饮食方面需要特别注意控制某些营养素的摄入。
蛋白质是人体必需的营养素，但对于慢性肾脏病患者来说，过量的蛋白质摄入会增加肾脏的负担。
一般来说，应根据患者的肾功能状况来调整蛋白质的摄入量。
对于病情较轻的患者，可以适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类和豆类等。
而对于病情较重的患者，则需要严格限制蛋白质的摄入量，甚至可能需要依靠低蛋白饮食或特殊的医学配方食品来满足身体的基本需求。
控制盐分的摄入对于慢性肾脏病患者也至关重要。
过多的盐分会导致水钠潴留，引起血压升高，加重肾脏的负担。
患者应尽量避免食用高盐食物，如咸菜、腌肉、方便面等。
日常烹饪时也要减少盐的使用，建议每天的盐摄入量不超过 5 克。
钾也是需要关注的营养素之一。
慢性肾脏病患者尤其是肾衰竭患者，肾脏排钾能力下降，容易出现高钾血症。
因此，应避免食用含钾高的食物，如香蕉、橙子、土豆、蘑菇等。
如果患者出现了高钾血症，医生可能会建议暂时限制这些食物的摄入。
除了控制上述营养素的摄入量，慢性肾脏病患者还需要注意饮食的均衡和多样化。
保证摄入足够的碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，以维持身体的正常生理功能。
在碳水化合物的选择上，应优先选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，避免过多摄入简单碳水化合物，如白糖、糖果等。
脂肪的摄入应以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物脂肪、油炸食品等。
维生素和矿物质对于慢性肾脏病患者的健康同样重要。
例如，维生素 B 族有助于维持神经系统的正常功能，维生素 C 可以提高免疫力，铁、锌等矿物质对于维持造血功能和免疫功能也不可或缺。
慢性肾脏病患者的合理膳食
养生圈营养众所周知，“民以食为天”。
由此可见，关乎大家日常健康的饮食，在生活中具有举足轻重的地位。
慢性肾脏病（CKD）目前已经成为常见并严重威胁人类健康的重大公共卫生问题，预计到2040年将成为致死原因第五位的疾病。
当肾脏出现功能性障碍或疾病特征时，我们应积极主动选取合理的膳食营养方案，为肾脏减轻负担，降低肾病及相关并发症的出现概率，通过合理膳食达到延缓肾病的目的。
隋朝名医孙思邈的《备急千金要方》中曾指出：“凡欲治病，先以食疗，即食疗不愈，后乃药耳，是药三分毒。
”作为CKD健康指导的重要环节之一，合理膳食是慢性肾病的常规治疗方式，可在不损伤肾功能的条件下，减少使用药物治疗可能造成的药理副作用，通过对患者进行饮食习惯和结构的合理调配，改善患者自身的营养健康状态。
通常情况下，CKD合理膳食可以分为以下5个阶段来进行：C KD1-2期肾病患者需遵循为预防高血压而设计的长期健康饮食方式，即DASH饮食方式。
膳食注意事项有以下5个方面：1.低钠饮食。
2.足量的蔬菜、水果和低脂奶制品。
3.适量的全谷物、鱼、禽肉和干果类。
4.减少饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪含量较多食物的摄入。
5.控制甜点、含糖饮料和红肉的摄入。
C KD3-4期遵循低盐、低脂、优质低蛋白质，少吃刺激、辛辣食物的膳食原则。
对于该阶段没有进行透析治疗的肾病患者，蛋白质摄入推荐量为0.6～0.8g/（kg·d），优质蛋白须占蛋白摄入总量的50%以上。
具体膳食控制可以参考手指法则，即水果、主食的食用量为一拳大小，蛋白质摄入量为食指和中指合并在一起的2指长宽大小，蔬菜食用量不超过捧在一起的双手大小。
C KD5期该阶段正在进行透析治疗的肾病患者膳食原则应遵循“三高三低，补调结合”，“三高”即高蛋白、高热量、高必需氨基酸；“三低”即低钾、低钠、低磷；补充适量的水溶性维生素，调节水分和电解质的摄入量。
向大家推荐一些去钾小技巧。
例如：蔬菜可通过浸泡半小时以上再进行烹饪，可减少钾的摄入量1/2~1/3。
慢性肾脏病患者膳食指导原则
慢性肾脏病患者膳食指导原则
1、平衡膳食
在适当限制蛋白质摄入的同时保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。
选择多样化、营养合理的食物。
2、合理计划餐次及能量、蛋白质分配
定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量可占总能量20%～30%、30%～35%、30%～35%。
均匀分配三餐食物中的蛋白质。
为保证摄取能量充足，可在三餐间增加点心，占总能量的5%～10%。
