死亡证明样本

死亡证明

编号：

逝者姓名性别年龄

逝世原因逝世时间年月日身份证号

生前住址

逝世地址

逝者是否属于以下特殊情况城乡低保户（）农村五保户（）城市三无人员（）优抚对象（）百岁老人（）其他

丧事承办人姓名与逝者关系

丧事承办人身份证号

丧事承办人联系电话

备注：

1、按《国务院殡葬管理条例》和《四川省殡葬管理条例》相关规定，凡正常死亡者遗体的火化，须提交由死者所在单位或医疗机构出具的死亡证明；死者生前无固定单位的，应提交由居住地的乡镇人民政府或街道办事处出具的死亡证明。非正常死亡者的遗体或无名尸体的火化，由县（市、区）以上司法机关出具火化通知；

2、丧事承办人（须系死者直系亲属、监护人、赡养人、抚养人，或书面委托的委托人）凭此证明到殡仪馆办理遗体火化手续，同时携带双方身份证和户口薄现场签字同意火化。

3、本证明在办完相关火化手续后，由殡仪馆留存；

4、殡仪馆24小时咨询服务电话：。

出证单位：（盖章）

出证时间：年月日