高脂血症基础知识2018
高血脂知识点
高血脂知识点高血脂，也被称为高血脂症，是指血液中脂肪类物质含量过高的一种疾病。
正常情况下，脂质在体内会被合理地合成、分解和利用，保持脂质的平衡。
然而，当身体无法将多余的脂质排除时，就会导致高血脂的发生。
本文将介绍高血脂的定义、分类和主要危害，并提供一些预防和治疗高血脂的方法。
一、高血脂的定义和分类高血脂是指人体内的某些脂质含量超过正常范围，其中主要包括胆固醇和甘油三酯。
胆固醇是一种脂类物质，在适量的情况下对身体有益，但过多的胆固醇会积累在动脉壁上，形成动脉粥样硬化的基础。
甘油三酯是体内的一种重要的能量来源，但高水平的甘油三酯会增加心血管病风险。
根据脂质的种类和浓度，高血脂可分为以下几类：1. 高胆固醇血症（高LDL-C血症）：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，是高血脂的主要形式之一。
高LDL-C血症会增加心血管疾病的风险。
2. 高甘油三酯血症：甘油三酯水平升高是高血脂的另一种形式。
高甘油三酯血症常常与低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平一起出现，二者组合增加了心血管病发作的风险。
3. 混合型高血脂：同时伴有LDL-C和甘油三酯升高。
二、高血脂的危害高血脂是心血管疾病的独立危险因素之一。
它会对心脏和血管健康产生多种不良影响，增加发生心脏病、中风和其他血管疾病的风险。
1. 动脉粥样硬化：高胆固醇和高甘油三酯的积累会导致动脉粥样硬化的形成，使动脉壁变得不光滑，引起血栓形成，最终导致心脏病和中风。
2. 心脏病：高血脂会增加冠心病、心绞痛和心肌梗死的发生风险。
大量的胆固醇和甘油三酯在血管壁上沉积，造成血管狭窄和堵塞。
3. 中风：高血脂引发的动脉粥样硬化会增加脑血管破裂和缺血的风险，导致中风的发生。
4. 其他危害：高血脂还与胰腺炎、胆囊结石和胆道结石的发生有关。
三、预防和治疗高血脂的方法高血脂可以通过健康的生活方式和药物治疗来预防和控制。
以下是一些常见的方法：1. 饮食调控：- 限制摄入饱和脂肪酸和胆固醇丰富的食物，如红肉、奶油、黄油等，适量增加膳食纤维的摄入。
高血脂基础知识
高血脂脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高血脂症。
高血脂症是一种全身性疾病，是指血中胆固醇(TC)和／或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低，现代医学称之为血脂异常。
脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此，高血脂症通常为高脂蛋白血症，即血清脂蛋白浓度升高。
目前已经公认高血脂症，包括高胆固醇血症(Hypercholesterolemia)、高甘油三脂血症(Hypertriglyceridemia)及二者都高的复合性高血脂症。
目录基本介绍高血脂的病因血脂正常值高血脂的危害检查化验高血脂的中医病机分析高血脂的症状高血脂的分类基本介绍高血脂的病因血脂正常值高血脂的危害检查化验高血脂的中医病机分析高血脂的症状高血脂的分类∙高血脂的中医辨证分型∙高血脂的中医疗法∙高血脂的防治措施∙高血脂的疗效标准∙高血脂的推拿疗法∙高血脂的气功疗法∙高血脂与高血压相互关系选药∙高血脂的饮食∙有关高血脂的10个问题∙高血脂食疗∙高血脂症的饮食细节∙高血脂症的治疗汇总∙高血脂治疗的药物选择方法∙高血脂患者的日常注意事项∙高血脂七大误区基本介绍该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。
它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。
动脉硬化引起的肾功能衰竭等，都与高血脂症密切相关。
大量研究资料表明，高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。
高血脂症血浆胆固醇、甘油三酯、总脂等血脂成分的浓度超过正常标准。
高血脂症的主要危害是导致动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病。
严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。
此外，高血脂症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。
高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。
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危险因素
包括高龄、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、缺乏运动 等。
