有创动静脉监测.
术中连续有创血压、中心静脉压监测
2.签署相关知情同意书
3.穿刺用品：测压装置及测量工具（包括三通开关、压力换能器、监测模块、压力带等）、无菌肝素钠冲洗液、动脉穿刺针（18-20G）、一次性中心静脉穿刺包及消毒用物等。
桡动脉穿刺：
患者常采用仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺者，患者手臂平伸外展20-30°，手掌朝上，手指指向穿刺者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕关节抬高5-8cm,并且保持腕关节处于过伸状态，穿刺时穿刺者的左手食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者的桡动脉搏动最强处，指示桡动脉的走行，在桡骨茎突内侧1cm与第二腕横处动脉搏动最明显处进针，三指所指即为进针方向。穿刺成功后连接动脉测压传感器测压。首次测压前要先用肝素盐水冲洗传感器导管，然后校正压力零点，调节压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相当于心脏水平。
4、对拔管后出血的患者，若有凝血功能障碍和肝素盐水应用，应采取局部加压包扎，注意观察肢体远端血液循环状况，并将肝素盐水改为生理盐水冲洗管道。
B．导管滑脱
预防：
1、桡动脉置管后须妥善固定肢体，防止患者在全麻苏醒前躁动不安，对于神志不清者或躁动不安的患者应给予制动。
2、穿刺套管和连接管应妥善固定，连接紧密，遇有躁动/不配合、不能有效沟通的患者，应给予镇静剂，适当约束穿刺部位肢体，约束带应尽量避开置管位置，以防约束带摩擦致管道滑出。
开展连续有创血压及中心静脉监测在提高麻醉安全性的同时可获得良好的社会效益和经济效益。
开展新技术、新项目的实施方案：
开展连续有创血压及中心静脉监测需建立动静脉监测通路。常见的动脉监测部位有：桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉等（以桡动脉穿刺为主）；常见的中心静脉监测部位有：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉（以颈内静脉为主）。
心血管内科2024年工作计划
心血管内科2024年工作支配2024年心血管内科在全科同志的坚持和努力下，完成了全科年初的各项工作任务，今年接将结束，新的一年接将起先，在此拟定明年的工作支配如下：一、认清形势，统一思想，坚决信念努力完成各项工作2024年是科室发展及其重要的一年，依托医院发展是硬道理的理念和目标，开展心血管介入工作是我科支配的重点。
科室召开全科人员会议，认清形势，统一思想。
全科上下团结一心，增加凝合力，坚决信念，努力完成各项工作任务。
二、完善各种规章制度，成立各种管理组织，加强科室管理，保障医疗平安。
1、医疗护理质量是科室重中之重，是立院之本。
是医院及科室生存生命线，抓好科室质量建设，保障医疗平安。
2、针对科室目前管理现状。
结合医院的实际，完善并落实执行各种规章制度。
如核心制度。
各级医师职责及管理制度、院感制度、CCU 管理制度、导管室管理制度等。
其中重点还是核心制度，通过学习和检查核心制度登记本及质控小组开展工作来落实和执行。
交接班登记本、疑难病案探讨登记本、抢救登记本、死亡探讨登记本是检查的重点。
3、成立各种管理组织，按PDCA循环模式加强科室质量管理通过科室质量限制体系及质控小组开展工作，科室成立以科主任为组长，全科室人员参加的各种质控小组，加强科室质量管理，刚好发觉科室工作中发觉和存在的问题刚好加以解决。
包括医疗质控小组、护理质控小组、院感质控小组、病历质控小组、输血质控小组、药事（抗生素）质控小组、CCU质控小组、介入室质控小组、抢救设备管理小组、临床路径及单病种管理小组。
各小组有专人负责，主动开展工作有记录。
小组定期每月上旬召开一次会议，小组汇报工作状况，并在会议上探讨解决，下月反馈工作解决状况并总结。
通过此方式加强科室质量管理，让科室管理上一个新的水平。
目前此项工作已逐步开展，明年再加强。
三、加强临床路径及单病钟管理目前科室在临床路径及单病种管理方面基本处于停滞状态。
为规范心内科常见病、多发病的诊疗，科室成立临床路径及单病种管理小组协作医院管理，有专人负责。
医学专题创伤性血流动力学监测
b、触诊和比较两肢的脉搏以作评估。
4、 监测注意事项： a、注意压力及各波形变化。 b、严密观察心率及节律变化。
五、护理措施
5、测压注意事项： a、有创血压比无创血压高出15-20mmHg b、零点调节：每次变换体位均应重新校对调
零 c、压力传感器的位置：应与心脏在同一水平。 d、保持测压系统通畅，定时用肝素生理盐水
AP
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
动脉热稀释导管
零点调定
关闭换能器三通 病人端，开放大气 端。按监护仪上调 零钮，仪器自动调 定零点。监护仪显 示 “0” ，并显示 表示调零结束。
冲洗，防凝血的发生。
回顾重点
1 血流动力学的分类及意义
2
换能器的位置
3
如何调定零点
4
护理措施
谢谢!
