无症状性血尿或蛋白尿护理查房

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IgA肾病简介--病理
电镜：电子致密物主要沉积于 系膜区，巨大团块样具有重要 辅助诊断价值。
电子致密物沉积在系膜区
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IgA肾病简介--临床表现
血尿最常见。
好发于青少年，男性多见。
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起病前多有感染，常为上呼吸道感染 （咽炎、扁桃体炎），其次为消化道、 肺部和泌尿道感染。
常在上呼吸道感染后（24～72小时， 偶可更短）突发肉眼血尿，持续数小 时至数日，后尿红细胞可消失，也可 转为镜下血尿；少数患者肉眼血尿反 复发作。
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IgA肾病简介--典型病例（60%～70%）
发作间期可持续尿检异常。无症状 性血尿和/或轻度蛋白尿，一般 <1.5g/24h，最多不超过2.0g/24h。
状况逐步改善。 能保持乐观情绪，积极配合
治疗
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护理问题及关键点
体液过多 与肾小球滤过率降低 ，水钠潴留增多，低蛋白血症 有关。
活动无耐力 与贫血有关。
营养失调：低于机体需要量 与 摄入量减少、蛋白丢失、代谢 紊乱等有关。
焦虑 与病情迁延、预后不良有 关。
潜在并发症：慢性肾衰竭。
无症状性血尿或蛋白尿 护理查房
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目录 一、病历介绍 二、IgA肾病简介 三、护理及治疗
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病历介绍
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患者基本信息： 陈振 男 31岁 主诉： 尿检异常3年 诊断：IgA肾病
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病历介绍：
现病史：
患者2013年查体尿常规尿蛋白2+ ，当时无肉眼血尿，无腰部疼痛 ，服用黄葵约半年，未复查尿常 规自行停药。2014年查体尿常规 尿蛋白3+。随后就诊泰安中医一 院，诊断慢性肾炎，给予药物治 疗，具体用药不详，复查尿常规 尿蛋白1+出院，院外间断服用中 药治疗，多次复查尿蛋白在1-2+ 之间。
诊断： IgA肾病
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IgA肾病简介--概念
IgA肾病指肾小球系膜区以IgA或IgA沉 积为主的原发性肾小球疾病。
肾小球源性血尿最常见的病因 为我国最常见的肾小球疾病 最常见的原发性肾小球疾病
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其中亚洲最高（30-40%） 占肾活检病例的10%-40%、原发性肾小球疾病的
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高血压：早期不常见（＜5%～10%），随着 病程延长高血压发生率增高，部分可呈恶 性高血压，为继发性肾实质性恶性高血压 的最常见病因之一。
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IgA肾病简介--实验室检查及诊断
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尿沉渣：红细胞增多
肾小球源性血尿：相差显微镜变形 红细胞为主，可见混合性血尿
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护理措施
（一）休息与活动
1、保证充分休息和睡眠，并应有 适度的活动。
2、对有明显水肿、大量蛋白尿、 血尿、高血压或合并感染、心力 衰竭、肾衰竭、急性发作期病人 ，应限制活动，卧床休息，以利 于增加肾血流量和尿量，减少尿 蛋白，改善肾功能。病情减轻后 可适当增加活动量，但应避免劳 累
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为进一步治疗就诊我院，3月1日 门诊以慢性肾炎收入我院，自发 病以来，24小时尿量约2100ml， 泡沫多；
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病历介绍：
体格检查：
体温：36.8℃ 脉搏：72次/分 呼吸：16次/分 血压：150/100mmHg
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病历介绍：
检验：
血红蛋白160g/L 尿素6.5mmol/L 肌酐71umol/L 尿蛋白++ 隐血尿阳性 甘油三脂4.29mmol/L
IgA肾病简介--病理
可涉及肾小球肾炎几乎所有的病理类型、 轻重不一：
牛津分型四项主要指标： 系膜细胞增生（M0/1） 内皮细胞增生（E0/1） 节段性硬化或粘连（S0/1） 肾小管萎缩或肾间质纤维化（T0/1/2）
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免疫荧光：以IgA为主呈颗粒样或团块样在系膜区 或伴毛细血管壁分布，常伴有C3沉积，可有IgG、 IgM沉积，强度较弱。一般无C1q、C4沉积。
无明显低蛋白血症，无水肿、高血 压，肾功能正常或轻度异常。
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IgA肾病简介--不典型病例
急性肾衰（ARF）：少数（＜5%），可活检 呈弥漫性新月体形成或伴肾小球毛细血管 襻坏死，或肾小管腔内有大量红细胞管型， 肾功能进行性恶化，可合并高血压，血肌 酐升高。
肾病综合征：国内报道约为10%～20%，高 于国外报道，大量蛋白尿和浮肿为主要表 现。
尿蛋白：可阴性，少数患者呈大量 蛋白尿（＞3.5g/d）。
血清IgA升高：30%～50%。
诊断依靠肾活检免疫病理学检查： 肾小球系膜区或伴毛细血管壁IgA 为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块 样沉积。
诊断原发性必须排除肝硬化、过敏 性紫癜等继发性IgA沉积的疾病。
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护理目标
病人水肿减轻或消失。 活动耐力增强。 食欲增强，食量增加，营养
20%～50%
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IgA肾病简介--发病机制
以往强调与黏膜免疫相关：患者常在呼吸道或消化 道感染后发病或出现肉眼血尿。
近年研究证实：患者血清中IgA1
显著增高，形成免疫复合物或多聚IgA沉积肾小球系膜 区，相似血清型，提示为骨髓源性。
绞链区存在糖基化缺陷，糖基化位点减少,不易被肝脏 清除，导致其与肾小球系膜细胞膜上IgA1 Fc 受体结合 力增强，诱导系膜细胞分泌炎症因子、活化补体。
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病历介绍：
检验：
肾穿刺活检术记录：3月10日14时20分 ，在彩超引导下行经皮右肾下极穿刺活 检术。取出长约1.5cm肾组织2条速送病 理检查。
结果：
IgA肾病3级，肾球系膜细胞和基质轻-中 度增生，局灶节段性加重，可见1个小 细胞纤维性新月体形成，肾间质小灶状 炎症细胞浸润。
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护理措施
（二）饮食护理
1、一般情况下不必限制饮食，若肾功 能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.6 ～0.8g/（kg·d），其中50%以上为优 质蛋白。限盐3～4g/d。低蛋白饮食时 ，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热 量中的比例，以满足机体生理代谢所 需要的热量，避免发生负氮平衡。控 制磷的摄入。