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临床表现与诊断依据
临床表现
高脂血症患者通常无明显症状，长期 高血脂可导致动脉硬化、冠心病、脑 卒中等严重并发症。
诊断依据
通过血液检查发现血脂水平异常升高 ，结合患者病史、家族史和临床表现 进行综合诊断。
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脂质代谢与高脂血症关系
适合选择低强度的有氧运动，如太极 、瑜伽、散步等，每次运动时间不少 于30分钟，每周进行3-5次。
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运动处方制定注意事项
个性化原则
根据患者的年龄、性别、身体状况和 运动习惯等因素制定个性化的运动处 方。
循序渐进原则
初始运动强度不宜过大，应逐渐增加 运动时间和强度，以避免运动损伤和 过度疲劳。
积极研发新型降脂药物，提高药物的疗效和安全性，降低患者的用药 负担。
健康教育普及
加强高脂血症的健康教育普及工作，提高公众对高脂血症的认知和重 视程度，促进全民健康水平的提高。
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THANKS
感谢观看
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出血等。
其他疾病
脂质代谢紊乱还与高血压、糖 尿病、肥胖等多种疾病密切相
关。
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饮食调整与营养治疗原则
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合理膳食结构建立
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控制总能量摄入
根据个体情况，适量减少 每日总能量的摄入，避免 过度肥胖。
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均衡膳食
保证膳食中各类营养素的 均衡摄入，包括蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生 素和矿物质等。
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检查血脂的注意事项
---20岁以上每五年检查一次血脂。40岁以上应每一年检查一次血
脂。 ---有心脏病家族史、体型肥胖、长期吃糖过多、嗜烟、酗酒、习惯
静坐、生活无规律、情绪易激动、精神常处于紧张状态者， ---已经患有心脑血管疾病，如冠心病、高血压、脑梗死及已患有高
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甘油三酯（TG）
甘油三酯（TG）是血脂的一种，血脂还包括胆固醇等。 甘油三酯（TG）与胆固醇一样，存在于各种脂蛋白中。
血甘油三酯则是所有脂蛋白中的甘油三酯总和。 血中颗粒大而密度低的脂蛋白含甘油三酯的量多。当血
甘油三酯特别高（颗粒大、密度低的脂蛋白过多）时， 血液会呈乳白色，这种血静置一段时间后，表面形成厚 厚一层奶油样物质，便是化验单上的所谓的“脂血“。 甘油三酯的功能与胆固醇截然不同，甘油三酯是人体主 要的能量储存库。尽管甘油三酯有诸多生理功能，但过 多的甘油三酯会导致脂肪细胞功能改变和血液粘稠度增 加，并增加患冠心病的危险性，
过多的胆固醇会沉积在动脉壁，形成一种医学上所称的粥样斑块（因为 肉眼所见这种块状物内部形状类似小米粥而得名），堵塞血管使血流不 畅，甚至闭塞，形成多种多样的疾病，如堵塞心脏的血管可产生心绞痛 与心肌梗死；阻塞脑血管可导致中风和痴呆；阻塞四肢血管引起四肢疼 痛，尤其是下肢的跛行等等。
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酯水平较空腹时可高出数倍甚至数十倍，并且发现进食后的一段时间内，甘油三 酯浓度呈现逐渐增加，达到高峰后又逐渐回落，直到进餐6-8小时后，才达到最
后稳定的血脂水平)，因此只有抽空腹血化验的血脂才能反映稳定的血脂水 平。 ，空腹抽血可以避免不同食物对血脂的影响。目前血脂各项检验的参考 范围，均是以空腹血所测得的数值为准，。此外，抽血化验血脂前应避 免大吃大喝或有意素食；应在抽血之前1月内没有严重的急性感染、急 性高热等情况。
高脂血症 (1)PPT课件
2018/10/28
北京大学第三医院 刘芳
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脂蛋白分类
