吸毒人群艾滋病综合监测结果分析

吸毒人群艾滋病综合监测结果分析
[摘要] 目的了解吸毒人群艾滋病相关知识、行为及生物学现状, 为开展健康教育和行为干预提供依据。

方法在绵阳市涪城区、游仙区社区内采用滚雪球方法招募吸毒人员400名，由经过培训的专业人员逐一进行问卷调查，并采血作艾滋病病毒（HIV）抗体、丙型肝炎病毒（HCV）抗体和梅毒抗体检测。

结果400名吸毒人员中，艾滋病相关知识知晓率为85％；当前使用的主要毒品为海洛因，占91.25%，静脉注射吸毒占65.75%，最近1个月与他人共用针具的比例为0.76%；最近1次性行为时安全套使用率为38.36%；最近1次与商业性伴发生性行为时安全套使用率为52.94%；最近1年接受艾滋病预防服务措施覆盖率为95%；HIV 抗体阳性率为1.25%，HCV抗体阳性率为67.25%，梅毒抗体阳性率为3.50%。

结论绵阳市吸毒人群艾滋病相关知识知晓率较高，HIV抗体阳性率和注射毒品共用针具的比例低，但安全套使用率仍低，高危行为依然存在，需要继续加强各项干预措施的落实。

艾滋病的传播与人类的行为密切相关，无保护的性行为、多性伴、共用注射器吸毒等是传播艾滋病的重要危险行为[1〕。

据全国艾滋病综合防治信息系统统计，绵阳市自1995年发现第1例艾滋病病毒感染者以来，截止2010-12-31，在现住址为绵阳市的艾滋病病毒感染者和患者中，经性接触传播占80.50%，经注射吸毒传播占12.90%。

为了解目前绵阳市吸毒人群艾滋病相关高危行为改变及艾滋病病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）和梅毒感染现状，为评价防治艾滋病各项干预措施效果提供依据，于2011-04/06对绵阳市涪城区、游仙区的吸毒人群开展了艾滋病综合监测，现将结果报告如下。

1 对象与方法
1.1 对象采用滚雪球的方法在绵阳市涪城区、游仙区的社区内招募口服、吸入和注射海洛因等毒品的吸毒人员400名。

1.2 方法按照《2011年全国艾滋病哨点监测实施方案》[2〕统一设计问卷，由经过培训的专业人员在知情同意的原则下，进行一对一的调查，内容包括人口学信息、艾滋病防治知识知晓情况、毒品滥用情况、性行为及安全套使用、接受艾滋病干预服务等。

同时，按照《全国艾滋病检测技术规范（2009年版）》[3〕的相关要求，采集静脉血3～5ml，由绵阳市疾病预防控制中心使用统一下发的试剂进行HIV抗体、HCV抗体和梅毒检测。

其中，HIV抗体检测分别使用珠海丽珠试剂股份有限公司、北京万泰试剂股份有限公司生产的酶免试剂进行初筛和复检，两次检测结果均呈阳性时即可判定为HIV抗体阳性；HCV抗体检测分别使用珠海丽珠试剂股份有限公司、北京万泰试剂股份有限公司生产的酶免试剂进行初筛和复检，两次检测结果均呈阳性时即可判定为HCV抗体阳性；梅毒检测采用梅毒螺旋体抗原血清试验和非梅毒螺旋体抗原血清试验，两种试验均呈阳性时即可判定为梅毒；在招募的吸毒人员中，如发现有既往HIV抗体阳性者也应纳入到监测对象中，完成问卷调查并采血作HCV抗体、梅毒检测，不再作HIV抗体检测。

1.3 统计分析调查问卷及HIV抗体、HCV抗体、梅毒检测结果录入全国艾滋病哨点监测数据管理系统，由该系统统计分析艾滋病综合监测的相关指标。

2 结果
2.2 艾滋病防治知识知晓情况调查问卷共涉及艾滋病的传播途径、预防措施等相关知识问题8个，全部问题回答正确为艾滋病防治相关知识知晓。

结果表明，被调查的400名吸毒者中，8个问题全部回答正确有342人，被调查对象的艾滋病防治知识知晓率为85.50%。

8个问题中，输入带有艾滋病病毒的血液会患艾滋病回答正确率达100%，感染了艾滋病病毒的人外表能否看出来、与艾滋病病毒感染者或患者吃饭不会传播艾滋病、与艾滋病病毒感染者共用注射器会感染艾滋病、正确使用安全套可以减少艾滋病的传播、感染了艾滋病病毒的妇女生下的小孩可能感染艾滋病、只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播6个问题
回答正确率均在95%以上，而蚊虫叮咬不会传播艾滋病回答正确率仅为88%。

2.3 毒品滥用情况被调查的400名吸毒人员中，当前使用海洛因365人（91.25%）、冰毒19人（4.75%）、麻古9人（2.25%）、摇头丸5人（1.25%）、K粉4人（1.00%）、杜冷丁2人（0.50%）、大麻2人（0.50%）、可卡因1人（0.25%）。

