1护理管理质量评价标准2015
护理质量管理评价标准 (一)
护理质量管理评价标准 (一)护理质量管理评价标准是指衡量护理行业服务质量的一种标准。
它是基于临床护理实践的经验、学术研究的成果和各地政府的管理要求等各方面因素而制定的。
护理质量管理评价标准对于护理行业的发展起着非常重要的作用。
本文将就护理质量管理评价标准，从标准的概念、评价标准的具体内容及其意义等方面进行探讨。
一、护理质量管理评价标准的概念护理质量管理评价标准是以质量为核心理念，从护理行业服务对象和社会公众利益出发，总结护理服务生产实践和相关研究成果，规范护理服务质量管理制度的基本法规和要求。
护理质量管理评价标准是评估各级医疗机构护理质量的重要工具，可以促进全面规范护理服务的开展，提高整体护理水平。
二、护理质量管理评价标准的具体内容1. 护理安全指标护理安全是护理服务的基本要求。
护理安全指标有：安全文化、医疗器械使用安全、药品使用安全和感染控制。
评价质量时，必须要考虑护理安全的指标。
2. 护理技能指标护理人员必须具备扎实的护理技能和丰富的实践经验，以保证护理服务的有效性。
护理技能指标主要包括：护理操作的规范、护理操作的科学性、护理操作的正确性等。
同时还要注重护理文化的提高，以及培养护理人员的科学素养和职业道德。
3. 护理服务指标护理服务指标是能够释放护理服务的关键点，如病人的权益保障、患者的情感支持、入院单位的质量等等。
而患者对于护理服务的评价往往来自于护理服务质量的评价。
4. 护理服务质量主要包括：医疗护理质量工程、医疗护理质量管理体系及评价、医疗护理质量应用等。
三、护理质量管理评价标准的意义1. 订单位评价护理服务质量通过护理质量管理评价标准，可以有效的评估护理服务质量，让医疗机构更好的了解护理服务的水平，以便他们充分尊重医疗保健服务的目的和社会公众的利益，以提供高质量的护理服务。
2. 加强管理和规范护理服务流程护理质量管理评价标准是医疗行业不可或缺的工具，不仅有助于护理服务的规范化和标准化，同时，它还可以帮助管理者更加深入了解护理服务流程，为医疗体系的优化提供基础。
护理质量管理评价标准
一、护理部护理质量管理目标（一）护理管理质量考核≥95分; 合格率≥95%（二）分级护理合格率≥95%1、特级护理标准考核≥90分；合格率≥90%2、Ⅰ级护理标准考核≥95分；合格率≥90%3、Ⅱ、Ⅲ级护理标准考核≥98分；合格率≥95%（三）重点病人护理项目考核≥90分；合格率≥90%；达标率100%1、高危患者跌倒/坠床风险评估率100%；2、高危患者压疮风险评估率100%；3、危重患者风险评估率100%；4、重点环节交接率100%（四）特殊科室护理质量管理考核评估合格率≥90%（五）护理文书质量标准考核≥95分；合格率≥95%（六）护理人员三基三严考核≥80分；合格率100%；护理技术操作考核≥80分；合格率达100%（七）护理服务暨整体护理质量考核≥95分；合格率≥98%1、满意度服务评价考核≥95分；合格率≥95%2、护理有效投诉为0（八）院感、消毒技术标准考核≥95分；合格率达100%（九）护理安全质量管理考核≥95分；合格率达100%1、急救物品的管理考核100分；合格率100%2、急救仪器的使用及保养、备用考核≥98分；合格率100%3、护理病人的身份识别确认考核100分；合格率100%4、护理不良事件上报标准考核≥95分；合格率100%5、护理差错事故发生数为06、非难免性压疮发生数为0（十）核心制度执行标准考核≥95分；合格率100%二、护理部质量管理项目考核评价（一）护理管理质量考核≥95分为合格；合格率≥95%病区护理管理质量评议100分考核项目分值扣分人员组织管理15分1 护理人员着装规范，文明用语，遵守劳动纪律，无人员闲聊现象 5 一项不符合扣0.2分2依法执业，人员安排合理，分层级使用护士，职责明确；实施弹性排班制，按实际工作需求合理排班模式；科室应有人力应急调配方案，且实施有效，能满足临床工作需要并兼顾护士意愿5一处不符合或未执行各扣0.53 护士长掌握科室护理岗位和护士分布情况，并根据需要合理调配人员；分工实现扁平化，责任到人，落实床旁护理5 一项不符合扣0.2分科室质量组织管理40分4 工作计划重点及专业特色突出，落实好，及时准确做好记录，按时完成各项小结、总结 5 一项不符合扣0.2分5 定期召开优质护理阶段小／总结，总结经验，分析问题，讨论改进措施，并有记录；重视宣传报道，营造良好的氛围；各种资料规范存档5 一项不符合扣0.5分6 质控小组认真履行职责，按质控标准定期自查并有记录，有可追溯的机制，持续质量改进；危急值报告登记规范10 一项不符合扣0.5分7 科室有护理风险防范措施及应急意外情况的应急预案和处理流程：执行护理不良事件报告制度，重点安全指标(给药差错，跌倒／坠床、压疮，管路滑脱，自杀，意外事件等)有监测、分析及改进措施10 无措施不得分，措施不当扣0.5分8 病房有开展优质护理服务考核记录，体现多劳多得与优劳优酬 5 一项不符合扣0.5分9 制定专科护理制度、规范、流程、标准、常规等，并及时更新；完善护理人员绩效考核制度 5 一项不符合扣0.5分病区环境管理15分10 办公室、治疗室，处置室、备品室清洁、整齐、物品摆放有序，厨上、窗台禁放杂物。
护理管理质量标准及评价标准(最新修改)(1)
治疗室工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、室内布局合理，清洁区，污染区分区明确，标志清楚。
2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，严格执行无菌技术操作规范。
3、非工作人员不准入内，无事不在室内闲谈、滞留。
4、非医疗用品不得在室内存放。
5、药品分类放置，内服、外用、高危药品标签醒目。
6、药液抽吸后无残留液体和未溶解的药粉存在。
抗生素现用现配，每溶一种药用一个注射器。
7、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶剂超过24小时不得使用。
8、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无过期，一人一用一灭菌。
9、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。
10、镊子罐高压灭菌后干放保存，打开使用时，注明开启时间，有效时间4小时；棉签打开后注明时间，有效时间24小时；消毒液开启后注明开启时间，有效时间7天。
11、治疗室每日用含氯消毒液消毒地面、桌面、物面；每日空气消毒1次，有记录。
12、医疗废弃物符合医疗废弃物分类及处理规范。
二、工作质量评价标准治疗室工作质量评价标准急救药品、物品质量标准及评价标准一、工作质量标准1、急救车：①定位放置，专人保管。
②各种抢救物品、药品及器械做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。
③急救车内物品、药品数目、摆放次序与急救车物品清单相符。
④严格交接班制度，班班交接，签全名，无漏项。
⑤护士长每周至少检查1次，根据科室情况使用封条管理。
2、各种抢救仪器、设施定期检查，有维护记录。
3、急救物品完好率100％。
二、工作质量评价标准急救物品、药品管理质量评价标准病区管理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、病区工作人员着装符合规范，仪表端庄、衣帽整洁，文明用语，无迟到、早退，无窜岗、离岗。
护理质量控制评价标准
护理质量控制评价标准
护理质量控制评价标准
概述
护理质量控制评价标准
1. 技术标准
护理技术操作符合科学规范，操作正确、规范，不损伤患者。
护理操作表达清晰、准确，利于患者理解与配合。
护理操作具有人性化，注重患者的隐私和尊重。
2. 安全标准
护理环境安全，无病菌污染、无危险因素存在。
护理设备齐全、功能正常，确保患者的安全。
护理过程中能及时发现和处理患者的危险情况。
3. 效果标准
护理服务能够达到预期的治疗效果。
护理服务能够提高患者的生活质量，改善健康状况。
患者对护理服务的满意度达到一定水平。
4. 沟通标准
护理人员与患者有效沟通，交流顺畅。