血浆脂蛋白的组成、颗粒大小、分子量大小、 水合密度以及带电荷强度很不均一，可用不同 的方法将脂蛋白分为若干类。 常用方法：电泳法和超速离心法。
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脂蛋白分类
应用超速离心法将脂蛋白分为六大类：
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血脂异常的WHO分型法
WHO以临检表型为基础，根据血浆中各类脂蛋白的含量不同， 建议将血脂异常分为五个表型，其中Ⅱ型又分为Ⅱ a 和Ⅱ b 两 个亚型。
L D L L D L 分 型C M （ T G ）V ↑ （ － ） （ － ） Ⅰ （ － ） （ － ） ↑ Ⅱ a （ － ） ↑ ↑ Ⅱ b ↑ ↑ （ － ） Ⅲ ↑ （ － ） （ － ） Ⅳ ↑ ↑ （ － ） Ⅴ
高脂血症 (1)
课程内容
血脂异常的概念及其危害，调节血脂的意义。 血脂的成分、脂蛋白的组成、分类及其临床意义。
血脂异常的分型。
血脂异常的病因、临床表现、诊断危险分层及治疗 原则。 血脂调节药物的作用及临床合理用药。
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前言
心血管疾病（ CVD），其中最主要的是冠心 病（CHD）和缺血性卒中是世界范围内最主 要的死亡原因。 已有充分的证据表明，血中的胆固醇、低密 度脂蛋白及甘油三酯水平的增高是 CVD发病 的主要危险因素。 我国队列研究，总胆固醇和低密度脂蛋白胆 固醇升高是冠心病和缺血性卒中的独立危险 因素。
高脂血症的知识普及ppt课件
课件contents •高脂血症概述•脂质代谢与高脂血症关系•饮食调整与营养治疗原则•运动处方制定和执行•药物治疗方案选择及效果评估•非药物治疗手段探讨•总结回顾与展望未来发展趋势目录高脂血症概述定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素临床表现与诊断依据临床表现诊断依据通过血液检查可发现脂质水平异常升高，结合患者病史、家族史和临床表现可作出诊断。
脂质代谢与高脂血症关系脂质代谢途径及关键酶脂质代谢途径关键酶高脂血症对脂质代谢影响血脂水平升高高脂血症患者血脂水平明显升高，尤其是甘油三酯和胆固醇。
脂质代谢紊乱高脂血症导致脂质代谢紊乱，表现为脂蛋白合成、分解及转运异常。
动脉粥样硬化风险增加高脂血症是动脉粥样硬化的独立危险因素，增加心血管疾病风险。
改善脂质代谢方法01020304调整饮食结构增加体育锻炼控制体重药物治疗饮食调整与营养治疗原则均衡饮食多吃蔬菜水果适量摄入优质蛋白质控制脂肪和糖的摄入合理膳食结构建议控制总能量摄入方法适量减少每餐的食物摄入量，避免暴饮暴食。
坚持定时定量进餐，避免零食和夜间加餐。
多选择富含膳食纤维、低脂肪、低热量的食物。
通过增加身体活动来消耗多余的能量，如散步、慢跑、游泳等。
控制饮食量合理安排餐次选择低能量食物增加身体活动少吃肥肉、猪油、黄油等动物性脂肪。
减少动物性脂肪摄入选择植物油控制胆固醇摄入增加可溶性膳食纤维摄入使用富含不饱和脂肪酸的植物油，如橄榄油、菜籽油、花生油等。
少吃动物内脏、蛋黄、鱼子等高胆固醇食物。
多吃富含可溶性膳食纤维的食物，如燕麦、豆类、苹果等，有助于降低胆固醇水平。
降低饱和脂肪酸和胆固醇摄入措施运动处方制定和执行有氧运动力量训练柔韧性训练030201运动类型选择及频率安排运动强度和时间规划运动强度根据个人身体状况和运动习惯，选择适合自己的运动强度，一般推荐中等强度的有氧运动。
时间规划建议在餐后1小时进行运动，避免空腹运动导致低血糖。
运动时间应避开早晨和傍晚的高脂血症高峰期。
《高脂血症》PPT课件
详细描述
戒烟和限制饮酒量可以减少血 液中的有害物质，保护心血管
健康。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
高脂血症的案例分析
案例一：高脂血症患者的治疗与康复
患者情况
患者张先生，55岁，因长期高脂 饮食，出现头晕、乏力等症状，
经检查诊断为高脂血症。
治疗过程
经过调整饮食、增加运动和控制 体重等非药物治疗后，张先生的 血脂水平仍未得到有效控制，因
高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）＜1.0mmol/L
甘油三酯（TG） ≥2.3mmol/L
诊断方法
01
02
03
血脂检测
通过抽取静脉血液检测血 脂水平，包括总胆固醇、 甘油三酯、低密度脂蛋白 和高密度脂蛋白等指标。
家族史调查
了解家族中是否存在高脂 血症患者，有助于判断遗 传因素对血脂水平的影响 。
其他相关检查
维的食物，控制总热量摄入， 避免暴饮暴食。
总结词
03 增加富含可溶性纤维的食品摄
入，如燕麦、苹果、豆类、蔬 菜、全谷类等。
详细描述
04 可溶性纤维能够降低血中胆固
醇的含量，减少心血管疾病的 风险。
总结词
05 限制高脂肪食品的摄入，如油
