人工全膝关节置换术(医学材料)
膝关节置换术手术配合ppt课件
对患者的身体状况进行全面评估 ，包括心、肺、肝、肾等重要脏 器功能，以及血糖、血压、感染
等指标，做好术前准备。
心理护理
对患者进行必要的心理疏导，让患 者了解手术的目的、过程和注意事 项，减轻其紧张、焦虑的情绪。
皮肤准备
术前需对手术区域进行皮肤清洁和 消毒，保持皮肤干燥、清洁，预防 术后感染。
膝关节置换术是一种常见的骨科手术，适用于严重的膝关节 骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等疾病，以及部 分先天性膝关节发育不良和肿瘤等疾病。
手术适用人群
01
主要适用于50岁以上的中老年人 ，尤其是女性，因为女性患膝关 节骨关节炎的概率高于男性。
02
适用于因膝关节疾病导致疼痛、 活动受限、生活质量受到严重影 响的患者。
核对患者身份
03
在手术开始前，核对患者身份信息，确保手术针对正确患者。
手术配合技能注意事项
熟练掌握手术流程
了解并熟悉膝关节置换术的手术流程，包括手术步骤、操作顺序 等。
密切观察病情
在手术过程中，时刻观察患者的生命体征和病情变化，及时报告异 常情况。
熟练掌握手术器械使用
熟悉并掌握手术器械的名称、用途及操作方法。
术中出血控制
使用止血带、压迫止血等措施控 制术中出血。
术后出血处理
保持引流通畅，及时更换敷料， 密切观察患肢肿胀情况。
神经血管损伤及处理
神经血管损伤预防
熟悉解剖结构，避免过度牵拉或损伤神经血管。
术中神经血管损伤处理
及时发现并处理神经血管损伤，如修复、移植等。
术后神经血管损伤处理
密切观察患肢感觉、运动功能，及时处理异常情况。
暴露关节
分离肌肉和软组织，暴露出关节 。
全膝关节置换术ppt课件
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年龄与人工膝关节使用年限
下限-18岁
进口大多数假体耐磨
上限-无（健康状况） 损年限-30年以上
翻修假体和技术成熟
拖延手术-生活质量 低下、全身健康恶化
假体松动-手术失误、 感染、非感染性、严 重骨质疏松
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15
绝对禁忌症 活动性感染病灶
常见易忽略病灶： 牙槽肿胀 痔疮感染 脚气感染 妇科炎症
24
后叉韧带保留型人工膝关节
接近人体正常膝关节的 活动的方式
关节设计活动范围0～ 130度
聚乙烯垫所受压强大， 磨损快
术后膝伸直受限率高
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25
后稳定型人工膝关节
允许水平旋转和一定程 度的内外翻活动
前后移动和一定程度的 内外翻应力仍可传递到 假体 － 骨界面上
关节设计活动范围0～ 145度
52
纠正小腿内旋胫骨假体中点位于胫骨结节内1/3
内中外
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髌骨正常运动轨迹
髌骨置换并发症原 因已被纠正-发生率 明显下降
不换髌骨-髌骨表面 迅速磨损-上下楼、 下蹲疼痛
应该换髌骨
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54
伤口缝合完毕
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手术后24小时内程序
连续心电监护
观测记录每小时血压、心率、呼 吸、氧饱和度、尿量、血引流量
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膝关节自然位完全伸直达零度
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46
伸直和屈曲间隙
伸直间隙= 股骨远髁切割厚度+胫骨平台切割厚度
屈曲间隙= ppt股精选骨版后髁切割厚度+胫骨平台切割厚度47
膝内外翻紧张度相似-清除骨刺
促膝谈膝之全膝关节置换手术
促膝谈膝之全膝关节置换手术张大爷昨天从医院看完病回来一直闷闷不乐，忧心忡忡，街坊邻居打听过后才知道，原来张大爷在骨科门诊看病的时候被诊断为“重度双膝骨性关节炎”，医生让他做手术、换关节，这可把老张吓得不轻，赶紧回家吃了两片速效救心丸压压惊。
“换关节”有那么可怕吗？别着急，这节课就由长海医院汪滋民教授来教您认识全膝关节表面置换术（TKA）。
1.全膝关节置换手术就好比是镶牙正常人的膝关节内都有一层软骨垫，它有着缓冲、润滑的保护作用。
随着年龄的增大，很多人关节内的这层保护垫就会逐渐的磨损、脱落。
一旦这层软骨衬垫磨没了，就无法再生，这就好比牙齿掉了，吃什么药都不可能再长出新牙。
当关节表面软骨大量磨损、退变时，膝关节活动时就是骨头磨骨头，人就会出现关节不稳、长骨刺、上下楼疼痛等症状。
对于全膝关节表面置换术，打个形象的比喻，这就好比是在坏掉的牙齿外，安上一个牙冠，膝关节置换就是将骨刺以及那层坏掉的关节面切除，换上一层“金属套”（通常由金属、聚乙烯等材料制成的人工关节组件），通过这种方法就不会出现骨头磨骨头的现象，关节疼痛的症状可以明显缓解，恢复正常的生活。
