白内障术后眼内炎
白内障手术后集体感染 三老人为“眼睛”索赔
白内障手术后集体感染三老人为“眼睛”索赔柳州市有三位老人，在当地一家医院施行白内障复明手术，术后却出现眼睛集体感染，医院立即将老人送往外地抢救。
为讨说法，老人们起诉医院索赔。
因鉴定机构认定此事不属医疗事故，日前，柳州市中级法院维持一审判决，驳回老人的诉讼请求。
老人的家属表示，还要搜集证据柳州市有三位老人，在当地一家医院施行白内障复明手术，术后却出现眼睛集体感染，医院立即将老人送往外地抢救。
为讨说法，老人们起诉医院索赔。
因鉴定机构认定此事不属医疗事故，日前，柳州市中级法院维持一审判决，驳回老人的诉讼请求。
老人的家属表示，还要搜集证据继续维权。
术后出现感染事情发生在两年前。
2004年1月16日，70岁的魏阿婆因患白内障，被家人送进柳州市一家三甲医院施行手术复明。
同期手术的还有82岁的容阿婆、69岁的赵阿婆。
次日上午，医生为魏揭开双眼纱布，她却不能看光亮的东西，病房里的灯必须用报纸遮挡。
魏的女婿沈某还发现，老人眼睑通红，不停流眼泪、鼻涕，甚至出现发热症状。
一系列术后症状让沈起了疑心。
当晚，女婿找到医生，坚持要求医生用药水冲洗魏的双眼。
同时，容阿婆和赵阿婆状况相似。
据两位老人的家属介绍，容直喊眼睛疼，怕见光，眼角甚至溢出类似脓水的黄色液体;赵则眼睛极度不舒服。
家属将情况告诉医生，得到的答复是：老人体质较差，术后反应明显，没什么大问题。
容、赵两位老人的家属没有坚持要求医院冲洗老人的双眼。
急送广州抢救2004年1月18日上午，家属们发现，老人的症状没有什么好转。
此时，医院通知：要送三位老人到外地抢救。
一切发生得如此突然，家属都懵了。
晚上8时3分，医院派出汽车将三位老人及家属送到桂林，立刻登上直飞广州的航班，并住进中山大学附属眼科医院的病房。
中山大学附属眼科医院详细检查老人的病情，并紧急冲洗双眼。
在老人眼角的分泌物中，眼科医院的医生发现了一种细菌;—;;—;铜绿假单胞菌。
由此，老人被诊断患的是"化脓性眼内炎"。
我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识2010年
．标准与规范探讨．
我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗 专家共识（２０１０年）
中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组
白内障术后眼内炎是白内障手术最严重的术后并发症 之一，其发生率约为１．３％ｏ【ｌ引。虽然并不常见，但一旦发 生，治疗和处理极为棘手。在早期诊断后ＨＪ，若治疗不规范， 可能导致部分患者的视力难以恢复，因此其治疗方案的制定 已成为眼科临床工作中急需解决的问题。为了规范白内障 术后急性细菌性眼内炎的治疗，日本眼科界Ｍ１和欧洲白内障 及屈光手术学会等均相继制定了相应地区的治疗指南，就治 疗的关键和细节提出了具体的指导性意见，对提高白内障术 后急性细菌性眼内炎的治疗水平发挥了极大的推动作用。
霉素为ｌＯ ｇ／Ｌ（在由美国国家眼科研究所进行的眼内炎玻璃 体切除术研究中万古霉素为５０∥Ｌ），头孢他啶为２０ ｇ／Ｌ。 抗生素选择应注意广谱、敏感、低毒和高角膜穿透性，或建议 直接使用０．５％左氧氟沙星滴眼液，睡前使用同类抗生素眼 膏。散大瞳孔药物，如ｌ％阿托品滴眼液，每天２或３次； ０．５％托吡卡胺滴眼液，每天４—６次。由于自行配制滴眼液 的有效性和安全性难以确定，因此常温条件下可保存２４ ｈ， ３—５℃条件下可放置７ ｄ，但建议尽早用完。
一、白内障术后发生眼内炎时应采取的措施 １．必须检查视力。 ２．进行眼前节拍照、裂隙灯显微镜检查及Ｂ超检查，行 白细胞计数、Ｃ反应蛋白测定等辅助检查。前房混浊程度根 据＋一＋＋＋＋，分为轻、中、重、极重４级”１。 ３．在确诊时必须鉴定致病菌，并行药物敏感性试验。 最理想的采集标本应包括泪液、前房水（０．１～０．２ ＩＩｌｌ）及玻 璃体液（Ｏ．１—０．２ ｍ１），其中玻璃体液的细菌检出率最高。 ４．针对处于不同阶段的感染，采取不同的治疗方案 （图１）：（１）第１阶段：仅前房中度混浊，未见前房积脓和玻 璃体混浊，需密切观察，必要时可采用前房抗生素灌洗和 （或）辅助疗法。（２）第２阶段：出现前房积脓，Ｂ超检查未 见玻璃体混浊，可进行前房抗生素灌洗和玻璃体内注射联合 辅助疗法。（３）第３阶段：前房积脓合并玻璃体混浊，直接 采用玻璃体手术和玻璃体内注射联合辅助疗法。在临床实
白内障术后并发眼内炎的原因分析及护理干预
白内障术后并发眼内炎的原因分析及护理干预目的：分析白内障术后并发眼内炎的原因，并提出相应的护理干预策略。
方法：回顾性分析我院8例接受白内障超乳加人工晶体植入术患者术后眼内炎发生的原因，根据并发眼内炎的不同因素采取不同的护理干预策略。
结果：白内障术后并发眼内炎的主要原因包括病区、手术室、供应室、患者围手术期和高危人群的管理等。