监测
四、并发症及其预防
1
血栓与栓塞
2
ห้องสมุดไป่ตู้
出血
3
感染
4
其他少见的恶性并发症
1、血栓与栓塞
相关因素： 导管留置时间，导管粗细、是否反复穿刺
及穿刺部位有关。 预防:
选择合适的穿刺部位及导管、减少穿刺次 数，定时冲管，尽量缩短保留时间，发现 局部缺血立即拔管。
2 、出血
相关因素： 反复穿刺、固定不妥、压迫不当、凝血功
2
心功能不全需指导补液者
3
血流动力学监测
05
PAWP=PADP=LVEDP
肺动脉嵌压（PAWP）
心排血量（CO）
每分钟心脏（左室）泵出的血量 正常值：4-8L/分 CO=HR×SV（每搏输出量） 意义： 取决于 心脏前负荷， 后负荷，心 肌收缩力， 判断心脏泵 功能。
每平方米体表面积每分钟心脏泵出的血量
小儿 SBP=80+年龄×2
＜1岁 SBP=68+（月龄×2）
各年龄组血压正常值（mmHg）
目 录
O1
无创：
O2
心率与心律的监测
O3
无创袖带血压监测
O4
指氧饱和度监测
O5
有创：
O6
动脉血压监测
无创动脉血压(NIBP)
各类休克
心脏大血管手术
大量出血病人手术（脑膜瘤，肝脏）
低温麻醉和控制性降压
临床意义：
SBP：主要代表心肌收缩力和心排血量，其重要性在于维持脏器血流供应。SBP＜70mmHg，脏器血流减少，SBP＜50mmHg，易发生心跳骤停。
DBP：其重要性是维持冠状动脉的血流。
脉压：正常值30—40 mmHg，代表每搏量和血容量。
MAP：概念与正常值，1/3收缩压+2/3舒张压。
与心输出量和体循环阻力有关。
穿刺前行Allen试验
严防动脉内血栓形成
防止远端肢体缺血
保持测压管道通畅
防止感染
防止气栓发生
防止局部出血、血肿
监护要点及并发症预防
定义：Central Venous Pressure，CVP是指是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
01
正常值： 5～12cmH2O
02
2024有创动脉血压监测的护理
2024有创动脉血压监测的护理IBP的定义、原理及方法定义：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内直接测定血压的方法。
原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。
方法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。
穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。
IBP适应症1、各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。
2、体外循环直视手术。
3、低温治疗或需控制性降压的手术。
4、严重低血压、休克需反复测量血压的患者。
5、需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。
6、需要应用血管活性药物的患者。
7、心肺复苏术后的患者。
IBP的禁忌症1、穿刺部位或其附近存在感染2、凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处千机体远端血管3、患有血管疾病的病人，如脉管炎等4、手术操作涉及同一部位5、ALLEN试验阳性者禁忌行挠动脉穿刺测压IBP优点1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。
2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。