3、膳食计划个体化及营养教育
应根据患者生活方式、CKD分期及营养状况、经济条件等进行个体化膳食安排和相应的营养教育。
4、食物选择
（1）限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量，采用小麦淀粉（或其他淀粉）作为主食部分代替普通米类、面类，将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源。
（2）可选用的食品包括马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食。
也可选用低磷、低钾、低蛋白质的米类、面类食品替代普通主食。
（3）当病情需要限制含磷高的食品时，应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品等。
（4）当病情需要限制含钾高的食品时，应慎选水果、马铃薯及其淀粉、绿叶蔬菜等。
（5）当患者能量摄入不足时，可在食物中增加部分碳水化合物及植物油摄入以达到所需能量。
慢性肾脏病患者膳食管理的重点与难点
慢性肾脏病患者膳食管理的重点与难点慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）已成为全球性的公共卫生问题，严重影响着患者的生活质量和预期寿命。
对于慢性肾脏病患者来说，合理的膳食管理是控制疾病进展、预防并发症、提高生活质量的重要手段。
然而，在实际操作中，慢性肾脏病患者的膳食管理面临着诸多重点与难点。
一、慢性肾脏病患者膳食管理的重点（一）控制蛋白质摄入蛋白质的代谢产物需要通过肾脏排泄，对于慢性肾脏病患者，肾脏功能受损，无法有效清除这些代谢产物，因此需要控制蛋白质的摄入量。
一般来说，根据患者的肾功能状况，将蛋白质摄入量控制在每天每公斤体重 06 08 克。
优先选择优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，这些蛋白质富含人体必需的氨基酸，生物利用度高，产生的代谢废物相对较少。
（二）限制钠盐摄入高盐饮食会导致血压升高，加重肾脏的负担。
慢性肾脏病患者应限制钠盐的摄入，每天不超过 5 克。
避免食用咸菜、腌制品、味精等高钠食物，同时注意隐形盐的摄入，如酱油、豆瓣酱、鸡精等。
（三）控制钾的摄入当肾脏功能减退时，钾的排泄能力下降，容易导致高钾血症，严重时可危及生命。
因此，慢性肾脏病患者需要根据血钾水平，适当控制含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆等。
但在肾脏功能尚可、血钾正常的情况下，不必过度限制钾的摄入。
（四）保证充足的能量供应慢性肾脏病患者由于代谢紊乱、食欲不振等原因，容易出现能量摄入不足。
充足的能量供应有助于维持身体的正常代谢和生理功能。
可以选择富含碳水化合物和脂肪的食物来提供能量，如谷类、薯类、植物油等。
（五）补充维生素和矿物质慢性肾脏病患者由于饮食限制、肾脏排泄功能异常等原因，容易出现维生素和矿物质的缺乏。
应适当补充维生素 B 族、维生素 C、维生素 D 以及铁、锌等矿物质。
但在补充维生素 D 时，应根据患者的血钙、血磷水平进行调整，避免出现高钙血症、高磷血症。
（六）控制液体摄入量对于出现水肿、少尿或无尿的慢性肾脏病患者，需要严格控制液体摄入量，一般为前一天的尿量加上 500 700 毫升。
慢性肾脏病的膳食指导
根据医生建议，可适当使用营养补充剂，如 维生素、矿物质等。
定期检查
定期进行营养状况评估，及时调整膳食和营 养补充方案。
剂量调整
根据患者病情和营养状况，调整营养补充剂 的剂量。
遵循医嘱
严格遵循医嘱进行营养补充，避免自行滥用 营养补充剂。
05
透析治疗期间膳食管理
透析前准备工作和注意事项
了解透析治疗知识
诊断方法
慢性肾脏病的诊断需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方 面的信息。其中，肾小球滤过率（GFR）的测定是评估肾功能的重要指标。
治疗原则及预后评估
治疗原则
慢性肾脏病的治疗原则包括原发病的治疗、控制危险因素、延缓肾功能不全的进展以及肾脏替代治疗等。患者应 积极配合医生的治疗方案，保持良好的生活习惯和心态。
中晚期CKD患者营养问题剖析
蛋白质能量消耗
由于肾脏功能受损，中晚期 CKD患者常面临蛋白质能量消 耗的问题，导致营养不良和体
重下降。
电解质失衡
肾脏是维持体内电解质平衡的 重要器官，CKD患者可能出现 电解质失衡，如高钾、高磷等 。
酸碱平衡紊乱
CKD患者可能出现代谢性酸中 毒，影响身体酸碱平衡。