结论：采用有效的护理干预策略，能让眼内炎的发生率得到有效降低，从而让手术治疗效果得到提升。
标签：白内障术后;眼内炎;护理干预眼内炎是一种会对患者视力造成比较严重损害的手术并发症，在白内障超声乳化加人工晶体置入术术后，并发眼内炎的几率非常小，通过对相关统计资料的查阅可知，白内障术后并发眼内炎的发生率大约为0.042%-0.2%。
在处理白内障术后并发眼内炎时比较麻烦，所以加强预防感染就显得尤为关键。
1 一般资料与方法1.1 一般资料我院眼科从2005年以来共进行了白内障超声乳化加人工晶体置入术2000多例，在这段时间中，共发生了8例白内障术后确诊为眼内炎的患者，8例患者中2例男性，6例女性，年龄64-82岁，平均年龄（74.2±3.8）岁。
1.2 方法当患者出现感染后，要对其进行全面的排查，从而避免患者出现再次感染。
现在将全面排查的情况进行回顾总结，从而来分析其中原因，吸取教训，避免相同事件的再次发生，让患者的生存质量得到有效提升，为白内障术后并发眼内炎的预防和护理干预提供可靠的依据。
2 结果具体的排查情况如表1所示，通过资料分析可知，白内障术后并发眼内炎的高危因素就是手术中无菌要求得不到有效满足。
加强术前的评估分析，能让高危人群的感染发生率得到有效降低。
表1 白内障术后并发眼内炎分析情况3 讨论通过相关的资料查阅可知，白内障术后并发眼内炎的高危因素是因为手术器械没有全部进行高压蒸汽灭菌。
要对手术室的人员流动进行有效控制，让手术室的空气净化得到有效保证。
医护人员在进入手术室前应该要在更衣室内将手术衣物换好，戴好口罩和帽子;患者要穿好病员服后才能进入手术室;如果医务工作人员患有感冒或者其他传染病，那么这些医务工作人员将不能进入手术室。
白内障术后感染性眼内炎和非感染性葡萄膜炎的鉴别诊断
浊 ， 底 存 在 原 发 病 的 特 点 如 ： ｏｔ 柳 原 田病 的 眼 Ｖ ｇ一 小 Ｄ ｌ —ｕｈ 结 节 和 Ｂ ｈ ｅ 病 的无 明显睫状 充 血 、 型 ａ ｎＦ ｃ ｓ ｅ ｅｃ ｔ 典 的视 网膜 血 管 炎 、 性 反 应 多 于 ７～１ 炎 ０ ｄ后 自行 减 轻 。首 先应 根据 病 史 确定 是 何 种 性 质 的 葡萄 膜 炎 ，
３个月 以上 方 可行 白 内障手 术 。 如 手 术顺 利 ， 数 患 多
感 染性 眼 内炎 在 临床 上 指 微 生物 引 起 的视 网膜 、 脉 络膜 和玻璃 体 的潜在 性破 坏性 炎性 反应 。病原 体 大 多 为革 兰 氏 阳性 细 菌 占 ９ ％ ； 兰 氏 阴 性 细 菌 约 占 ０ 革 ７ ； 菌 约 占 ３ 。表皮 葡 萄球 菌 最 为 常 见 ， 弱 致 ％ 真 ％ 属
１ 白 内障术 后早 期创 伤性 葡萄膜 炎 的特征
１１ 术 后一 般 的创 伤 性 炎性 反 应 白 内障人 工 晶状 ． 体植 入术后 由于手 术 对 眼 内组 织 的机 械 、 学 及 其 他 化
白内障术后并发眼内炎的临床分析及防控
白内障术后并发眼内炎的临床分析及防控【关键词】白内障术后；眼内炎；临床分析；防控【中图分类号】r473.77 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0784—02眼内炎是指葡萄膜、视网膜、玻璃体、房水均受炎症波及的眼内炎性疾病。
实际是一种全葡萄膜炎，是一类严重的具有极高致病率的感染性疾病，是眼科手术中破坏性最大的并发症。
感染源较为复杂，分为外源性和内源性两种，其中以外源性眼内炎多见。
有报道白内障术后眼内炎的发生率为0.052%，巩膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.049%，角膜切口的超声乳化白内障吸除术为0.043%，白内障囊外摘除术（ecce）为0.203%，联合人工晶体植入后0.3—0.4%。
如果联合青光眼手术或角膜植入术后发病率还会进一步上升至5%[1]。
1 资料与治疗方法1.1 资料来源：我科于2012年5月23日行1例老年性白内障超声乳化及人工晶体植入术患者，术后第一天查视力4.9，内眼无明显异常。
术后第二天患者突然出现视力下降、眼痛不适，查视力：光感，并伴有结膜充血、角膜水肿、房水浑浊、虹膜纹理欠清、瞳孔区及前房可见黄白色渗出、内眼窥不进，伤口无裂开、前房深度正常，眼压：t+1、不排除眼内炎，即给球结膜下注射散瞳合剂、球旁注射庆大霉素1万单位+地塞米松2mg，密切观察病情变化。
术后第三天患者症状无改善，渗出物继续增多，眼痛明显，即刻在球后阻滞麻醉下行人工晶体取出及玻璃体切除术并注硅油术，术后给万古霉素0.5g或头孢他啶2.0g静脉滴注、妥布霉素20mg+地塞米松2.5mg球后注射、局部用妥布霉素滴眼液及左氧氟沙星眼水、阿托品眼用凝胶、普拉洛芬滴眼液交替点眼。
术后一周观察病人无眼痛及其他不适、视力为光感/10cm，光定位存在，眼压正常，即出院随访。