炸食品、肥肉、烘烤食品等。
详细描述
06 高脂肪食品的过多摄入会增加
长期使用某些药物如利尿剂、β受体拮抗剂等有关。
病理机制
高脂血症的病理机制主要涉及脂蛋白代谢异常、脂肪酶活性异常、细胞膜脂质成分的改 变等。
高脂血症的危害
动脉粥样硬化
高脂血症是动脉粥样硬化的主 要危险因素之一，可导致动脉 血管内皮损伤，引发动脉粥样
高脂血症(教学及宣教)
高脂血症疾病概述高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。
高脂血症发病机制高脂血症可分为原发性和继发性两类。
原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、营养、药物）和通过未知的机制而致。
继发性多发生于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进），或与其他因素年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。
高脂血症临床表现高脂血症的临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化。
尽管高脂血症可引起黄色瘤，但其发生率并不很高；而动脉粥样硬化的发生和发展又是一种缓慢渐进的过程。
因此在通常情况下，多数患者并无明显症状和异常体征。
不少人是由于其他原因进行血液生化检验时才发现有血浆脂蛋白水平升高。
高脂血症辅助检查高脂血症诊断与鉴别诊断诊断依据关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无统一的方法。
既往认为血浆总胆固醇浓度>5.17mmol/L（200mg/dl）可定为高胆固醇血症，血浆三酰甘油浓度>2.3mmol/L（200mg/dl）为高三酰甘油血症。
各地由于所测人群不同以及所采用的测试方法的差异等因素，所制定的高脂血症诊断标准不一。
但为了防治动脉粥样硬化和冠心病，合适的血浆胆固醇水平应该根据患者未来发生心脑血管疾病的风险来决定，发生风险越高，合适的血浆胆固醇水平应该越低。
新的标准建议在LDL-C浓度>130mg/dl时开始药物治疗，以LDL-C浓度<100mg/dl为治疗目标，如果未来发生心脑血管疾病的风险很高应该更早的开始药物治疗和采取更严格的治疗目标。
低HDL-C浓度为冠心病的一项危险因素，为<40mg/dl。
降低了三酰甘油的分类的标准，更注重其中度升高。
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25 mg/dL 45 mg/dL 65 mg/dL 85 mg/dL
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高脂血症专题知识讲座
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高脂血症专题知识讲座
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动脉粥样硬化的进程
正 泡沫 脂质 中间阶 常 细胞 条纹 段损伤
纤维 动脉粥样化 斑块
复杂病变破裂
从十几岁开 始
从30岁开始
主要为脂肪积聚
从40岁开始
平滑肌细胞和 胶原迁移、增 殖
2. 老年人对胆固醇的合成、降解和转运能力降低。 55岁之前血中胆固醇因增龄而增高，而在60-70 岁时则逐渐减低。
3. 随着增龄糖耐量减低，非胰岛素依赖型糖尿病发 病增加，其糖代谢紊乱可导致老年人甘油三酯及 VLDL水平升高。
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❖ 概念 ❖ 脂质的组成 ❖ 脂质的代谢
❖ 高脂血症的临床意义
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❖ 概念 ❖ 脂质的组成 ❖ 脂质的代谢 ❖ 高脂血症的临床意义 ❖ 血脂水平的判断 ❖ 高脂血症的分类与分型 ❖ 临床表现
❖ 高脂血症的治疗：非药物治疗 药物治疗
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治 疗：1. 原 则
高脂血症的治疗应根据血脂异常危险分 层确定治疗措施、开始治疗标准值及治 疗目标值。
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高脂血症的分类与分型
二、分型 Typing：
根据血清脂蛋白在电泳上的表现不同， 将高脂蛋白血症分为Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ六型（表型分型法 ）。临床不常 用。
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高脂血症的分类与分型
