腹腔镜前列腺癌根治术的手术细节

主要内容
• 手术径路与trocar放置 • DVC结扎 • 保留神经血管束 • 保留膀胱颈 • 尿道膀胱吻合
手术径路
• 经腹腔途wk.baidu.com：
精囊分离较容易 盆腔淋巴清扫 扩大淋巴清扫
• 经腹膜外途径
直接 淋巴活检
手术体位
平卧位，两腿稍分开，头低脚高位（10-15度）
腹膜外腔的建立和Trocar放置
腹膜外腔的建立和Trocar放置
➢ 膀胱与前列腺交界相对清楚 ➢前列腺中叶无明显突向膀胱
膀胱颈切开
前列腺与膀胱颈交界处在手术视野下呈倒三角形，从12点处开始游离膀胱颈 前壁，向两侧游离直至暴露膀胱颈口尿道，打开尿道提起导尿管，最后处理 膀胱颈后壁，注意保护两侧的神经血管束
尿道膀胱吻合
• 间断 • 连续 • 膀胱颈重建
离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道
保留神经血管束
• 筋膜内 • 筋膜间 • 筋膜外
筋膜内前列腺癌根治术
• 最大限度保留血管神经束 • 减少远端尿道周围神经的损伤
游离输精管和精囊腺，打开狄氏筋膜后层
离断前列腺侧韧带，保护神经血管束
前列腺切除后手术视野
保留膀胱颈
➢早期尿控 ➢有利于吻合 ➢缩短手术时间 ➢减少尿漏
适应证：
腹膜外腔镜前列腺癌根治术的手术细节
浙江大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科 丁国庆
手术步骤：
1. 腹膜外腔的建立和Trocar放置 2. 盆腔淋巴结活检或清扫 3. 分离盆内筋膜离断耻骨前列腺韧带 4. 结扎阴茎背静脉丛 5. 膀胱颈游离并离断 6. 游离输精管和精囊腺 7. 离断前列腺侧韧带 8. 离断背深静脉丛和前列腺尖部尿道 9. 尿道膀胱颈吻合
尿道膀胱颈吻合
腹膜外腔的建立和Trocar放置
1. 右侧脐旁1cm； 2. 脐与耻骨联合中上1/3水平脐旁2 横指；3. 右侧脐与髂前上棘外1/3处 4. 右侧脐与髂前 上棘内1/3处；5. 左侧脐与髂前上棘外1/3处
DVC结扎
• 减少术中出血 • 可以不结扎？ • 何时结扎？
分离耻骨前列腺韧带结扎阴茎背静脉丛