此患者术后结膜囊细菌培养为粪肠球菌，肠球菌普遍存在于自然界，一般栖居在各种温血和冷血动物的腔肠，甚至昆虫体内，也是健康人体的上呼吸道、口腔或肠道的常居菌。
白内障术后护理
眼压升高
总结词
详细描述
眼压升高是白内障术后常见的并发症，如 不及时处理可能导致视野缺损、视神经萎 缩等。
眼压升高主要表现为术后出现头痛、眼痛 、恶心、呕吐等症状，检查发现结膜充血 、角膜水肿、前房浅等。
预防措施
处理方法
术前停用可能引起眼压升高的药物，如阿 托品、东莨菪碱等；术中规范操作，避免 晶体植入时堵塞房角和脉络膜上腔。
眼压检查
再次检测眼压，确保术后眼压 在正常范围内。
询问患者感受
询问患者术后一周内视力恢复 情况，是否有疼痛、异物感等
不适症状。
术后一个月复查
视力检查
眼表情况
眼压检查
询问患者感受
检查手术眼的视力恢 复情况，若视力仍未 达到预期水平，需进 一步检查并调整治疗 方案。
关注手术眼结膜及角 膜情况，防止炎症及 感染发生。
预防措施
术前预防性使用抗生素滴眼液，严格无菌操作，避免眼内 感染。
详细描述
眼内炎主要表现为术后出现明显眼部疼痛、畏光、流泪、 视力下降等症状，检查发现结膜充血、水肿，前房混浊， 玻璃体混浊、积脓等。
处理方法
一旦确诊眼内炎，应立即采取玻璃体切割术或玻璃体切割 术联合抗生素注射，以清除炎症物质，控制感染。
一旦确诊眼压升高，可采取药物治疗或手 术治疗，如使用降眼压药物、激光治疗或 小梁切除术等。
角膜水肿
总结词
详细描述
预防措施
处理方法
角膜水肿是白内障术后常见的 并发症，如不及时处理可能导 致角膜透明度下降、视力受损 。
角膜水肿主要表现为术后出现 视物模糊、眼部异物感、畏光 、流泪等症状，检查发现角膜 失去正常透明度，呈灰白色浑 浊状态。
02
用药指导
白内障术后眼内炎预防考核试题
白内障术后眼内炎预防考核试题一、选择题1. 白内障术后眼内炎是由于什么原因引起的？a) 病毒感染b) 细菌感染c) 眼部手术不当d) 遗传因素2. 术后的患者通常需要使用哪种药物预防眼内炎的发生？a) 抗生素眼药水b) 消炎药片c) 眼药膏d) 抗过敏眼药水3. 术后患者应该如何正确使用抗生素眼药水？a) 每天使用3次，每次滴入2滴b) 每天使用5次，每次滴入1滴c) 每天使用2次，每次滴入1滴d) 每天使用4次，每次滴入2滴4. 术后多久可以开始使用眼药膏来预防眼内炎？a) 术后第一天就可以使用b) 术后第三天可以使用c) 术后第七天可以使用d) 术后第十天可以使用5. 除了使用药物预防眼内炎，患者还应该注意以下哪项措施？a) 避免频繁揉眼b) 防止污染眼部伤口c) 避免进食辛辣食物d) 多晒太阳二、判断题（填“对”或“错”）1. 术后患者需要定期复查眼部情况以便及时发现眼内炎的迹象。
( )2. 患者术后需要保持眼部清洁，避免污染伤口。
( )3. 术后患者需要遵守医生嘱咐的用药方法和时间。
( )4. 除了使用药物，患者术后还需要减少近距离用眼，避免劳累。
( )三、简答题1. 请简述白内障术后眼内炎的症状和发展过程。
2. 除了药物预防，你认为患者可以采取哪些措施预防眼内炎的发生？3. 如果患者出现眼内炎的症状，应该如何处理？参考答案：一、选择题1. c) 眼部手术不当2. a) 抗生素眼药水3. c) 每天使用2次，每次滴入1滴4. b) 术后第三天可以使用5. a) 避免频繁揉眼二、判断题1. 对2. 对3. 对4. 对三、简答题1. 白内障术后眼内炎的症状包括眼部疼痛、红肿、视力下降、流泪等。
如果不及时治疗，可能导致眼球感染，严重情况下可能造成失明。
2. 患者可以预防眼内炎的发生，如保持眼部卫生，避免用手揉眼睛，避免接触污染物，遵守医生嘱咐的用药方法和时间，不过度用眼，避免眼部受伤。
3. 如果患者出现眼内炎的症状，应该立即向医生报告并按照医生的指导进行处理。
陈伟蓉：白内障术后眼内炎,“排雷”有攻略
合 不全 、 渗 漏 。术后 由于眼 内压 降低 ， 前房结膜囊 污染 的液体会流入 眼 内引起 眼内炎 。
切１ ２的构 筑必 须遵 循 “ ： 方形 原 则” Ｏ研究 结果 表
手术室的管理不够到位
眼 内炎 的 发生 与手 术 室 的管 理也 密 切相 关 。陈 伟 蓉主任 提 出 ， “ 现在 手术室 内都使用 了正压 、 高效 空 气 过 滤器 ， 但 有些 白内 障手术 非 常 快 ， 手术 室虽 然是 层 流手术 室 ， 但 压力 还没达 到 ， 手术 室 的 门就 打开 了 ，
术 前 结膜 下预 防性 注射 抗 生素 仍 存 争议 性。术
后 不 盖 上 或 是 手 不 干净 就 点 眼药 水 ， 点 眼药 水 时 总 是 把 瓶 口顶 在 眼 睛 上缘 ， 这 些 不 良卫 生 习惯 很 容 易
前 ２至 ４天 ， 眼局部使用抗 生素 ， 可使 眼内炎发生率 降 低８ ５ ％。我们 应该选 择 眼 内穿 透性好 、 对 眼部结 构无 毒性 的药物 。国外 ９ ３ ％ 以上使用 加替沙 星 、 莫西 沙星 等氟 喹诺 酮类抗 菌药 ， 第 四代氟 喹诺酮 类药 物 已取得