护理人员具有良好的沟通技巧，能够倾听患者的需求和意见。
护理人员能够与多学科团队进行有效的沟通和协作。
5. 管理标准
护理工作按照规范和流程进行，有良好的组织和执行能力。
护理人员配合各级管理者的工作，密切配合协作。
护理人员具有应急管理能力，能够妥善处理突发事件。
护理质量控制评价标准是评价护理服务质量的重要依据，通过对技术、安全、效果、沟通和管理等方面的评价，可以不断地提高护理服务质量，为患者提供更优质的护理服务。
护理人员应牢记这些标准，并在实践中不断提高自己的专业水平，为患者的健康和安全保驾护航。
护理质量评价标准
口期：
项目
检查内容
分值
扣分标准
扣分
存在问题
原因分析
整改措施
日期
效果评价
护理管理
1、细化后的分级护理内容能够充分体现专科疾病特色，并在病房醒目位置公示。
20分
未按要求公式不得分,未体现专科特色扣1分
2、有ห้องสมุดไป่ตู้区管理、患者探视、陪护制度，并认真落实
现场查，未落实相关制度扣1分
3、护士知晓优质护理的目标及内涵、知晓率100%
提问护士，不知晓扣1分/人/次，知晓不全扣0.5分/人/次
分级护理
1、有符合医院实际的分级护理制度、护士掌握分级护理的内容并认真执行。
60
分
提问护士，不知晓扣1分/人/次；知晓不全扣0.5分/人/次;查资料和培训记录，不符合扣1分/项，未达标扣2分/次
2、一览表、床头牌护理级别标识齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断，医嘱相符合。
提问护士，不知晓扣1分/人/次，知晓不全扣0.5分/人/次
8、责任护士掌握专科病情观察要点，护理措施落实到位。
不符合扣1分/项
9、患者对护理工作满意度290%。
不满意扣1分/人/次
护理程序
L熟练运用护理程序，入院评估及时准确，与患者的状况相符。
20
分
查记录，未完成或完成不及时1分/项
2.有体现专科特点的标准护理计划
现场查，无护理级别标识或标识与病情不符扣1分/次
3、护士按照级别护理要求落实相应的护理措施
现场查，未落实护理措施扣1分/
项
4、按照级别护理要求按时巡视，严格观察患者生命体征、意识、瞳孔及病情变化，发现问题及时处理并做好记录。
(3月)护理质量评价标准与方法
2、病区肃静，做到四轻： 走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻。 3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放： （1）四固定：一切物品、办公用具、仪器， 固定房间、固定位置、固定数量、定人管理。 （2）病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁 椅一条线、病床一条线。 （3）三不放：床头、床下、窗台上不放杂物。
4、为患者进行注射时做到一人一针一管一带，湿式 扫床一床一巾，擦拭床旁桌一桌一巾，执行率 100%。 5、无菌物品、消毒剂等使用符合要求。 6、各种护理用品（含一次性物品）的使用和用后初 步处理符合规定。 7、工作人员按要求着装，衣帽整齐，遵守无菌技术 操作原则。
评价方法：
1、各室分区明确，无菌物品、清洁物品、 外用消毒剂分柜存放。包外3M胶带标识齐 全，无过期诊疗物品及自备包。 2、治疗室、换药室、注射室、产房、母婴 室、新生儿病房、ICU、CCU、NICU、 EICU、手术室、消毒（中心）供应室、婴 儿洗澡间、血液病房等每日进行空气消毒， 每月进行空气细菌培养，细菌菌落数符合 卫生学标准（各类环境空气细菌菌落总数 标准见附表1）。
患者常用卧位要求：
2、平卧位： （1）昏迷患者（平卧位，头偏向一侧）； （2）胸、腰椎手术后； （3）疝修补术后； （4）下肢静脉曲张术后患者（平卧位，患肢抬高 30-40°）。 3、头高位：脑出血、神经外科患者手术后（头抬高 15-30cm）。
患者常用卧位要求：
4、半坐卧位： （1）心肺疾患患者出现呼吸困难； （2）腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者； （3）口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者； （4）急性左心衰。 5、端坐卧位：急性肺水肿、心包积液及支气 管哮喘发作的患者。
1、有专科疾病标准护理计划。 2、有专科疾病标准健康教育计划。 3、健康教育登记表记录完整、清楚、整 齐、准确。
护理安全管理质量评价标准
项目
检 查 内 容
分值
扣 分 标 准
安 全
警 示
标 识
20分
1、病区走廊、卫生间有防药物过敏者床旁有警示标识，并做到医嘱单、床头卡、体温单标识三统一。
3
3、特殊用药有标识，加强巡视，适时记录。
2
4、注射药、内服药与外用药分开放置，标识醒目。
2
患 者
防 护
6分
10、有相应安全防护措施。
3
一处不符扣1分
11、特殊护理措施履行告知义务。
3
询问病人不知晓扣全值
跌 倒
坠 床
压 疮
导 管
滑 脱
10分
12、有评估，有记录。
3
一处不符合扣1分
13、有预防措施。
4
措施不力扣2分
14、护理人员知晓应急预案。
3
一人不知晓扣2分
用 药
安 全
26分
15、护理人员在执行抽血、输液、给药等操作前、后均做到三查七对，核对药物有效期。
5、跌倒、压疮高危病人有警示标识。
5
一位病人无标识扣2分
6、腕带标识内容填写规范，佩戴部位皮肤完整、无擦伤，执行各项操作前、后，核对腕带标识。
5
管 道
安 全
10分
7、管道位置正确，固定良好，符合病情及治疗需要。
4
一处不符合要求扣1分
8、管道标识正确，有说明。
2
9、管道引流通畅，无阻塞及受压。
4
特 殊
手卫生
4分
20、护理人员在各项操作前后，直接接触病人前后，严格按照手卫生规范，进行洗手。
4
一处不符扣1分
不 良
事 件
护理质量评价指标及计算方法
100％
随机抽查抢救物品若干件，包括：药物、器械、用物
3
分级护理质量（标准分100分，合格分≥80分,其中特、一级护理合格率≥90％)
特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理考核患者总数×100％
≥90％
1、一级质控每个科室抽查特护及一级护理5-10个患者，按月算合格率
19
床位周转次数
出院人数／平均开放床位数
20
平均住院日
出院者占用总床日数／出院人数
21
术前、后访视
术前、后访视率=期内术前、后访视人数／期内手术总人数×100%
≥70%
查期内术前、后访视记录单
22
危重患者抢救成功率
危重患者抢救成功率=危重患者抢救成功次数／危重患者抢救总次数×100％
≥80%
查危重患者抢救登记
常规器械消毒灭菌合格率=
灭菌物品合格件数/灭菌物品抽查总件数×100%
100%
随机抽查供应室若干件灭菌物品,了解是否符合要求
10
消毒供应室工作质量(标准分100分,合格分≥85分,其中处理后待灭菌物品的合格率≥98％)
处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的总件数×100％
2、二级质控检查每个科室抽查2例特级或一级护理患者，计算总合格率
3、请记录抽查每位患者的床号、住院号、存在问题及扣分
4
基础护理质量(标准分40分，合格分≥36分,基础护理合格率≥90％)
基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数×100％
≥90％
1、一级质控检查：各科室抽查5—10例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则,每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况,按月计算合格率
护理质量安全管理质量评价标准.doc