微量元素缺乏
由于饮食限制和肾脏排泄功能 下降，CKD患者可能出现微量
元素缺乏，如铁、锌等。
膳食调整策略与实施方案低蛋白 Nhomakorabea食根据患者病情和营养状 况，制定个性化的低蛋 白饮食方案，以减少肾
脏负担。
能量补充
适当增加碳水化合物和 脂肪的摄入，以补充能
量。
电解质调整
根据电解质水平，调整 饮食中的钾、磷等摄入
量。
酸碱平衡
质的摄入，以满足身体基本需求。
慢性肾脏病患者的饮食护理
慢性肾脏病患者的饮食护理慢性肾脏病（CKD）是一种主要由肾功能长期受损引起的疾病。
在CKD管理中，饮食护理起着至关重要的作用。
正确的饮食习惯可以减轻肾脏负担，维持体内电解质和酸碱平衡，缓解CKD症状以及促进康复。
本文将介绍慢性肾脏病患者的饮食护理措施。
一、限制蛋白质摄入量蛋白质是人体所需要的重要营养素，但在CKD患者中需要适当限制蛋白质的摄入量。
过多的蛋白质会产生更多的氮负荷，增加肾脏的负担。
通常建议CKD患者每日蛋白质摄入量在0.6-0.8g/kg之间，具体摄入量的控制应根据患者的肾功能情况和身体状况进行调整。
二、控制盐的摄入慢性肾脏病患者常伴随水钠潴留和高血压等问题，因此，限制盐的摄入对于控制血压和水钠平衡非常关键。
CKD患者每日盐的摄入应不超过3g，尽量避免食用加工食品和罐头食品，少用味精和酱油，多选用天然调味品如鲜香料和酸柠檬进行烹调。
三、增加膳食纤维摄入适度增加膳食纤维的摄入对于慢性肾脏病患者有益处。
膳食纤维可以提高肠道蠕动，促进废物排出，减少肠道对氮负荷的吸收。
在日常饮食中，患者可选择全谷类、新鲜蔬菜和水果，摄入足够的膳食纤维。
四、限制磷的摄入在慢性肾脏病中，肾脏对磷的排泄能力减弱，导致血磷升高。
高血磷不仅会引起钙磷代谢紊乱，还会加重肾脏负担。
因此，CKD患者应限制高磷食物的摄入，如动物内脏、腰果、豆浆等。
此外，食用富含磷的食物前可以使用磷结合剂，促进磷的排泄。
五、补充维生素和微量元素慢性肾脏病患者常伴有维生素和微量元素的缺乏，因此需要适当补充。
维生素B、C、D和叶酸等对于促进肾脏功能的恢复和预防相关并发症具有重要作用。
而钙、铁、锌和镁等微量元素的摄入也不容忽视，建议在医生指导下进行合理补充。
六、控制液体摄入量慢性肾脏病患者的肾小球滤过率下降，肾脏对液体的排泄能力减弱，因此需要控制液体的摄入量。
合理的液体摄入能够减轻肾脏负担，防止水肿和高血压的发生。
患者应根据个人情况确定适宜的液体摄入量。
营养师如何指导肾脏疾病患者的饮食
营养师如何指导肾脏疾病患者的饮食肾脏疾病是一种常见的慢性疾病，给患者的生活带来了很大的困扰。
而饮食是肾脏疾病患者重要的治疗手段之一，营养师在指导患者饮食方面起着重要的作用。
本文将从饮水、蛋白质摄入、钠摄入以及其他注意事项方面，介绍营养师如何指导肾脏疾病患者的饮食。
一、饮水饮水是肾脏疾病患者日常饮食中至关重要的一部分。
正常情况下，人体每天需要摄入足够的水分来维持生理功能的正常运作，而对于肾脏疾病患者来说，饮水更为重要。
营养师通常建议患者每天摄入足够的水分，并遵循医生的建议，饮水量的多少要依据患者的具体情况来定。
二、蛋白质摄入对于肾脏疾病患者来说，蛋白质摄入是一个需要特别注意的问题。
一般来说，营养师会根据患者的具体情况，调整蛋白质的摄入量。
对于轻度肾损伤的患者，蛋白质摄入量可以保持在正常水平；而对于重度肾损伤的患者，则需要限制蛋白质的摄入。
此外，营养师还会根据患者的具体情况和需求，推荐合适的蛋白质来源，如乳制品、豆制品、瘦肉等。
三、钠摄入钠是一种重要的矿物质，但对于肾脏疾病患者来说，摄入过多的钠会给身体带来不利影响。
因此，营养师通常会建议患者减少钠的摄入量。
一种常见的做法是避免食用加盐食品，并且选择低钠食物。
此外，患者还可以采用蒸煮、烧烤等健康的烹饪方式，以减少钠的摄入。
四、其他注意事项除了以上两个方面，还有一些其他注意事项需要肾脏疾病患者注意。
例如，营养师会建议患者摄入适量的膳食纤维，以促进肠道蠕动和便秘的缓解。
此外，营养师还会关注患者的维生素和矿物质摄入，确保患者获得充足的营养。
总结：营养师在肾脏疾病患者饮食指导中起着重要的作用。
他们会根据患者的具体情况和需求，制定合理的饮食方案，包括饮水、蛋白质摄入、钠摄入以及其他注意事项等方面的指导。
通过科学合理的饮食指导，营养师有助于帮助肾脏疾病患者恢复健康，提高生活质量。
肾脏疾病患者应该积极配合营养师的指导，合理调整自己的饮食习惯，以达到最佳的治疗效果。
成人慢性肾脏病食养指南(2024年版)
