第一次医患谈话内容

第七师130团医院医患沟通知情谈话记录（第1次）

姓名:万来珍性别：女性年龄：62岁科室：外科床号：62床病历号：27053住院诊断：1.黄疸原因待查①急性胆管炎？②急性肝炎？2.慢性胆囊炎急性发作 3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心功能Ⅰ级4. 类风湿性关节炎5. 慢性胃炎

一、入院时病情介绍及治疗建议：您患有以上疾病，根据您的病情我们选择对应的治疗方案。同时我们将根据您的病情给予并发症的相关治疗。在病情危急时有可能由医师代行使部分患者的权利。根据您的病情我们会选择相应的检查及药物治疗，根据不同地区的医保或者保险公司的规定，可能为自费项目，需要家属给予理解。

二、主要高危因素及可能出现的并发症：

高危因素：黄疸加重、高热、寒战、肝性脑病引起休克死亡等，有某些感染因素（细菌、支原体、立克次体、病毒等），心源性休克、心脏病并发症、遗传易感性，免疫紊乱及内分泌失调等。可能出现并发症：疼痛，功能障碍、心、脑、肺、肾、肝、脾血管并发症等。或者有可能使原有的疾病加重。

三、采取的治疗及检查方案：1.外科常规，一级护理，低盐低脂饮食。2.完善相关检查后治疗。医疗风险、药物不良反应：

根据您患有的疾病，不管是在住院期间还是在出院后，都有可能存在发生猝死及其他危害患者的意外事件的发生（包括感染、急性心脑血管事件、外伤、药物不良反应等）的风险。尽管在住院期间会得到及时的救助。但有时是无法预测的。一旦发生将得到全力的救助。术前及术后因精神紧张或者其他应激反应可能导致胃肠道应激性溃疡及出血的可能性。

药物的不良反应：预防感染、糖皮质激素的不良反应、医源性库欣综合征、骨质疏松等，非甾体抗炎药物的不良反应：胃部不适、困倦、溃疡、出血等其他不可预知的反应。

四、需要向患者及家属配合治疗的事宜：

1、如实的告知病情。

2、按照相关医嘱配合饮食、保持心情愉悦。

3、按时进行药物治疗，如有不适及时积极的向医护人员反应。

4、所有患者住院期间均需要家属陪护，根据病情需要可能需要1-2人，需家属提前做好准备。

5、检查均为患者及家属自行陪同6.住院期间不得外出，如有意外及病情发展等后果自负。

六、疾病转归情况：我科室经过详细检查并结合临床考虑您所患有的疾病将转归为：1、积极治疗可好转。2、对于其他科室疾病，请会诊后，明确诊断及治疗，必要时需要转入其他科室及上级医院进一步治疗。3、需要反复住院接受治疗。4、有可能达不到预期的治疗效果或者不愈。5、由于目前的国际及国内的治疗现状，在治疗过程中可能产生疾病的加重或者死亡等严重并发症的出现。

七、其他情况：根据病情的变化，经过与家属的沟通，随时调整治疗方案。今日与患者（或委托人）就上述情况进行了沟通，并作了详细的解释，患者（或委托人）已充分理解，表示同意。患者（或委托人）签字：与患者关系：

时间: 年月日

医师签字：

时间：2014 年12月23日

1.要求出院，如有意外，后果自负。

2.拒绝检查血常规、大小便等检查，如有

意外，后顾自负。