中医治疗结直肠癌

在课前的话

随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，以及工业化的高速进展，全球结直肠癌发病率和病死率都呈直线上升趋势，无论是在全球，还是在我国，其发病率都逐年递增。本课件围绕结直肠癌的中医治疗，阐述了中医对结直肠癌的各种分型的治疗方法，为临床医生在治疗结直肠癌方面提供了有力帮助。

一、中医药治疗结直肠癌概述

（一）中医药在结直肠癌上的应用情况

中医药治疗结直肠癌，在临床上一般应用于三种情况：

首先，作为综合治疗的一部分，与手术、化疗、放疗同时使用，可减轻手术放化疗的不良反应，提高病人的生活质量。

其次，不能做手术，或不能做放化疗的病人，中医治疗是主要的治疗方法。

最后，晚期的病人，生活质量很差，不能耐受放化疗，中医作为主要的治疗手段，对于改善病人的生活质量，减轻症状，起到了主要的作用。康复期的病人，即手术后的病人，长期吃中药，可减轻肿瘤的复发，延长生存期。

（二）中医药治疗结直肠癌的特点

中医药治疗癌症既注重攻邪消瘤，更重视患者整体状况的改善，治病以人为本，强调“治病留人”，临床实践中常出现“带瘤生存”的状况。中医药治疗结直肠癌有很多的特点及优点。

1. 中医疗效较慢但较持久，适合病情比较稳定的患者。

2. 中医药的不良反应小，适合老年病人，或比较重的病人。

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3. 手术后的康复期使用中医药，可减少并发症，促进胃肠功能恢复，预防及治疗肠粘连。

4. 放化疗期间使用中医药，可起到减毒增效作用。

5. 中医药用于肿瘤的康复治疗，可减少复发转移，它是肠癌治疗的重点之一。

6. 中医药用于晚期不能手术及放化疗患者的姑息治疗，可改善症状，提高生存质量，延长生存时间。

（三）结直肠癌的中医病机特点

中医认为结直肠癌的主要的病机特点是正气虚，《内经》说“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。也就是说，结直肠癌的发生与发展，主要是由正气虚引起的。

结直肠癌的正气虚，跟别的肿瘤比较，有自己的特点。结直肠癌病位主要在脾，其正气虚就以脾虚为主，脾虚时间长了可以影响到肾。脾虚主要以气虚为主，时间长可影响到血，亦可以影响到阳，叫做久病及阳。

（四）肿瘤与虚证

1 肿瘤患者存在的“虚证”是肿瘤发生的根本原因。

2 肿瘤在发展变化的过程中始终存在“虚证”。

3 肿瘤存在“虚证”是扶正培本法应用的理论基础。

4 “正虚”始终是恶性肿瘤发病的本质，扶正治疗必须贯穿于恶性肿瘤治疗的全过程。

（五）结直肠癌的主要症状、证型及临床常用中药

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1. 结直

肠癌的主要

症状

发表在2008 年8 月份《中华中医药》学刊上的一篇文章，主要研究了文献中描述的所有大肠癌的病人，其临床症状出现的频数。从这张图中可以看到，结直肠癌最常的见的五个症状是腹痛、纳呆、疲乏、腹泻和腹满。

2. 结直肠癌的常见证型

右图是从1998 年以来发表的有关大肠癌的569 篇中医

文献里，关于中医证型的研究，做了一个总体的频数。可发

现作为单一证型出现的，以脾虚症为最多，总共出现了12 次。作为两证组合相见的，其中也以脾虚为最多。

通过以上两图可以发现，腹痛、疲乏、腹泻都是脾虚症的主要症状。在证型中，脾虚是大肠癌的主要证型。

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3. 结直肠癌的常用中药

从11 年以来中医或者中西医结合大肠癌的国内文献的用药情况，可发现在结直肠癌治疗上最常见的五个药是黄芪、白术、茯苓、党参和甘草，这也是以脾气虚为主的最长用的五个药。

结合上面三图，可以得出一个总体的看法，国内中医药对结直肠癌的总体看法，是脾虚为主，采取的治法最常见、最主要的是健脾补气。

（六）结直肠癌的辨病特征

临床上中医药对结直肠癌的治疗，主张辨病与辨证相结合。这是大多数中医肿瘤专家的一种临床诊治上的思维方式，首先要对结直肠癌从病理学，乃至分子生物学水平上，明确诊断，明确分期，然后再按中医的理论进行辨证，既要注重中医的辨证，又要注重西医的治疗方法。

辨病和辨证相结合，是同病异治或异病同治的临床基础。辨病和辨证相结合，提高了中医治疗疾病的视野，也提高了中医治疗疾病的重复性，提高了临床疗效。

1. 大肠癌的病位主要在脾，能涉及到肾，大肠癌还与两个重要的脏器有关，即大肠和肝。

2. 大肠癌的疾病的主要症候症状的特征：腹痛、乏力、纳差、腹泻和腹胀。

3. 结直肠癌病人共同的体质特征，最常见的是脾虚。

辨病和辨证相结合，是治疗疾病的关键。在临床上碰见结直肠癌的病人时，首先要辨病。不但要辨这个病的诊断，病理诊断，还要辨这个病的分期。因为疾病的诊断和分期决定着疾病的预后。治疗上，要紧紧的抓住辨证这个总体的法则。

（七）扶正与祛邪

1. 扶正与祛邪的概述

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扶正是肿瘤治疗的最重要的法则。结直肠癌的正气虚主要在脾气虚这方面。所以说，健脾补气是结直肠癌治疗的最主要的治法。

肿瘤的治疗除了扶正外，还有祛邪。祛邪扶正，扶正祛邪是肿瘤治疗的两个不可分割的部分。中医药治疗疾病或治疗肿瘤，重点在于发挥机体的抗病能力，调整机体的状态，与西医对疾病的认识不一样。中医注重于对一个疾病的内因的认识，更注重于对正气的关注。

在中医治疗中更加强调正气理论或正邪理论的重要性。并且扶正在临床治疗和实验证明是中医药抗肿瘤的一个有效的途径。

2. 扶正与祛邪的区别

扶正和祛邪作为一个总体两个方面，实际上是有区别的。有些医生强调祛邪，有些医生强调扶正。强调扶正的，认为正气一旺，邪气自然而然就退。强调祛邪的，认为没有邪气了，正气自然而然就长起来了。这两个观点，只是各自重点不一样，并没有本质的区别。在临床治疗过程中，要注意扶正，也要注意祛邪。

3. 中医治疗癌症的总的法则

扶正祛邪，是中医治疗癌症的总的法则。癌症总的病基是正虚邪实。中医药在癌症综合治疗中的地位，取决于中医药治疗恶性肿瘤的优缺点，以及它在中西医结合治疗中的作用。中医的优点就在扶正。

关于祛邪，很多西医的手段比中医更有力、更有效。如手术，肿瘤早期通过手术完全可以达到治愈。还有放疗、化疗，都是直接针对肿瘤细胞的主要手段。中医恰恰相反，关注的是机体，机体的总的环境，机体总体的正气的状况。中医认为正气旺了，遏制肿瘤的力量就强了。扶正祛邪是个总的法则。

（八）肿瘤中医治疗的四项原则和一个要点

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