须强 调洗 手 的 ７ 个 步骤 。“ 我 曾抽 查 了我们 中心 的一 些 医师 ， 几 乎没有 一个 人能 把 ‘ ７个 步骤 ’ 答完 整 ； 手 术 野 消毒 也 必 须 重 视 ， 有 的 医师 随便 用 棉 签 消 一 下
扩 大切 口， 这 个伤 口一定是闭合不 良。因此 ， 如果手 术
刀 实在不 锋利 ， 可 以换 一把。此外 ， 手术 时间长 与并 发
症 的发 生也是 相关 的； 而有 的医师 的手术 刀多次进 出
毒， 这是不 行的 。使用面贴膜 ， 一定要将 睫毛和睑缘与 手术野 隔 开。另外 ， 术前 是否 有必要 剪掉 睫毛 ？ 目前
白内障人工晶体植入术后出现警惕排斥反应致眼内炎
充 血 无 水 肿 ，角 膜 光 滑 轻 度 水 肿 ，前 房轻 度 浑 浊 ，瞳 孔
３５ ３ ｍ ． ． ｍ，晶体位置正 ，余未见明显异常。患者 自动要求出 ＊５ 院 ，出院后术后第十五天，患者 电话诉术眼视物欠清 ，并且疼 痛 ，回我 院就诊 ，当时视力 ０ ５ ． ，裂 隙灯下查 ，球结膜充血较 ０ 重，且有水肿 。角膜水肿加重，前房 内纤维素膜布满人工 晶体
关于 白内障术后迟 发型前葡萄膜炎 的治疗 ， 用皮质类固醇 及 早治疗 ， 可预 防严重 并发症 的发生 ， 早期给予足够强度 的抗 炎治疗 ，病情很快控制 ，愈后较好 ，采用结膜下注射地塞米松 ２５ ，配合全身糖皮质激素冲击疗法，一般能治愈。如仍不 ． ｍｇ
全身糖皮质激素冲击疗法 ，一周左右 ，自觉症状好转 ，视力提 高到 ０１ ．。停药两天后 ，患者诉视 物不清 ，病情再次加重 ，给 予妥布霉素 ０１ ． ｍｇ冲洗前房后 ， ０９ 用 ． ％的盐水彻底冲洗前房 ， 再次用上述方法治疗一周 ， 仍未见 明显改善 ， 遂手术将人工 晶
三种 。第一，晶体蛋 白诱发 的术后迟发型前葡萄膜炎。曾经有 人报道研究只有少量的晶体蛋 白抗 原存在 ， 在特 定的眼局部和
病例：患者 ６ ３岁女性，无痛性视力下降两年，术前视力
眼前手动 ，高度近视 ，红绿光反应正常。于显微镜下行右 眼白 内障囊外摘除联合后房晶体植入术 ，术后第一天视力 为 ０１ ．，
９ ％；胸 部 断 层 片 对 微 小 病 灶 、小 空 洞 、胸 内肿 大 淋 巴结 显 影 ５
痰 、乏力 ４ ，痰中带血 ２ ，发热 （ ５例 ２例 低热或 高热 ）１ ６例，
白内障术后并发感染性眼内炎的护理
白内障术后并发感染性眼内炎的护理感染性眼内炎是白内障摘除联合人工晶体植入手术后最严重的并发症，其发生率约为0.13%[1]，临床表现为患者突然发生眼球疼痛，结膜水肿、充血，前房玻璃体内大量渗出，有时有前房积脓。
虽然并不常见，但是一旦发生，便是最严重且对视力具有破坏性的并发症，若得不到及时治疗和护理，视力恢复不堪设想。
现将白内障术后发生眼内炎的护理总结如下。
1 术后护理1.1生活护理：由于白内障患者大多是老年患者，术后不仅出现眼部疼痛，而且视力严重障碍，生活自理能力严重下降，因此，在生活上给予照顾，解决患者生活所需，在患者输液、吃饭、上厕所时给予帮助，生活用品放在患者易取之处。
1.2饮食护理：由于患者视力严重下降，心理负担较重，出现不思饮食，因此我们每天鼓励患者进食营养丰富的富含蛋白质的食物，多食瘦肉、蛋、豆制品、蔬菜水果等，禁烟酒，避免食用硬质食物，保持大便通畅，增加自身的抵抗力，为有效控制感染提供坚实的基础。
1.3 心理护理：患者因突然出现视物模糊、视力下降，会显得焦虑和恐惧，担心视力能否恢复，我们要多鼓励患者，多和患者进行交谈，稳定患者的不良情绪，介绍治疗成功的病例，增加患者治愈的信心，能主动的配合我们的各项治疗护理工作。
护士要经常与家属沟通，改变家属的紧张情绪，通过影响家属而达到影响病人的最终目的。
1.4健康宣教：术后护士要经常巡视，尤其术后24～48h为急性细菌性眼内炎好发时间段[2]，保持术眼敷料清洁干燥，不要用眼过久，嘱患者注意个人卫生，不要用手揉眼睛，脏毛巾擦眼睛，避免脏水流入术眼，保证好睡眠。
1.5控制血压、血糖：患者有高血压和糖尿病时，要积极控制患者的血糖和血压在相对正常水平，以免引起患者身体的不适以及并发症带来的不良后果。
1.6遵医嘱用药：严格按照医嘱使用抗生素，一日三次和两次的用药要严格分开执行，保持药物在患者体内的有效浓度，操作一定要轻柔，尽量减少患者的不适和疼痛。
联合房水和玻璃体穿刺培养，根据细菌培养和药物敏感试验结果，进一步调整治疗方案。
白内障术后急性眼内炎的发病率
Ｓ ｎＥ ｅ ｏ ｉ ｌ ， ｙ ｓ ｔ ， Ｈ ｐａ
船 Ｏ ｈｈｌｉ Ｃｎ ｒｆ．ｎｎ ｐ ｔ ｍ ｃ ｅｔ ￣ａ ａ ｅｏ
Ｍｅｉ ｌ ｏｅｅ ｄ ａ ｌｇ － ｃ Ｃｌ
， １０ １ Ｃ ｉ ５ ８０ －ｈｎ ａ
