关节置换术后感染诊疗
关节置换术后如何预防感染并促进康复
关节置换术后如何预防感染并促进康复关节置换术是一种常见的治疗严重关节疾病的方法，如髋关节置换术和膝关节置换术等。
然而，术后感染是一个严重的并发症，可能会导致手术失败、延长住院时间、增加医疗费用，甚至对患者的健康造成长期影响。
同时，促进术后的康复对于恢复关节功能和提高生活质量也至关重要。
接下来，我们就详细探讨一下关节置换术后如何预防感染以及促进康复。
一、预防感染1、术前准备（1）身体评估：在手术前，医生会对患者的整体健康状况进行全面评估，包括控制糖尿病、高血压等慢性疾病。
如果患者存在感染病灶，如牙龈炎、肺炎等，应先进行治疗，待感染得到控制后再进行关节置换手术。
（2）皮肤准备：手术前一天，患者需要清洁皮肤，特别是手术部位。
医生可能会建议患者剃除手术区域的毛发，以减少细菌滋生的机会。
2、术中操作（1）无菌技术：手术过程中，医护人员会严格遵守无菌操作原则，包括使用无菌器械、敷料和手套，以及对手术区域进行严格的消毒和铺巾。
（2）手术室环境：手术室需要保持清洁和无菌，定期进行消毒和空气净化，以减少空气中的细菌数量。
3、术后护理（1）切口护理：保持切口清洁干燥是预防感染的关键。
医生会定期更换敷料，观察切口有无红肿、渗液等异常情况。
患者自己和家属也要注意，避免切口沾水和受到污染。
（2）引流管护理：如果手术中放置了引流管，要注意保持引流管通畅，避免扭曲、受压。
同时，要观察引流液的颜色、量和性质，如有异常应及时告知医生。
（3）抗生素使用：医生通常会根据患者的情况在术后预防性使用抗生素，以降低感染的风险。
患者应严格按照医嘱按时按量服用抗生素，不要自行增减药量或停药。
4、个人卫生（1）口腔卫生：保持良好的口腔卫生对于预防感染很重要。
每天早晚刷牙，饭后漱口，定期进行口腔检查和清洁。
（2）呼吸道卫生：深呼吸和有效咳嗽有助于预防肺部感染。
患者可以在医护人员的指导下进行呼吸功能锻炼。
（3）会阴部卫生：对于留置尿管的患者，要注意保持会阴部清洁，定期进行尿道口消毒，尽早拔除尿管，以减少尿路感染的机会。
关节置换术后感染诊疗ppt课件
基本预防措施
(1)手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉 内膜损伤；(2)规范使用止血带；(3)术后 抬高患肢，防止深静脉回流障碍；(4)常 规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤 翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深 呼吸及咳嗽动作；(5)术中和术后适度补 液，多饮水，避免脱水；(6)建议患者改 善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖 及控制血脂等。
最为确切的方法。其方式包括: 彻底清创、 去除假体 及异物, 安放∗ 关节间隔物+; 持续静脉敏感抗菌素应 用至少 6周, 最后在感染有效控制后, 再次手术植入假 体。其优点: ( 1)有充足的时间确定细菌的种类和敏感 抗菌素, 并在翻修术前得到有效应用; ( 2)合并全身其 他各处感染灶能得到及时治疗; ( 3)有两次清创机会, 可较彻底地清除坏死组织和异物, 使术后感染复发率 明显降低。其缺点: ( 1)再次麻醉、 手术, 增加了风险; ( 2)治疗周期延长,提高了医疗费用; ( 3)术后功能恢复 较差且缓慢。
截肢术: 是治疗术后深部感染的最后措施。适用于:( 1) 不可修复的严重骨缺失、 软组织缺损; ( 2)细菌毒力强 、混合感染、 抗菌素治疗无效、 造成全身中毒症状, 危及生命者; ( 3)已有多次翻修术失败史的慢性感染病 人。
总结
通过询问病史、查体及辅助检查做出及时准确的诊断 是成功治疗关节感染的前提。根除感染，恢复无痛、 功能良好的人工关节是治疗关节感染的基本原则。抗 生素治疗关节感染虽然简单、廉价，但根除关节感染 大都需要联合外科手段。选择外科治疗方式关键是考 虑假体的去留问题，这是处理关节感染的核心环节。 目前，联合应用抗生素、清创术及关节翻修术已成为 大部分复杂关节感染的综合治疗方法．但还需要不断 改进及完善。
人工髋关节置换术后感染清创假体取出骨水泥旷置术