3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。
IBP缺点费用较高动脉穿剌相关性并发症1、出血，血肿。
2、血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。
3、动静脉痰。
4、感染。
NIBP与IBP测量值比较无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约10mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30mmHg)，在正常血压者中约为6mmHg。
IBP测量（穿刺）部位1、挠动脉：为首选途径，因挠动脉位置表浅且相对固定，穿剌易千成功。
但应首先进行Allen试验。
2、股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。
3、尺动脉：Allen试验证实手部供血以挠动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。
有创动静脉穿刺置管在危重症患者抢救中的应用
有创动静脉穿刺置管在危重症患者抢救中的应用doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.139在危重症患者的抢救中，及时监测动脉压，迅速建立有效的静脉通道十分重要。
尤其是休克患者静脉通道难以及时建立，动脉压监测不准确或无法监测，严重影响患者安危。
现将近几年来对有创动、静脉穿刺置管在危重症患者抢救中的应用体会总结如下。
资料与方法一般资料：选用深静脉穿刺包，右侧颈内静脉，用穿刺针刺入静脉后，从针筒腔内插入导引钢丝，顺钢丝插入扩张管，遂置入留置导管，回流血液通畅后缝合固定，局部纱布包封，端口接测压管［1］。
动脉穿刺选择左桡动脉，用20g/22g直型套管针，针刺入动脉回血均匀通畅后接换能器。
2007年3月～2011年9月收治患者180例，其中男96例，女84例。
年龄26～93岁，平均56.5岁。
180例深静脉穿刺置管患者中，内科危重症患者65例，包括呼吸衰竭、急性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、消化道大出血、感染性休克；恶性肿瘤(中心静脉化疗)10例；手术患者大出血50例；胃肠穿孔、肠梗阻大失液30例，血液透析(穿孔困难)25例。
60例有创动脉穿刺置管患者中，大失血、严重低血压50例，脊椎、骨盆大手术行控制性降压患者8例，严重感染性患者2例。
颈内静脉穿刺方法：患者平卧，头低20°～30°，头偏向对侧。
找胸锁乳突肌的锁骨头，胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶点为穿刺点，局麻后由穿刺点进针，使其与矢状面平行，与冠头面呈30°，稍向下外进针，向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸有回血，即表明进入颈内静脉。
左桡动脉穿刺方法：腕关节略过伸位常规消毒，成人选20g或22g 套管针，小儿选22g或24g套管针，套管针与皮肤约呈30°，于桡骨茎突旁桡动脉搏动最清楚处朝着动脉行走向心方向进针，感穿入动脉时的突破感并有鲜红血液回流到套管针蒂时，适当降低穿刺针和皮肤的角度，再进针约2mm，仍有持续鲜红回血，则外套管已进入动脉内，可略退或固定针芯，仍见持续鲜红回血，轻柔地置入外套管，置入外套管无阻力，拔管内芯后有搏动性血流自套管射出，穿刺成功，接测压装置即可。
动静脉穿刺置管一有创监测知情同意书
动静脉穿刺置管一有创监测知情同意书
一、动静脉穿刺置管是将特制导管置入身体深部的粗大静脉中。
其中的主要有：
