正常人动态心电图

正常人动态心电图（DCG）表现

目前尚无统一标准，变异大，应综合分析

1、心率：

成人24h平均心率60（59)--87bpm

最高心率：活动时可达180 bpm，随年龄增加而降低

最低心率：睡眠中多>40bpm, 运动员更低，约38bpm ，甚至26bpm 2、窦性心动过缓的诊断标准：

（1）一过性窦缓：某一时间内HR<60bpm

（2）持续性窦缓：24h总心搏数<80000次

3、窦性心动过速的诊断标准：

（1）一过性窦速：某一时间内HR>100bpm

（2）持续性窦速：24h总心搏数>144000次

4、心律失常

各种均可出现，各年龄段均可见。

（1）窦不齐

（2）窦性停搏：多为1.5—2.0s，多睡眠中。>2.0秒常是异常。运动员>2.0秒占37.1%

（3）室上性心律失常：50-75%正常人可有，随年龄增长，老年人可达90%。

#以房早最多，一般房早<100/24h或1/1000心搏。

#短阵、偶发的室上速，房颤、房扑少见

（4）室性心律失常：

50%的正常人可见，随年龄增多，通常

<100次24h，<1/1000心搏，或5/h，

#超过只能说明有心电活动异常，是否属病理情况，要结合临床资料来定

#室早的数量不能单独作为功能性或器质性病变的依据

（5）传导阻滞：

主要是房室传导阻滞（AVB），占2-8%

多为I度，II度一型，且短暂，多在睡眠中；儿童多，老人少，运动员更多，II度二型及III度AVB极少见，如出现，通常认为异常

5、ST-T变化：

上斜型压低常发生在活动后，发生率可高达30%，水平型、下斜型压低少见，约2%的人，幅度可达1-2mm

ST抬高发生率可达25%，呈凹面向上

T波可低平、双向

动态心电图诊断心肌缺血时目前通常采用3个1标准，即

（1）ST段缺血型压低>0.1mv

（2）持续时间>1min

（3）二次发作间隔>1min

6、心率变异性

心率变异性反映植物神经的调节功能，指标很多，目前比较公认的长程指标主要为SDNN，通常> 100ms为正常

正常人群心律失常的变异

正常人群中心律失常的变异范围较大，以结合临床资料综合判断为宜有人报告，正常人群可出现各种心律失常：

如：正常年轻人中，窦不齐占50%，窦缓、窦速（40-160次/min)、散发的室早、室上早约占60%-98%左右；Iº、I Iº一型房室传导阻滞占6%；窦性停搏达5.7%。

老年人中室上性及室性早搏较年轻人多见，特点是以散发多见，偶有短阵性室上性心动过速发生

HOLTER所见的正常范围

•窦性节律，心律为40-50次/min的窦性心动过缓

•夜间的II度一型（文式型）房室传导阻滞

•频发的室早（PVC）或频发房早（PAC）

一般室早<100次24h或<1/1000心搏或5/h，房早<100/24h或1/1000心搏，超过此值要结合临床判断有无病理意义} •ST段轻度变化

室早的Lown分级

•0级：无室早

•1级：室早<=30/h

•2级：室早>30/h

•3级：多源室早

•4a级：成对室早

•4b级：短阵室速

•5级：RonT室早

有必要进行治疗的holter所见异常

•窦性心律时R-R延长>2.0秒以上，房颤时>3.0秒以上•40次/min以下的窦性心动过缓

•IIº、IIIº房室传导阻滞

•Lown分类III、IVA级（多源、连发）的室性早搏室速（IVB）•短阵性及一过性房颤、房扑、阵发性室上性心动过速等

•伴有临床症状的ST-T变化