左侧人工髋关节置换术后感染清创假体取出骨水泥旷置术术中诊断：左侧人工髋关节置换术后：低度感染、假体松动、髋臼股骨近端骨溶解骨缺损；老年性骨质疏松术中所见：左髋后外侧切口瘢痕长约20cm，术痕及左髋部皮肤无皮疹。
左髋部手术切口深层阔筋膜张肌下可见约20ml脓性积液及坏死组织，且有通道与关节腔相通，髋关节腔内有约10ml黄色浑浊坏死组织，聚乙烯内衬与金属臼杯之间有脓性分泌物。
聚乙烯内衬部分磨损；股骨近端髓腔假体周围明显骨溶解破坏、股骨柄假体轻微松动、股骨近端前侧后侧壁骨质部分缺失、股骨小粗隆部分缺失，其间充满炎性及坏死组织，股骨髓腔内有中量黄色浑浊液，坏死组织及少量炎性肉芽组织。
髋关节周围组织瘢痕增生、肿胀。
手术步骤：1.麻醉成功后健侧卧位，耻骨联合和骨盆后部下侧半夹持固定，避免骨盆摆动。
垫腋枕。
胸前部软枕顶住以防身体前倾。
贴膜“U”型封闭会阴。
2.从下胸腔至踝关节聚维酮碘液消毒，铺无菌手术巾、单，无菌贴膜封闭整个下肢。
3.沿髋关节后外侧原手术切口切开并完全切除原手术瘢痕。
拆除原缝线线头。
4.切开阔筋膜张肌时有脓性液体及坏死组织流出，立即用注射器抽取即刻送细菌增殖培养和细菌涂片检查。
探查有通道与关节腔相通。
内旋下肢，贴股骨切开后方瘢痕组织至臀大肌止点瘢痕处，显露关节。
从5个不同部位取炎性肉芽组织送术中冰冻切片，计数多核白细胞数，初报告4张切片镜下部分区域多核白细胞数超过10/HP，另一处计数少于10个，考虑感染，随即与患者之女沟通，同意按术前计划继续手术。
5.用髋关节翻修专用工具配合在股骨后外侧纵行开槽拔除骨股假体，刮取股骨髓腔内黄色浑浊液坏死组织及炎性肉芽组织送细菌培养，彻底清除骨股髓腔内炎性肉芽组织及坏死组织，钢丝捆绑固定开槽后的股骨近端。
再用专用工具取出髋臼假体固定螺钉3枚，由于骨质硬化螺钉取出困难，用大号钻头磨去余下两颗螺钉帽，取出髋臼假体，清理髋臼侧炎性肉芽组织，同时兼顾保留骨量。
6.先以“骨水泥40g+去甲万古霉素0.8g”做成骨水泥臼，再以4.0斯氏针折弯成“？”形状并做出前倾角，用“骨水泥80g+去甲万古霉素1.6g”做成骨水泥股骨头颈领柄，骨水泥占位体安置到位，骨水泥硬化，关节稳定在位。
人工关节置换术后假体真菌感染
严重假体真菌 感染，出现菌 血症时，G实验 可作为辅助诊
断手段
新兴技术：植入物声波降解 法；多重酶链聚合反应
Goff, Thomas A.J.;Rambani, Reena;NG, Aaron B.Current concepts in the management of periprosthetic fungal joint infection using antifungal bone cement.Current Orthopaedic Practice2014 .No.2 .Vol.25
➢Anagnostakos等人的一项单中心的回顾性研究显示，7例假体真菌感染患者（4例 THA,3例TKA）行二期翻修，平均随访28个月（5-70），没有复发感染的患者。（1g 庆大霉素+4g万古霉素+80g骨水泥）
Azzam K, Parvizi J, Jungkind D. Microbiological,Clinical,andSurgical Features of Fungal ProstheticJoint Infections:A Multi-Institutional Experience.J Bone Joint Surg Am. 2009 Nov;91 Hwang BH, Yoon JY, Nam CH, et al.Fungal peri-prosthetic joint infection after primary total knee replacement. J Bone Joint Surg [Br]2012;94-B:656–659. Anagnostakos K, Kelm J, Schmitt E, Jung J.Fungal periprosthetic hip and knee joint infections clinical experience with a 2-stage treatment protocol. J Arthroplasty 2012;27:293–298.