1、长期静脉输液或者快速输液；
2、外周穿刺补液失败；
3、中心静脉压测定。
穿刺路径分别有颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、贵要静脉等。
动脉穿刺置管是将特制导管置入动脉中，其目的主要有：1、对危重病人和重大手术实施直接实时的动脉压力监测；2、反复抽取动脉血标本做血气分析及电解质等测定；3、液体过量时或自身输血时从动脉放血。
穿刺路径分别有桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉等。
常见并发症及意外情况有：
1、局部出血、血肿，感染；
2、导管相关性感染；
3、血栓形成、栓塞广远端肢体缺血、环死；
4、一过性心律失常；
5、气胸、血胸；
6、心脏穿孔、心包填塞；
7、穿刺失败，导致更换穿刺点或放弃置管术；
8、其他少见的并发症如导管断裂、动静脉瘘、假性动脉瘤：动静脉撕裂导致生命危险；及某些意想不到的并发症。
二、医师声明
根据该病人的病情，首选方案穿刺及监测，替代方案；有关情况及风险（包括不实施该医疗措施）已向病人及家属充分告知，家属表示（充分或不能）理解。
三、患方声明
1、医师已就该医疗措施及我的问题和疑问做了说明，患方已充分了解备种方案的必要性、步骤、成功率及风险（包括不实施该医疗措施）等相关信息。
2、紧急情况处置授权：在此患方授权医师，在遇到顶料之外的紧急、危险情况时，从考虑患方利益角度出发，按照医学常规予以处置。
基于以上声明，患方（志愿或不同意）选择医疗措施（方案）
患者（法定代理人）委托代理人
医师年月日时分。
有创压监测装置的连接及测量规程
有创压监测装置的连接及测量规程【目的】动态监测有创动脉压（ABP）和中心静脉压（CVP）,了解患者心血管及肺、肾功能，为临床治疗提供依据。
【用物准备】一次性压力传感器、无菌纱布1张、输液器1个、生理盐水1袋、弯盘和治疗巾及支架各1个、无菌棉签盒安尔典【操作原则】无菌技术，保证测压装置的密闭性。
操作中以病人为中心，严密观察病情，动作敏捷、准确。
【护理评估】评估病人病情、动静脉管道（测压管是单腔或双腔等）、部位、用药情况、输液速度和输液量、出入液量及床单元。
【操作程序】1.备齐用物携至床旁，核对病人，并向清醒病人解释，取得合作。
2.将压力传感线连接于监护仪测压模块。
3.按无菌技术操作打开一次性压力传感器外包装。
4.将无菌生理盐水与压力传感器上的输液器连接并排气，注意排尽传感鼓与整个连接管道的气体。
5.将压力传感器连接至患者端，与患者的动脉置管相连接（或深静脉置管）。
6.将传感器与传感线连接。
7.检查各连接是否紧密，测压通道是否通畅，各连接处以无菌治疗巾包裹。
8.废弃用物按医用垃圾处理。
2.CVP测量1.向病人解释，取得合作。
2.协助病人大小便，有人工气道者先洗净气道痰液。
3.关闭输液通道，打开测压系统，冲洗测压装置、管道，确定各管道是否通畅，防止压力传感器及管腔内进入空气。
4.病情允许下协助病人采取平卧位。
5.校“零”压力传感器与病人腋中线第四肋间（右心位置）呈同一水平，关闭深静脉与传感器通道，打开传感器与大气相通，在监护仪压力归“零”模块中点击“归零CVP”校零。
当屏幕显示CVP“0”时，关闭该大气想通的通道。
6.测压，打开深静脉与传感器通道，当监护仪显示CVP波形及数值稳定在一定水平时，记录测压值。
7.机械通气，患者脱开呼吸机，待压力CVP波形稳定后记录测压值。
测压完毕及时将呼吸机连接于患者。
8.关闭测压通道，打开输液通道，抬高床头30º--45º，置病人与舒适体位。
9.消毒输液各连接处，以无菌治疗巾包裹保护。
有创压监测装置的连接及测量规程