这就是老百姓所说的“换关节”，医学上称为人工膝关节表面置换术。
2.哪些人需要做TKA手术？汪教授告诉大家，并非所有骨性关节炎患者都需要或适合膝关节置换手术。
每周二、三上午，汪教授的专家门诊有不少患者来咨询膝关节置换手术，汪教授的治疗团队总是详细了解患者的病情和身体情况，综合分析后再做决定。
通常来讲，如果患者具有下列情况，那么人工膝关节置换手术对其是有较好效果的：严重关节疼痛影响到您的日常生活，平路走不到500米关节就会出现较严重疼痛。
持续、不分昼夜的膝关节疼痛，休息也不能缓解。
关节畸形（严重的O型腿或X型腿）。
关节僵硬，不能弯曲或伸直。
对止痛药物副作用不能耐受，其他诸如关节腔注射、理疗或其他非手术治疗无效。
到医院拍片（X线、MRI平扫）证实有关节磨损、骨刺、关节间隙变窄等表现。
全膝关节置换术简要手术步骤
全膝关节置换术简要手术步骤
全膝关节置换术是一种常见的手术，用于治疗严重的膝关节疾
病和损伤，如骨关节炎。
手术步骤通常包括以下几个主要阶段：
1. 麻醉，患者会接受全身麻醉或脊髓麻醉，以确保手术期间不
会感到疼痛。
2. 切开，外科医生会在膝盖附近进行切口，以便进入膝关节。
3. 骨头准备，医生会修整受损的骨头和软骨，以便为假体的植
入做好准备。
4. 假体植入，医生会将金属和塑料的假体组件植入到膝关节中，以替代受损的骨头和软骨组织。
5. 调整和测试，安装完假体后，医生会进行调整，确保膝关节
的稳固性和活动度。
6. 关节封闭，手术结束时，医生会关闭切口，并可能安装引流
管以排除多余的血液和液体。
7. 恢复，术后，患者需要进行康复训练和理疗，以恢复膝关节的功能和稳定性。
总的来说，全膝关节置换手术是一项复杂的手术，需要外科医生和整个手术团队精心操作和密切配合，以确保手术顺利进行并最大限度地减少并发症的发生。
术后的康复也是非常重要的，患者需要积极配合康复计划，以便尽快恢复正常的日常活动能力。
人工全膝关节置换术ppt课件
1
避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。
2
患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。
3
进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。
4
对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。
5
腓总神经损伤
术后感染
A
F
B
D
E
C
预防措施：
临床表现： 大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。 病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。 如何预防：术前、术后常规血管彩超检查 抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。 鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。 应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。 应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。 术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。 观察患者有无腓肠肌压痛。 遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。
脚踝的运动 目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。 方法：1.足跖屈运动— 2.足背伸运动--- 将脚趾向上朝腿部弯曲 将脚趾向下朝足底屈曲
股四头肌及腘绳肌等长运动 目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的 准备。 方法：1.平躺，患侧肢体伸直 大腿肌肉绷劲及放松 20-30次/组，1组/小时 患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数1-5秒后放松，20-30次/组，1组/小时
02
遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力 当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂 鼓励患者深呼吸
手术室人工全膝关节置换术手术配合(配彩图)