髋、膝关节置换术后感染预防策略
髋、膝关节置换术后感染预防策略假体周围感染是关节置换术后的灾难性并发症，初次全髋或全膝关节置换术后假体周围感染的发生率平均为0.25%～2%，死亡率约为2.7%～18%。
一、假体周围感染的危险因素1.THA术后假体周围感染的相关危险因素Urquhart等指出手术时间＞210分钟、ASA评分＞3、低收入病人、年龄＞75岁、Charlson指数增加＞1、NNIS危险指数＞1、手术量较少的医院、手术量较少的医生、创伤后骨关节炎是THA术后假体周围感染的主要危险因素。
A术后假体周围感染的相关危险因素Jamsen等指出全膝关节翻修术、男性、创伤后骨关节炎、类风湿关节炎、假体类型（限制型和铰链型）、未使用抗生素骨水泥、术后并发症（伤口感染、血肿和切口皮肤坏死）是TKA术后假体周围感染的主要危险因素。
二、预防措施（一）术前健康优化术前健康优化对保证TJA术后效果满意非常重要，Charlson合并症指数增加、糖尿病和类风湿关节炎与术后假体周围感染风险有关。
在进行TJA之前，所有病人均应该进行健康评估和管理。
上海长海医院的方法:所有病人术前由内科医生评估，进行血清学检查、尿液分析、心肺功能试验。
（二）优化免疫系统和营养状况Greene证实营养不良病人发生伤口并发症的风险增加5～7倍，如果血清转铁蛋白水平＜200mg/dl、血清白蛋白＜3.5g/dl，和总淋巴细胞计数＜1500/μl可以诊断营养不良。
上海长海医院的方法:对于择期高危病人（翻修手术、恶病质、病态肥胖、肿瘤）筛查营养血清白蛋白和总淋巴细胞计数。
必要时术前由营养师评估病人的营养状况，如果营养不良，在营养状况改善前推迟手术，术后常规给予多种维生素和营养补充剂。
（三）预防性使用抗生素头孢唑林或头孢呋辛，具有较长的半衰期和良好的组织穿透性，能较好地对抗体内葡萄球菌和链球菌。
对β-内酰胺酶过敏病人可选用克林霉素或万古霉素。
根据病人体重头孢唑林的推荐剂量为体重＜80kg给予1g，体重＞80kg给予2g。
髋、膝关节置换术后感染诊断
髋、膝关节置换术后感染诊断一、症状与体征假体周围感染最常见的临床症状是疼痛，其特点是呈持续性，有“夜间痛”和“静息痛”。
体征除了关节表面广泛压痛外，常伴有关节肿胀、皮温升高及皮肤发红，甚至有窦道形成，但一些低毒性感染、亚急性或慢性感染上述红、肿、热等炎性症状表现并不明显。
另外关节活动度可有不同程度减少。
二、血清学检查常用的检查包括血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）和白介素-6（IL-6）。
血常规中白细胞计数对于诊断术后假体周围感染意义不大，多数感染病人白细胞计数及分类并不增高，尤其是低毒性感染或慢性感染。
ESR、CRP以及IL-6对于诊断感染敏感性很高，一般血沉术后3个月、CRP术后3周、IL-6术后3-5天左右恢复正常，如果术后超过上述时间范围，上述炎性指标仍然增高或下降后又再度升高，排除其他影响因素后应高度怀疑手术部位感染。
研究表明，当排除了诸如类风湿关节炎、痛风、全身性疾病或近期外科手术等因素后，ESR ＞30mm/h及CRP＞10mg/L时，它们对于诊断假体周围感染的敏感度、特异度及阴性预测值分别为82%、85%、95%和96%、92%、99%。
Ghanem 等研究得出，ESR的阈值为31mm/h时诊断感染的敏感性为94.5%，特异性为72.2%，阳性预测值（PPV）为71.5%，阴性预测值（NPV）为94.3%;CRP的阈值为20.5mg/L时，诊断感染的敏感性为94.3%，特异性为81.0%，PPV为80.5%，NPV为94.2%。
当IL-6≥13pg/ml时，检出感染的阳性预测值为90.9%，当IL≤8pg/ml时，排除感染的阴性预测值为92.1%。
另外降钙素原（PCT）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）对感染诊断的特异性较高（98%和94%），但敏感性极低（33%和43%）。
因此对于关节假体周围感染，ESR、CRP及IL-6具有较好的筛选价值，而降钙素原及TNF-α只在筛选阳性后才有意义。
人工关节置换术后假体周围感染诊断的进展
髋关节置换术后感染的诊断和治疗演示文稿
局部评估：牛皮癣皮损、局部手术史、感染史、 局部瘢痕
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预防感染的措施
• 围手术期预防：严格手术室环境 皮肤切口贴膜 手术操作轻柔 双层手套 良好引流 尽早拔除导尿管
当前第12页\共有70页\编于星期五\14点
治疗目的与治疗原则
• 治疗目的： 去除感染灶 尽量恢复关节功能
• 治疗原则： 清创
抗感染治疗
关节修复重建
一期或二期翻修术
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分型