护理质量安全管理评价评价标准（1000分）一、科室管理质量评价标准（150分）护士长行政管理质量评价标准（20分）病区管理质量评价标准（20分）抢救室、抢救车管理质量评价标准（20分）输液、注射室管理质量评价标准（20分）电休克治疗室管理质量评价标准（50分）安全用药管理评价标准（20分）二、责任制整体护理服务质量评价标准（300分）危重病人护理质量评价标准（40）特级护理（危重病人）质量评价标准（40分）一级护理质量评价标准（40分）二、三级护理质量评价标准（20分）压疮管理质量评价标准（50分）康复护理质量评价标准（30分）门诊部工作质量考核评分标准（40分）优质护理服务评价标准（40分）三、护理安全管理质量评价标准（400分）患者安全质量评价标准（防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自离院等突发、意外事件发生）（250分）夜班护士工作质量评价标准（50分）不良事件管理质量评价标准（50分）节假日前护理安全检查评价标准(50分）四、护理文书书写质量考核评分标准(50分）五、患者满意（50分)六、业务学习、三基培训、护理查房（50分）持续改进落实（按质量安全管理与持续改进规定处理）科室管理质量评价标准（100分）电休克治疗室护理管理质量评价标准（50分）安全用药管理质量评价标准(20）责任制整体护理、分级护理服务质量评价标准（300分）优质护理服务质量评价标准（40分）1.优质护理服务过程（20分）（见：优质护理服务过程质量评价标准）护理安全管理质量评价标准（400分）患者安全质量评价标准（防范与减少患者跌倒、坠床、噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自护理文书书写质量评价标准(50分）2015.。
护理质量管理评价标准
护理质量管理评价标准
注：1、药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历。
2、总分IOO分，达标分90分。
检查者签名:
注：1、药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历中2、总分：IOO分，达标分：95分。
检查者签名:
三、消毒供应室质量评价表
分95分。
检查者签名:
四、重症医学科护理质量评价表
IOO90
IOO95
七、手术室护理质量评价表
注：总分：分，达标分：分。
八、输液室、注射室护理质量评价表
注：总分：分，达标分：分。
九、儿科病房护理质量评价表
IOO90
十、血液净化室工作质量评价表
卜一、护理文书质量评价表
注：总分：分，达标分：分。
检查者签名:
十二、分级护理质量评价内容表。
护理管理质量评价标准
护理管理质量评价标准护理管理质量评价是衡量医疗机构护理服务质量的重要指标，对于提高护理服务水平、保障患者安全和健康具有重要意义。
护理管理质量评价标准是评价护理管理工作是否合格的依据，下面将从护理管理质量评价的重要性、评价标准的内容和实施方法等方面进行探讨。
首先，护理管理质量评价的重要性不言而喻。
护理是医疗服务的重要组成部分，护理管理质量的好坏直接关系到患者的生命安全和身体健康。
通过护理管理质量评价，可以及时发现护理工作中存在的问题和不足，有针对性地进行改进和提高，保障患者的权益和安全。
其次，护理管理质量评价标准的内容主要包括护理管理制度、护理质量、护理安全、护理环境等方面。
护理管理制度是护理管理的基础，包括护理操作规范、护理记录和报告、护理质量评价等内容；护理质量是评价护理服务水平的核心，包括护理过程中的护理操作、护理技能、护理态度等方面；护理安全是评价护理服务是否安全可靠的重要指标，包括患者的安全、用药安全、医疗器械使用安全等方面；护理环境是评价护理服务场所是否符合卫生标准的重要内容，包括病房环境、洁净消毒、医疗废物处理等方面。
最后，护理管理质量评价的实施方法主要包括定量评价和定性评价两种。
定量评价是通过数据统计和分析来评价护理管理质量，包括护理操作指标、护理质量指标、护理安全指标和护理环境指标等；定性评价是通过专家评审和患者满意度调查等方法来评价护理管理质量，包括护理管理制度是否健全、护理质量是否达标、护理安全是否可靠和护理环境是否卫生等。
综上所述，护理管理质量评价标准是评价护理服务质量的重要依据，对于提高护理服务水平、保障患者安全和健康具有重要意义。
医疗机构应建立健全的护理管理质量评价体系，加强对护理管理质量的监督和评估，不断提高护理服务水平，为患者提供更加安全、可靠的护理服务。
护理人员行为规范管理质量评价标准
时间： 检查者：
项目
质量标准
分值
结构2分
有护理人员行为规范要求
2
过
程
40
分
着装
护理人员工作服整洁
2
仪表
仪表端庄
2
佩戴服务牌上岗Biblioteka 3在岗不画浓妆2
在岗不戴戒指
2
在岗不戴手镯
2
在岗不戴耳环（吊坠式）
2
指甲长短符合职业要求
2
在岗头发符合要求
2
言语
落实首问负责制
5
语言文明规范
1
2、应得总分=总分-未涉及项目分 实得总分=涉及项目得分总和 得分百分率=实得总分/应得总分×100%
雨滴穿石，不是靠蛮力，而是靠持之以恒。——拉蒂默
无冷、硬、顶现象
3
行为
遵守医院规章制度
1
行为举止符合职业要求
1
服务主动热情、无推、拖现象
5
站姿文明规范
1
坐姿文明规范
1
在岗不玩手机
5
结果8分
无服务投诉
8
总分
50
应得总分：
实得总分：
得分百分比：
接受检查者签名：
注：1、能正确执行于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内“NA”表示
护理管理质量标准及评价标准(全部好)
护理部工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、全院护理管理体制健全，实行三级管理，管理目标明确,做到年有计划，季有重点，月有安排；年终有总结，目标管理达标。
2、有护理各项规章制度，各级各类护理人员岗位任职资格、岗位职责，并有落实措施，定期检查.3、有护理常规及技术操作规程.4、有全院各级各类护理人员的培养目标及培训计划,每年有理论及操作考核,成绩纳入个人技术档案。
5、负责全院护理质量控制工作，有全院的护理质量个管理组织，并有工作计划，定期检查、总结、分析，资料保存完善。
6、定期召开全院的科护士长、护士长会议，总结、部署工作，并定期组织护士长相互学习，交流经验，不断提高护理管理水平和技术水平，提高护理质量.7、进行护理缺陷的控制，放置护理差错,杜绝事故发生.8、有带教管理组织并有工作计划、落实措施、评价结果。
9、每季度征求1次患者对护理工作的意见，并有整改措施10、积极开展科研工作，每年护理论文发表或在学术会交流.11、对医院及上级的指令性任务能够及时上传下达，按要求完成任务。
二、工作质量评价标准护理部工作质量评价标准科室：检查人：年月日科护士长工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、按时参加医院、护理部组织的各项活动。
认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务。
自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度.2、支持可主任及医院工作，做好各科室之间的联络及协调工作。
3、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和护理工作质量标准，对科室护理工作负有全面责任。
对科室护理人员的资质审查，无非注册护士独立从事护理工作.4、仪表仪容符合要求,仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼，文明用语，具有专科护理学术带头人的水平。
5、科护士长有长期目标、年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结。
年计划达标率≥90％.6、科护士长组织科护理质量管理委员会成员对所管辖临床科室护理工作及护理人员进行全面检查、考核，并做好记录，对检查中存在问题及时反馈、并与临床科室护士长制定整改措施，每月组织护理质量评析1次.7、经常深入病房，参与科室晨间交接班，检查急危重症患者的护理，并做具体指导。
2015年护理质量评价标准