成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）国家卫生健康委办公厅目录一、前言 (1)二、疾病特点、分期和分型 (2)（一）慢性肾脏病定义及分期 (2)（二）中医对慢性肾脏病的认识和分型 (3)三、食养原则和建议 (4)（一）食物多样，分期选配 (5)（二）能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化 (6)（三）蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉 (7)（四）蔬菜充足，水果适量 (8)（五）少盐控油，限磷控钾 (9)（六）适量饮水，量出为入 (10)（七）合理选择食药物质，调补有道 (10)（八）合理选择营养健康食品，改善营养状况 (11)（九）规律进餐，限制饮酒，适度运动 (12)（十）定期监测，强化自我管理 (13)附录1成人慢性肾脏病患者的食物选择 (15)附录2常见食物交换表 (20)附录3不同地区食谱示例 (26)一、东北地区 (27)二、西北地区 (32)三、华北地区 (38)四、华东地区 (43)五、华中地区 (48)六、西南地区 (53)七、华南地区 (58)附录4成人慢性肾脏病食养方举例 (63)附录5慢性肾脏病的诊断、分期营养管理原则 (66)成人慢性肾脏病食养指南一、前言慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常的慢性进展性疾病。
第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示，2018～2019年我国成人慢性肾脏病患病率约为8.2%，成人慢性肾脏病人群高达8200万；中国透析人群登记数据库显示，2022年底我国接受透析的人口数已超过100万。
慢性肾脏病的病程长、并发症多、诊疗过程复杂，严重危害着我国居民的健康，并增加了家庭和社会的医疗费用支出。
因此，慢性肾脏病已成为我国当前的重大公共卫生问题之一。
高饱和脂肪酸、高嘌呤、高盐摄入等是慢性肾脏病发生和发展的重要危险因素，同时与不良生活方式密切有关的慢性病如糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症也是慢性肾脏病的重要危险因素。
膳食干预是国内外公认防治慢性肾脏病的有效和重要手段之一，慢性肾脏病非透析患者在合理用药的基础上进行膳食干预可明显延缓疾病的进展，推迟进入透析时间；慢性肾脏病透析患者在透析和合理药物治疗时，采用膳食干预可减少透析次数、预防营养不良，延长透析寿命。
慢性肾病患者饮食指导建议
• 钠mg/d 不限
2023
钾mg/d 不限
依化验
钙mg/d 不限
1200
磷mg/d 不限
依化验
水ml/d 不限
尿量正常不限
蛋白 质 热量
钠
不同步期肾病饮食管理
CKD 1期 CKD 2期 CKD 3期 CKD 4期 CKD 5期
0.75g/kg/d 0.75g/kg/ 0.75g/kg/ 0.6g/kg/d 0.6g/kg/d
维持健康旳体重：能量摄入与消耗平衡 保持正常旳血胆固醇和脂蛋白谱：
限制高脂肪、高饱和脂肪、高胆固醇食物；用蔬菜、 鱼类、豆类、坚果替代部分谷物和不饱和脂肪酸
保持正常血压：限盐、限酒
透析与钙、磷
➢3期后来肾病病人普遍存在钙磷代谢异常 ➢长久高血磷能够造成心肌、心脏瓣膜和血
管旳钙化，且钙化进展迅速、骨病等
每天旳主食量基本固定 换算：鱼50克换50克牛肉，面包1片换1块蛋糕，同等 量旳馒头换米饭等
食物蛋白质旳简朴算法
• 1两主食——4克蛋白质 • 1斤青菜——5克蛋白质 • 1个鸡蛋——8克蛋白质 • 1袋（250ml）奶——8克蛋白质 • 0.5两豆——9克蛋白质 • 1两肉类（生重）——9克蛋白质 • 25g干果——7克蛋白质 • 1个中档大小水果——1克蛋白质 • 淀粉类蛋白质含量极少能够不记 • 同类食物互换
• 其他杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以 及花生、瓜子等坚果含很高旳植物
蛋白质和钾、磷等，需要严格控制 蛋白质、钾、磷旳患者尽量不吃
肾脏疾病营养治疗问题
蛋白质旳量和质
• 不同食物对肾功能旳影响不同 • 畜肉旳影响不小于禽类、鱼虾类、大豆 • 在控制蛋白质总摄入量旳前提下，优质
蛋白质旳选择顺序应是 • 大豆蛋白 鱼虾类 鸡蛋 牛奶 畜肉
慢性肾脏病人的饮食指导(2)
慢性肾脏病人的饮食指导
1、慢性肾脏病人应限制膳食中蛋白质的摄入，尽量提高优质蛋白质的比例，如奶、禽、肉、蛋等，蛋白质的摄入量每天每公斤体重0.6~0.8克（相当瘦肉每日2-3两左右，并且分3-5次食用。
）。