THA术后感染的分型
• Ⅰ型：无症状型，患者仅在行翻修手术后的术中组织培养中发现有细菌生长，
且至少在两份标本中培养出相同细菌
• Ⅱ型：早期术后感染，发生于术后一个月内
预防感染的措施
• 术 后 预 防： 预防褥疮 预防血肿 皮肤愈合不良渗液谨慎对待 防止血源性感染
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临床表现与诊断
临床表现
•红： •肿：
•热：体温升高（急性）或轻微低热（慢性）
•痛：重要症状 — 休息或主被动活动均存在，负重 加 重
•功能障碍
髋关节位置深，部分为亚急性、低毒力细菌感染，部分 患者临床症状、体征均轻微，需多重证据确诊。
• ESR升高对诊断感染有较高可靠性 • 超过85%的感染性关节ESR升高，平均为80ｍｍ
Lachiewicz et al (JBJS 1996) • 正常关节置换术后，ESR在术后6天内可达到64 mm ，
并不代表发生感染 • ESR升高应排除其他影响因素
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当前第15页\共有70页\编于星期五\14点
人工关节置换术后感染临床诊断与治疗论文
人工关节置换术后感染临床诊断与治疗【摘要】人工关节置换手术后普遍伴有严重的感染性并发症。
它不仅仅会因延长治疗周期而加重病人的心理和经济负担，更重要的是致使手术的彻底失败，造成严重残疾。
目前人工关节置换手术后感染已成为困扰临床医学界的难题和挑战，即使近年来因科学的发展使感染率显著降低，但由于手术数量的大大增加使得感染病例的相对数量日益加大。
及时、准确的诊断和治疗和有效的预防措施是解决该问题的唯一正确的有效途径。
【关键词】人工关节置换；术后；诊断；治疗1致病菌及其感染途径人工关节置换术后所感染的致病菌只有极少部分是革兰氏阴性球菌，大多是由革兰氏阳性球菌造成的。
根据相关的统计，手术后早期感染金黄色葡萄球菌绝大多患者会出现急性感染，而晚期由于患者的抵抗能力明显下降，造成感染的多数为毒力较低的致病菌，如白色葡萄球菌。
另外手术中切口感染，呼吸、泌尿、生殖系统等的感染也是人工关节置换术造成感染的途径。
2感染的预防感染的预防主要包括三个方面，包括控制感染源、改变细菌生长环境抑制其生长和提高患者的抵抗力，具体措施如下：2.1术前预防术前需做全面的身体检查，及时治疗手术患者所带的感染病灶，例如风湿性或类风湿性关节炎急性期。
注意预防医院内的交叉感染。
男性患者尤其要注意禁止无必要的插管导尿，同时根据病患的身体状况合理安排手术时间，并提前做好各项安排措施。
如：例如：糖尿病、肥胖及高龄、类风湿性关节炎、使用免疫抑制剂患者等，以上均为可导致机体抵抗力下降的合并症。
2.2预防性使用抗生素根据关节置换易感致病菌谱，预防性使用抗菌素一般选用二代头孢，对其过敏者可改选万古霉素等。
术前24h-48h使用，术中需再次追加，以保证手术区域有充足的抗菌素聚集；在进行腕、肘、踝、膝等人工关节置换手术时，需要在充气止血带前15分钟时静脉注射抗生素。
术后一般使用4-6d，二次翻修的患者或初次置换后合并感染的危险因素要依据患者个体情况将延长用药时限（2-5周）。
人工髋关节置换术后感染的临床分析
过 了２ ４ ℃ ，尿 液 中 的尿糖 、胆 原 素等 的含量 会 因氧 化或 光解 而 降
人 工髋关 节 置换 术后 感染 的临床分 析
疗， ２ ０ １ ２ ， ２ ３ （ ６ ） ： ７ ６ ５ ．
［ ３ ］ 刘春都． 尿液有形成分测定影响因素分析［ Ｊ 】 ＿ 中国煤炭工业医学
杂 志， ２ ０ １ ２ ， １ ５ （ １ １ ） ： １ ７ ０ ８ ．
【 ４ ］ 孙 玉杰 ． 尿 液分 析 的质量 控制及 注 意 问题 ［ Ｊ ］ ． 中 国中 医药现 代远 程 教育 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ ９ ） ： ２ ３ ３ ． ［ ５ ］ 马 菁． 尿液 各项 常 规检 查 原理 及 工作 中应 注 意 的问题 ［ Ｊ 】 ． 中 国
在２ ｈ 之 内完 成 尿 样 的送 检 ，否则 尿 液 中蛋 白与 酸 碱值 或 有 所 波
低 ，亚 硝酸 盐 物 质 会增 多 ，尿蛋 白和 尿液 的ｐ Ｈ 值 会 有波 动 ，同 时在 外在 表 现上 ，尿 液 的颜色 会逐 渐 变深 ，液 体浑 浊 ，发 出氨 类 刺激 性气 味 。 因此 尿 样应 保存 在温 度低 于 ２ ４ ℃的环 境 中 ，且 送 检 过 程 不得 超 过２ ｈ 。如果 需 检测 的 项 目过 于复 杂 ，无 法在 ２ ｈ 内完 成 ，可以 于尿样 中适 当添 加 防腐剂 ，如使用 浓度 为４ ５ ０ ｇ ／ Ｌ 的甲醛 溶 液 ，一 般使 用剂 量 为５ ｍｌ ／ Ｌ，因 甲醇会 与尿 液 中 的尿素 发生 化 学 反应 ，不 利 于检 测 。将 其保 存 于４ ￣ Ｃ 左有 的环境 中 ，并 在５ ｈ 内
