手术中无菌操作原则

无菌区域
经过灭菌处理而未 被污染的区域，称 为无菌区域。
非无菌物品或区域
未经灭菌处理，或 经过灭菌后被污染 的物品或区域，称 为非无菌物品或区 域。
02
手术中无菌原则
手术中无菌原则
建立一个无菌区 正确使用无菌包或 无菌容器 正确接触无菌区
沾染手术隔离技术
器械传递与取放
无菌手术衣的应用
无菌桌的无菌范围
o 加强无菌技术监督，坚持无菌原则，任何人发现或被 指出违反无菌技术时，必须立即纠正
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手术中无菌原则
4 无菌桌的无菌范围
无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面 以下为菌，不能长时间保持无菌完整，应 视为有菌。 器械护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘 平面以下的桌布，以建立一个安全地带。 凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的 物品应视为有菌。
5 正确接触无菌区
接触无菌区时，必须经过手臂灭菌、穿无 菌衣及戴无菌手套。 巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹 取，并应与无菌物、无菌区保持一定的距 离（约30cm），避免衣袖、衣服接触无 菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只许瓶口 进入无菌区的边缘。
o 手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均 是违反无菌原则。不可任意走动或离开手术间
o 术中同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后 一步，转过身背对背地进行交换，以防触及对方 背部有菌区。但绕过器械台时，应面对器械台以 减少污染
o 尽可能限制参观人员人数，减少人员走动，减少 污染机会，参观者距离手术人员30cm以上
3 正确使用无菌包或无菌容器
任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌， 取用无菌物时注意不触及边缘。利用包布 铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布 的外面和边缘是有菌的。
无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。 打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌 物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须 写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重 新计算消毒时间。
o 手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时， 检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无 误后，才能关闭切口，以免异物遗留体腔内， 产生严重后果
o 需植入体腔内的物品，使用时应用专用器械或 无菌敷料夹持，不能直接用手接触
o 术中被污染的器械如接触消化道、呼吸道等粘膜的刀、 剪、弯钳、持针器等应隔离开，不可再使用

无菌操作注意事项
o 手术开始后各手术台上一切器械、物品不得相 互使用，严防交叉感染
o 同一手术间内，应先做无菌手术，后做污染 手术
o 手术人员如手套破损、手术衣浸湿应立即更 换，且术中更换手术衣时，应先脱手术衣后 脱手套
o 切开皮肤及缝合皮肤前应用70％酒精涂擦消毒皮肤一 次。缝合皮肤后再用70％酒精涂擦一遍，最后覆盖无 菌敷料
手术室门窗应关闭，人员进出应走侧门， 尽量减少在手术间内走动，避免引起阵风。
手术进行中应保持肃静，避免不必要的谈 话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区， 避免飞沫污染。
为防手术人员滴汗，可于额部加一无菌汗 带。请他人擦汗时，头应转向一侧，不使 纱布纤维落入无菌区。
无菌容器打开后，应及时盖好，减少暴露。
进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时， 在切开空腔前应用纱垫保护周围组织，并 随时吸除外流的内容物。 被污染的器械和其他物品应放在污染盘内， 实行隔离。污染的缝针和针持应在等渗盐 水中涮洗。 全部沾染步骤完成后，手术人员应用无菌 水冲洗或更换手套，以尽量减少细菌的污 染。
8 减少空气污染，保持
空气净化效果
o 严禁使用未经灭菌或灭菌日期不清及灭菌消毒 指示卡变色不合格的物品
o 手术人员一经洗手，双手不得低于脐水平，两侧不得超 过腋前线，上举不得超过锁骨连线，穿好手术衣、戴好 手套后方可进行器械台的整理
无菌操作注意事项
o 手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器 械刺破，应立即更换，针和器械也不可再用
消毒后的皮肤相对无菌
减少空气污染、保持空气 净化效果
手术中无菌原则
1 建立一个无菌区
物品有下列情况者，应视为有菌，不能在 无菌区内使用： ✓ 在非限制区内的灭菌敷料 ✓ 无菌包破损或潮湿 ✓ 无菌包坠落在地面上 ✓ 灭菌有效时间及效果不能肯定 ✓ 怀疑无菌物已被污染
无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减 少暴露和污染的机会
o 一次性无菌物品应由巡回护士打开外包装后， 器械护士用镊子夹取，不宜直接在无菌桌面上 撕开
o 无菌单应铺4-6层，下垂30cm，器械台的无菌区域 仅限于台面，台缘外或垂于台缘下视为污染区，不 可将器械物品置于其外侧缘
o 连台手术，前台手术结束后，手术人员应重新 洗手穿无菌手术衣及戴无菌手套，手术间地面 及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射30分 钟或开空气消毒机
6 消毒后的皮肤相对无菌
病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后 只能达到相对灭菌，残存在毛孔内的细菌 对开放的切口有一定的威胁，故应注意预 防污染。
在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应 接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手 也不可直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触 的刀片和器械不应再用。
手术中无菌原则
7 沾染手术隔离技术
2 无菌手术衣的应用
对开式无菌手术衣的无菌范围仅限于前面 肩平面以下，腰平面以上及双手前臂，全 遮盖式无菌手术衣的无菌范围为颈以下腰 以上的前胸和后背、双手及前臂，其他部 位应视为有菌区。
手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂， 应保持在腰平面以上。双手不应接近面部 或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身 体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的， 因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。
术中应遵循的无菌原则
主讲人：徐姣 2020年1月
目录 CONTENT
01 无菌技术概念
02 手术中无菌原则
03 无菌操作注意事项
01
无菌技术概念
无菌技术概念
无菌技术
在医疗护理操作过 程中，保持无菌物 品、无菌区域不被 污染，防止病原微 生物侵入人体的一 些列操作技术。
无菌物品
经过物理或化学方 法灭菌后未被污染 的物品，称为无菌 物品。
9 器械传递与取放
传递器械，只可在胸前平递，不可过低或 过高，更不可从背后或头部传递，必要时 可从术者手臂下传递，但不得低于手术台 的边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区 取器械。
暂时不用的器械、用物摆放在器械桌上， 并用无菌巾覆盖；尖锐器械、缝针应尖朝 上，以防穿透无菌敷料被污染。
03
无菌操作注意事项
无菌操作注意事项
o 无菌物品一经取出，虽未使用也不能放回无菌容器 内，必须重新灭菌后再使用
o 若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保 持无菌时，可按原包包好，但须在4小时内应用 此包内的无菌物，否则须重新灭菌
o 软包装的无菌溶液打开后，应一次性用完不 保留。无菌包打开后未被污染超过24小时不 可使用
o 进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两 旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上， 经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染，在延 长切口或进行缝合前应再用酒精消毒
o 如因故手术需要暂停进行时，切口应用无菌 巾覆盖
o 无菌单因水、脓、血等浸透，已失去无菌隔离 作用，应加盖无菌单覆盖
o 术中进行X线拍片、造影或病人躁动时，应注意保护无 菌区不被污染