临床上为应用方便，常将高脂血症简单 地分为四种类型（简易分型） ：
高血脂相关知识ppt课件
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
正常范围通常>1.0mmol/L，较高水平与心 血管保护作用相关。
正常范围因心血管疾病风险而异，一般 <3.4mmol/L为合适水平。
实验室检查前准备工作
空腹要求
一般需要空腹12小时以上，避免饮食对 血脂水平的影响。
禁止饮酒
检查前24小时内禁止饮酒，以免影响血 脂代谢。
并发症
长期高血脂可导致动脉粥样硬化 、冠心病、脑梗死等严重并发症 ，危及生命常范围
总胆固醇（TC）
甘油三酯（TG）
正常范围通常为<5.2mmol/L，但可能因年 龄、性别等因素有所不同。
正常范围一般<1.7mmol/L，升高与心血管 疾病风险增加相关。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
风险评估模型及应用
风险评估模型
常用的风险评估模型包括Framingham风险评分、中国心血 管病预防指南等，通过综合多个危险因素来评估个体未来发 生心血管疾病的风险。
应用
根据风险评估结果，制定相应的干预措施，如生活方式调整 、药物治疗等。同时，对于高风险人群，应加强监测和随访 ，以及时发现和处理心血管事件。
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生活方式干预策略
饮食调整原则与建议
控制总能量摄入
根据个体情况，合理控制每日膳食 总能量摄入，避免能量过剩导致血
脂升高。
限制脂肪和胆固醇摄入
减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄 入，降低胆固醇含量较高的食物摄
入。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物，如全 谷物、豆类、蔬菜、水果等，有助 于降低血脂水平。
冠心病、脑卒中等事件预警信号识别
预警信号
胸痛、胸闷、心悸、气短 、头晕、头痛、肢体麻木 等可能是冠心病、脑卒中 的预警信号。
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至70mg/dL或降幅＞50% ➢ 降脂治疗要关注用药安全性（肝酶（AST/ALT）超过正常上限3倍、肌
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治疗后LDL-C水平(mg/dl)
证据范围内，LDL-C“越低越好”
>80-100 >60-80 >40-60 ≤40
危险比例
对照 0.80（0.59，1.07） 0.67（0.50，0.92） 0.61（0.40，0.91）
越低越好
J Am Coll Cardiol 2005;46:1411– 6 12
TC≥5.18 (200)
LDL-C≥3.37 (130)
TC≥4.14 (160)
LDL-C≥2.59 (100)
TC≥3.11 (120)
LDL-C≥1.81 (70)
药物治疗开始
TC≥6.99 (270)
LDL-C≥4.92 (190)
TC≥6.22 (240)
LDL-C≥4.14 (160)
酶超过正常上限5 倍应暂停服药）
降脂达标 任重道远！
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强化降脂 保护心脑
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血脂是血浆内中性脂肪（甘油三酯和胆固醇） 和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称
血脂的“车”-脂蛋白 高密度脂蛋白（HDL） 低密度脂蛋白（LDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 极低密度脂蛋白（VLDL） 乳糜微粒（CM）
高血脂知识讲座
高血脂知识讲座一、什么是高脂血症？在讲高脂血症之前，我们先介绍一下血液的组成。
首先要做一个试验，抽一管血放在试管里离心后静置一段时间，我们就可以很清楚地看到，试管中的血液分成了三层，最上面一层淡黄色的是血清，即平常所说的血浆，主要含有蛋白质、糖类和脂质，其中胆固醇和甘油三酯包含在脂质中约占40%左右，中间一层颜色最淡是血小板约占10%左右；最下面深红色的是血球约占50%，是由白血球和红血球组成。
高脂血症是指由各种原因导致的血浆中胆固醇或甘油三酯水平升高或两者都升高的一类疾病。
血浆中胆固醇、甘油三酯水平升高往往表现为血浆中某一类和某几类脂蛋白水平升高，严格来说，高脂血症应称为高脂蛋白血症。
二、脂蛋白的分类那么什么是脂蛋白呢？脂肪在血液中有赖于蛋白的携带与结合。