有创压监测装置的连接及测量规程一、目的：动态监测有创动脉压（ABP）和中心静脉压(CVP)，了解患者心血管及肺、肾功能，为患者治疗提供依据二、用物准备：一次性压力传感器1、胶布1，弯盘1，无菌治疗巾1、安尔碘1。
三、操作原则：无菌技术，保证测压装置的密闭性。
操作中以患者为中心，严密观察病情，动作敏捷、准确。
四、操作程序（一）有创测压装置的连接1．评估病情、动静脉管道（测压管是单腔或双腔等）、部位、用药情况、输液速度和量，出入液量以及床单元。
2．备齐用物携至床旁，核对患者，并向清醒患者解释，取得合作；3．将压力传感线连接于监护仪测压模块。
4．按无菌技术操作打开一次性压力传感器外包装。
5．将无菌生理盐水与压力传感器上的输液器连接并排气，注意排尽传感鼓与整个连接管道的气体。
6．将压力传感器连接患者端，与患者的动脉置管相连接（或深静脉置管）。
7．将传感器与传感线连接。
8．检查各连接处是否紧密，测压通道是否通畅，各连接处以无菌治疗巾包裹。
废弃用物按医用垃圾处理。
（二）CVP测量1．向患者解释，取得合作；2．协助大小便，有人工气道者先吸净气道痰液。
3．关闭输液通道，打开测压系统，冲洗测压装置、管道，确定各管道是否通畅，防止压力传感器及管腔内进入空气；4．病情允许下协助患者采取平卧位；5．校“零”，压力传感器与患者腋中线第四肋间（右心位置）呈同一水平，关闭深静脉与传感器通道，打开传感器与大气相通，在监护仪压力归“零”模块中点击“归零CVP”较零。
当屏幕显示：CVP“0”时，关闭该大气相通的通道。
6．测压，打开深静脉与传感器通道，当监护仪显示CVP波形及数值稳定在一定水平时，记录测压值。
7．机械通气患者脱开呼吸机，待压力CVP波形稳定后记录测压值。
测压完毕及时将呼吸机连接于患者。
8．关闭测压通道，打开输液通道，抬高床头30-45度置患者于舒适体位。
9．消毒输液各连接处，以以无菌治疗巾包裹保护。
10．测压时严密观察病情，测压后认真做好记录。
有创动脉血压监测
护理要点
护理常规
1. 当动脉波形出现异常、低钝、消失时考虑 动脉穿刺针处有打折或者血栓堵塞的现象。 处理方法： 可揭开皮肤保护膜，若有打折进行调整，若有 堵塞先抽回血再进行冲洗，防止血凝块冲入动 脉内。
护理要点
护理常规
2. 防止动脉内血栓形成，除生理盐水持续冲洗测压管道外，还应做好以下几点： • 为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在300mmHg。 • 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用生理盐水进行冲洗，以防凝血。 • 管道内如果有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，防止发生动脉栓塞。 • 动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环稳定后，应及早拔出，拔
优缺点比较
对于血流动力学不稳定的患者，无创血压（ NIBP ）存在以下限制： －不能动态监测 －不能提供压力波形 －不能准确反映实际的血压水平
优缺点比较
A 持续、准确的评价动
脉收缩压、舒张压和
平均动脉压
临床 意义
动脉压力波形的分析
B
，它可判断病人血容
量、心功能与 血管张
力的综合情况
C 应用血管活性药物时
有创动脉血压 监测技术
目录
概述
应用指征 优缺点比较
波形分析
护理要点
01
概述
概述
血 压：血管内流动的血液对血管壁的侧压力。 血压分为动脉血压和静脉血压
概述
无创 血压
血压测 量方式
有创 血压
概述
定 义： 通过穿刺在血管内放置导管，通过导管来检 测出实时的压力变化， 这种直接测量血压的 方法叫做有创血压（IBP）监测
(衰减过度)
放大波形的因素
• 管路过长 • 三通过多
(衰减不足)
血流动力学监测.