人工关节置换术后感染诊断的研究进展
滥用 ， 临床 诊 断率 一 直难 以提 高 。 除 了术 后 ３个 月 其 内发 生的急 性感 染有 较 典 型 的感 染 表 现 外 ， 多 数 人 大 工关 节感染 由 于病 情进 展缓 慢 、 隐匿 ， 临床表 现 与无 其 菌性松 动非 常相似 。术 后感 染必 须得 到完 全 的控 制 才
Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｐｒ ｇ ｅ ｓ ｏ ｈｅ ｄ ａ ｎｏ ｉ ｆ ｉ ｅ ｔｏ ｆｅ ｏ ｔ ｅ ｉ ｓ ａ ｃ ｏ ｒ ｓ ｆ ｔ ｉ ｇ ｓｓ ｏ ｎｆ ｃ ｉ ｎ ａ ｔ ｒ ｐｒ ｓ ｈ ｔｃ
ｒｐａｅ ｎ ｆ ｏ ｔ ｅｌ ｍｅｔ ｉ ｃ ｏｊ ｎ
ＧＵ Ｂａ 。ｏ ｇ ，Ｗ ＡＮＧ ｅ ｏ ｒｎ Ｃｈ ｎ
ｐ ｐ ｒｍａｎ ｙ ｒｖ ｅ ｄ ｔ ｅ ｄ ｖ ｌｐ ｎ ｆ ａ ｉｕ ｉｇ ｏ ｔ ｅ ｈ ｉ ｕ ｓｏ ｅ ｉｆ ｃ ｉｎ ａ ｔｒｐ ｏ ｔ ｅｉ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔ ａ ｅ ｉｌ ｅ ｉｗｅ ｈ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔｏ ｒｏ ｓ ｄ ａ ｎ ｓ ｃ ｔｃ ｎ ｑ ｅ ｆｔ ｎ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｔ ｒ ｐ ａ ｅ ｎ ｖ ｉ ｈ ｏ ｆ ｈ ｃ
炎症 指标 ， 诊断 感染 时必 须排 除诸 如类 风湿关 节炎 、 痛 风 、 身性 疾病 或 近期外科 手 术等 因素 。 全
最 近 有 研 究 显 示 ， Ｉ一 Ｐ（Ｌ ６）＞１ ｇ・ 与 ２ Ｐ ｍｌ
后 是否存 在感 染 的诊 断 至关重 要 。本文 对各 种辅 助诊
断 技术 目前研究 的新 进展 作一 综述 。
髋关节置换术后感染的诊断与处理
诊断
具备下述5项标准中的3项： CRP＞10mg/L ESR＞30mm/h 关节穿刺细菌培养阳性 术中组织脓样表现 术中细菌培养阳性
张先龙-人工髋关节外科学：从初次置换到翻修
诊断
ESR和CRP对于诊断感染的敏感性较高为 96%，但特异性较低，仅有59%，阴性预测 值为95%-排除感染
之间间隔时间长短
处理
二期翻修
二期翻修的优势： 置入假体时可再次充分清创 如发现仍然存在感染，可再次清创植入占
位器或关节切除成形 迁延不愈的感染病灶可以被切除。
处理
关节切除成形
其他治疗无效的感染（包括抗生素骨水泥 占位器植入）
没有任何重建方法可以挽救感染病例的关 节功能。
处理
关节离断
严重感染威胁患者生命。 因感染而反复翻修手术失败导致软组织和
髋关节置换术后一般是没有疼痛的，如果 出现疼痛，就必须考虑感染的可能性
诊断
Meehan等认为，如果临床证实以下3项中的 1项，可以诊断为感染：
关节液或假体周围组织连续2次或2次以上培 养出同一微生物
假体周围组织病理检查发现急性炎症 出现与假体相通的窦道
Clin Infect Dis,2003,36(7)
MRI和CT对于诊断感染没有多少价值
处理
感染的处理方式包括： 抗生素治疗并保留假体 开放清创冲洗，保留假体，更换内衬 取出假体。包括一期翻修置换、二期翻修
置换、关节切除成形、或关节离断术。
处理
在选择处理方案的时候需要考虑到很多相 关因素，包括：
感染的深度和出现时间 关节周围软组织情况 假体有无松动 致病菌种类 宿主抵抗感染的能力 患者的期望等
引起感染的原因
术中污染 体内他处有感染性病灶。如上呼吸道感染、
膝关节置换术后感染(清创术)
体会及要点
获得致病菌及敏感抗菌素
关节穿刺前无抗菌素使用时>2周 （3瓶、肉汤培养、7天以上）
1、去除污染因素 2、重复多次培养 3、兼顾厌氧菌
术中确定适应症
不考虑感染时间
不考虑病原菌种类
主要指证：假体、骨界面有无炎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ波及
没有：保留假体清创 有：假体取出、骨水泥间隔
清创技术决定成败
染和急性血源性感染（<3W），对于
亚急性或慢性感染一般都无效。
确定诊断、下定决心
早期诊断、及时处理是确保清创保假体手
术成功的重要一环。
诊断依据如何把握？
措施：
CRP是有效监测指标。（除外其他感染因素） 关节液常规镜检 >10/HP >3000/μl (类风湿、痛风）
在应用抗菌素前，进行关节液细菌培养及药敏试验，是术后 有效控制感染，取得良好疗效的关键步骤。
彻底的关节清创手术技术（无菌操作）
清创后的关节能让你自己相信他已经是无菌状态了 术后应用抗菌素不能弥补清创的不足
术后关节灌洗引流
我们的观点是：NO !!!