脂肪与蛋白的结合即脂蛋白。
人体脂蛋白大体可分为以下四类：乳糜微粒：主要含有外源性甘油三酯，是运输外源性甘油三酯及胆固醇的主要形式。
正常人血浆中的乳糜微粒空腹12小时后就被完全清除，不是动脉粥样硬化的主要危险因素，但容易诱发胰腺炎。
极低密度脂蛋白：是运输内源性甘油三酯的主要形式。
正常人极低密度脂蛋白大部分代谢变成低密度脂蛋白。
这类脂蛋白由于携带胆固醇数量相对较少，且它们的颗粒相对较大，不易透过血管内膜，因此，正常的极低密度脂蛋白没有致动脉硬化作用，像乳糜微粒一样也不是冠心病的主要危险因素，极低密度脂蛋白代谢产生的中密度脂蛋白具有致动脉硬化作用。
低密度脂蛋白：是由极低密度脂蛋白转变而来。
目前已经证实，低密度脂蛋白是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉硬化性脂蛋白。
已经证明粥样斑块中的胆固醇来自血液循环，中的低密度胆固醇，经过氧化后具有更强的致动脉硬化作用。
高密度脂蛋白：它运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关。
所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。
高脂血症健康教育及防治-2018执业药师后续教育
相反，如若在进食中减少对外源性脂肪的摄取， 那么人体的内源性血脂的合成速度便会加快，从而 可以避免血脂水平偏低，这样能使人体的血脂水平 始终维持在相对平衡、稳定的状态。而正是由于这 种制约关系的存在，人体的血脂水平才能够良好地 维持在稳定状态。若是长期受到不良因素的影响， 如高脂肪、高热量饮食等，则会造成血脂升高，诱 发疾病。
血脂的正常作用 一定范围内的血脂非但无害，而是人体所必需 的基本物质。血脂在维持人体生理活动中发挥重要作 用。 甘油三酯主要参与人体能量代谢，可以释放大 量的能量供机体活动，过多的能量可通过甘油三酯的 形式储存起来。 胆固醇是构成细胞膜的主要成分，对于稳定细 胞膜的正常功能起关键作用。 胆固醇是合成某些激素、维生素D和胆酸的重要 原料。正常情况下，脂类在体内的吸收、消耗和转化 维持相对平衡，所以人体血脂含量基本保持稳定。
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空腹抽血可以避免不同食物对血脂的影响。目 前血脂各项检验的参考范围，均是以空腹血所测得 的数值为准。此外，抽血化验血脂前应避免大吃大 喝或有意素食；应在抽血之前1月内没有严重的急性 感染、急性高热等情况。
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化验餐后血脂的意义
正常人进食高脂饮食后的6-8小时，血甘油三酯水平基
本恢复空腹状态。但冠心病患者不仅餐后甘油三酯水平 的上升幅度大，而且餐后6-8小时仍然维持高水平，与 正常人有显著的区别。 此外，餐后甘油三酯越高者，血管壁也就越厚，管腔阻 塞自然更严重。目前认为：餐后的甘油三酯升高是引起 冠心病的一个重要危险因素。也就是说，餐后甘油三酯 显著升高的患者发生冠心病的危险增大。 因此，化验餐后甘油三酯水平对于冠心病的早期防治很 有意义。
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在进行血脂检查前应注意几点： 检测空腹血脂，一定要抽取空腹12小时以上的静脉 血。 采血前应维持原来规则的饮食，并保持体重恒定。 在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验。4 ～6周内应无急性病发作。 检查时不要服用某些药物。避孕药、某些降血压药 物等可影响血脂水平，导致检验的误差。
2018aha指南高脂血症诊断标准
2018aha指南高脂血症诊断标准
2018年AHA（美国心脏协会）指南中，高脂血症的诊断标准主要基于血浆中总胆固醇和甘油三酯的水平。
具体来说：
总胆固醇的理想水平应低于5.17 mmol/L（200mg/dL），边缘水平为 5.17~6.18 mmol/L（200~239 mg/dL），而高水平则大于 6.18 mmol/L（240 mg/dL）。
甘油三酯的理想水平应低于1.7 mmol/L（150 mg/dL），边缘水平为1.7~2.2 mmol/L（150~199 mg/dL），而高水平为2.3~5.6 mmol/L （200~499 mg/dL）。
另外，根据世界卫生组织（WHO）的定义，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低于 1.04 mmol/L（40 mg/dL）也被视为高脂血症的一个风险因素。
请注意，这些标准只是参考，具体的诊断还需要结合患者的具体情况和医生的判断。
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选择他汀类药物的理由