2015年护理质量评价标准三台县人民医院护理质量管理评价标准护理部二0一四年十二月备注：1、能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内“NA”表示2、应得总分=总分－未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100%3、跌倒高危患者入院风险评估率=完成风险评估患者人数/检查总人数×100%4、压疮高危患者入院风险评估率=完成压疮评估患者人数/检查总人数×100%5、护理人员对输血相关制度知晓率=知晓人数/检查总人数×100%6、护理人员对输血严重危害处置规范流程知晓率=知晓人数/检查总人数×100%7、住院患者身体约束率=实施身体约束患者人次人数/住院患者总人次×100%8、抢救药品完好率=抢救药品完好数量/抢救药品总数×100%9、抢救器材完好率=抢救器材完好数量/抢救器材总数×100%10、基础护理得分百分比≥90%为合格，基础护理合格率=合格人数/检查总人数×100%11、特级护理得分百分比≥80%为合格，特级护理合格率=合格人数/检查总人数×100%12、健康教育覆盖率=接受健康教育患者人数/检查患者总人数×100%13、一级护理得分百分比≥80%为合格，一级护理合格率=合格人数/检查总人数×100%14、护理文件书写合格率=护理文件书写合格分数/检查总份数×100%15、护理人员离职率=年护理人员离职人数/护理人员总数×100%16、护理人员满意度参照卫生部“护士满意度调查表”进行调查与统计17、患者满意度参照卫生部“住院患者体验与满意度”调查表进行调查与统计18、计量器具检测合格率=计量器具检测合格数量/计量器具检测总数×100%19、手卫生培训率=接受培训人数/检查总人数×100%20、洗手依从性=落实★项目数/★项目总数×100% 洗手正确率=落实▲项目数/▲项目总数×100%21、年度继续医学教育达标率=达标人数/参加总人数×100%22、三基考核合格率=合格人数/考核总人数×100%23、急救知识与技能考核合格率=合格人数/考核总人数×100%24、不良事件报告制度及流程知晓率=护理人员知晓人数/接受检查的护理人员总数×100%25、手术安全核查率=核查落实合格人数/检查总人数×100%26、手术正确标记执行率=正确标记手术部位数/应标记手术部位总数×100%27、抢救技术操作考核合格率=合格人数/考核总人数×100%28、重症医学科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《重症医学科建设与管理指南（试行）》要求执行和日常监管29、急诊科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《急诊科建设与管理指南（试行）》要求执行和日常监管30、器械、物品消毒灭菌合格率=检查合格的物品件数/检查物品总数×100%31、消毒供应中心医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《消毒供应中心管理规范》要求执行和日常监管32、血液透析室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《血液透析室建设与管理指南》、《血液透析室管理规范》要求执行和日常监管33、新生儿复苏器材完好率=复苏器材完好数量/复苏器材总数×100%34、产房医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《四川省助产技术服务机构基本条件》要求执行和日常监管35、新生儿腕带使用落实率=使用腕带患儿数/检查患儿总数×100%36、新生儿室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《新生儿病室建设与管理指南》要求执行和日常监管37、儿科重症监护室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《重症医学科建设与管理指南（试行）》的要求执行和日常监管38、内窥镜室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《内窥镜清洗消毒技术规范》要求执行和日常监管39、介入诊疗室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准的要求执行和日常监管40、麻醉护理记录合格率=护理记录合格数/检查总数×100%41、麻醉复苏室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管42、职业防护、职业暴露及传染病处置知晓率=知晓人员总数/抽查人员总数×100%43、传染病防治知识与技能考核合格率=考核合格人数/考核总人数×100%44、感染性疾病科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及国家对二级以上综合医院感染性疾病科建设要求执行和日常监管45、质量与安全培训率=接受培训护理人员数/康复护理人员总数×100%46、康复设备完好率=设备完好数/康复设备总数×100%47、康复医学科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管48、肿瘤科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管49、门诊医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管50、急诊观察室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《急诊科建设与管理指南（试行）》要求执行和日常监管51、儿科门急诊医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管三台县人民医院患者身份识别与沟通管理质量评价标准项目质量标准分值说明及异常处理措施结构5分有患者身份识别与腕带使用管理相关制度 1 NA 有无名患者身份识别的方法和核对流程 1 NA 有患者转科、转院的相关制度 1 NA 有开具医嘱的相关制度及澄清流程 1 NA 有危急值报告制度与流程 1过程85分身份识别ＩＣＵ患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 新生儿使用“腕带”作为识别身份的标识 3 手术患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别 3与查对的标识意识不清患者使用“腕带”作为身份识别的标识3语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身份识别的标识3输血患者使用“腕带”作为身份识别的标识3为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕带”信息3诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患者姓名3诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份3 操作前查对医嘱与患者信息是否一致 3操作前查对药品质量、有效期及药物配伍禁忌3 操作前查对输液用物质量及有效期 3 操作中查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致3 操作后再次核对上述信息 3 对上述工作有自查、讲评、总结、改进与记录3过程85分医嘱执行用药医嘱抄（转）录后双人查对并签名 3 只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱 1 执行者需复述，双人查对无误后执行 3 有疑问或模糊不清医嘱澄清后执行 3 医嘱班班双人查对并签名 1 护士长每周参与医嘱大查对并签名 1对医嘱执行有自查、讲评、总结、改进与记录3转科转诊患者转科/转诊前进行病情及活动能力评估3对转科/转诊患者进行病情小结 3 患者转科/转诊专人护送 1 