（四）并发症的防治
主要有：感染；出血或血肿；气胸、气栓、 静脉撕裂、心包填塞、神经损伤等。
三、肺动脉压监测
利用漂浮导管（Swan-Ganz导管）能迅速进 行各种血液动力学监测。其中，在肺动脉主干 测得的压力为肺动脉压（pulmonary arterial pressure, PAP），在肺小动脉嵌入部位所测压 力为肺小动脉嵌压（pulmonary arterial wedge pressure, PAWP）；或肺毛细血管嵌入压 （pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）。 这些都是反映左心前负荷、右心后负荷的重要 指标。PAP的正常值为：15~20/6~12（9~17） mmHg，PCWP为：5~12mmHg。
2 ）自动间断测压法
主要采用振荡原理（oscillometry）。可 定时测定并显示收缩压、舒张压和平均动 脉压。
（二）有创性测量法
经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接 测定血压，能反映每一个心动周期的血压 变化。
1 适应症： 1 危重病人、复杂的大手术； 2 体 外循环心内直视手术； 3 需低温或控制性降压 的手术； 4 严重低血压或休克病人的手术； 5 需反复采取动脉血样的病人； 6 需用血管活性 药进行调控的病人； 7 呼吸心跳停止后复苏的 病人。 2 途径：桡动脉：易于穿刺和管理，首选。穿 刺前的Allen’s test：手部转红时间，正常<5~7s， 如>7s为试验阳性，不宜选用该桡动脉。可选其 它动脉如：尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动 脉等
3 测定方法
1 器材与仪器：套管针，测压管道系统，冲洗 用肝素液，以及压力监测仪。 2 动脉穿刺术：可在麻醉后或麻醉前在局麻下 进行。局部消毒后，套管针与皮肤呈30度角， 朝动脉向心方向进针，见血后略进少许，退针 芯同时将套管推进，如有血涌出，表明已进入 动脉，连接测压系统并固定套管。 3 注意：A不同部位的动脉压存在差异；B经常 用肝素液冲洗管道，以防凝血和堵塞；C测定仪 的零点或换能器的位置应于心脏在同一水平。
麻醉手术期间各种危象处理
室上性心动过速-不稳定（心率>150次/分
3.窄QRS波且不规律 ： ①β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂； ②胺碘酮。 4.宽QRS波且规律：腺苷、胺碘酮 。 5.宽QRS波且不规律：除颤。 6. 考虑：血气、电解质、心内科会诊。
室上性心动过速-稳定
1.做12导心电图、血气、电解质。 2.窄QRS波且规律： ①复律：腺苷6 mg，第二剂12 mg（哮喘、预激综合症不用）； ②如果没有复律：β-受体阻滞剂（艾司洛尔0.5 mg/kg，哮喘不用）、 钙通道阻滞剂（地尔硫卓5~10 mg、维拉帕米）； ③胺碘酮150 mg（10 min），第一个6小时，1 mg/min。
局麻药中毒
1.镇静、氧合、升压。 2.脂肪乳1.5 ml/kg(最多可重复3次)，同时0.25 ml/（kg·min）。 3.抗心律失常：避免使用β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利多卡因、 血管加压素恶性高热
1.脱离可疑药物（如吸入麻醉药、琥珀胆碱等）。 2.纯氧10 L/min，增加分钟通气量。 3.丹曲洛林2.5 mg/kg。 4.各种降温、纠酸、纠高钾、利尿。 5.查：动脉血气、肌酸激酶、尿肌红蛋白、凝血功能、如果肌酸激 酶或尿肌红蛋白升高，碱化尿液。
心脏骤停、无脉电活动
1. 停止所有麻醉药物；必要时停止手术操作。 2. CPR：频率100~120次/分、深度5~6 cm；按压后使胸廓完全回弹； 尽量减少中断；避免过度通气（高级气道10次/分）。 3.如果有创动脉舒张压＜20 mmHg、PetCO2＜10 mmHg，需要改善心 肺复苏效果。 4.肾上腺素1 mg，根据复苏效果，可3~5分钟重复。
子痫发作
1.保持气道通畅（口咽/鼻咽通气道），纯氧通气。 2.防止误吸、咬伤（压舌板、厚纱布）。 3.硫酸镁：4~6 g静推（15~20 min），1~2 g/h维持。 4.镇静、降压。 5.进一步检查：CT、MRI。
有创动静脉监测.