证据最充分
– 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证 据
降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命
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他汀类药物对冠心病、中风的预防
使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心 病事件34％ 他汀类药物可使中风降低21％ 冠 34% 心 病 21% 卒 中
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血脂浓度检测所用单位
• mmol/l， mg/dl • mmol/l : 国际标准化应用，除美国外，所有国家均采 用 • TC、LDL-C、HDL-C : mg/dl 换算成mmol/l（除38.6) • TG : mg/dl 换算成mmol/l (除86.8)
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我的血脂，我知道
脑血栓、 脑梗塞、 脑出血、 急性脑卒中（中风）
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第1步：内皮受损，LDL-C沉积到血管壁内
内皮受损
LDL-C沉积到 血管壁内
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第2步：斑块进一步发展
管腔
管腔
脂核
脂核 纤维帽 纤维帽
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“稳定”和“不稳定”斑块的区别
内皮细胞
纤维帽
(
脂核
稳定斑块 纤维帽厚 脂核小 很少有炎症细胞侵润
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“达标”使心脑血管事件减少50％
一项达标研究的启示 – 在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDLC<100mg/dL的目标，与未达标的病人相比， 总死亡率和各种心脑血管事件均降低50％ 左右
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GREACE研究
他汀类药物要长期坚持
高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠 药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在 1～2周后又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀 类药物只有长期服用才能达到这一目的
他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在3～5年之间 有的研究进行了10年之久
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目录
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血脂生理知识 血脂异常及发展现状 血脂异常的诊断和治疗 调脂中常见的问题
该多久测一次血脂？
一般正常人，每2年检查1次； 40岁以上人群，每年至少检查1次； 高危人群和高血脂患者，应听从医
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高秀敏因冠心病46岁去世
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北医三院院长解释导致 侯耀文（59岁）猝死病因
2007年6月23日晚8时许，侯耀文猝 死。对于导致侯耀文猝死病因，北医 三院郭院长称应该是心源性的疾病。 侯耀文生前并无心脑血管病史，但因 现在正处夏季，炎热的天气很容易导 致突发心脑血管疾病。郭院长对侯耀 文的相声艺术家的去世表示遗憾，同 时希望能在公众中进一步普及心脑血 管疾病的预防知识，此类疾病发生时 应在4分钟内抢救为最佳时间，公众 也应该多学习这方面知识了解如何疾 病突发时进行心脏功能的恢复。
斑块破裂、 血栓形成并 扩展进入管 腔
血栓
脂核 lipid core
不稳定斑块（易损斑块） 纤维帽薄 脂核大 有大量炎症细胞侵润
→
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Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.