人工全膝关节置换术一、麻醉：全身麻醉二、体位：膝关节置换专用平卧位1）双手平伸于搁手板固定，外展小于90°2）健侧下肢平伸于手术床上，上盖换药巾3）患侧下肢踩于专用横挡架上4）患侧大腿外侧放置大腰托固定三、常用物品：1）敷料：大包、衣包、骨科巾包、大孔巾2）器械：骨大器械包，公司外来器械3）常用一次性物品常规:特殊:四、手术步骤及配合手术配合1、消毒，铺巾，手术野贴皮巾、驱血、止血带充气，使用电刀及吸引装置2、切开皮肤，皮下组织及脂肪，切口为膝关节正中直切口（近端在骰上四横指，远端达胫骨结节内缘），全层皮瓣3、胫骨髓外定位：选择适当度数的胫骨平台截骨板，并将其安置在胫骨对线器上。
将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧胫骨髓外定位器的安装： 注：需要把胫骨截骨导向器、力线杆、踝钳组合在一起，将胫骨对线器指向在踝关节正中近侧，在大多情况下，正确的中心位置在此导向器上的读数为内侧2-5mm,调整后倾角，通过凸轮来调节后倾角，正常值为3-5° 4、胫骨准备：确定胫骨平台截骨面并固定截骨板，取下胫骨定位力线器，胫骨截骨5、将钻头在股骨牌中央开口，插入T 型导向杆，用长的T 形髓内导向杆打通髓腔6、股骨力线定位器的安装： 安装股骨髓内定位装置，股骨髓内力线定位：使用三件套截骨板，根据患者的情况选择合适的外翻角度和纠正旋转的度数，固定股骨远端截骨导向器,打固定钉7、测试截骨厚度，取下髓内杆、股骨定位器8、股骨远端截骨，并取下骨片9、取下股骨远端截骨板10、股骨镰测量：测试股骨骸的尺寸，确定外旋3。
11、3。
外旋钻孔12、安装四合一截骨板：使用四合一截骨板，对股骨骸前、后面、斜面进行截骨递碘伏纱球、持物钳、换药巾、手术薄膜巾，驱血带；巡回护士充气并计时固定电刀及吸引器皮管等；清点器械、缝针与敷料等数目递大圆刀片、纱布、开来及有齿锻、各类拉钩、骨剥、咬骨钳递装配好的胫骨平台截骨板和胫骨对线器 递胫骨截骨测量器、钉3枚与骨锤 递动力摆锯 递接好动力的5/16英寸钻头 及T 型导向杆递霍夫曼拉钩调整外翻角度并安装截骨导向器递三件套截骨板（将T 形杆、股骨定位器、股骨远端截骨板安装在一起），递骨钉3—4枚及骨锤 递截骨面测量器递动力摆锯，2.5Cnl 宽凿、考克钳递拔钉器 递股骨吸测量器递外旋3°定位器、3.5限深钻头及动力 递相应尺寸的截骨板、钉3—4枚、骨锤；递动力摆锯，递骨凿、考克钳 13、牌间截骨：选用相应的股骨牌间截手术步骤骨板，固定后用动力摆锯截骨，取下骨块14、安装股骨试模：安装股骨试模 15、胫骨及垫片试模安装：选择安装合适大小的胫骨盘试模及垫片试模 16、间隙及力线测试：测量下肢力线（一般力线棒对于第二跖骨为宜），测试仰直间隙与屈膝90度间隙是否相等17、将相应尺寸的胫骨托试件覆盖在平台上18、胫骨准备：安装导向套筒，进行钻孔19、安装胫骨冲压器：安装到胫骨托盘上，准备冲压20、最后骨的准备：冲洗，将牌间取下的骨块填塞于股骨牌间髓腔开口处，封闭髓腔，放止血带止血 21、胫骨假体植入：调骨水泥，将骨水泥涂胫骨假体上及胫骨截骨面上，填充胫骨髓腔 22、股骨假体植入：将骨水泥涂于股骨假体上，股骨假体植入 23、胫骨衬垫植入：利用试样间隙再次测试，随后放置正式衬垫 清理骨水泥 24、去掉多余的骨水泥，待骨水泥发热后用冲洗枪冲洗，干后去除多余的骨水泥25、关闭切口：冲洗、引流、缝合、覆盖递股骨牌间截骨板及动力钻 递股骨试模、假体打击器及骨锤递胫骨盘试模及垫片试模 递9mm 试样间隙和测力线棒 递胫骨托（将胫骨托对线手柄连接到胫骨托试件上），递两枚短钉、骨锤递导向套筒、钻头（装在动力钻上）将胫骨平台翼型锂与冲压导向器组装一起，并调整相应的号码递冲洗装置递骨水泥装置、胫骨假体、胫骨打击器、骨锤递安装好假体的带锁安装器和不带锁股骨假体安装器 递相应尺寸的衬垫式样、正式衬垫和衬垫打击器。
膝关节置换术概述
膝关节置换术概述
膝关节ห้องสมุดไป่ตู้换术适应证：
1 退变性膝关节骨关节炎 2 类风湿性关节炎 3 创伤性骨关节炎 4 大面积骨软骨坏死，常规治疗失败者 5 感染性关节炎后遗的关节破坏 6 涉及关节面的肿瘤影响关节功能
膝关节置换术概述
膝关节置换术禁忌证：
1 膝关节周围或全身存在活动性感染病灶 2 肌肉瘫痪或神经性关节病变 3 手术耐受性差 4 无痛并长期功能位融合的病例 5 其他病理情况存在
认识膝关节
膝关节置换术概述
膝关节置换术概述
认识膝关节
膝关节， 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，属于滑车关节。
关节囊较薄而松弛，附着于各骨关节软骨的周缘。关节囊的周围 有韧带加固。前方的叫髌韧带，后方有腘斜韧带加强，内侧有胫 侧副韧带，外侧为腓侧副韧带。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨 出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞， 突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。
THANK YOU
膝关节置换术概述
膝关节置换术概述
人工全膝关节置换术