【 ｂｔａｔ Ｅ ｄｐｔａ ｔ ｎｉ ａ ｍａ ｒ ａｔ ｎｏ ｔ ｏｕａ ｕ ｓ ｒｉ ｕｓ ｈ ｆ ｔ ｕ ｆ ｎｏｈ Ａ ｓ ｃ】 ｎ ｏｈｈｌ ｉ ｉ ａ ｆ ｍ ｔ ｙｒ ｃ ｏ ｆｎｒ ｃｌｒ ｉ ｓ ｅ．Ｔ ｅｉ ｅ ｉ ｓｏ ｄｐ － ｒ ｍｉｓ ｓ ｎ ｌ ｏ ｅ ｉ ｉａ ｌ ｆ ｄ ｏ ｔｓ ｎ ｃｏ ｅ
措施 ， 认真防治 ， 历来都是 眼科医师十分重视的突出问题 。现就白内障术后急性 眼内炎发病率有关问题综述如下。
【 关键词】 白内障手术 ； 眼内炎； 发病率
［ 临床眼科杂志 ． ０ 。７ １６ ２ ９ １ ：８ 】 ０
Ｔ ｅ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅ ｏ ｃ ｔ ｎ ｏ ｈ ｈ ｌ ｔ ｆｅ ａａ ａ ｔｓ ｒ ｅ ｙ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆａ ｕ ｅ ｅ ｄ ｐ ｔ ａｍｉｉ ａ ｔｒ ｃ ｔ ｒ ｃ ｕ ｇ ｒ ｓ Ｃ珊 １ Ｘ ａ ・ ｉ ＨＵ ＮＧ Ｌ — 。 ｎ ｑｎ ． Ⅳ ／ｏ ｍ ｎ． Ａ ｉＭ ＧＵ Ｘｕ －ｉ ｇ
【 摘要】 眼内炎是指眼内液或眼内组织 的炎症反应 。感染性眼内炎是 眼科手术的一种最严 重的合并症 ， 常致
患眼失明 ， 甚至丢失眼球。术后急性感染性眼 内炎是指发生在眼科手术后 ６周 内的 眼内炎。 白内障手术是眼科中
最常见 的内眼手术 ，０ 的术后眼内炎发生在此种手术后。因此 ， ９％ 充分认识其发病 的各相关 因素， 并相应采取各种
ｄ ｎ ｅ ｏ ｃ ｔ ｎ ｏ ｈ ｈ ｌ ｔ ｆ ｒｃ ｔ ａ ｔ ｕ ｇ ｒ ｅｏ ｅ ｃ ｆａ ｕ ｅ ｅ ｄ ｐ ｔ ａｍｉ ｓａｔ ａａ ｃ ｓ ｒ ｅ ｉ ｂ ｌｗ． ｉ ｅ ｒ ｙ ｓ
白内障术后并发眼内炎的危险因素及应对措施
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥＲＡ１ Ｐ ＲＡＣＴＩ ＣＥ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． １ １ Ｎｏ １ ２ Ａ
．
破 损 。 是 出血 ， 因腹部脂肪组 织较多 ， 不易皮 下出血 ， 注 射部位宜选择脐周 ４ ｃ ｍ～ ５ ｃ ｍ 处。同时 观察结膜 、 牙龈 、 消 化 道， 甚 至 颅 内 出 血倾 向 。 所有 用药 治疗 作 用 和不 良反 应 ， 护 理 人 员 均 向病 人 说 明 ， 如 出现 不 良反应 应及 时 发 现 和 处 理 。 总之 ， 肾病 综 合 征 病 人 通 过合 理饮 食 、 休息 ， 坚持足够疗程 ，
删 反应 ， 同时观察利 尿 效果及 水 电解质 水平 ， 及 时 评 价 用 药 效 粜 。肾 病 综 合 征 病 人 常 合 并 血 栓 和 栓 塞 性 疾 病 ， 应 用 抗 凝 药 物
积极 预 防 控 制 感 染 ， 保持积极乐观态度 ， 积 极 配 合 医 生 治 疗 和 护
理， 才能获得满意疗效 。 参考文献 ：
（ ２ Ｂ） ： ４ ｌ ０—４ １ １ ．
作者 简 介
赵宗花单位 ： ０ ２ ４ ０ ０ ０ ， 内 蒙 古 自治 区 赤峰 市第 二 医院 。 （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ７ —２ ０ ）
（ 本 文 编 辑 王钊 林 ）
ｆ ｒ 常重要 ， 低分子肝素钠 ５ ０ ０ ０ Ｕ 每 日 ２次 皮 下 注 射 。抗 凝 药
胞、 血 小 板 等 参 数 值 不 正 常 以及 颜 面 部 、 泪 器 伴 有 慢 性 炎 症 的 病 人应 待各 项 指 标 正 常 、 病情稳定 、 炎症 消 退 后 再 行 手 术 ¨ ２ ］ 。对 于 眼外 伤 的 病 人 ， 术前 、 术 后 局 部 和 全 身 使 用 抗 生 素 。了 解 病 人 术
白内障性眼术后感染眼内炎病例讨论
眼内炎的分类
眼内炎： 1. 感染性：病原微生物侵入眼内导致的炎症，炎症累及房水、虹膜、
晶状体、玻璃体、视网膜、葡萄膜。当炎症累及巩膜或眼外的眶 周组织，称为全眼球炎。 2.非感染性：包括晶状体皮质过敏、眼内非金属异物及眼内变态反 应性炎症。 感染性眼内炎： 1.内源性：常见于全身感染疾病，如肝脓肿、肺脓肿、消化道或泌 尿系统感染播散 2.外源性：常见于眼球穿通伤、球内异物伤或内眼手术
抗菌素治疗
1.玻璃体腔注射是感染性眼内炎时使用抗生素最有效的途径 一线用药：万古霉素(1.0mg)+阿米卡星(0.4mg)/头孢他定(2.25mg)， 两性霉素B 5-10ug
2.前房冲洗液加入妥布霉素、万古霉素。 3.玻璃体切除手术同时注入硅油，取出人工晶状体时将囊袋完全切除。 4. 全身用药：辅助治疗 一般首选万古霉素+头孢他定，氧氟沙星+亚氨培
角膜：皱褶、水肿 前房：可见前房闪辉和浮游细胞、前房渗出 玻璃体：灰白色脓性混浊、棉絮状混浊 视网膜：细菌毒性反应:网膜面白色结节状浸润斑，视网 膜血管收缩,闭塞、白鞘
