纳洛酮治疗急性镇静催眠药中毒的临床观察

纳洛酮治疗急性镇静催眠药中毒的临床

观察

（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）

【摘要】目的探讨纳洛酮治疗急性镇静催眠药中毒的疗效

及安全性。方法将81例急性镇静催眠药中毒患者，随机分为对照组37例和治疗组44例。对照组常规给以洗胃、利尿，必要时上氧、补液、维持水电解质平衡、呼吸兴奋，防治并发症。治疗组在常规治疗基础上加用纳洛酮。观察两组患者神志清醒时间。结果治疗组的清醒时间比对照组明显缩短，全治愈。对照组患者死亡1例，两组比较有显著差异性（P0.05）。结论纳洛酮治疗急性镇静催眠药中毒疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】纳洛酮治疗急性镇静催眠药中毒疗效观察

纳洛酮是合成的阿片受体特异性拮抗剂，为羟-（2）-氢吗啡酮的衍生物。临床上多用于麻醉镇静药过量、中毒，酒精中毒及昏迷、神志障碍患者的催醒治疗。

急性镇静催眠药中毒是急诊常见病之一，镇静催眠药为中枢神经系统抑制剂，过量后抑制呼吸中枢及血管运动中枢，导致呼吸衰竭和循

环衰竭，由于无特异性解毒剂，临床多采用常规药物等综合治疗。

1资料与方法

1.1临床资料我科自2000年1月-2010年6月共收治急性镇静催眠药中毒患者81例，其中安定中毒43例，舒乐安定中毒30 例, 三唑伦中毒8例。轻度中毒64例，重度中毒17例。女性72例，男性9例。年龄12-58岁，平均年龄23岁。诊断均符合急性镇静催眠药中毒的诊断标准［1］。随机分为对照组37例，其中轻度中毒30 例, 重度中毒7例。治疗组44例，轻度中毒34例，重度中毒10例。两组性别、年龄、病情分度经统计学处理均无显著性差异（P0.05 ）。

1.2临床症状分度［2］临床症状分度分为轻度、重度，见表1。

1.3治疗方法对照组，常规予以洗胃、利尿，必要时上氧、补

液。维持水电解质平衡、呼吸兴奋，防治并发症。治疗组，在常规治疗的基础上对轻度中毒的患者将纳洛酮0.4-0.8mg加入10%葡糖糖

20-40ml中静脉注射。重度患者首剂纳洛酮用量0.8-1.6mg加入10% 葡萄糖20-40ml中静脉注射。据病情变化必要时每隔0.5-1小时重复静脉注射纳洛酮0.4mg，直至患者神志清醒为止。

1.4疗效判断催醒时间是指患者就诊开始治疗到神志清醒时间。①显效：治疗1小时内神志清醒。②有效：治疗4小时内神志清醒。③病情缓解：治疗4-8小时内病情平稳，生命征平稳，神志部分清醒，对答尚切题。④无效：患者死亡。总有效率二显效率+有效率。

1.5统计学处理方法全部数据以SPSS统计软件包进行统计分析，米用x2检验。

2结果

2.1两组临床疗效比较，见表2。

两组总有效率比较X2=5.171,P0.05有显著性差异。

2.2两组不良效果治疗组无不良反应。对照组有1例死亡。死亡原因是呕吐物误入气道引起呼吸、循环衰竭所致。

3讨论

纳洛酮为阿片受体拮抗剂，可竞争性拮抗应激状态下大量内阿片肽产生的广泛病理生理反应。逆转中枢神经、呼吸、循环的抑制效应。急性重度镇静催眠药中毒致死的直接原因是中枢受抑制。特别是昏迷患者，机体处于应激状态而引起B -内啡肽的增加从而加重对中枢神经系统的抑制作用［2］。性内啡肽抑制前列腺素和儿茶酚胺的血管效应，导致低血压，可能因为内源性阿片肽的存在是休克发生的因素之一。纳洛酮在治疗休克中能阻断内源性阿片肽，升高血压，改善心输量，促进复苏，提高成活率。纳洛酮能特异性拮抗B -内啡肽，清除自由基，改善脑缺氧、脑水肿，保护脑细胞，恢复意识，促进呼吸功能恢复及有效防止脑水肿、休克发生。因此对迅速苏醒有显著作用，纳洛酮还通过拮抗阿片肽与心脏阿片受体的结合，逆转阿片肽对心脏的抑制。总之，纳洛酮对拮抗B -内啡肽和清除自由基对身体器官的损害，改善全身功能状态，加快患者意识的恢复。通过本观察提示早期使用纳洛酮

可明显缩短病人的病程（昏迷前期或昏迷期），提高救治率。病人昏迷前期缩短，可减少痰窒息及滞留于胃中的洗胃液误吸入气道而导致窒息的发生，且病人可适当早期活动，减少肺炎、急性胃粘膜出血等并发症的发病率。

参考文献

［1］陆再英，钟南山•内科学［M］.第7版北京：人民卫生出版社，2008:942.

［2］孟庆林.纳洛酮药理与临床应用研究.中国急救医学

［J］，

1994,14 （1）： 1.