是指用人工关节替代病损或损伤的膝关节。特 别是长期患有类风湿性膝关节炎和骨关节病、 顽固的膝关节疼痛、严重关节畸形、接受药物 或保守治疗效果不显者需人工关节治疗。
膝关节置换术概述
膝关节置换术目的：
➢ 缓解膝关节疼痛 ➢ 纠正膝关节畸形 ➢ 改善膝关节功能
人工膝关节置换术手册(强生公司)
PFC-Sigma假体包括以下下各种类型：初次保留交叉韧带型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-RETAINING TKR)设计上，带有后唇衬垫可用于PCL功能正常的情况。
PCL紧张时，需行松解。
初次交叉韧带加强型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-SUPPTEMENTING TKR)使用曲线型衬垫可加大接触面，加强功能上过度松弛的PCL，适应较大的匹配性。
初次交叉韧带替代型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-SUBSTITUTING TKR)在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起，可充当已不存在的PCL作用。
相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨，与PCL保留型假体相同，在准备女子的植入点不行翻修术时，允许改变。
全膝关节置换翻修假体(REVISION TKR)胫骨衬垫的几何形状考虑到在翻修和复杂的初次置换时，替代PCL和MCL，选择统一型式的胫骨、股骨干、衬垫，实际上是为翻修留有余地。
该系统提供三种级别限制，满足各种翻修需要：稳定型、限制型或TC3型。
RICHARD D．SCOTT,M．D．SCOTT,M．D．THOMAS S．THORNHILL,M．D．CHITRANJANS．RANAWAT,M．D．AssociatcClinical Professor of Orthopuedic Surgery，Harvard Chairman,Deparlhment of OrthopaedK Surgery, Clinical Professor of Orthopaedic Surgery Medical School Harvard Medical School Cornell Medical CollegeOrthopacdic Surgeon,Ncw England Baptist Orhupacdic Surgeon，New England Baptist Dirtctor, Orthopaedic SurgeryHospital and Brigham and Women’s Hospital Hospital center for Total Joint ReplacementBoston, Massachusetts Boston, Massachusctts Lenox Hill HospitalNew Y ork, New York术前计划(PREOPERATIVE PLANNING)拍全长下肢x线片，确定力学及解剖轴。
人工全膝关节置换术 演示文稿PPT课件
解决患者各种心理问题，及时解答患者提出的各 种疑问，向患者及家属介绍手术的必要性和安全 性，说明手术的大致过程和配合手术的注意事项， 并请已做过该手术的患者进行现身说教，讲解手 术后恢复情况，使患者充满信心，保持情绪稳定， 以乐观的态度接受治疗。
精选ppt
• 未下床前鼓励患者行压腿练习，将腿伸直放在床
上,用软垫垫于足跟处, 并将双手放在膝盖上方,轻 轻下压,使腿尽量伸直,每次要维持5 min 左右,到 患者可以忍受疼痛的程度为止。
精选ppt
21
功能锻炼方法
• 正确步行是膝关节功能恢复的最好方法。术后3～
5 d后开始使用拐杖短距离步行锻炼。2～3周后, 可使用单拐或手杖,步行时要保持步态平稳。
• 其他 根据病人的特殊需要及病人的全身情况权衡利而定。 • 置换后要求能够负重，伸屈，具有良好的稳定性
精选ppt
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术前护理 心理护理
• 由于患者发病时间长，行动不方便，长时间关节
疼痛，给家庭带来沉重的负担，使患者产生急躁 忧虑的情绪，加之对住院环境的陌生，担心手术 的效果，自然产生了恐惧和紧张的情绪。
如恶心、腹胀、轻度嗜睡等。
• 观察伤口渗血、渗液和皮肤情况。
精选ppt
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术后护理
一般护理
• 预防肺栓塞或下肢深静脉血栓、术后感染等 • 患肢给予弹力绷带包扎，抬高20~30°，膝关节下垫软垫。 • 膝周上下置冰袋冷敷(冰袋外包裹毛巾)，每30~60min给
予更换1次，冰敷至手术后2d拔出伤口引流管，目的是防 止并减少关节腔出血及膝周肿胀，缓解术后疼痛。
人工全膝关节置换围手术期护 理
精选ppt
1
人工全膝关节置换围手术期护 理