按进展速度分类
1. 急性型：通常在术后1～4天突然发病,其最常见致病菌为链球 菌、金黄色葡萄球菌以及革兰氏阴性菌
2. 延迟型：一般在术后5～7天后发作,其最常见致病菌为凝固酶 阴性球菌(以表皮葡萄球菌为主),真菌感染极少见
于18.1.214：30在静脉复合麻醉下进行 右眼玻璃体切除+玻璃 体腔注药术，手术过程顺利，患者安返病房，予Ⅱ级护理，侧卧 位，盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100ml静脉输液q12h，万古霉 素滴眼液 OD q2h，复方托吡卡胺滴眼液ODqd，0.5％左氧氟沙 星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、潇来威眼水ODqid，溴芬 酸钠滴眼液、红霉素眼膏、盐酸卡替洛尔滴眼液ODbid ， 布林 佐胺滴眼液ODtid ，硫酸阿托品眼用凝胶ODtid 。
白内障术后眼内炎的临床观察
诊断 的眼内炎患 者应及早 手术 。但 玻璃 体手术也会带来一些并发症 ， 应掌握适应 证 。术后按照病 原菌培养 和药 敏结果 应 用抗生素也是 保证手术 效果最 重要 的环
节之一。
白内障是全球第 １ 位致盲 眼病 ， 占我 国盲人总 数 的 ４ ． ％ ， ６ １ 随着 全球 人 口的 老龄化 ， 白内障发病 率仍不 断上 升 ， 一般 认为， 白内障 不能预 防 ， 通过 手术可 将 但 大多数 盲 人恢 复 到接 近 正常 的视 力… 。 近年来 ， 国残疾人联 合会及各级政府将 全
患者主诉及眼部体症 ： 主诉视力急剧 下降伴 明显眼痛 、 眼红 、 流泪者 ３眼 ， 单纯 视力急剧下降者 ２眼。裂 隙灯检查 ： 均有 球结膜水肿及混合充血 ， 角膜上皮水肿混
浊 ， 弹 力 膜 皱 褶 ， 小 弥 漫 性 灰 白色 后 细
地各级医院积 极开展 筛查 和大规模 手术 活动 ， 期 内集 中治疗 大 量 的 白内 障患 短 者， 但一次性 手术 量大 ， 医患 双方安 全意 识容易淡化。据报道 ， 白内障术后眼 内炎 发病 率 １９ ～２ ０ ９０ ０ １年 为 ０ ０６ 一 ．７ ％
眼球 ， 随访 矫正 视力 为 ０ ０ ． １～０ ５ 疗 效 ．， 较为满意。玻璃体切割术 的特点 ： 除了 祛
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １．
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近年来 ， 配合政府所开展 的各种复 明 工程 ， 规模化 白内障手术 项 目越 来越 多 ， 这种严重的并发症 有增 多的趋势 ， 现将我
院 ２０ ０ ８年 ｌ ２月 ～２０ ０ ９年 ｌ “ ２月 曙光 行 动” 白内障 复明 活动 中发 生 眼 内炎 的情
白内障手术后出现的并发症有哪些
白内障手术后出现的并发症有哪些白内障是一种常见的眼科疾病，手术是治疗白内障的主要方法之一。
虽然白内障手术通常是安全有效的，但仍可能会出现一些并发症。
了解这些并发症对于患者和医生来说都非常重要，可以帮助提前做好预防和应对措施。
感染是白内障手术后较为严重的并发症之一。
手术过程中，如果消毒不彻底或者术后护理不当，细菌、病毒等病原体可能会侵入眼内，引起感染。
感染可能会导致眼内炎症，出现眼睛红肿、疼痛、视力下降等症状。
严重的感染甚至可能会破坏眼球内部结构，造成不可逆的视力损伤。
角膜水肿也是常见的并发症之一。
手术中对角膜的操作、术后炎症反应等都可能导致角膜内皮细胞功能受损，引起角膜水肿。
患者可能会感到视物模糊、畏光等。
一般情况下，轻度的角膜水肿经过一段时间的治疗和恢复可以逐渐消退，但如果水肿严重，可能需要进一步的治疗。
后发性白内障是指在白内障手术后，晶状体后囊膜发生混浊，从而影响视力。
这通常是由于残留的晶状体上皮细胞增生所致。
后发性白内障的发生时间因人而异，有些患者可能在术后数月或数年内出现。
治疗通常采用激光治疗，将混浊的后囊膜打开，以恢复视力。
黄斑囊样水肿是白内障手术后可能出现的一种眼底并发症。
手术引起的炎症反应可能会波及黄斑区，导致黄斑区液体聚集，形成囊样水肿。
患者会出现视力下降、视物变形等症状。
治疗方法包括使用抗炎药物、激光治疗等。
眼内出血也是白内障手术后的并发症之一。
手术中的创伤、患者自身的基础疾病（如高血压、糖尿病等）都可能导致眼内血管破裂出血。
少量的出血可能会自行吸收，但大量出血可能会严重影响视力。
眼压升高是白内障手术后需要关注的问题。
手术中粘弹剂残留、炎症反应、瞳孔阻滞等都可能导致眼压升高。
患者可能会出现眼睛胀痛、头痛、恶心等症状。
如果眼压持续升高，可能会损伤视神经，导致视力下降。
视网膜脱离也是白内障手术后较为严重的并发症之一，但相对较为少见。
手术中的操作、患者本身存在的视网膜病变等因素都可能增加视网膜脱离的风险。