2、钠盐摄入过多会加重慢性肾脏病人肾功能的的恶化程度，患者应根据病情、尿量和水肿情况，给予低盐（低于3克/天）、无盐饮食（限制味精、酱油等调味品）。
凡含盐多的食物，如咸菜、泡菜、咸蛋、松花蛋、腌肉、海产品均应避免食用。
3、血钾高、尿量少时，要适当限制含钾高的食物如香蕉、柑橘、海带、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、芹菜、黄豆、青豆、绿豆、蚕豆等。
4、饮水要适量。
轻度水肿患者适当减少饮水量即可，少尿及水肿严重的患者需进食无盐饮食，还应控制饮水量。
肾衰竭非透析患者：进水量=前一天的总尿量+500-800毫升。
维持性血液透析患者多无尿或少尿，需要定制特别的有关摄水量的处方，防止透析期间体重过度增长、低钠血症、水负荷过重。
5、热量要足够。
可以选择一些低蛋白、高碳水化合物的食物，如粉条、藕粉、玉米淀粉制成的主食等，建议一般肾病患者全天摄入蔬菜1斤左右，水果不少于4两，全天碳水化合物摄入量为200-250克，尽量避免甜食和饮料的摄入。
6、饮食要吃得清淡一些，忌食用酒及辛辣性食物。
要减少富含饱和脂肪酸的食物（如动物油、肥猪肉、鸡皮等）；增加不饱和脂肪酸的摄入（如植物油、鱼油等）。
尽量不吃或少吃动物的内脏。
花生、瓜子等坚果每天不要吃的太多。
肾病患者饮食指导
肾病患者饮食指导
肾病是一种常见的慢性疾病，正确的饮食惯对肾病患者的健康非常重要。
以下是针对肾病患者的饮食指导：
限制蛋白质摄入量
蛋白质是肾脏的主要摄入来源之一，但在肾病患者中，肾脏无法有效处理过多的蛋白质，因此需要限制蛋白质的摄入量。
建议每天摄入适量的优质蛋白质，如鱼、鸡肉和豆类，同时避免过量摄入肉类和乳制品。
控制钠摄入量
钠是一种会增加体内水分和血压的物质，肾病患者应该控制钠的摄入量。
建议减少食用含高盐的食物，如加工食品和咸味零食。
同时，需要注意用盐的量，在烹饪中使用香料和草药作为替代品。
控制磷摄入量
肾病患者身体无法有效排除体内过量的磷，因此需要控制磷的
摄入量。
建议减少食用含高磷的食物，如奶制品、海鲜和碳酸饮料。
同时，需要注意食用富含钙的食物，因为钙可以与磷结合，减少其
吸收。
增加膳食纤维摄入量
膳食纤维是一种有益于肾病患者消化系统健康的物质。
建议增
加膳食纤维的摄入量，可以通过食用蔬菜、水果和全谷物食品来实现。
限制液体摄入量
肾病患者可能出现排尿困难或水肿等问题，因此需要限制液体
的摄入量。
建议根据医生的建议控制每天的液体摄入量，同时避免
过量的饮水和饮料的摄入。
个体化饮食计划
每个肾病患者都有不同的情况和需求，因此制定一个个体化的饮食计划非常重要。
建议与医生或营养师合作，制定适合自己的饮食计划，以满足个人的健康需求。
以上是针对肾病患者的饮食指导。
请注意，在进行任何饮食改变前，应咨询医生或专业人士的建议。
慢性肾脏病的饮食指导
慢性肾脏病的饮食指导饮食在慢性肾脏病治疗中的重要性不言而喻。
正常肾脏有多项重要功能，但当肾功能受损时，会出现一系列症状和体症。
因此，饮食治疗可以减少代谢废物的形成，维持水、电解质、酸碱平衡，减轻肾脏排泄负担，延缓病情发展。
饮食治疗是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。
慢性肾功能不全的饮食治疗并不是简单的补充营养，而是通过合理饮食来减缓病情发展的速度，改善营养状况，提高生活质量。
饮食治疗的目的在于延缓慢性肾功能不全的发展速度，减轻代谢产物在人体内的潴留，纠正氨基酸比例的失调现象，维持营养需要，提高生活质量。
饮食治疗方案的原则和要求包括保证充足的热量摄入，限量摄入蛋白质的总量，并且以优质蛋白质为主，维生素的充足摄入也是必要的。
其中，低蛋白饮食是一项重要的治疗措施，因为肾功能不全时，代谢产物会积聚在血液中，成为尿毒症毒素，而蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等就是其中的一部分。
因此，限制蛋白质的摄入可以减轻肾脏负担，延缓病情发展。
综上所述，饮食治疗在慢性肾脏病治疗中具有不可替代的作用，而低蛋白饮食是其中的重要措施之一。
通过合理的饮食治疗，可以减缓病情发展的速度，改善营养状况，提高生活质量。
对于慢性肾功能不全病人，低蛋白饮食是一种重要的治疗手段。
这种饮食可以减少蛋白质分解代谢产物的生成和积蓄，从而减轻残余肾单位高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。
慢性肾功能不全的发生和发展是一个缓慢的过程。
在早期，人体会进行代偿，但随着病情的进展，肾功能会逐步失代偿。
当肾功能失代偿后，血液中的肌酐和尿素氮等指标开始升高。