局部组织水肿 局部抗菌素有效浓度
引流管逆行感染
影响患肢康复
引流管放置时间：<72hr（必要时关节穿刺抽吸）
术后抗菌术选择及时间
生理盐水脉冲冲洗 0.5%碘伏液浸泡30分钟 重新消毒铺单、更换手术服、手术器械 0.5%碘伏液浸泡15分钟 脉冲冲洗 安装垫片，放置引流，缝合切口
关节内注射万古霉素？
有效！
我院资料总结：
时间：2006~2014年 方法：保留假体改良综合方法 患者例数：11例 保留假体清创手术10例
人工关节置换术后晚期深部感染的临床分析
人工关节置换术后晚期深部感染的临床分析发表时间：2013-12-25T10:28:30.170Z 来源：《中外健康文摘》2013年第31期供稿作者：潘竹[导读] 人工关节置换术的感染率不高，一般低于1%，然而一旦感染，将很难治疗，是一种很严重的并发症。
潘竹（江苏省南京市第一医院骨科 210000）【摘要】目的对人工关节置换术后晚期深部感染病人的临床诊断与治疗进行分析探讨。
方法选取我院2009年7月到2012年7月间的20例患者，均为人工关节置换术后晚期深部感染，且接受二期翻修术的治疗，包括10例男患者，10例女患者。
并在一期时全部清创，在间隔2～8个月后接受二期翻修的重建术，平均4个月。
手术后进行随访。
结果髋关节的Harris平均分数由手术前的48.79分提升到手术后的83.1分；膝关节的AKS平均分数由手术前的42.8分提升至手术后的84.36分。
80以上为优良，优良率达到86.9%。
只有2例病人在翻修术后两年复发感染，总的感染率控制为90.0%；有2例髋关节病人两次手术中都出现骨折。
结论在关节置换术的感染控制和治疗方面，二期翻修术均表现出了较好的效果，可以作为临床治疗中的常用疗法。
【关键词】人工关节置换术晚期深部感染二期翻修【中图分类号】R619+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0180-01 人工关节置换术的感染率不高，一般低于1%，然而一旦感染，将很难治疗，是一种很严重的并发症[1]。
人们对其认识不断提高，在改进方法的同时，治疗效果有了显著的改善。
在目前常用的人工关节置换术后的晚期深部感染疗法中，最受公认的是二期翻修术，被视为“金标准”。
1 材料与方法1.1一般材料选取我院2009年7月到2012年7月间的20例患者，均为人工关节置换术后晚期深部感染，且接受二期翻修术的治疗，包括10例男患者，10例女患者。
年龄20～80岁，平均58岁，并接受随访。
人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗
人工关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗[摘要]人工关节置换术后假体周围感染是关节置换最严重的并发症，给患者及其家庭造成沉重的负担，是临床骨科医师面临的最为棘手的困难之一。
一旦发生假体周围感染，若是可以做到早期诊断并治疗，此时往往容易处理，并且可以最小限度的减少患者身体及精神负担。
本文就人工关节置换术后假体周围感染危险因素、诊断、治疗等进行综述，以期为临床防治提供建议，并可做到对假体周围感染的早发现，早治疗。
关键词：关节置换、感染、早期诊断与治疗人工关节因其具有解除关节疼痛、保持关节活动度等诸多优点，已广泛用于治疗髋、膝等关节终末期病变的治疗，现已被全世界骨科界公认为临床常用标准术式之一[1]。
但是术后并发症仍是困扰骨外科医师的难题之一，其中假体周围感染（Prosthetic Joint Infection，PJI）这一并发症后果最为严重，会给患者身心带来沉重的负担，并且会严重影响术后关节功能。
本文拟对这一问题作出综述，以期对临床防治作出指导。
一、感染危险因素：关节置换术后PJI相关危险因素是多方面的，主要包括患者因素，手术因素以及术后因素。
据文献报道[2]：高龄、营养不良、糖尿病、肿瘤、肥胖、免疫抑制剂的应用等诸多因素都会增加PJI的发生率。
手术因素主要指手术环境：手术室级别及空气净化程度、手术室人员数量、手术时预防性抗生素的使用。
术后因素包括尿路感染、口腔感染、吸烟、引流量大、有表浅感染等。
二、感染的诊断：1.PJI诊断标准由于目前尚无公认的假体周围感染的金标准，所以临床上对于PJI的诊断都是国际上大多数医师的研究共识。
常用的为美国骨科医师协会（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）发布的假体周围感染诊断指南[3]。
2.PJI的临床表现一般来说，若关节置换术后患者突然出现关节周围红肿疼痛和或关节僵硬，应怀疑感染的可能。
而对于慢性感染，早期常无明显特异表现，发展至后期行相关影像学检查或许可发现假体松动等异常征象。
全髋关节置换术后感染的危险因素分析及早期诊断
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文献标识码 ： Ａ
文章编 号 ： １ ６ ７ １ － ８ ３ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ － ３ ９ ９ ９ － ０ ３
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全膝关节置换术后感染标记物的选择