膝关节置换术名词解释-概述说明以及解释
膝关节置换术名词解释-概述说明以及解释1.引言1.1 概述膝关节置换术是一种常见的骨科手术，常用于治疗严重的膝关节疾病如骨关节炎等。
该手术通过将损坏的膝关节组织替换为人工关节来减轻疼痛、恢复功能和改善生活质量。
本文旨在对膝关节置换术相关术语进行解释，以帮助读者更好地理解该手术的过程和效果。
在接下来的章节中，将对膝关节置换术的定义、适应症、术前准备、效果、并发症和发展趋势等内容进行详细介绍。
愿本文能为读者提供有益的信息，帮助他们更好地了解和应对膝关节置换术。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将围绕膝关节置换术展开详细讨论，主要分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分，将对膝关节置换术进行概述，介绍文章的整体结构和目的。
正文部分将着重介绍膝关节置换术的定义、适应症和术前准备，以便读者更好地了解这一手术过程。
最后，在结论部分将总结膝关节置换术的效果、并发症以及未来发展趋势，为读者提供全面的信息和展望。
通过这样的结构安排，读者将更清晰地了解膝关节置换术的重要性和意义。
1.3 目的膝关节置换术作为一种重要的骨科手术，在临床上被广泛应用。
本文的目的在于通过对膝关节置换术相关名词的解释，帮助读者更好地了解这一手术的定义、适应症、术前准备、效果、并发症以及发展趋势，并为患者、医护人员及有兴趣了解该手术的人提供专业的知识和指导，促进对膝关节置换术的全面理解和应用。
我们希望通过本文的撰写，可以为读者提供一份全面而准确的膝关节置换术相关名词解释，使他们在面对膝关节疾病时能够更加理性和科学地选择治疗方法，达到更好的治疗效果和生活质量。
2.正文2.1 膝关节置换术定义膝关节置换术，又称人工膝关节置换术，是一种通过手术将受损或疾病导致功能障碍的膝关节部分或全部替换成人工假体的手术治疗方法。
该手术旨在减轻患者膝关节疼痛、改善关节功能和恢复运动能力，从而提高患者的生活质量。
在膝关节置换术中，医生会通过手术将受损的骨头和软骨组织移除，并用人工假体代替。
医学专题膝关节置换术后康复指导
术后当天
第Ⅰ阶段（术后2~7天）
踝泵练习
目的：预防深静脉血栓形成做法：患者平卧位，双下肢踝关节屈伸活动
第Ⅰ阶段（术后2~7天）
直腿抬高练习
目的：锻炼股四头肌肌肉力量做法：患者平卧位，伸直膝关节抬高下肢距床面20～30厘米处，保持5秒，慢慢放下。
！
第Ⅰ阶段（术后2~7天）
膝关节完全伸直练习
目的：实现三大目标一
手术适应症
严重的骨性关节炎；类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，以及骨关节的肿瘤等。
手术禁忌症
膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病(charcot关节病)；严重膝挛缩畸形(﹥60°)；全身严重疾病，如糖病病，严重骨质疏松，严重肌力减退；全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等。
出院指导
肌力及关节活动度达到正常后仍然需长时间维持性康复锻练。
终生维持康复锻练，保持已获得的功能不减退，可延长假体使用年限。
日常生活中尽量避免深蹲、跪坐，爬山运动。
加强身体耐力（心肺功能）的训练，预防感冒及避免外伤。
定期复诊：术后1个月、2个月 、6个月、1年；每周四关节科专家门诊（节假日除外）
活动度练习后一般即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。
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康复指导
达到术后康复锻炼三大目标
膝关节置换术后康复锻炼三大目标
康复计划
术后2~7天
通过三阶段共3个月的康复训练达到康复锻炼三大目标
三大目标
天
术后3周~3个月
TKA康复的重要性
提早达到ADL
TKA康复的重要性
人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，术后优良率＞90%，但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。通过临床实践，我们制定了人工全膝关节置换术后的康复训练程序。
人工膝关节置换术后注意哪些事项
人工膝关节置换术后注意哪些事项人工膝关节是在人工髋关节假体研究的基础上,结合人体膝关节本身的解剖、生理学特点设计出来的一种人工关节假体。
人工全膝关节包括股骨假体、胫骨假体和髌骨假体,以及由金属制成的股骨髁、胫骨托和由超高分子量聚乙烯制成的胫骨垫和髌骨假体等。
目前,与人体组织有较好相容性的钴、铬或钛合金以及耐磨损的超高分子量聚乙烯是制作人工膝关节常用的两种生物材料。
实施人工膝关节置换术就是用人工膝关节假体取代患者已经严重受损且不能行使正常功能的膝关节,从而使其达到消除疼痛、矫正畸形、恢复膝关节的稳定性和活动度、提高生活质量的目的。
