颅内动脉瘤

鉴别诊断
• 海绵状血管瘤 • AVM • 脑膜瘤 • 垂体瘤 • 肿瘤卒中
AVM
男性，39岁，发作性晕厥20余天
海绵状血 管瘤
女性，4岁，发作性人事不省伴抽搐2年，再发1个月
海绵状血管瘤
血栓机化、钙化
脑膜瘤
男性，57岁，以“反复头痛2 年
非典型脑膜瘤（WHOⅡ级）
垂体瘤复发伴卒中
男，62岁，头痛、视物模 糊3天
影像学按形态分型
• 粟粒 • 囊状 90%大动脉的
主要分叉部
• 假性 • 梭形 椎-基底动脉
7% • 夹层 外伤性
• 囊型 • 梭形 • 混合型
颈内动脉C1段动脉瘤
女，70岁，反复胸闷痛3月余， 加剧3天
左大脑中动脉M1段远端动脉瘤
大脑中动脉M1及M2段交界处动脉瘤
前交通动脉动脉瘤、SHA
感染性或霉菌性动脉瘤主要位于动脉末端，多发 动脉粥样硬化性动脉瘤为近端动脉的延长膨出
按血栓形成比例
• 无血栓 • 部分血栓 • 完全血栓
右侧颈内动脉颅内段巨大动脉瘤伴血栓形成
男，4岁，外伤后呕吐查CT发现颅 内占位2天
颈内动脉C4段巨 大动脉瘤伴瘤腔内 血栓形成
男性，50岁，头痛、 头晕伴左眼痛4天
• 颅骨和静脉结构可能影响病情分析。
检查方法MRI
• MRI很容易检查出梭形动脉瘤和巨大动脉瘤 。载瘤动脉和动脉瘤都可看到流空现象。
• 搏动伪影及湍流的存在可以帮助鉴别动脉 瘤与其它占位性病变。
• 显示与周围结构关系。 • 流速慢的湍流在MRA上可能显示不出来。 • 对钙化不敏感。
检查方法DSA
• DSA是金标准 89-95%正确性 • 对开口过小，完全血栓的不能显示 • 血管痉挛----假阴性 • 不能显示周围结构关系 • 有创检查 • 现多用于治疗
发生部位
• 90%为颈内动脉系统， • 30-35%前交通 • 后交通动脉起始处及附近
颈内动脉20% • 10%椎-基底动脉系统 • 20%多发
女，48岁，突发头痛7小时 转移性腺癌
女，45岁，反复发作性头痛2年， 加重3天
左颞顶叶海绵状血管瘤伴出血
小结
• 多发生于颅底动脉环 • 未破裂时CT征像不明显 • 破裂时合并SHA、血肿 • 合并血栓时注意与其他病变鉴别 • CTA是高效、敏感的检查手段
男性，49岁，头痛伴 呕吐5天
左后交通动脉瘤
基底动脉末端动脉动脉瘤
右侧椎动脉颅内段梭形动脉瘤
多发动脉瘤右侧大脑中动脉M1段、M1与M2段交界
处及前交通动脉动脉瘤；
按瘤体大小分类
• 小型 5mm • 中型 5mm-10mm • 大型 11mm-25mm • 巨大型 25mm
根据病因分类
• 先天性 • 后天性 外伤性 感染性 动脉硬化 肿瘤性
• 典型的动脉瘤破裂可引起SAH，伴有弥漫 性或局部血管痉挛，导致脑组织缺血和梗 死。
检查方法
• CT平扫 CTA • MRI MRA • DSA
检查方法CT扫描
• CT平扫：发现90~95%的动脉瘤性SAH， 囊壁曲线形钙化，动脉瘤内血栓，颅骨受 侵蚀
• CTA可以检查出直径大于3mm的动脉瘤， CTA可以发现95%以上在常规血管造影中发 现的Leabharlann Baidu脉瘤。
颅内动脉瘤 ppt课件(9)
颅内动脉瘤
临床分布特征
• 有破裂倾向的脑血管结构的病理性局灶性 扩张
• 发病率为0.9% • 20岁70岁，40岁以上占半数 • 70%以上自发性蛛网膜下腔出血的原因
临床表现
• 非出血性表现（如：占位效应或脑缺血） 相关的症状和非症状性情况
• 动脉瘤通破裂:蛛网膜下腔，占自发性蛛网 膜下腔出血(SAH)的70~80%。脑实质内、 脑室内或硬膜下出血。