全膝关节置换术后感染标记物的选择发布时间：2021-11-11T08:05:41.966Z 来源：《医师在线》2021年28期作者：马骏马根成杨德盛*通讯作者[导读] 讨论全膝关节置换成型术后关节肿胀和血清学炎症反应情况马骏马根成杨德盛*通讯作者新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐830000【摘要】目的讨论全膝关节置换成型术后关节肿胀和血清学炎症反应情况，筛选高灵敏度的生物标记物，为膝关节治疗提供理论支持。
方法选用新西兰大白兔30只制作全膝关节置换成型(TKA)模型、类风湿组(RA)模型并设置对照组。
采用膝关节髌骨上、下沿2cm处关节周径评估手术前后膝关节功能变化和肿胀。
并采用血清学方法，筛选出高灵敏度的生物标记物。
随后比对不同时间段生物标记物的峰值大小，为膝关节置换术后监察和医治提供理论支持。
结论 RA组和TKA组兔髌骨上沿、下沿周径显著增加，RA组和TKA组血清中各个指标浓度显著增加，其中TKA组增加幅度比RA组显著。
接种金黄色葡萄球菌24h、48h各指标浓度相比造模前24h和造模后24h显著增加。
拟选IL-17为膝关节术后炎症生物标记物。
【关键词】全膝关节置换成型术(TKA)：生物标记物：IL-17【 Abstract 】Objective to discuss the situation of joint swelling and serological inflammatory reaction after total knee arthroplasty， and to screen the highly sensitive biomarkers to provide theoretical support for the treatment of knee joint.Methods: thirty New Zealand white rabbits were selected for total knee replacement (TKA) model and rheumatoid group (RA) model. Functional changes and swelling of the knee joint before and after surgery were evaluated by using the circumference of the knee along the upper and lower 2cm of patella. High sensitivity biomarkers were screened by serological method. The peak values of biomarkers in different time periods were then compared to provide theoretical support for post-operative monitoring and treatment of knee joint replacement. Conclusion: the circumference of the upper and lower patella of the RA group 马骏，男，新疆医科大学第一附属医院儿外一病区。
如何处理关节置换术后假体周围感染
如何处理关节置换术后假体周围感染假体周围感染是关节置换术后的一种灾难性并发症。
在美国，假体周围感染是导致全膝关节置换术（TKA）后翻修的最常见原因，是全髋关节置换术（THA）后翻修的第3大原因，总体发生率介于1%至3%之间。
关节置换术后一旦因为血液循环或经局部伤口引入少量的细菌，它们就会很容易地在假体表面定植并生长，并在关节腔内扩散开来。
术后假体周围感染通常被划分为急性、亚急性（血源性）、和慢性三类，而治疗方案通常也是根据该分类予以制定。
目前，用于处理假体周围感染所产生费用的增幅已明显超过了预防感染所需费用的增幅。
美国宾西法尼亚州Thomas Jefferson大学附属医院Rothman研究所的Parvizi J等统计了他们所进行的关节置换病例，其中共有3308例在初次置换术后进行了翻修手术，而在翻修病例中总共有821例是因为术后假体周围感染而进行翻修的。
以这些病例为基础，Parvizi J等进行了一系列研究，以便更好地指导关节置换术后病例的处理，尤其是如何预防、诊断以及处理假体周围感染。
通过对相关研究的复习，Parvizi J等总结了目前有关假体周围感染诊断的最新进展，并提出了手术干预的指南。
一、诊断假体周围感染的方法临床上一直缺乏准确可靠的假体周围感染的诊断方法。
目前主要依靠临床怀疑、血清学检查、细菌培养、组织学检查、以及一些基本的分子学检查技术等几方面的结合来进行诊断。
但在很大程度上讲，目前的诊断方案无法提供必要而准确的信息来证明感染的关节是否存在化脓菌以及化脓菌的致病性如何。
由于尚无得到公认的假体周围感染的定义，因此目前有关诊断方案反而会使有关问题复杂化。
当前用于诊断假体周围感染的方案综合了血清学检验（ESR、CRP）、组织学检查、病变关节外观、将术中所取标本在固体培养基上进行培养所得的结果、术前关节抽吸液检查（包括细菌培养）结果、白细胞计数、以及白细胞分类等。
AAOS在相关指南里对上述每一种检验方法均提供了相应的证据。
膝关节置换术后感染查因治疗1例
文/ 王玉颖（广东省中医院大德路总院外科）
全膝关节置换术是目前治疗膝骨关节
炎的有效手段，基层无法进行膝关节置换术，但有可能接收手术后回基层康复却出现
感染的患者。
对于这一类患者，严重者可能
需回大医院二次手术，但在这之前有必要进
行感染因素的查找和排除，而这部分基层