在手术中,医生可利用特殊的精密器械将患者已经严重受损的关节表面切掉,再根据其关节的大小和受损程度,选择合适的假体植入其关节内。
另外,医生还应根据患者髌骨关节面的受损程度决定其是否需要置换髌骨关节面。
对人工膝关节进行固定的方式主要分为骨水泥固定和非骨水泥固定两种类型。
目前临床上应用最广泛的是骨水泥固定,实施该类固定的患者在术后的第2天即可下地,3～4天后可练习行走。
在临床上,人工膝关节置换手术适用于由于患病或损伤导致膝关节软骨磨损严重,出现了膝关节剧烈疼痛、畸形、不稳定、活动障碍,且经保守治疗无效或效果不显著的患者。
这些患者通常都患有骨性关节炎(增生性关节炎)、强直性脊柱炎或类风湿关节炎等疾病。
人工膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术,但实施该手术的患者不可将康复的希望全部寄托于手术而忽略了术后的康复锻炼。
对于实施膝关节置换术的患者来说,在术后能否及时地进行康复锻炼关系到其膝关节今后的功能是否正常。
该类患者可在医生的指导下尽早地进行康复锻炼(术后2周内为进行康复锻炼的最佳时期),在进行康复锻炼时应坚持以主动活动为主、以被动活动为辅的原则,并同时进行膝关节的伸直与屈曲训练。
临床实践证明,绝大多数患者通过实施人工膝关节置换手术以及进行术后的康复锻炼,其膝关节的功能都能得到一定程度的改善,基本可以和正常人一样生活。
人工膝关节置换术 ppt课件
特殊假体：肿瘤重建假体
非限制性人工膝关节
表面轨道式 人工股髁与凹面塑料的匹配
限制性人工膝关节
人工胫骨平台棘凸与人工股髁形成中央关节 增加 后方的稳定
全限制性人工膝关节
特殊假体：肿瘤重建假体
适应症 1 疼痛
严重的膝关节疼痛 无痛行走小于500米
2 骨性关节炎*
关节间隙改变 系统保守节 活动小于50度 ×
术前准备
一、 X线片
全长下肢X线片（投照距离110cm） 解剖轴：股骨、胫骨干的中心纵轴线 机械轴：膝伸直位髋关节、膝关节 及
踝关节中点的连线。 正常生理条件下，此轴大体 为一直线。
胫骨解剖轴与股骨机械轴不成直线则出 现内、外翻。
股骨解剖轴与机械轴形成 5 --10 ° 生理 外翻角（ 平均 6 ° ）。
（1）胫骨远端截骨： 定位：必须与胫骨长轴相重
合 髓外定位：常用 髓内定位：
胫骨平台下10mm 交叉韧带及关节边缘骨赘切除
矩形框
踝关节中点不是踝穴中点
（2）股骨远端截骨 髓内定位： 股骨髁间切迹中点，后交叉韧 带止点前缘10mm处 定位后固定于外翻6°截骨8-12mm
（3）股骨前后髁截骨 股骨髁前面截骨时应与股骨干前 缘皮质平齐
（4）股骨前后斜面截骨 （5）髌骨截骨 多数可不置换
并发症较多（松动、骨折、脱位） 中立态度（术中依髌骨关节面状况） 仅做修整 切除边缘骨赘及周围滑膜
试模安装 下肢力线正常 屈伸无脱位 活动轨迹稳定 内侧副韧带完整 髌骨轨迹位于中央
假体安装位置：
股骨髁： 靠外侧 胫骨平台：胫骨结节偏内侧 髌骨： 靠内侧上方固定
假体的固定 骨水泥固定
并发症：
骨折： 1 . 股骨髁骨折
人工全膝关节置换术手术操作要点
人工全膝关节置换术手术操作要点1.3手术操作要点①上充气止血带。
②膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
③彻底切除增生的骨赘,髌下脂肪垫、半月板及交叉韧带。
④股骨采用髓内定位方法,胫骨采用髓外定位方法。
⑤股骨远端截骨时,矫正FTA角为外翻5°~7°,误差不超过2°;切除胫骨平台8~10mm,保持后倾5°。
⑥选择适当试模测试,原则是以膝能充分伸直,关节要稳定,切忌过紧。
⑦应用普通或抗生素骨水泥,以相应的假体置入。
⑧充分止血。
1.4术后处理①膝关节内外侧放置引流管1~2根,创口加压包扎,于术后24~48h拔除引流管。
②术后第二天作膝关节活动度锻炼(ROM),利用下肢持续被动活动(CPM)练习,从屈曲30°开始,以后每天增加10°。
③踝泵运动。
④主动帮助下负重行走3.1手术适应证TKR主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例,包括:①严重的类风湿性关节炎。
②严重的骨性关节炎。
③少数创伤性关节炎。
④胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎。
⑤少数老年人的髌股关节炎。
⑥静息的感染性关节炎(包括结核)。
尤其对高龄老年患者的膝关节骨性关节炎, TKR几乎能立即减轻疼痛,恢复运动。
本组患者多数年龄较高,膝关节疼痛严重,影响日常生活,TKR后疼痛明显减轻或消失,随着膝关节功能的恢复,生活质量逐步提高。
3.2手术常见并发症3.2.1感染由于膝关节周围大多为腱性或韧带样组织, TKR术后一旦感染,很难控制,常引起关节的疼痛和病废,以致手术完全失败。
虽然国内外学者[2]作了不懈的努力,目前TKR术后感染仍为1%~2%。
本组感染3例,1例为深部感染,2例为低毒感染。
深部感染患者细菌培养为表皮葡萄球菌,在行对流冲洗无效后行切开关节内清理术,术后继续抗感染治疗6周,停用抗生素后观察2周,无异常后痊愈出院。
