腹腔穿刺术教案

腹腔穿刺术教案

一、操作部分：

（一）术前准备

如：面向患者：您好，请问是X床，李XX，今年XX岁吗？

我是您的主管医师王XX，因病情需要，需给您行腹腔穿刺术，抽取腹腔积液，明确积液性质并减轻腹胀，别紧张，尽量保持体位，如有不适请及时告知我。

面向考官：此患者已签知情同意书，无麻醉药过敏史，生命体征平稳，无穿刺禁忌症。

（二）操作方法和步骤

二、相关知识：

一、适应症：

1.抽液作化验及病理检查，以确定腹腔积液的性质及病原，协助诊断；

2.大量腹水时放液以减轻压迫症状；

3.行人工气腹作为诊断和治疗手段；

4.腹腔内注射药物；

5.进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积液、积脓、积血。

二、禁忌症：1.严重肠胀气；2.腹腔慢性炎症广泛粘连；3.妊娠后期；4.有肝性脑病倾向者，不宜放腹水；5.疑有卵巢囊肿、多房性肝包虫病；6.弥散性血管内凝血；7.躁动不能合作者。

三、思考题

1、为什么放腹水时要严密观察病情？

答：⑴因放液过多过快时腹压降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克，出现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥等，应立即终止放液，并予以输液、扩容等及时对症治疗。

⑵放液过多可导致病人水盐代谢失衡、血浆蛋白丢失、肝性脑病。

2、腹腔放液为何不宜过快、过多？

答：过快放液时腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克；大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml-6000ml（如有腹水回输设备则不在此限）。肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可大量放液。

3、诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，还是穿刺本身所造成的出血？

答：腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多是穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。

4、防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？

答：①迷路穿刺：在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。②蝶形胶布固定弥合针路。

③术后按压局部2-3分钟。④涂火棉胶封闭。④应用多头腹带。

5、不同量的腹腔积液如何通过不同方法来确定？

答：⑴B超：少量或包裹性腹水

⑵搔弹音：120ml以上腹水。

⑶移动性浊音：1000ml以上的腹水

⑷液波震颤：3000-4000ml以上的腹水

6、腹腔穿刺术注意哪些事项？

答: ⑴有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。

⑵术中密切观察患者反应，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥等，应立即终止放液，并作适当处理。

⑶腹腔放液不宜过快、过多

⑷放腹水时若流出不畅，可稍移动穿刺针或变换体位。

⑸大量腹水患者，为防止穿刺后腹水渗漏，在穿刺时勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，应做迷路穿刺。

⑹注意无菌操作，以防止腹腔感染。

7、当穿刺中发现血性腹水时，应如何处理？

答：见肉眼血性腹水时，仅留取标本送检，不宜放液。

8、腹水少量时可如何保证穿刺成功？

答：向拟穿刺侧侧卧5分钟，B超引导下穿刺。