转科/转诊患者有身份、病情及病历资料等交接并记录3对转科/转诊工作有自查、讲评、总结、改进与记录3危急值管有危急值管理目录 1 接获非书面危急值报告，接听者应大声复述，确保准确无误1 接获危急值报告后及时报告经治或值班医 1理生危急值报告记录规范、完整，有报告者、接听者及医师签名3对危急值管理有自查、讲评、总结、改进与记录3结果10分无医嘱执行缺陷 5 无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生5总分100分应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：检查时间：检查者:三台县人民医院安全用药管理质量评价标准项目质量标准分值说明及异常处理措施结构5分有特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品等）的使用与管理规章制度1 NA有高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品的贮存要求1NA有静脉药物配制操作规范 1 NA 有输液反应应急预案 1 NA 执行给药医嘱的护士资质符合要求 1 NA过程76药品管药品专人管理 1 备用药品定基数管理 1 对备用药品数量、质量及有效期进行动态 3分理管理病房药品严格交接班，有交接记录 1毒麻药品保险柜存放（1）双锁管理（3）专人管理药柜钥匙（1）5 销毁双人签名3高危药品有高危药品目录（1）专柜存放（3） 4二级医院加锁管理（等级医院评审标准要求）（3）有高危警示标识（1）4冰箱药品分区存放 1冰箱内高危药品有警示标识（1）易混淆药品有警示标识（1）2过程76分药品管理冰箱药品药品有启用日期及过期日期（1）冰箱温度符合药品存放要求（1）1每日有温度监测记录1抢救药品有抢救药品目录及数量清单 1抢救车内高危药品有警示标识（1）抢救车内易混淆药品有警示标识（1）2每班检查药品数量、质量及有效期（3）抢救药品用后及时补充完整（1）4外用药品专柜存放（1）分类放置（1）标识醒目（1）有启用日期及过期日期（1）4属危险品（如酒精类）分柜存放（1）属危险品上锁管理（1）2 有危险品警示标识（1） 1药品使用严格遵医嘱用药 1 给药前查对医嘱与患者用药信息 1 配制药品前查对药品的有效期及质量 3 配制药品前检查溶媒的有效期及质量 3 配制药品前检查输液用物的效期及质量 3 给药时主动邀请患者及其亲属陈述患者姓名3给药时核对患者姓名、住院号、药名、剂量、浓度、给药时间及途径3 给药后再次核对上述信息 3过程76分药品使用注射给药时严格执行无菌技术操作 3 口服药分次发放 3 协助患者服药（1）每次给药均有记录并归入其病历留存（1）2药物不良反应报告处理及时 1用药指导告知患者及其亲属用药目的、药物服用方法及注意事项3告知患者及其亲属必要时向药师进行专业用药咨询1对安全用药有自查、讲评、总结、改进与记录 3结果19分无裸装 1 无混装 3 无过期 5 无变质 5 无给药错误 5总分100分应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：检查时间：检查者:三台县人民医院住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准项目质量标准分值说明及异常处理措施结构3分有患者跌倒/坠床管理制度 1 NA 有患者跌倒/坠床处理与报告流程 1 NA 有患者跌倒/坠床风险评估工具 1 NA过程37分风险评估高危患者入院有跌倒/坠床风险评估3 根据患者病情、用药变化进行动态评估 3风险评估分值与患者实际病情相符 1 风险预防高风险患者有警示标识 3高风险患者有预防措施 5高风险患者预防措施有效落实5告知患者及家属预防跌倒/坠床相关知识并记录5 对患者跌倒/坠床管理制度流程有培训1 有患者跌倒/坠床监控数据收集和统计3 患者跌倒/坠床案例运用质量管理工具进行分析5 根据改进结果完善相关制度及防范措施3结果10分高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率100%5 无患者跌倒/坠床发生 5总分50应得总分：分实得总分：得分百分比：接受检查者签名：检查时间：三台县人民医院压疮护理管理质量评价标准项目质量标准分值说明及异常处理措施结构3分有患者压疮评估与报告制度及流程（1）有患者压疮诊疗与护理规范（1）2NA有患者压疮风险评估工具 1NA过程风险高危患者入院有压疮风险评估（3）根据患者病情、用药变化进行动态评估（3）640分评估风险评估分值与患者实际病情相符 1风险预防高风险患者有警示标识，患者、家属知晓警示标示的意义，能积极主动参与3 高风险患者有预防措施，并严格交接班 3 预防措施有效落实，医护人员、患者、家属知晓压疮的原因和危险性，掌握压疮的预防措施5高风险患者及时上报（1）高风险患者有监管记录，护士长监管有效，签名及时（3）4告知患者及家属压疮预防相关知识并记录，有患者或家属的认可签名3压疮处压疮处理规范（能正确的评估压疮的部位和分期，能在医生和伤口治疗人员的指导下正确的处理）3理对压疮管理制度、流程及护理规范培训并有记录1有压疮数据收集和统计（3）对压疮案例运用质量管理工具进行分析（5）8 根据改进结果完善相关制度及预防措施 3结果7分护理人员知晓压疮管理相关制度和规范 1 入院时压疮的风险评估率≥90% 3 无非预期压疮发生 3总分50分应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：检查时间：检查者：三台县人民医院输血管理质量评价标准项目质量标准分值说明及异常处理措施结构4分有临床输血管理相关制度和实施细则 1 NA 有血标本采集流程 1 NA 有标本运送及交接制度 1 NA 有控制输血严重危害（SHOT）的预案 1 NA过程39分有输血相关制度与流程的培训并记录 1 标本采集送检采集血标本时采血人持输血申请单和贴好标签的试管至患者床旁1床旁当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断3标本采集完成后必须再次核对标本管、输血申请单信息与患者相符3采血人在输血申请单上记录采集时间并签名1及时将血标本与输血申请单一起送至输血科1 与输血科做好标本的交接与记录 3取血持取血通知单至输血科取血 1 与发血者共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型、有效期及配血试验结果及血液外观等，准确无误后双方签字5血液制品从输血科取出后 30min 内输注，科室无自行储血1血液输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损3输注渗漏、血液颜色是否正常，准确无误后方可输血输血时由两名医护人员带病历及交叉配血报告单共同到患者床旁，核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器输血，并双签名5输血开始前 15min 以 2ml/min 为宜，若无不良反应，再根据患者病情和年龄调整输注速度1血液输注1袋全血或红细胞应在4小时内输完 1 血小板、血浆、冷沉淀等应以患者能耐受的最快速度输注1 连续输注全血、成分血的输血器宜 4 小时 1更换 1 次密切观察发现输血不良反应及时报告处理，并填报《输血不良反应回报单》3输血完毕，将输血记录单及交叉配血报告单贴在病历中1每袋血均有输血记录，输血记录书写规范、信息完整1 使用输血器和辅助设备（如血液复温）操作规范 1 输血完毕血袋及时送回输血科并有记录 1结果7分护理人员对输血相关制度知晓率 100% 1 护理人员熟悉输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程，知晓率 100%1 无输血不良事件发生 5总50应得总分：分分实得总分：得分百分比：接受检查者签名：检查时间：三台县人民医院导管护理质量评价标准项目质量标准分值说明及异常处理措施结有导管护理常规 1 NA项目质量标准分值说明及异常处理措施构3分有导管脱落的应急预案与处理流程 1 NA 有导管脱落风险评估工具1NA过程39分遵医嘱为患者置管 