不同吸毒方式中，主要为静脉注射吸毒263人（65.75%），其次为口吸137人（34.25%）；最近1个月注射过毒品102人(25.50%)；与他人有共用过针具史7人，占注射吸毒者的2.66%；最近1个月与他人共用过针具2人，占注射吸毒者的0.76%。

2.4 性行为及安全套使用情况被调查的400名吸毒者中，最近1个月有过性行为146人，最近1次性行为时使用了安全套56人，安全套使用率为38.36%（56/146）；最近1年与配偶或同居者发生过性行为237人，最近1次性行为时使用了安全套87人，与配偶或同居者发生性行为安全套使用率为36.71%(87/237)；最近1年与商业性伴发生过性行为17人，最近1次与商业性伴发生性行为时使用了安全套9人，与商业性伴发生性行为安全套使用率为52.94%(9/17)。

2.5 接受艾滋病干预服务情况被调查对象最近1年接受过艾滋病咨询检测322人，占80.50%，知晓检测结果316人，占98.14%；接受过美沙酮维持治疗307人，占76.75%；接受过吸毒者同伴教育331人，占82.75%；接受过安全套宣传推广使用331人，占82.75%。

2.6 HIV抗体、HCV抗体、梅毒检测情况被调查的400名吸毒者中，HIV抗体阳性5人，HIV抗体阳性率为1.25%；其中既往HIV抗体阳性4人，本次采血检测出HIV抗体阳性1人；HIV抗体阳性者主要集中在31～49岁年龄组。

采血检测HCV抗体400人，阳性269人，HCV 抗体阳性率为67.25%，主要集中在20～49岁年龄组。

采血检测梅毒400人，判定为梅毒14人，梅毒检出率为
3.50%，主要集中在20～49岁年龄组(见表2)。

3 讨论
为了更准确地评估吸毒人群艾滋病相关高危行为特征和危险因素，预测吸毒人群的艾滋病流行趋势，为制定艾滋病防治策略、预防措施和效果评估提供依据，绵阳市于2006年起已连续6年开展了吸毒人群艾滋病综合监测，即行为学监测和生物学监测。

本次调查400名吸毒者的人口学特征，以青壮年为主，30-50岁占84.75%；文化程度偏低，初中及以下文化程度占68.75%；婚姻状况不稳定，离异和同居比例高达23.25%；85%无相对固定的职业和比较稳定的收入。

艾滋病相关知识知晓率调查表明，被调查的吸毒人群艾滋病防治相关知识的知晓率达到了85%，但仍有15%左右的吸毒者对艾滋病的传播途径、预防措施等基本知识掌握不全面，针对这类人群文化程度偏低的特点，应充分利用美沙酮维持治疗门诊、清洁针具交换点和公安强制隔离戒毒机构为平台，采取通俗易懂的方式，开展吸毒人员面对面的宣传教育，普及毒品的危害和艾滋病防治相关知识，提高防病意识。

共用注射器吸毒是注射吸毒者传播艾滋病的主要途径，降低共用针具比例、提高安全套的使用率已被证明是降低吸毒人群艾滋病病毒感染危险的有效措施[4〕。

本次调查的400名吸毒者注射吸毒比例达65.75%，最近1个月注射毒品共用针具的比例为0.76%，最近1次性行为安全套使用率为38.36%，与2006年的基线调查[5〕和2009年吸毒人群艾滋病综合监测[6〕相比，共用针具的比例分别下降了88.03%、56.05%，安全套使用率分别上升了61.11%、33.38%，表明绵阳市在吸毒人群中实施的干预措施对于促进吸毒人员的高危行为改变已见明显成效,但安全套使用率仍未到达80%以上，仍然存在共用针具注射吸毒的高危行为。

因此，在提高吸毒人群艾滋病防治知识水平的同时，如何降低共用针具比例，提高安全套正确使用率，减少艾滋病相关高危行为将是今后对吸毒人群开展干预的核心内容。

本次调查吸毒人群HIV抗体阳性率为1.25%，HCV抗体阳性率为67.25%，与2009年、2010年的监测结果基本一致[7〕，HIV感染处于低流行水平，但吸毒人群的高危行为仍然存在，引起HIV和HCV传播的危险性不容忽视。

美沙酮维持治疗是目前公认的控制艾滋病、丙肝等
血源性在吸毒人群中传播和由吸毒人群向社会人群传播的有效措施之一。

绵阳市于2006年开展海洛因成瘾者美沙酮维持治疗工作，每年对参加美沙酮维持治疗的吸毒人员均要进行HIV抗体检测，已连续5年未检出新的HIV抗体阳性者。

今后应进一步建立和完善美沙酮维持治疗工作的长效机制，继续加大美沙酮维持治疗工作力度，扩大美沙酮维持治疗覆盖面，尽可能地将吸毒人员纳入美沙酮维持治疗范围。

在美沙酮维持治疗不能覆盖的地区，应积极开展清洁针具交换，降低因注射吸毒引起的HIV、HCV感染等公共卫生问题。