四川省宜宾市第二人民医院
有创血压（IBP）监测的应用
有创动脉的监测
2
肱动脉、桡动脉、尺动脉及掌部血管弓
正常及异常桡动脉超声：
四川省宜宾市第二人民医院
有创血压（IBP）监测的应用
有创动脉的监测
原理：
首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接， 接， 由于流体具有压力传递作用， 血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感 器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测部位 血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。正常情况下有创动脉血压比无创血压高，危重病人可 高 10-30cmHg。
有创血压ibp监测的应用中心静脉压的监测四川省宜宾市第二人民医院20有创血压ibp监测的应用中心静脉压的监测四川省宜宾市第二人民医院21静脉穿刺包及其组件体表标示如已熟悉则不必标示也不主张用细针试穿最主要的是病人体位的摆放不管是颈内穿刺还是锁骨下穿刺病人的体位往往是穿刺成功的关键病人仰卧位头低脚高20头向左侧偏30不宜过偏1952年aubaniac体位右上肢垂于体侧这样头自然后仰胸廓呈伸展状态类似于我们正常时的扩胸动作这种体位有助于锁骨展开上移而血管向后退因为锁骨下静脉在与锁骨交会时有一层筋膜锁骨向前而血管向后在筋膜的牵拉下锁骨下静脉向随同锁骨向前移动这样就为我们穿刺锁骨下静脉提供了良好的位置穿刺成功的把握性大大提高了
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有创血压（IBP）监测的应用
有创动脉的监测
若 10s 手掌颜色仍为苍白，即 Allen 试验阳性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉 行介入治疗。
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记忆简图 据报道 Allen 实验的异常发生率约为 15%， 也有人认为只要是可以触及尺动脉搏动 Allen 实验可以不做，改良的 Allen 实验是用血氧饱和仪进行测试，用数据说话，避免了 Allen 实 验的主观性，桡动脉穿刺为例）： 适应症：
有创动脉血压监测
IBP充液导管系统-稀释肝素液：0.9%氯化纳注射液500ml+肝素-2500单位-·首次测压前要先调试监 仪零，点，首先用肝-素盐水冲洗导管，然后校正压力零，点，调节-压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即-相当 心脏水平，低或高均可造成压力误差。-•应用加压包使肝素液持续滴注，压力应在-300mmHg,滴速在3ml/ 。
IBP护理要点-7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无-菌操作-8、保证动脉穿刺，点的局部干燥，若有渗血 -及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺，点，范围应-大于皮肤保护膜的范围-9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早 拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观察-无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。-10、拔除理及方法-·原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压-·方法：-有创动脉血压监测系统包括二个组件：电系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉-导管与充液导管系统相连，然后通过换能器-将充液系统与电子监测系统相连 ，调零后-即可直接连续测量动脉血压了。
BP适应症-1.各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手-术。-2.体外循环直视手术。-3.低温治疗或需控制 降压的手术。-4.严重低血压、休克需反复测量血压的患者。-5.需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。-6. 要应用血管活性药物的患者。-7.心肺复苏术后的患者。
Allen试验-检查尺动脉侧支循环情况采用Alen试验进行-具体方法：1抬高上肢，检查者用手指同时-压迫患 桡动脉和尺动脉以阻断血流。2让-患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将-手伸展，此时手掌肤色发白。3放 上肢，-操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者-手部颜色恢复情况，06$表示尺动脉侧支循环良-好，7~ 4s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，-禁止选用桡动脉穿刺置管。-Alen试验简单方便，适合于临床应用 但是由于-检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性-和“假阳性”
动脉穿刺置管术与有创血压监测
临床意义
有创血压是危重病人的血流动力学监测的主要手段之一,同时它能快速的采血做血气分析, 减少了反复穿刺的麻烦, 减轻了病人的痛苦,为抢救病人赢得了宝贵的时机。因此,有创血压监测对于了解病情、指导心血管病治疗和保障危重病人安全有重要的意义，不但提高了危重病病人的救治水平和抢救成功率,还取得了良好的社会及经济效益,但其创伤性,操作较复杂,且需特殊设备,限制了它的广泛应用，故值得在临床推广应用。
同一部位反复穿刺不成功
未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动，不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难以刺中，穿刺时适当加大进针的角度和速度常有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的患者，这种情况下应小角度穿刺，同时缓慢进针常有利于穿刺成功) 穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡动脉走行较直部位后再行穿刺。 桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至消失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后的恢复时间 穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新选择穿刺点
1 冲洗装置
传感器
文本
文本
文本
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套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h的速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL为抵制动脉血反流,应向含肝素液的塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由于整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流的机会更少,虽然冲洗系统的压力可高达300mmHg,由于注速甚慢,与动脉导管尖端的压力相差不超过2%,故不会影响血压的测量值。
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有创血压（IBP）监测的应用
有创动脉的监测
反复采集动脉血气标本减少患者的损伤。
具体步骤（以经皮桡动脉穿刺置管为例）：
一：准备
动脉套管针，根据患者血管粗细选择 12 号或 16 号针头、5ML 注射器、无菌手套、 无菌治疗巾（1%利多卡因，若患者已经麻醉则不必局部麻醉） ； 动脉测压装置； 常规无菌消毒剂，其他物品如胶布等； 检查尺动脉侧支循环情况，Allen 试验阴性者，可行桡动脉置管（SpO2 监测和多普 勒超声检查可替代 Allen 实验，避免了 Allen 实验的主观性） 。
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Allen 实验及改良：
Allen 试验（1929 年） 术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉，嘱患者反复用力握拳和张开手指 5～7 次至 手掌变白，松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜 色 10s 之内迅速变红或恢复正常， 表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环， 即 Allen 试验阴性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，