因此，肾功能进入失代偿期就应该开始限制饮食中的蛋白质。
一般来说，当血肌酐升高到大于2mg/dl时，就应该限制饮食中的蛋白质。
低蛋白饮食的正常摄入量是每天每公斤体重0.6克，这需要补充必需氨基酸，才能充分维持营养，保证蛋白质的代谢。
但是，低蛋白饮食不是越低越好，而是要根据实际情况和肾功能情况来安排。
肾病病人饮食护理
• 三低：低蛋白、低磷、低脂 • 两高：高热量、高必需氨基酸(优质蛋白质）
• 蛋白质：在高热量的前提下，应根据病人的GFR 来调整蛋白质的摄入量。 • GFR<50ml/min时，应开始限制蛋白质的摄入。 50~60%为必需氨基酸的蛋白，eg:鸡蛋，鱼，牛 奶，瘦肉等。 • GFR<5ml/min时，每日摄入蛋白质为 20g ,(0.3g/kg),此时应用EAA疗法。 • GFR在5~１0ml/min时，每日摄入的蛋白质约为 25g(0.4g/kg)
高热量与糖类
• 高热量饮食：保证充足的热量，是实现长期低蛋 白饮食的保证。 • 每日摄入为30~35千卡/公斤体重。每日约2 000～ 2500千卡。除蛋白质提供外，膳食中还可采用含 热量高，蛋白质低的碳水化合物食品作为热能的 主要来源，如土豆、山药、芋头、藕、南瓜、粉 丝、荸荠、藕粉、菱角粉、荸荠粉、团粉等。 • 含非必需氨基酸高的食品应限食，如干豆类(红豆、 绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁)、豆制品(豆 腐、豆干、豆浆)，硬果(瓜子、花生、核桃、腰 果、粟子)类及谷类等。还有采用脂肪提供，但脂 肪宜少，尤其要限制动物脂肪，烹调宜用植物油。
慢性肾衰病人低蛋白饮食应用方法
内生肌酐清除 率(ml/min) 血清肌酐 (μmol/L （mg/dl）) ＜177（2.0） 177~355 （2.0~4.0） 355~707 （4.0~8.0） 707~1060 （8.0~12） 血尿素氮 (mmol/L （ mg/dl）)
克/日
蛋白
克/(公斤体重·日
含磷高的食物
• 乳制品：酸奶、优酸乳、发酵乳。 • 干豆类：红豆、绿豆、黑豆 、蚕豆。 • 全谷类：莲子、意仁、糙米、全麦制品、小 麦胚芽。 • 内脏类：猪肝、猪心、鸡胗 • 坚果类：杏仁果、开心果、腰果、核桃、花 生、芝麻。 • 其他：酵母粉、可乐、汽水、可可、蛋黄、 鱼卵、肉松、卵磷脂、香肠、虾丸等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性肾脏病患者膳食指导1 范围本标准规定了慢性肾脏病患者膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量、膳食处方的制定、营养摄入监测与评估。
本标准适用于对慢性肾脏病患者进行膳食指导。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
2.1慢性肾脏病 chronic kidney disease；CKD经肾活检或检测肾损伤标志物证实的肾脏损伤或GFR持续＜60 mL/（min·1.73m²）≥3个月。
肾损伤的指标阳性包括血、尿成分异常或影像学检查异常。
2.2慢性肾脏病分期 stage of CKDCKD按照GFR值进行分期，见表1。
表1 慢性肾脏病的分期分期描述GFRmL/(min·1.73 m2)说明1 肾损伤指标（+）,GFR正常≥90 GFR无异常，重点诊治原发病2 肾损伤指标（+）,GFR轻度降低60～89 延缓CKD进展，降低心血管病风险3 GFR中度降低30～59 延缓CKD进展，评估治疗并发症4 GFR重度降低15～29 综合治疗，治疗并发症5 肾功能衰竭＜15或透析透析前准备及透析治疗蛋白质中所含的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，如动物来源的蛋白质（如乳类、蛋类、肉类等）和大豆蛋白。
2.6以食物蛋白质为基础的交换份 food exchanges based on protein将常见食物按照来源、性质划分成不同类别，同类食物在一定重量内所含的蛋白质和能量相似，同类食物间可以互换，丰富了食物选择的范围。
3 慢性肾脏病患者膳食指导原则3.1 平衡膳食在适当限制蛋白质摄入的同时保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。
选择多样化、营养合理的食物。
3.2 合理计划餐次及能量、蛋白质分配定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量可占总能量20%～30%、30%～35%、30%～35%。