是可以做的。
下面我们看一则详细的病例。
85岁老年男性患者，右侧全膝关节
置换术后4月余，因右膝关节疼痛红肿2周
就诊，无外伤病史。
自诉既往痔疮、前列。
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治疗
（3）一期翻修术
具有创伤小、住院时问短、医疗费用低、伤口瘢痕及关 节僵硬程度轻，有利于术后关节功能的恢复等优点。该方 法主要适用于治疗早期感染及急性血源性感染。
一期置换即一步法仅限于低毒感染、清创彻底、抗生素骨水泥 、并有敏感的抗生素的情况。根据术中组织冰冻切片的结果，如白细 胞少于5个／高倍野。则提示为低毒感染。经彻底清创后行一期关节 翻修，术后感染无复发。
诊断
（4）分子生物学技术 PCR：敏感性高，假阳性 基因芯片胞学检查、 细菌培养和药物敏 感试验 此方法简单、 快捷又精确 在髋关节感染方面,结合 ESR及 CRP增高 的情况下,关节液白细胞计数 > 3 000/m l是 证明假体周围感染存在的最好标准
截肢术: 是治疗术后深部感染的最后措施。适用于:( 1)不可 修复的严重骨缺失、 软组织缺损; ( 2)细菌毒力强、混合 感染、 抗菌素治疗无效、 造成全身中毒症状, 危及生命 者; ( 3)已有多次翻修术失败史的慢性感染病人。
总结
通过询问病史、查体及辅助检查做出及时准确的诊断是成 功治疗关节感染的前提。根除感染，恢复无痛、功能良好 的人工关节是治疗关节感染的基本原则。抗生素治疗关节 感染虽然简单、廉价，但根除关节感染大都需要联合外科 手段。选择外科治疗方式关键是考虑假体的去留问题，这 是处理关节感染的核心环节。目前，联合应用抗生素、清 创术及关节翻修术已成为大部分复杂关节感染的综合治疗 方法．但还需要不断改进及完善。
（6）术中快速冰冻切片病理组织检查
对假包膜或假体周围组织送术中快 速冰冻切片进行病理组织学检查, 是最常用 的术中检查方法。冰冻切片常应用 Feldman的诊断标准,即至少在 5个独立的显 微镜视野下, 每高倍镜( 400倍)下大于或等于 5个中性粒细胞。有研究表明此法的敏感度 和特异度将分别超过 80%及 90 %。该法目 前是临床上术中诊断较适用的金标准。
术后功能恢复较差且缓慢。
治疗
关节切除成形术: 适用于治疗无效的持续感染, 或大块骨质 缺损; 病人条件限制再次手术及重建失败者。术后残留疼 痛, 需长期使用支具辅助活动, 关节稳定性差, 肢体短缩, 功 能影响大,适用范围有限。
关节融合术: 术后感染的传统治疗方法, 术后肢体稳定性好, 疼痛缓解明显。其缺点包括: 患肢短缩, 步态失常和关节活 动能力的丧失。
诊断：
（3）核医学 锝-99骨扫描对于关节置换术后假体周围感染诊
断的敏感度为33%,特异度为 86 % , 铟-111标记的 白细胞扫描对假体周围感染的诊断更有价值,其敏 感度为 77 %,特异度为 86 %,当两种扫描方法同时 用于关节置换后假体周围感染的检查时可达到更 高的敏感度、 特异度和精确度。目前这种检查仍 是核医学诊断假体周围感染的金标准。氟脱氧葡 萄糖 -正电子发射断层扫描( FDG-PET ) 。检测的是 在感染区域内葡萄糖摄入增高的炎症细胞。
治疗
（4）二期翻修术 具有适应范围广(骨量充足、关节周围软
组织丰富)、根治感染率高等优点，近20年 来颇受外科医生青睐。
间隔物、抗生素载体、抗生素
无论使用何种间隔物技术，均必须采用含抗牛素的骨 水
泥同定，以提高关节内抗生素浓度，增加感染的治愈 率。常用的抗生素有妥布霉索、庆大霉索和万古霉素
目前国际骨科界公认治疗关节置换术后深部感染效果最为
诊断
（7）病理组织的细菌培养 对假体周围组织进行细菌培养对诊断感
染具有较高的特异,一直被视作诊断假体周 围感染的金标准,并且同时可以做药物敏感 试验。
关节置换术后感染 治疗
治疗
（1）单纯抗生素保守治疗
Tsakaysma和se,gawa将关节置换术后感染分成四型，I型无 症状型，患者仅在于翻修术中组织培养发现有细菌生长， 且至少有两份标本中培养出相同细菌；II型为早期感染， 发生在术后一个月内；IIl型为迟发性慢性感染；IV型为急 性血源性感染。抗生素治疗原则是敏感、足量、足时。而 手术前关节腔穿刺及术中组织培养对于正确选择抗生素是 具有重要意义。细菌培养为阳性的I型感染，单纯应用敏感 抗生素静滴注6周，可取得良好的疗效。
确切的方法。其方式包括: 彻底清创、 去除假体及异物, 安放∗ 关节间隔物+; 持续静脉敏感抗菌素应用至少 6周, 最后在感染有效控制后, 再次手术植入假体。其优点: ( 1) 有充足的时间确定细菌的种类和敏感抗菌素, 并在翻修术 前得到有效应用; ( 2)合并全身其他各处感染灶能得到及时 治疗; ( 3)有两次清创机会, 可较彻底地清除坏死组织和异 物, 使术后感染复发率明显降低。其缺点: ( 1)再次麻醉、 手术, 增加了风险; ( 2)治疗周期延长,提高了医疗费用; ( 3)
治疗
（2）保留假体、 清创引流、 置管冲洗术
采取清创保留假体治疗的前提是假体稳定且为 急性感染。感染菌明确，细菌毒力低且有敏感抗 生素，清创时可更换内衬或垫片。文献报道单纯 抗生素治疗治愈率仅为6％，抗生素加清创保留假 体的治愈率为27％。
适用于感染早期或急性血源性感染,假体固定良好; 同时明确为低毒 力细菌感染, 对抗菌素治疗敏感者。方法包括彻底清创、 抗菌素冲洗 引流 (持续时间 6周 ),术后全身静脉抗菌素使用 (持续时间 6周 ~ 6 月 )。其缺点: 失败率高 (达 45% ), 治疗周期长。