经过1.5年的随访未有异常。
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管周围皮肤必须经常消毒，保持清洁。如有渗出
液渗湿外层纱布时，应及时更换纱布，以防止感
染。对术后48-72h伤口仍有持续性多量渗液者，
首先通过观察伤口渗液的颜色来区分渗出液的性
状，如渗出液呈淡血性，则以关节腔液为主，即
通知医师处理。密切观察肢端颜色、温度、毛细
血管充盈度，脉搏，第一天肢端血运、伤口渗血、
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软冰袋 和 冰袋套
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伤口及引流管的护理
术后当天，应该了解手术中的情况，尤其是出
血量，严密观察24h伤口引流量，术后常规夹管4h，
并妥善固定引流管,当引流液大于100ml/h,连续2h
时，应通知医生，自然引流时，应经常挤捏引流
管防止堵塞管腔。术后24-48h拔除引流管，引流
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Smith&Nephew Genesis II
2#股骨假体
2#胫骨平台假体
9m严选m资垫料 片
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TKA是一种表面置换
谁比谁更漂亮？
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术前护理
评估术前存在问题,完善术前检查 影响手术的相关问题并加以解决：
心脏病、高血压、糖尿病 … 对病人和家人期望值的教育 通过周密计划减少致病率 病人术前教育,做好心理护理
严选资料节骨关节炎 类风湿性关节炎
非感染性关节炎引起的膝 关节病损并伴有疼痛和功 能障碍
创伤性骨关节炎
大面积骨软骨坏死，常规 治疗失败者
感染性关节炎后遗的关节 破坏
涉及关节面的肿瘤影响关 节功能
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TKA禁忌症
膝关节周围或全身存在活动性感染病灶 肌肉瘫痪或神经性关节病变 手术耐受性差 无痛并长期功能位融合的病例 其他病理情况存在
腓总神经损伤
密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，做 好交接班。
避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经 损伤。
患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓 骨头受压。
进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器 上应注意不可外旋。
对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延 误诊断。
※当一個疼痛且僵硬的膝
盖会限制您从事日常活动， 经药物治疗无效甚至连走 路都沒办法时，您就需要 外科医生安排置换一個人 工膝关节。※
消炎镇痛 针灸理疗 外用膏药 腔内注射 镜下修整
膝关节退 行性变
关节 置换
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人工膝关节的构造
人工膝关节含金属和塑胶两大部份，金属部份包 括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨、胫骨及髌骨 关节.塑胶部份是由高浓度聚乙烯制成，而附着于 胫骨及髌骨关节的金属部份上，其目的是減少和 股骨金属关节面之间的摩擦。
下肢血管彩超
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术后一般护理
术后严密观察患者的生命体征及有无心肺功能异 常，休克出血量过多等症状。
体位：术后予抬高垫加一软枕抬高患肢屈髋45度， 伤口上方予以冰袋24h持续冰敷，等负压引流拔除 后，在患肢小腿下1/3处垫一软枕，使患肢膝关节 腾空，保持患肢伸直。
遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌， 确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染， 积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理 膳食，加强营养。
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康复锻炼
＊脚踝的运动
目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、 保持小腿肌肉力量。