1 告知 PICC 置管目的及注意事项 3 PICC 置管患者履行书面同意手续 3 告知深静脉置管目的及相关注意事项 3 深静脉置管患者履行书面同意手续 3 置管患者有导管脱落风险评估并记录 3 导管脱落高风险患者有预防措施 3 根据护理常规落实导管护理 5 告知患者置管及导管护理注意事项 3 各种导管标识清楚（导管名称、置管时间等）、 3项目质量标准分值说明及异常处理措施固定牢固观察引流液的颜色、性质、气味及引流量并记录 3按相关规范要求更换导管及引流袋并严格无菌技术操作3对非预期拔管事件有统计分析与改进 3结果8分无非预期拔管事件 3 无导管相关并发症5总分50分应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：项目质量标准分值说明及异常处理措施检查时间：三台县人民医院患者约束管理质量评价标准项目质量标准分值说明及异常处理措施结构6分有实施患者保护性约束的相关管理制度 3 NA 有实施保护性约束的知情告知同意书 3NA过程39分对护理人员进行保护性约束相关管理制度进行培训5 遵医嘱对患者实施保护性约束 3 告知患者/家属实施保护性约束的目的 3 告知患者/家属实施保护性约束的注意事项 3项目质量标准分值说明及异常处理措施有实施知情告知同意书面记录 3定时观察评估患者皮肤完整性并记录 5每2 小时轮流放松约束肢体 5-10 分钟 3定时观察评估患者肢体血循环并记录 5定时观察评估患者呼吸并记录 3约束24 小时与医师讨论是否解除约束并有记录3对患者身体约束率有统计分析与改进 3结果5分无约束不当造成的不良事件 5 总50应得总分：项 目质量标准分值说明及异常处理措施分 分 实得总分：得分百分比：接受检查者签名： 检查时间：检查者:三台县人民医院抢救车辆管理质量评价标准项 目 质 量 标 准 分 值 说明及异常处理措施 结有抢救车管理制度 1NA 有抢救车物品交接登记本及管理定置图 1 NA 过程抢救 有抢救药品目录及数量清单 1高危抢救药品有警示标识（1）易混淆 2 每班检查抢救药品数量、质量及有效期 5抢救药品用后及时补充完整 1抢抢救车内物品数量与基数相符（1）抢 2 每班检查物品有无过期或破损 3每班检查CPR 用物是否齐备完好（3） 641分救用物每班检查吸氧用物是否齐备完好（3） 4 每班检查吸引装置是否齐备完好（3） 6 特殊专科抢救物资种类及数量与基数 3 血压计有计量检测合格标识并在有效 1 应急灯亮度充足 1 质量抢救车专人管理（1）抢救车每班交接 2 护士长每月检查1次有记录 1 对抢救车管理有自查、讲评、总结、改 3结果护理人员熟悉抢救药物的名称、作用及用法 1 抢救药品完好率100% 3 抢救器材完好率100% 3总分50分应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：检三台县人民医院特级护理质量评价标准项目质量标准分值说明及异常处理措施结构2分有符合病区实际的特级护理分级标准 1 NA 有特级护理服务内容及要求的公示 1 NA过程87分基础护理15分帮助患者面部清洁（1）整理头发（1）剪指/趾甲（1）3 必要时帮助患者床上洗头（1）擦澡（1） 2 帮助男性患者剃胡须 1 帮助患者清洁口腔（1）手/足部（1）会阴（1）3 帮助失禁患者清洁肛周 1 帮助患者进食/水 1 协助患者翻身（1）床上移动（1） 2 指导患者有效咳嗽 1 为患者及时更换衣服及床单 1 病情观专人守护患者 1 评估患者病情及安全风险（3）根据患者病情制定护理计划（3）6察29分严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识及其它病情观察指标5 准确记录出入量 1 责任护士掌握患者姓名及主要诊断（1）知晓患者适宜的饮食（1）2 责任护士了解患者睡眠、排泄状况（1）了解心理状态并给予疏导（1）2 责任护士掌握患者主要病情（3）主要治疗（3）6 责任护士掌握患者主要护理问题及措施 3 责任护士掌握患者潜在危险及预防措施 3专科护有效落实专科护理措施 3 按医嘱正确实施药物治疗（3）按医嘱正确实施各种治疗处置（3）6理31分输液滴速与患者病情或医嘱要求相符 3 各类导管标识清楚、护理规范 3 患者卧位安全舒适符合病情需要 3 治疗处置过程中患者隐私保护到位 3 严格床旁交接班 1 对呼吸机相关肺炎（VAP）发病率有统计分析及改进3 对中心静脉置管相关血流感染率有统计分析及改进3 对留置尿管相关泌尿系感染发病率有统计分析及改进3健康指根据患者病情及需求制定健康教育计划 1 患者接受有创操作前告知患者/家属治疗目的及注意事项，并履行书面同意手续3导13分患者接受保护性约束前告知患者/家属目的及注意事项，并履行书面同意手续3 根据患者/家属需求开展多种形式（个别指导、集体讲解、文字宣传、座谈会等）的健康指导1告知患者/家属适宜的饮食及注意事项（1）告知患者/家属适宜的活动及注意事项（1）2告知患者/家属药物治疗的目的及注意事项（1）特殊检查前后的注意事项（1）2告知患者/家属医疗护理和康复措施 1结果10分护理级别符合患者病情及自理能力 1 基础护理合格率≥90%（3）特级护理合格率≥90%（3）健康教育覆盖率 100%（3）9总分100分应得总分：实得总分：得分百分比：接受检查者签名：检查时间：三台县人民医院一级护理质量评价标准项目质量标准分值说明及异常处理措施结构2分有符合病区实际的一级护理分级标准 1 NA 有一级护理服务内容及要求的公示 1 NA过基础帮助/协助患者面部清洁（1）整理头发（1）剪指/趾甲（1）3程87分护理15分必要时帮助/协助患者床上洗头（1）擦澡（1） 2 帮助/协助男性患者剃胡须 1 帮助/协助患者清洁口腔（1）手/足部（1）会阴（1）3 帮助/协助失禁患者清洁肛周 1 帮助/协助患者进食/水 1 帮助/协助患者翻身（1）床上移动（1） 2 指导患者有效咳嗽 1 为患者及时更换衣服/床单 1 病情观察34每小时巡视患者 1 评估患者病情及安全风险 5 根据患者病情制定护理计划 3 根据患者病情及医嘱测量体温、脉搏、呼吸、血压、意识等3分根据医嘱记录出入量 1 责任护士掌握患者姓名（1）掌握患者诊断（1）知晓患者适宜的饮食（1）3 责任护士了解患者睡眠、排泄状况（1）了解心理状态并给予疏导（1）2 责任护士掌握患者主要病情（3）主要治疗（3）6 责任护士掌握患者主要护理问题及措施 5 责任护士掌握患者潜在危险及预防措施 5专科护理24有效落实专科护理措施 3 按医嘱正确实施药物治疗（5）按医嘱正确实施各种治疗处置（3）8 输液滴速与患者病情或医嘱要求相符 3 治疗处置过程中患者隐私保护到位 1分各类导管标识清楚、护理规范 3 患者卧位安全舒适 3 严格交接班，重点突出 3健康指导13分根据患者病情及需求制定健康教育计划 1 患者接受有创操作前告知患者/家属治疗目的及注意事项，并履行书面同意手续3 患者接受保护性约束前告知患者/家属目的及注意事项，并履行书面同意手续3 根据患者/家属需求开展多种形式（个别指导、集体讲解、文字宣传、座谈会等）的健康指导3告知患者/家属适宜的饮食活动及注意事项（1）药物治疗的目的及注意事项（1）2告知患者/家属医疗护理和康复措施 1。
护理质量管理评价标准
护理质量管理评价标准1. 引言护理质量管理评价标准是为了评估和改进护理质量而制定的一套标准和指南。
它可以帮助医疗机构和护理团队确保提供高质量的护理服务，并提供一个衡量护理质量的参考标准。
本文档将详细介绍护理质量管理评价标准的内容和要求。
2. 护理质量管理评价标准的定义护理质量管理评价标准是用来衡量和评估护理质量的一组准则。
它包括了护理服务的各个方面，如护士的专业能力、护理操作的规范、护理环境的安全与舒适等。
通过评估这些标准，医疗机构可以及时发现护理服务中存在的问题，采取相应的改进措施，提高护理质量。