均匀分配三餐食物中的蛋白质。
为保证摄取能量充足，可在三餐间增加点心，占总能量的5%～10%。
3.3 膳食计划个体化及营养教育应根据患者生活方式、CKD分期及营养状况、经济条件等进行个体化膳食安排和相应的营养教育。
3.4 食物选择3.4.1 限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量，采用小麦淀粉（或其他淀粉）作为主食部分代替普通米类、面类，将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源。
3.4.2 可选用的食品包括马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食。
也可选用低磷、低钾、低蛋白质的米类、面类食品替代普通主食。
3.4.3 当病情需要限制含磷高的食品时，应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品等。
3.4.4 当病情需要限制含钾高的食品时，应慎选水果、马铃薯及其淀粉、绿叶蔬菜等。
当患者能量摄入不足时，可在食物中增加部分碳水化合物及植物油摄入以达到所需能量。
4 慢性肾脏病患者能量和营养素推荐摄入量4.1 能量CKD 1 期～3 期患者，能量摄入以达到和维持目标体重为准。
目标体重可以参考国际推荐适用于东方人的标准体重计算方法：（男性）标准体重＝（身高cm－100）×0.9（kg）；（女性）标准体重＝（身高cm－100）×0.9（kg）－2.5（kg）。
当体重下降或出现其他营养不良表现时，还应增加能量供给。
对于CKD4 期～5 期患者，在限制蛋白质摄入量的同时，能量摄入需维持在146 kJ（35 kcal）/（kg·d）（年龄≤60 岁）或126 kJ～146 kJ（30 kcal～35 kcal）/（kg·d）（年龄＞60 岁）。
再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。
4.2 蛋白质CKD 1 期～2期患者，不论是否患有糖尿病，蛋白质摄入推荐量为0.8 g/（kg·d）～1.0 g/（kg·d）（其中包含0.8g/kg·d）。
对于CKD3期～5期没有进行透析治疗的患者，蛋白质摄入推荐量为0.6 g/（kg·d）～0.8g/（kg·d）。
血液透析及腹膜透析患者，蛋白质摄入推荐量为1.0 g/（kg·d）～1.2 g/（kg·d），当合并高分解代谢急性疾病时，蛋白质摄入推荐量增加到1.2 g/（kg·d）～1.3 g/（kg·d）。
其中至少50%来自优质蛋白质。
可同时补充复方α-酮酸制剂0.075 g/（kg·d）～0.12 g/（kg·d）。
再根据患者的体重、年龄、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。
4.3 脂肪CKD患者每日脂肪供能比25%～35%，其中饱和脂肪酸不超过10%，反式脂肪酸不超过1%。
可适当提高n-3脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。
4.4 碳水化合物在合理摄入总能量的基础上适当提高碳水化合物的摄入量，碳水化合物供能比应为55%～65%。
有糖代谢异常者应限制精制糖摄入。
4.5 矿物质各期CKD患者钠摄入量应低于2000 mg/d，磷摄入量应低于800mg/d，钙摄入量不应超过2000 mg/d。
当CKD患者出现高钾血症时应限制钾的摄入。
当出现贫血时，应补充含铁量高的食物。
其他微量元素以维持血液中正常范围为宜，避免发生血液电解质异常。
4.6 维生素长期接受治疗的CKD患者需适量补充天然维生素D，以改善矿物质和骨代谢紊乱。
必要时可选择推荐摄入量范围内的多种维生素制剂，以补充日常膳食之不足，防止维生素缺乏。
4.7 膳食纤维根据每日摄入能量，推荐膳食纤维摄入量14 g/4180 kJ（1000 kcal）。
4.8 液体CKD患者出现少尿(每日尿液量小于400 mL)或合并严重心血管疾病、水肿时需适当限制水的摄入量，以维持出入量平衡。
5 慢性肾脏病患者膳食处方的制定采用五步法，根据患者身高、体重、活动强度、CKD分期等，计算患者每日需要总能量及蛋白质，并计算出以食物蛋白质为基础的交换份的份数，最终分配至全日各餐。
示例参见附录A。
6 慢性肾脏病患者营养摄入监测与评估6.1 营养状态监测CKD 3 期～5 期患者受疾病和营养素摄入限制的影响易发生营养不良，应定期监测患者营养状态。
在控制蛋白质摄入时，应对患者的依从性及营养状况进行密切监测，防止营养不良发生。