目录 有创血压（IBP）监测的应用 ........................................................................................................... 1 有创动脉穿刺置管术 ................................................................................................................1 有创压检测分类： ............................................................................................................1 有创动脉血压（IABP）穿刺（以桡动脉穿刺为例） ： ..................................................1 适应症：.............................................................................................................................1 动脉穿刺部位： ................................................................................................................1 正常及异常桡动脉超声： ................................................................................................2 原理：.................................................................................................................................3 所需设备： ........................................................................................................................3 优点：.................................................................................................................................3 具体步骤（以经皮桡动脉穿刺置管为例） ： ..................................................................4 一：准备.....................................................................................................................4 Allen 实验及改良： ...................................................................................................4 二：穿刺与置管： ....................................................................................................7 三：动脉压力图形的识别与分析： ........................................................................9 四：监测注意事项： ..............................................................................................10 并发症及处理： ..............................................................................................................11 中心静脉穿刺置管术 ..............................................................................................................14 中心静脉概念： ..............................................................................................................14 适应症：...........................................................................................................................16 相对禁忌症： ..................................................................................................................17 常用的置管入路： ..........................................................................................................17 穿刺步骤（以右锁骨下静脉下路置管为例） ： ............................................................19 穿刺前物品准备： ..................................................................................................19 病人的准备： ..........................................................................................................21 锁骨下静脉穿刺点的选择： ..................................................................................21 中心静脉穿刺并发症及预防措施： .............................................................................. 27 中心静脉压测定： ..........................................................................................................28 CVP 与血压： ..................................................................................................................30
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有创血压（IBP）监测的应用
有创动脉的监测
有创血压（IBP）监测的应用
IABP（有创动脉血压）&CVP（中心静脉压） 有创动脉穿刺置管术
有创压检测分类：
动脉置管——动脉血压（ABP） ； 静脉置管——中心静脉压（CVP） ； Swan-Ganz 置管——右房压（RAP） 、右室压（RVP） 、肺动脉压（PAP） 、肺毛细血管 契压（PCWP） ； 有创颅内压（ICP）等。
自主呼吸未阻断尺桡动脉时
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有创血压（IBP）监测的应用
有创动脉的监测
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自主呼吸阻断尺桡动脉时
松开尺动脉，阻断桡动脉时 多普勒超声检查尺桡动脉血流： 患者静息仰卧， 探头置于拇指和食指之间的手背皮 肤，压迫腕部桡动脉后观察其远端是否出现血流信号（出现信号则代表拇指有血流） ， 如压迫桡动脉后在其远端观察到来至掌弓的逆向血流，就代表掌弓循环良好，相当于 Allen 实验阴性；反之循环不良。
所需设备：
合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子 监护仪。