肉毒梭菌医学PPT课件

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致病物质
主要依靠神经外毒素。其作用机制：肉毒 杆菌毒素作用于胆碱能运动神经末梢，以 某种方式拮抗钙离子的作用，干扰乙酰胆 碱从运Baidu Nhomakorabea神经末梢的释放，使肌纤维不能 收缩。肉毒杆菌毒素不阻断神经兴奋的传 播，神经和肌肉都没有兴奋性和传导性的 损害。这种作用也称为化学去神经作用。
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致病机理 肉毒毒素是一种神经麻痹毒素，主要抑制神经末梢释放乙 酰胆碱，引起肌肉松弛麻痹，特别是呼吸肌麻痹导致死亡。 ������ 肉毒毒素的毒性极强，是目前已知在天然毒素和合成毒剂 中毒性最强的生物毒素，据称，精制毒素1克能杀死400万吨小 白鼠，一个人的致死量大概1微克左右。 肉毒中毒一年四季均可发生。美国以罐头发生中毒较多， 日本以水产品较多；我国以发酵食品（如：臭豆腐、豆瓣酱、 豆豉等）发生中毒较多。
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病毒因子
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2、培养特性
最严格的厌氧菌 生长最适温度：28 ℃ ～37 ℃ ：pH为6.8~7.6，产毒的最适pH为7.8 ~8.2。 产毒培养温度：不同菌型产毒的最适培养温度不完全相同。C、D型 温度高些为宜，35℃ 培养3d即可，而E型菌低温度长时间培养效果较好。 对营养要求不高 ：在普通培养基上都能生长。
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形态特征
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肉毒梭菌
一、肉毒梭菌的生物学特性 1、形态与染色 肉毒梭菌属于厌氧性梭状芽胞杆菌属，革兰氏染色阳性 (老龄菌是阴性），约为4×1μm的大杆菌， 多单在，偶见成 双或短链，两侧平行，两端钝园，直杆状或稍弯曲，芽胞为 卵圆形，大于菌体宽度，位于次极端，使菌体呈匙形或网球 拍状，偶有位于中央，常见很多游离芽胞。 有4~8根周生鞭毛， 运动迟缓，无荚膜。
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去除动态皱纹的原理
将收缩造成皱纹的肌肉麻痹掉，使肌肉不收缩，连 带的也去除了皱纹。一般在注射后三、四天就可 以看到效果，一周后效果就很明显。效用期约三 至六个月，平均四个月。若皱纹再出现，视个人 需要，可重复施打。 肉毒杆菌毒素除皱还是有一 定的并发症和副作用，如注射局部有头痛；抬头 纹处注射不当时会发生睑下垂；鱼尾纹处注射不 当时会发生复视及闭眼不全；因注射剂量不准确， 一侧多、一侧少会发生不对称的结果；进针刺破 血管偶而发生出血或血肿；大剂量、反复注射可 能会引起免疫复合物疾病；肌肉麻痹的结果是不 能做各种表情
四 防治原则
• 预防本病的主要方法： • 1、加强食品卫生管理和监督 • 2、对可疑食品可煮沸半小时以上，破坏肉 毒毒素。 • 3、对患者早期注射足量的多价肉毒抗毒素， 同时加强护理和对症治疗，尤其是维持呼 吸功能，降低死亡率。
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临床应用
• 在了解了毒素的结构与功能以及作用机制 后，人类开始用毒素来作为有效药物。肉 毒毒素被助恶治疗眼睑痉挛、痉挛性斜颈、 痉挛性发音困难等疾病 • 美容 • 除皱
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所致疾病
