肉毒中毒医学课件

肉毒梭菌食物中毒
肉毒梭菌食物中毒是由肉毒梭菌外毒 素—肉毒毒素引起的一种严重的食物中 毒。病死率25%～44%。肉毒中毒多发 生在我国新疆、青海、宁夏和四川等地 区。
流行病学
• 季节性：一年四季均可发生，大部分发生在
• •
3～5月。 引起中毒的食品：多为家庭自制豆、谷类的 发酵制品，如臭豆腐、豆瓣酱、豆豉、面酱 等，其次为肉类和罐头食品。 中毒发生的原因：食品被肉毒梭菌或其芽胞 污染，并在适宜的温湿度、渗透压和酸度、 以及厌氧的条件下繁殖，产生毒素，在食用 前未彻底加热处理。
肉毒梭菌厌氧生长，能长久在土壤、 泥土中生存，在一些草食动物肠道内生存， 仅在特定情况下在肠道大量繁殖。
菌体在不良环境下生成芽胞，芽胞对 环境的适应力极强，耐热、耐干燥，一般 的灭菌方法如煮沸、紫外线照射等均不能 杀灭。一旦环境适合其生长，特别是食物 被芽胞污染后又有厌氧的生活环境，就能 从芽胞状态转变成繁殖体而大量孳生并产 生毒素。
肉毒中毒
肉毒中毒是肉毒梭状芽孢杆菌外毒 素—肉毒毒素所致的中毒性疾病。肉毒梭 状芽孢杆菌又称肉毒梭菌、肉毒杆菌、腊 肠杆菌。
肉毒中毒分类
• 食物源型肉毒中毒 • 创伤型肉毒中毒 • 婴儿肉毒中毒等。
肉毒梭菌是可形成芽胞的厌氧菌， 广泛存在于自然界，土壤为其自然居留 场所，动物肠道内容物、粪便、腐败尸 体、腐败饲料及各种植物中都经常含有。
脱敏法
中毒表现
潜伏期短者5～6小时，长到8～10天， 一般12～48小时，潜伏期越短，病死率越 高。 我国肉毒梭菌食物中毒的症状出现有 一定规律性。最初为头晕、无力，随即出 现眼肌麻痹症状，继之张口、伸舌困难， 进而发展为吞咽困难，最后出现呼吸肌麻 痹等。
前驱症状：全身疲乏无力、头晕、头痛、 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、 便秘或腹泻以及走路不稳等。
由于毒素对酸的抵抗力极强，浸泡胃 液中24小时不能将其破坏，胃肠中消化 酶亦不能破坏毒素分子，但此毒素不耐 热，煮沸10分钟或80℃30分钟即可被破 坏。
一种毒素只能被其产生的抗毒素所中 和，无交叉免疫，不同抗原型毒素中毒 后只能用相同抗原型的抗血清解毒。
肉毒毒素是一种强烈的神经毒素，作用 于胆碱能神经突触部位，干扰外周神经末端 释放乙酰胆碱，主要影响外周胆碱能神经， 包括神经肌肉接头及副交感神经的突触间传 递，导致肌肉麻痹。
肉毒梭菌产生的毒素按免疫学上的差 异可分为A、B、C、D、E、F、G 七个型别， 能够引起人类中毒的主要型别为A、B、E、 F 型，而C型和D型在野鸟和家禽或家畜中 引起中毒。
肉毒毒素是一种蛋白质，无色无味、耐 酸不耐碱，为目前已知毒素中毒性最强的 一种毒素，对人的致死量为0.001µg/kg， 作为生物武器使用的气溶胶浓度达到0.02～ 0.03mg/m3，人吸入1分钟即可致死。
• 意识始终清楚。 • 由于咽肌麻痹，唾液积存于咽部，可致吸
入性肺炎。呼吸肌麻痹可引起呼吸功能衰 竭。 • 体温一般正常，但脉搏加快，体温和脉搏 成反比。 • 分泌障碍：口腔、咽喉干燥，口渴，舌苔 灰白，便秘以及汗液分泌减少等。
死亡者多发生在食后4～8天，快者6～ 12小时。病程超过10天未死亡者，大多能 生存。患者经治疗可于数天后逐渐恢复， 一般呼吸、吞咽及言语困难先行缓解，随 后其他瘫痪肌肉也逐渐恢复。视觉恢复较 慢，可持续数月之久。
救治要点
• 如果摄入可疑食物不久，应立即洗胃、导
泻，以清除胃肠道尚未吸收的毒素。
• 抗毒素治疗：根据中毒表现和流行病
学诊断为肉毒梭菌食物中毒后，不要 等待实验室检查结果，应立即进行肉 毒抗毒素治疗。在起病后24小时内或 瘫痪发生前注入最为有效。
• 中毒型别不清时，应用多价（包括A、B、
E 型）肉毒抗毒素血清进行治疗，若中 毒型别已确定，只注射同型肉毒抗毒素 即可。每次静脉或肌注5～10万单位， 必要时6小时后重复给予同样剂量，直 至病情开始好转逐渐减少用量。儿童与 成人量相同。
肉毒毒素进入人体的途径
• 食物：食品在制作过程中被肉毒梭菌芽胞污 • •
染，芽胞在厌氧环境中繁殖，产生毒素，食 前又未加热，食入已产生的毒素而中毒。 肉毒梭菌污染创伤伤口，清创不彻底。 婴儿肠道感染：6个月以内婴儿，因其肠道 的特殊环境及缺乏能拮抗肉毒梭菌的正常菌 群，食入被肉毒梭菌污染的食品后，产生毒 素被吸收而致病。
神经系统表现：以对称性脑神经损害为特征
• 首先出现一系列眼肌麻痹和调节功能麻痹
症状，视物模糊、眼睑下垂、复视、眼球 震颤、瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失等。 • 延髓麻痹症状，声音嘶哑、语言障碍、伸 舌、吞咽、咀嚼困难，唾液分泌减少，口 干，抬头困难，上肢无力或四肢软瘫等。 • 共济失调、腱反射消失。
临床症状好转后，肌电图亦恢复正常。
诊断要点
• 有进食家庭自制豆、谷类的发酵制品或其
来自百度文库
他食品史。 • 有特有的神经症状，如眼部症状、延髓麻 痹、分泌障碍等。 • 细菌学检验，按GB 4789.12—2003 《食品 卫生微生物学检验 肉毒梭菌及肉毒毒素检 验》操作。从患者血清和可疑食品中检出 肉毒梭菌毒素并定型，是重要的诊断依据。
实验室检查
• 微生物学检查方法: 可取患者排泄物、呕吐物、 • •
剩余食物分离细菌，同时检测粪便、食物和病人 血清中肉毒毒素活性。 聚合酶链式反应（PCR) 检测编码神经外毒素的肉 毒梭菌基因，此法快捷可靠，目前国内外已广泛 采用此法。 肌电图检查有助于肉毒中毒诊断。肌电图特点:
(1) 肌肉动作电位波幅降低； (2）高频（20Hz）重复刺激波幅递增至少100%； (3) 低频（3Hz）重复刺激波幅递减至少10%。
静脉注射前应在37℃温水中加温数 分钟，注射速度要缓慢，注射前须作过 敏试验，如为阳性应按脱敏法注射。对 于摄食被污染的食物但无症状者，也应 给予多价抗毒血清1000单位。
过敏试验法
吸取0.1ml血清制品，用生理盐水稀释 到1ml，在前臂掌侧皮内注入0.1ml，注射 后观察10～30分钟，注射后如有红肿、皮 丘者为阳性反应，无红肿为阴性。