如果已有营养不良发生应每月监测1次。
6.2 饮食依从性监测应定期检测患者 24 小时尿尿素排泄量以评估患者蛋白质实际入量，保持氮平衡状态。
采用三日膳食回顾法定期评估膳食摄入能量及营养素量。
6.3 营养评估定期采用多种方法监测患者营养状况并综合分析，包括人体测量，如体重、体质指数、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围以及握力、小腿围等；人体成分组成分析；常用生化指标，包括血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白及总胆固醇等；综合评估法，如主观全面评估法（subjective global assessment，SGA）等进行综合评估。
附录 A （资料性附录）慢性肾脏病患者每日饮食设计示例示例：张先生，67岁，男，慢性肾脏病CKD 4 期，身高172 cm，现体重60 kg，无下肢浮肿，采用饮食治疗，未出现明显并发症。
制定膳食指导处方的步骤：第一步：计算标准体重：（172－100）×0.9＝64.8（kg），实际体重 60 kg，职业属轻体力劳动，低于标准体重7.4%，BMI＝20.3 kg/m2，判断为正常。
第二步：计算每日所需总能量：每日应摄入能量标准为126 kJ～146 kJ（30 kcal～35 kcal）/kg，全天所需总能量约 8134 kJ～9489 kJ（1944 kcal～2268 kcal）。
第三步：计算每日蛋白质的摄入量：每日蛋白质推荐摄入0.6 g/kg～0.8 g/kg，要求50%～70%来自于优质蛋白质。
张先生每日应摄入蛋白质标准为39 g～52 g（详见附录B、附录C）。
第四步：计算每日所需以食物蛋白质为基础的交换份份数：将蛋白质按照0 g/份～1 g/份，4 g/份，7 g/份进行分配，其中谷薯类（即主食等）2份（100 g，约合蛋白质8 g），瓜类蔬菜250 g（0 g～1 g蛋白质），叶类蔬菜250 g（4 g蛋白质），水果1份（0 g～1 g蛋白质），肉、蛋、奶、大豆类4份（28 g 蛋白质），总计约42 g蛋白质（详见附录D）。
第五步：达到充足总能量，根据目标蛋白质食物所提供的能量值，不足部分以植物油和淀粉类食物补充，如增加油脂类4份（40 g植物油），淀粉2份（200 g）。
根据上述标准结合患者的饮食习惯和嗜好，以及参考食物钾、钠、磷值选择并安排餐次及交换食物（详见附录E）。
附录 B （资料性附录） CKD饮食交换份举例（按0.6 g/kg）将常见标准体重从40 kg～75 kg，按照35 kcal/kg，0.6 g/kg以交换份为单位分配不同类别的食物，见表B.1。
表B.1 CKD饮食交换份举例（按0.6g/kg）体重（W）kg 能量E=W×35kcal蛋白质P=W×0.6g谷薯类50g淀粉100g绿叶蔬菜250g瓜果蔬菜200g奶类230g肉蛋类50/60g油脂类10g40 1400 24 1.5 1.5 1 1 1 1 4 45 1575 27 1.5 1.5 1 1 1 1.5 4.5 50 1750 30 2 2 1 2 1 1.5 3 55 1925 33 2 2.5 1 2 1 2 3.560 2100 36 2.5 2.5 1 2 1 2 465 2275 39 3 2.5 1 2 1 2 4.570 2450 42 3 2.5 1 2 1 2.5 575 2625 45 3 3 1 2 1 3 5.5附录 C （资料性附录） CKD饮食交换份举例将常见标准体重从40 kg～75 kg，按照35 kcal/kg，0.8 g/kg以交换份为单位分配不同类别的食物，见表C.1。
表C.1 CKD饮食交换份举例（按0.8g/kg）体重（W）kg 能量E=W×35kcal蛋白质P=W×0.8g谷薯类50g淀粉100g绿叶蔬菜250g瓜果蔬菜200g奶类230g肉蛋类50/60g油脂类10g40 1400 32 2 0.5 1 1 1 2 3.545 1575 36 2.5 0.5 1 1 1 2 450 1750 40 3 0.5 1 1 1 2.5 4.555 1925 44 3.5 0.5 1 2 1 2.5 560 2100 48 4 0.5 1 2 1 3 565 2275 52 4 0.5 1 2 1 3.5 5.570 2450 56 4.5 0.75 1 2 1 4 5.575 2625 60 5 0.75 1 2 1 4 6附录 D （资料性附录）以食物蛋白质为基础的交换份按照常见各类食物的蛋白质含量以每份0 g～1g，4g，7g为标准分为八类食物，同类食物间可以相互交换，见表D.1。