第3步：发生疾病或事件
脂 核
管腔
稳定
低灌注性脑卒中 稳定性心绞痛
纤维帽
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动脉粥样硬化
动脉粥样硬化概述
动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）：
是一种与脂质代谢障碍有关的，以大中动脉内膜脂 质沉着、粥样斑块形成、纤维组织增生、管壁硬化 为特征的全身性疾病（动脉内膜聚集脂质呈黄色粥状）
AS 进展非常缓慢，有报道认 为：AS开始于青少→病变
发展在中年→病情发生在晚 年
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心血管疾病已成为中国社会的沉重负担
心血管病已成为我国城 乡人群第 位死因，占
死于心血管疾病的中国人
1
300万人 每天约8000人 每10秒钟1个
每年约有
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2005年卫生部数据
动脉粥样硬化是心血管疾病的重要 病理基础
卒中/TIA
心肌梗死 心绞痛
高血压 肾衰
周围动脉病
AS：动脉粥样硬化 Stroke：卒中 TIA：短暂性脑缺血发作
血脂异常防治知识
目录
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血脂生理知识
血脂异常及发展现状
血脂异常的诊断和治疗 调脂中常见的问题
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马季突发冠心病去世
2006年12月20日10： 25分，著名的相声演 员马季在北京昌平中 医院天通苑分院因冠 心病突发去世，终年 72岁。相声演员姜昆 证实了此消息。
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2005年7月2日，古月死于心脑血管病
血液 中LDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使 血管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉 粥样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾 病。
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脂蛋白的临床意义
LDL
CM
VLDL
HDL
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血脂生理知识
血脂异常及发展现状
血脂异常的诊断和治疗 调脂中常见的问题
低知晓率、低治疗率、低达标率
2005年11月中新网发布的调查结果： 我国已有1.86亿成年人血脂异常
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李立明等. 中华流行病学杂志 2005;26(7):478-84 He J, et al. Circulation. 2004;110(4):405-11.. /society/2005-11/12/content_3769453.htm
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动脉粥样硬化发生的核心是 血脂异常
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血脂的概念
血脂是血浆中胆固醇、甘油三酯和类脂的统称
胆固醇：Cholesterol 甘油三酯：Triglyceride, TG
类脂，如磷脂
总胆固醇：Total cholesterol, TC
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血脂的来源与去路
内源性：体内合成或脂肪动员（70%）
生指导定期复查血脂。 服药后的血脂检测： 首次服药后每1-2个月测1次； 然后每2-3个月测1次； 达标后每6个月-1年测1次。
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验血脂前应做些什么准备？
抽血前至少2周保持平日饮食习惯，维持体重稳定； 抽血前3天内避免高脂饮食； 抽血前24小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒； 抽血前一天晚上20∶00时开始禁食（包括零食），可少量饮 水。于次日上午8∶00~ 10∶00采静脉血，即应空腹12-14小 时晨间取血； 抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些 降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况； 应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急性 感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平。
胡大一《健康未来从“心”开始》第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 关“心”健康
服用他汀类药物要足够剂量
降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到 目标胆固醇水平 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、 中风、减少死亡 因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以 使血胆固醇降至目标水平
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他汀服用时间越长获益越多
在一项研究中，LDL-C水平相等的情况 下，他汀服药时间与获益的关系
他汀服用时间 1～2年 3～5年 心脏事件的降低 6％ 19％
≥6年
Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423
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21％
长期服用他汀安全性勿庸置疑
很多研究均证实，他汀长期服用是安全的
3-5-7 运动原则 一天步行3公里(或5000 步) 一星期至少5次 运动心率小于(170-年龄)次/分 钟
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高脂血症的饮食原则
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选择理想的降胆固醇药物
常用的降脂药有4类
– – – – 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 贝特类 他汀类
其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物
赵水平《临床血脂100问》第43，44页 关“心”健康
如果您存在下列状况中的一种，就应该查 血液的胆固醇水平
– – – – – 已有冠心病或中风 有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压 有冠心病、高血脂家族史 绝经后女性 40岁以上男性
《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划(CCEP) 关“心”健康
血脂检查的项目
• • • • 总胆固醇(TC) 低密度脂蛋白（LDLC）---“坏”胆固醇 高密度脂蛋白（HDLC）---“好”胆固醇 甘油三酯（TG）
血
脂
来源
外源性：食物消化吸收（30%）
去路
在组织细胞氧化供能 构成生物膜 转变成其他物质 进入脂库
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血脂也有“好”“坏”之分
HDL-C是“好”的胆固醇，对心血管有保护作用。
可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏， 经吸收和有效利用，然后排出体外。
LDL-C是“坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。
血脂水平 mg/dL(mmol/L)
TC <200(5.2) 201-219(5.23-5.69) 合适范围 边缘升高
分 类
血脂水平 mg/dL(mmol/L)
LDL-C <120(3.12) 121-139(3.15-3.61)
分 类
合适范围 边缘升高
>220(5.72)
HDL-C >40(1.04) <35(0.91)
血脂异常的定义
• 定义
血脂异常通常指血浆中 胆固醇和(或)TG升高， 俗称高脂血症