超声乳化白内障吸除术后眼内炎临床特点探析
超声乳化白内障吸除术后眼内炎临床特点探析【摘要】目的探析超声乳化白内障吸除术后眼内炎临床特点。
方法选取65000例（86450只眼）白内障患者，所有患者均行超声乳化白内障吸除术。
结果经治疗后2只眼眼球摘除，3只眼眼球萎缩，5只眼产生光感（light perception），7只眼视力达到0.2以上。
结论行超声乳化白内障吸除术后出现眼内炎的主要原因是由于晶状体后囊膜部位出现破裂，表皮葡萄球菌（staphylococcus epidermidis）为主要致病菌。
加强手术治疗过程中的操作规范，能够有效降低眼内炎的发生率。
【关键词】眼内炎；超声乳化白内障吸除术；临床特点白内障[1]作为最具社会性的眼科多发病、常见病，长期以来一直威胁着人类的视力健康，受到广泛的社会关注。
眼内炎（endophthalmitis）又称玻璃体炎症[2]，临床上一般指由细菌、真菌或寄生虫引起的感染性眼内炎（infectious endophthalmitis）。
现就收集的2000年8月～2012年8月在全国麦格眼科医院就诊的65000例（86450只眼）白内障患者临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2000年8月～2012年8月在全国麦格眼科医院就诊的65000例（86450只眼）白内障患者，所有患者均行超声乳化白内障吸除术，其中16例（17只眼）患者术后被确诊玻璃体炎症。
16例患者中男9例，女7例；年龄54～75岁，平均（55.7±12.4）岁；皮质性白内障5例，核性白内障4例，后囊下白内障4例，3例患者并发性白内障。
1. 2 诊断方法术前采用A型及B型超声波检查排除玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物[3]，观察眼轴长度及脱位的晶体位置。
同时，单眼白内障患者为排除黄斑病变、视路疾患所致的视力障碍，术前可作诱发电位（VEP）检查，排除手术禁忌证。
术后外源性眼内炎诊断标准：①术眼视力迅速下降至手动或光感伴畏光眼痛。
白内障术后眼内感染及其防治
·述评·白内障术后眼内感染及其防治姚克章征作者单位：310009浙江大学医学院附属第二医院眼科中心通讯作者：姚克，Email: xlren@【摘要】白内障术后眼内炎是一种严重危害视力的术后并发症，眼内炎的预防包括临床评价各种危险因素、正确的手术步骤和术前术后抗生素预防，只有迅速诊断和有效治疗才能成功地挽救患者的视力。
（眼科，2005，14：6-8）【关键词】白内障/外科学；手术后并发症；眼内炎The prevention and treatment of endophthalmitis after cataract surgery Y AO Ke, ZHANG Zheng. Instituteof Ophthalmology of Zhejiang University, Ophthalmic Center, Second Affiliated Hospital, Zhejiang University College of Medicine, Hangzhou, Zhejiang 310009, ChinaCorresponding author: Y AO Ke, Email: xlren@【Abstract】Endophthalmitis after cataract surgery is a serious complication that devastate visual function. The prevention of endophthalmitis include clinic assessment of risk factors, proper surgery procedure, using of antibiotics perioperatively. Rapid diagnosis and effective treatment are important for successfully saving the vision of sufferer. (Ophthalmol CHN, 2005, 14: 6-8 )【Key words】cataract/surgery; postoperative complication; endophthalmitis白内障术后眼内炎是一种十分严重、对视力极具破坏性的术后并发症，得益于消毒、手术方式和抗生素治疗等方面的较大改进，过去一个世纪以来白内障术后眼内炎的发病率稳步下降。
白内障摘除人工晶状体植入术后眼内炎临床分析
发 生几 率 较 大 。致 病 菌 以 革 兰 阳性 菌 为 主要 菌属 。 早 期 发 现 和 处 理 是 控 制 感 染
体切除 ＋玻璃体腔注药 （ 头孢 唑啉 ２ ５ ｇ ．ｒ ａ