3. 护理质量管理评价标准的内容护理质量管理评价标准包括了以下几个方面：3.1 护士的专业能力•护士的学历和执业证书•护士的培训和继续教育情况•护士的专业知识和技能•护士的沟通和协作能力•护士的责任心和职业道德3.2 护理操作的规范•护理操作的标准流程和操作步骤•护理操作的安全措施和注意事项•护理记录和文档的规范和完整性•护理设备和器材的使用和维护3.3 护理环境的安全与舒适•护理环境的清洁与整洁•护理环境的温度和湿度控制•护理环境的光线和噪音控制•护理环境的安全设施和应急措施3.4 患者满意度和护理结果的评估•患者满意度的调查和评估•护理结果的评估和统计分析•护理改进措施的实施和效果评估4. 护理质量管理评价标准的要求护理质量管理评价标准的要求主要包括以下几个方面：4.1 制定和落实相关政策和流程医疗机构应该制定和落实相关的护理质量管理政策和流程，明确责任和义务，确保质量管理工作的有效开展。
4.2 提供必要的培训和教育医疗机构应该为护士提供必要的培训和教育，使其具备必要的专业知识和技能，保证护理质量。
4.3 建立科学的绩效评价体系医疗机构应该建立科学的护理绩效评价体系，定期对护士的工作进行评估和统计，及时发现问题并采取相应的改进措施。
4.4 加强护理质量的监督和检查医疗机构应该加强对护理质量的监督和检查，及时发现问题并采取措施，确保护理质量的持续改进。
医院护理风险管理质量评价标准
医院护理风险管理质量评价标准一、急救管理（一）基本要求1.抢救车内外清洁、整齐，非抢救用物不得放置车内，车上不得堆放其他杂物，做到定数量品种，定点安置，定人保管，定期消毒灭菌，定期检查维修，有抢救车平面图，口头医嘱本、抢救药品物品登记本。
2.1抢救车内药品定位放置、基数与登记本一致，抢救药品无破损、浑浊、变质、过期，专人管理；用后及时补充（大小夜班使用，不能及时补齐的科室，质检人员第二天上午检查时可查看口头医嘱登记本或药物去向登记，有使用登记即为齐全，质检人员下午检查时，仍未补充完善则视为未及时补充，若无口头医嘱登记、无去向登记则视为缺如）；每种药物的剂型、剂量统一，做到左进右出，根据专科抢救特点，适当增减药品种类，保证专科抢救需求。
高危药品标识清晰，全院统一，标识粘贴到药品的最小包装，针剂粘贴安剖颈部，不影响药品效期及药名的查看。
2.2抢救车物品分类放置，抢救包及一次性物品无过期、无破损；简易呼吸气囊、氧气吸入装置、负压吸引装置要保持清洁；氧气筒定位放置，“空”或“满”标识正确，压力≥5mpa为“满”，压力＜0.5mpa为“空”,并挂四防（防火、防震、防油、防热）标识，氧气流量表安装正确，性能良好；喉镜片、喉镜柄、气管插管需要在耳鼻咽喉头颈外科、急诊科、手术室、重症医学科、产房、新生儿病房、门诊手术室、人流室、介入手术室配备，根据患者收治情况配备不同型号，成人选择6.5～8 mm之间的至少配备3个型号，婴幼儿及儿童选择1.5～8 mm之间的至少配备3个型号；若收治患者中成人、儿童均有的科室至少配备6个型号；喉镜片配备应适合临床需求。
2.3抢救物品及设备完好率100%：急救药品、物品、吸氧装置、负压装置、简易呼吸气囊、急救包等6项，与基数相符，在效期内，完好率100%。
完好率=完好数-缺陷数/完好数。
3.访谈护理人员抢救工作制度；抢救人员应急调配方案；口头医嘱的相关制度与流程；抢救备用药品领用、补充流程；常用仪器、设备和抢救设备的使用方法与流程；对出现的意外情况（猝死、过敏性休克、输液反应、输血反应、窒息等）有处置预案及措施。
2015年护理_质量评价标准
三台县人民医院护理质量管理评价标准护理部二0一四年十二月备注：1、能正确执行者于检查结果栏“√”表示；不符合要求在检查结果栏“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏“NA”表示2、应得总分=总分－未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100%3、跌倒高危患者入院风险评估率=完成风险评估患者人数/检查总人数×100%4、压疮高危患者入院风险评估率=完成压疮评估患者人数/检查总人数×100%5、护理人员对输血相关制度知晓率=知晓人数/检查总人数×100%6、护理人员对输血严重危害处置规流程知晓率=知晓人数/检查总人数×100%7、住院患者身体约束率=实施身体约束患者人次人数/住院患者总人次×100%8、抢救药品完好率=抢救药品完好数量/抢救药品总数×100%9、抢救器材完好率=抢救器材完好数量/抢救器材总数×100%10、基础护理得分百分比≥90%为合格，基础护理合格率=合格人数/检查总人数×100%11、特级护理得分百分比≥80%为合格，特级护理合格率=合格人数/检查总人数×100%12、健康教育覆盖率=接受健康教育患者人数/检查患者总人数×100%13、一级护理得分百分比≥80%为合格，一级护理合格率=合格人数/检查总人数×100%14、护理文件书写合格率=护理文件书写合格分数/检查总份数×100%15、护理人员离职率=年护理人员离职人数/护理人员总数×100%16、护理人员满意度参照卫生部“护士满意度调查表”进行调查与统计17、患者满意度参照卫生部“住院患者体验与满意度”调查表进行调查与统计18、计量器具检测合格率=计量器具检测合格数量/计量器具检测总数×100%19、手卫生培训率=接受培训人数/检查总人数×100%20、洗手依从性=落实★项目数/★项目总数×100% 洗手正确率=落实▲项目数/▲项目总数×100%21、年度继续医学教育达标率=达标人数/参加总人数×100%22、三基考核合格率=合格人数/考核总人数×100%23、急救知识与技能考核合格率=合格人数/考核总人数×100%24、不良事件报告制度及流程知晓率=护理人员知晓人数/接受检查的护理人员总数×100%25、手术安全核查率=核查落实合格人数/检查总人数×100%26、手术正确标记执行率=正确标记手术部位数/应标记手术部位总数×100%27、抢救技术操作考核合格率=合格人数/考核总人数×100%28、重症医学科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《重症医学科建设与管理指南（试行）》要求执行和日常监管29、急诊科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《急诊科建设与管理指南（试行）》要求执行和日常监管30、器械、物品消毒灭菌合格率=检查合格的物品件数/检查物品总数×100%31、消毒供应中心医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《消毒供应中心管理规》要求执行和日常监管32、血液透析室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《血液透析室建设与管理指南》、《血液透析室管理规》要求执行和日常监管33、新生儿复器材完好率=复器材完好数量/复器材总数×100%34、产房医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《省助产技术服务机构基本条件》要求执行和日常监管35、新生儿腕带使用落实率=使用腕带患儿数/检查患儿总数×100%36、新生儿室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《新生儿病室建设与管理指南》要求执行和日常监管37、儿科重症监护室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《重症医学科建设与管理指南（试行）》的要求执行和日常监管38、窥镜室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《窥镜清洗消毒技术规》要求执行和日常监管39、介入诊疗室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准的要求执行和日常监管40、麻醉护理记录合格率=护理记录合格数/检查总数×100%41、麻醉复室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管42、职业防护、职业暴露及传染病处置知晓率=知晓人员总数/抽查人员总数×100%43、传染病防治知识与技能考核合格率=考核合格人数/考核总人数×100%44、感染性疾病科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及国家对二级以上综合