• 成人肉毒中毒
• 该病是单纯性毒素中毒，而非细菌感染引 起。多见于食入肉毒毒素食品后，数小时 或数十小时可出现以神经末梢麻痹为主的 症状，患者出现斜视、复视、眼睑下垂， 严重的出现吞咽、咀嚼困难、口齿不清， 进而因膈肌麻痹而死亡。患者神志清醒， 不发热，很少有胃肠道症状。
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• 婴儿肉毒中毒
在固体培养基表面上，形成类圆形， 边缘不整齐，约3毫米左右的菌落。菌落 半透明，表面一般比较光滑也有的呈颗粒 状，界线不明显，向外扩散。呈绒毛网状， 常常扩散成菌苔。
肉毒梭状芽孢杆菌菌落 6
2、培养特性
在含有肉渣的液体或者半流动培养基中，肉毒梭菌生长旺盛且产生大 量气体，A、B、F三型表面浑浊，底部有粉状和颗粒状沉淀，并能消化 肉块，变黑有臭味；而C、D、E三型表明清亮，絮片状生长，粘贴于管 壁。
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二、肉毒梭菌的致病性
肉毒梭菌能产生外毒素即肉毒毒素（大分子蛋白），根据 毒素的抗原特异性将其分为A、B、C （1、2） 、D、E、F、 G七个型别。与毒素型别相对应，肉毒梭菌也分为同样的七个 型别。其中A、B、E、F四型毒素对人有不同程度的致病性。 A型毒素经60℃2分钟加热，差不多能被完全破坏，而B、E 二型毒素要经70℃2分钟才能被破坏；C、D二型毒素对热的抵 抗更大些；C型毒素要经过90℃2分钟加热才能完全破坏，不论 如何，只要煮沸1分钟或75℃加热5~10分钟，毒素都能被完全 破坏。肉毒毒素对酸性反应比较稳定，对碱性反应比较敏感。 某些型的肉毒毒素在适宜条件下，毒性能被胰酶激活和加强。
• 多见于2周~8个月的婴儿。由于婴儿肠道的 特殊环境及缺乏拮抗肉毒梭菌的正常菌群， 又食入被梭菌污染的食品，该菌在肠道内 生长繁殖并产生毒素，毒素被吸收而致命。 最早出现的症状是便秘，吸乳、啼哭无力， 其他症状与成人肉毒中毒类似。
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三 微生物学检验
• 1、取.粪便检查在显微镜检查可见革兰阳性芽胞杆菌。 • 2. 细菌培养：将可疑食物、呕吐物或排泄物加热煮沸20分钟后，接种 于血琼脂培养基作厌氧培养，可分离出肉毒梭菌。 • 3. 毒素试验 • （1）动物试验 将检查标本浸出液饲喂动物，或作豚鼠、小白鼠腹腔 内注射。可引起动物四肢瘫痪而迅速死亡。婴儿型者则可用婴儿粪便 浸出液作动物试验。 • （2）中和试验 将各型抗毒素血清0.5ml注射小白鼠腹腔内，随后接种 标本0.5ml同时设对照组，从而判断毒素和定型。 • （3）禽眼睑接种试验 将含有毒素的浸出液0.1～0.3ml，注入家禽眼 内角下方眼睑皮下，出现眼睑闭合、或出现麻痹性瘫痪和呼吸困难， 经数十分钟至数小时死亡，可作为快速诊断。 • 4. 毒素检测 • 应用抗肉毒毒素抗体进行中和试验，检查病人血清中肉毒毒素，可对 毒素分型。 • 5．肌电图检查：有肌纤维颤动、单次刺激反应降低，多次刺激电势 反而增高，有短持续期小波幅多相运动、电势增加等表现。可作为辅 14 助诊断。
在葡萄糖鲜血琼脂平板上，菌落较小，扁平，颗粒状。中央低 落，边缘不规则，有的菌落还有大的溶血环。 在卵黄琼脂平板上生长，菌落及其培养基周围表面覆盖着特有 的彩虹样薄层，但G型没有。
肉毒梭状芽孢杆菌菌落
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3、抵抗力
• 本菌芽胞抵抗力强，在湿热100℃可生存5 小时;干热180℃2小时、高压蒸汽121℃30 分钟才能将本菌芽胞杀死。肉毒毒素不耐 热，100℃20分钟即可破坏。