＋庆大霉素 １０ ｇ ０￣ ２例 ； 万古 霉素 ｌ ｇ＋ ｍ 地塞米松 ０ １ ． ｍｇ ４例 ） 术 中均 采取房 水 ， 和玻璃体液标 本进行细 菌培养 ， 术后根据 细菌培养及药敏 实验结果 给予 全身及 局 部抗生素 、 皮质类 固醇等治疗 。１例炎症 得到控制 ， ５例分别经过 ２ ３ ４次前 房 余 、、 冲洗联合玻璃 体腔注 药控制 眼内炎 的反 复发作 。１例 因 同时伴有 糖 尿病性 视 网 膜病变 Ｖ期 ， 璃体 切除 术 中 同时行 眼 玻 内光凝 及 Ｓ６填 充。１ ２次玻璃 体 腔 Ｆ 例 注药术 中， 除玻璃体周边部混浊时发现 切 其与视 网膜粘连紧密 ， 周边部局限性牵 拉 视 网膜 ， 璃体 内注入 Ｓ ６填充 。 玻 Ｆ
１０ ， ０ ％ 当机体免疫 功 能低下 可引起 多种 感 染。本组 中有年龄高、 身体弱及糖尿病 患者 ， 可能是发生表皮葡萄球菌性眼内炎
的主要因素。
术后 眼内炎 的相关因素和预 防治疗方法 ， 对 ２０ ０ ０年 １ ～２０ 月 ０８年 ８月收治的白内 障摘除联合人 工 晶状 体植入术 后发生感
论 著 ・临 床 论 坛
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白内障摘 除人 工 晶状体 植入 术后 眼 内炎 临床 分 析
钟荣勋
６７０ ５０ ０云 南 昭 通 市 第 一人 民 医院 五 官 科 均 不 能 窥 入 。Ｂ超 检 查 显 示 程 度 不 等 的
白内障术后炎症反应
病例疑难点
病情平稳3天后前房积脓再次出现 炎症反应 再次加重
病情反复四次后 出现高眼压不降,房闪不减轻
沉着物的远期预后尚不清楚,认为沉 着物的持续存在,可能是一种轻度炎 症
3早期瞳孔膜
一般在手术后1-2天即可出现,膜为白色或乳白色 主要成分是 纤维蛋白,其中含有少量细胞,膜可由人工晶体表面毒性物质 引起,也可由晶体蛋白过敏,无菌性或感染性眼内炎引起,另外 手术损伤瞳孔区凝血块都可引起瞳孔膜
治疗:
患者李淑珍,女73岁,既往有双眼抗青光眼手术病史 ,右眼白内 障术后6天出现炎症反应,视力由术后0.6降到HM/1m, 高眼压, 球结膜轻度充血,角膜水肿,kp+,前房积脓.积脓液面约1mm,前 房内絮状渗出散在分布可见,大量房闪,渗出膜遮盖瞳孔区,瞳 孔欠圆,对光弱
治疗: 菌必治 地塞米松静点,散瞳合剂扩瞳,眼针局部注射 常 规眼水降眼压药物抗炎降眼压对症治疗
如果此膜纯属炎症性质 积极的糖皮质激素药物治疗通常都能 解决问题,膜很快会溶解吸收.
பைடு நூலகம்因
1消毒剂的使用 2粘弹剂的使用 3人工晶体反应
治疗
如无激素使用禁忌征 建议使用激素治疗 局部和全身应用激素 局部使用睫状肌麻痹剂 必要时做前房或玻璃体穿刺
鉴别诊断
主要与感染性眼内炎相鉴别.
重要的诊断依据是有无疼痛,眼水肿或结膜明显充血,球结膜 水肿.如果怀疑患者有无菌性眼内炎,但无疼痛,球结膜水肿,睑 水肿等重要指征,建议使用激素治疗.每小时点皮质激素和睫 状肌麻痹剂,6-12小时后重新检查患者,若炎症反应不再继续 加重,大部分积脓吸收,可诊断为无菌性前房积脓
前房水穿刺菌培养
病例
1无菌性前房积脓
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治疗
• • • • • 初始万古1mg+0.1盐水（地塞米松400mg) 根据情况联合头孢它定2.5mg、口服四代喹诺酮 万古霉素： 抗菌谱广泛耐药率低、 眼部组织良好耐受性、
• • • • • •
体征 比例% 前房积脓 85.7 睫状充血 82.1 视网膜血管视不见 79.1 眼底无红光 68.0 角膜溃疡 4.8
主要致病菌 表葡（70%），金葡（9.9%） EVS实验结果 1静脉使用与不使用抗生素对预后无影响 2玻璃体手术优于其他治疗 3术前视力越好，预后越好
研究
玻璃体腔內注射糖皮质激素： 颇有分歧
• 预防：聚维酮碘、灌注液加入抗生素、术前术眼 抗生素滴眼液点眼、 • 其他 • 痤疮丙酸杆菌 迟发性眼内炎 症状不明显间歇性前 房积脓 • 最后：易感人群高度警惕、 • 宁可错杀一千，不能放过一个。
• 2004年wong 新加坡 0.040% • 总发病率：0.076% • 44804例
症状
• 症状 视物模糊 眼红 眼痛 眼睑肿胀 比例% 94.3 82.1 74.3 34.5
• • • • •
术后时间 3d 4-7D 8-13D 2-6W
比例% 24 37 17 22
• 1995.results of the endophthalmitis vitrectomy study
白内障术后眼内炎
白内障医生的噩梦
• • • • •
罕见但非常可怕 视力丧失 严重眼球损害 眼球痨 眼球摘除 对策
• 早期诊断 • 及时治疗
发病率
• 1974年Allen 波士顿 细菌培养阳性率 0.086% • 1991年javitt 发病率 0.13% 338141例 联合玻 璃体手术0.58% 复杂手术增加感染机会