医院感染性疾病科建设要求执行和日常监管45、质量与安全培训率=接受培训护理人员数/康复护理人员总数×100%46、康复设备完好率=设备完好数/康复设备总数×100%47、康复医学科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管48、肿瘤科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管49、门诊医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管50、急诊观察室医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《急诊科建设与管理指南（试行）》要求执行和日常监管51、儿科门急诊医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准要求执行和日常监管三台县人民医院患者身份识别与沟通管理质量评价标准三台县人民医院安全用药管理质量评价标准三台县人民医院住院患者跌倒/坠床管理质量评价标准三台县人民医院压疮护理管理质量评价标准三台县人民医院输血管理质量评价标准三台县人民医院导管护理质量评价标准三台县人民医院患者约束管理质量评价标准三台县人民医院抢救车辆管理质量评价标准三台县人民医院特级护理质量评价标准三台县人民医院一级护理质量评价标准三台县人民医院护理文件书写质量评价标准三台县人民医院护理人力资源管理质量评价标准三台县人民医院围手术期管理质量评价标准（病区）三台县人民医院围手术期管理质量评价标准（手术室）三台县人民医院二、三级护理质量评价标准三台县人民医院仪器设备管理质量评价标准三台县人民医院手卫生管理质量评价标准三台县人民医院护士长行政管理质量评价标准三台县人民医院护理人员岗位培训质量评价标准三台县人民医院护理服务质量评价标准三台县人民医院护理人员行为规管理质量评价标准三台县人民医院护理投诉管理质量评价标准三台县人民医院不良事件管理质量评价标准三台县人民医院病区环境管理质量评价标准三台县人民医院手术室护理管理质量评价标准三台县人民医院重症医学科护理管理质量评价标准三台县人民医院急诊科护理管理质量评价标准三台县人民医院消毒供应中心质量评价标准。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3
1.1.9有职业防护制度与流程，并严格落实。
无制度流程不得分，护士不知晓不得分，落实不到位扣1分
2
1.1.10科室对上述工作有自查、总结、改进并记录。
做不到不得分
2
1.2业务管理25分
1.3人力资源管理20分
1.2.1有护理规划、年度、季度、月工作计划，并知晓。
一项不知晓扣1分
2
1.2.2有效执行工作计划，按时完成，有总结。
做不到不得分
1
1.5满意度、护患沟通10分
1.5.1按规定要求为病人发放满意度调查表。
做不到不得分
1
1.5.2及时收回调查表，回收率达标＞50%
不符合要求每项扣1分
1
1.5.3公休座谈会每月一次，有记录，有反馈。
做不到不得分
2
1.5.4有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护士使用，指导内容及时更新。
3
1.3.3护士长科学调配护理人员，兼顾临床需要和护士意愿，弹性排班。
不符合要求每项扣1分
2
1.3.4执行护理人力资源调配制度与护理人力资源调配方案，知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程，有应急人员联络途径及联络电话保证通讯工具畅通。
不符合要求每项扣1分
3
1.3.5有护理人员储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用，对储备人员有培训、考核。
做不到不得分
2
1.4.2落实护理查房、病例讨论和护理会诊，护理业务查房每月1次，资料齐全，记录规范，解决患者实际需要。
不符合要求每项扣1分
3
1.4.3有护理会诊人员名单和资质。
做不到不得分
2
1.4.4护士长明确护理会诊人员资质要求。
不知晓不得分
2
1.4.5续改进过程。
不符合要求不得分
2
1.1.4实施目标管理，签订目标管理责任书，护士长每月统计完成进度，对存在问题有评价、分析、反馈和改进措施。
未完成不得分，无评价、改进措施扣1分。
3
1.1.5有护理质量评价标准及专科护理质量评价标准，护士知晓，并有效落实。
无标准不得分，护士不知晓不得分，知晓不全扣1分，落实不到位扣1分
1.护理管理质量评价标准（100分）
项目
质量标准
评分细则
分值
1.1组织管理25分
1.1.1科室有管理小组，职责明确，成员经过相关培训，具有一定的管理能力。
一项不符合扣1分
2
1.1.2按照国家卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范开展护理活动。
不符合要求不得分
2
1.1.3护理人员具有执业资格，对取得执业证书的护士单独值班前有考核评价。
3
1.3.6有紧急情况下人力资源调配演练与持续改进。
不符合要求每项扣1分
2
1.3.7绩效考核方案制定应充分征求护理人员意见。
做不到不得分
2
1.3.8实行绩效考核，绩效分配与工作量、工作质量、满意度挂钩，体现优劳优得，多劳多得，调动护理人员积极性。
做不到不得分
3
1.4护理查房病例讨论护理会诊10分
1.4.1执行护理疑难、危重病例讨论制度、护理业务查房制度、护理会诊制度。
未培训不得分，不知晓不得分，记录不规范扣1分。
2
1.2.11有关于护理规章制度、岗位职责等相关文件规定的制度，有修订标识。
做不到不得分
2
1.2.12护士长知晓制度、职责修订的相关规定与程序，护士知晓修订后的相关制度。
不知晓不得分
2
1.3.1护理人员分层管理，落实岗位责任制。
不符合要求每项扣1分
2
1.3.2实行责任制整体护理。每位责任护士分管一定数量的患者，职责明确，有效落实护理工作。
做不到不得分
2
1.2.3对规划和计划落实情况有追踪分析，体现持续改进。
做不到不得分
2
1.2.4有岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，护士知晓，有效落实。
无职责、标准及能力要求不得分，不知晓不得分，落实不到位扣1分。
3
1.2.5科室能定期自查、分析、整改，对监督检查中反馈的问题有落实。
做不到不得分
2
不符合要求每项扣1分
2
1.6.2资料分类归档，顶为防止，定期整理、文档规范放置。
不符合要求每项扣1分
2
1.6.3开展护理科研严格执行新技术、新业务准入制度，记录规范。
不符合要求每项扣0.5分
2
1.6.4各类护理工作报表按时提交。
做不到不得分
2
1.6.5各类报表数据真实。
做不到不得分
2
做不到不得分
2
1.5.5护士知晓健康宣教的主要内容，及健康教育方式（至少三种：个体宣教、讲座、书面、播放视频等）。
不知晓一项扣1分
2
1.5.6护士能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式。
做不到不得分
1
1.5.7对指导效果进行分析评价，有记录。
做不到不得分
1
1.6科室管理资料10分
1.6.1护士长手册及科室管理记录本填写及时、完整、规范。
1.2.6科室有护理常规及操作规范并及时修订。
无常规及规程不得分
2
1.2.7有能体现专业性和适用性的专科护理常规并执行。
一项做不到不得分
2
1.2.8定期补充、修订与完善专科护理常规并实施。
做不到不得分
2
1.2.9专科护理落实好，新项目、新技术及时补充和完善有相应的专科护理常规。
做不到不得分
2
1.2.10有护理核心制度及护理管理制度等培训考核，记录规范，护士知晓。
3
1.1.6护理质量管理做到周重点、月全面指控考核，护士长随机考核。
不符合要求扣1分
3
1.1.7考核记录清晰并符合记录要求，原始记录齐全，有时间、内容、责任者，月护理质量考核合格率的计算通过日常检查获得。
一项不符合要求扣1分
3
1.1.8有护理质量与安全分析与讨论，每月一次，分析全面，有对比分析与数据统计，改进措施具体可行。