方法：1.足跖屈运动—
2.足背伸运动---
将脚趾向上朝腿部弯曲
将脚趾向下朝足底屈曲
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康复锻炼
＊股四头肌及腘绳肌等长运动
目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的
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术后感染
术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症，后
果是灾难性的，一旦发生，常导致TKA术彻底失败。
常见原因：
手术时间延长 术后血肿形成 伤口渗血、渗液或愈合不良 长期留置尿管、引流管 褥疮 呼吸道炎症等
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术后感染
预防措施：
密切观察有无血肿发生，一旦发生及时通知医生 及时处理。
人工全膝关节置换术
Total Knee Arthroplasty
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1
认识膝关节
膝关节包括骨头、
韧带、关节腔和半月 板、软骨，上接大腿 骨（股骨），下接小 腿骨（胫骨）。当我 们走动时，就牵动大、 小腿骨的运动造成膝 关节磨擦，而靠软骨 和关节液來减少摩擦。
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2
全膝关节置换术目的
缓解膝关节疼痛 纠正膝关节畸形 改善膝关节功能
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6
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7
骨关节炎 实质—关节软骨的进行 性丢失
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8
正常关节软骨面
OA关节软骨面
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9
手术操作
膝前正中入路(install入路）
从膑旁内侧1/3处剥离 骨膜，将髌骨向外翻 以显露整个膝关节
充分松解软组织纠正各种 膝关节畸形
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进入关节内部，清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨损或受伤表面，然 后将关节表面修理成适合关节置换的形状，选择适合大小的关节假体 用粘固剂与骨粘合，加入垫片，缝合伤口。
密切观察体温变化及伤口渗血、渗液情况，及时 通知医生处理。
协助病人翻身，防止术后发生褥疮。
鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦洗。 遵医嘱预防性应用抗生素。
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下肢深静脉血栓
临床表现：
大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯 股静脉。
引流量、病人生命体征异常时及时通知医师，采
取预防措施，以避免血液循环障碍。
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疼痛护理
※评估疼痛的性质，抬高患肢， 冰敷，减轻肿胀疼痛；翻身移 动时用手固定患部，减轻伤口 牵拉痛
※鼓励患者深呼吸
※可利用看书、听音 乐等转移疼痛注意力
※当疼痛剧烈时，遵医嘱
合理使用镇静严、选资止料痛剂
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并发症的预防
病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans 征阳性。
如何预防：术前、术后常规血管彩超检查
抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。 鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。 应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。 应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。 术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。 观察患者有无腓肠肌压痛。 遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。