肺癌影像学诊断
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大细胞肺癌 腺鳞癌 肉瘤样变：癌肉瘤和肺母细胞瘤 类癌：低度恶性
精品PPT
肺癌的扩散和转移
➢ 淋巴结：同侧肺门、纵隔淋巴结 ➢ 脑、脊髓转移：2～50％ ➢ 骨转移：10～40％
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临床表现
➢ 局部症状：咳嗽、血痰、咯血等 ➢ 远处转移症状 ➢ 非特异性全身症状：疲乏、体重下降、
伴瘤综合征
Van Tinteren H et 精al品. PLPaTncet 2002;359 (9315):1388-1393.
CT检查的缺点
➢ 有时不能肯定发现的团块是良性还是恶 性。
➢ 1cm或1.5cm以下的淋巴结确定是否有肿 瘤转移较为困难。
➢ 病灶经手术或放疗失去正常结构后，判 断肿瘤复发或疤痕有困难。
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同机 PET/CT
49 例NSCLC患者进行PET + CT 和 同机 PETCT诊断比较，其中40/49 (82%)患者手术
结果 20/49 (41%)的患者通过PET-CT得到另外信息 9 例发现淋巴结转移 3 例胸壁侵犯 7 例区别出肺不张、炎症和肿瘤 2 例远距离转移
Lardinois D et al. N Engl J Med 2003;348:2500-2507.
肺癌的影像学诊断
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流行病学
➢ 全球肺癌总发病数占全部恶性肿瘤发病的20.0 ％ ，死亡占癌症总死亡数的23.8 ％。
➢ 男性发病率为35.5／10万，发病97万人；死亡 率为31.2／10万，死亡85万人；
➢ 女性发病率为l2.1／1O万，发病39万人；死亡 率为10.3／l0万，死亡33万人(其中率为世界人 口调整率)。
患者数量 514
2,226
敏感度
79%
60%
特异性
91%
77%
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9家医院共188 例患者术前分别通过常规及常规+ PET 进行评价。
中止点： 不必要开胸手术包括良性疾病；
胸部探查: IIIA-N2 或 IIIB；
12个月内术后复发。
结果评价
常规:
41% 无效手术
常规+ PET: 21% 无效手术
➢ 对治疗疗效的判断不敏感。
精品PPT
FDG显像的不足
➢分辨率不及CT ➢FDG的摄取并不完全是肿瘤特异性的：
➢感染和炎症有时会造成FDG摄取增高 ➢某些肿瘤有时摄取FDG不增高
精品PPT
PET
CT
PET/C精T品PPT
PET-CT 附加价值
➢ 膈肌附近病灶的定位 ➢ 纵隔内FDG高代谢病灶的定位 ➢ 胸壁病灶的准确定位
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病因
吸烟 职业暴露：砷、石棉、氡气等
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病理
鳞癌
–发生率最高，30～40％ –起源于叶、段支气管 –形成阻塞性肺炎或肺不张
腺癌
–起源于支气管或肺泡上皮 –非细支气管肺泡腺癌、细支气管肺泡癌
精品PPT
病理
小细胞肺癌 – 叶和主支气管 – 早期形成小血管和淋巴管受侵 – 神经内分泌肿瘤
10月中旬在肺科医院做相关检查：头部 CT、肿瘤标志物，痰培养均阴性。
支气管镜失败 ECT提示右前第5肋、左前第3肋、左后第
10肋异常浓聚
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10.26开始化疗，（DDP＋力朴素），行2疗程， 11月25日结束
化疗期间做B超，肝脏内实质光团，肝血管瘤 可能：MT?建议CT排外恶性占位；左肾囊肿， 胆囊结石。化疗二月后复查CT（05.12.15）提 示左下肺结节样占位，肺癌可能性大，伴两肺 少量侵润影，情况与外院相仿。
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MRI检查
➢ 判定胸壁受侵和肿瘤与膈肌关系 ➢ 脑、脊髓、肾上腺转移的判断 ➢ 骨髓转移
精品PPT
CT
➢ 显示肺部病变最敏感的影像学检查方法 ➢ 靶扫描技术的应用 ➢ 后处理技术：多平面重建、容积再现技术、气
管支气管树三维重建、气管支气管仿真内镜、 CT血管成像
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靶扫描
普通扫描
弥漫性致密钙化：良性 中央钙化、网状及弥漫小点样钙化：恶性
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支气管气像
➢ 多见于肺癌 ➢ MPR有助于显示
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小支气管截断征
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空洞
➢ 厚壁空洞 ➢ 内壁凹凸不平
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空泡征
1mm左右小空腔 常见于腺癌和细支 气管肺泡癌
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毛刺
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胸膜牵拉
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SPET
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血清学检查
CEA CA125 NSE
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组织学诊断
➢ 痰细胞学检查 ➢ 纤维支气管活检 ➢ 经皮肺穿活检 ➢ 开胸切除活检 ➢ 免疫组化染色检测 ➢ 电镜观察
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影像学检查
一 胸部X线片 二 CT扫描 三 MRI 四 SPET 五 PET/CT
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胸部X线片
➢ 胸部正侧位片 ➢ 易漏诊胸部小病灶
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➢ 患者 男 67岁。 ➢ 2003年1月左肺上叶癌根治术 ➢ 鳞癌II～III伴坏死（中央型
4×4×4cm）。 ➢ 术后健择化疗6个疗程。 ➢ 03.7及04.2月胸部CT均提示左
上肺块影。
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PET/CT ：左上肺术后瘢痕组织
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病史
男 65岁，05年9月X光发现左下肺阴影， CT示左下叶结节灶，恶性可能大。
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化验：05.11.17 AFP 3.51ng/ml，CEA 3.5ng/ml， CA199 18.57U/ml， CA125 8.24， CA153 4.8U/ml, CA50 12.4U/ml, CA211 2ng/ml；铁蛋白 139.69 ng/ml 荧光染色抗酸杆菌 阴性
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PET显像原理
C-11 ；N-13 ；O-15 ；F-18；I-124
ZAX N Z A1Y N 1 e +
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18F-FDG
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PET应用趋势
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孤立性肺结节诊断和分期 Meta-analysis
FDG PET
CT
研究报道 14
29
➢ 骨转移： 99Tcm－MDP ➢ 亲肿瘤显像：67Ga、99Tcm-MIBI等
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67Ga显像
大部分原发性肺癌能浓聚67Ga，因而 能用67Ga显像显示；诊断肺门和纵隔淋 巴结转移的研究报道很多，但结果却有 较大的差异。纵隔和肺门淋巴结的检测 敏感性介于30%~100%之间，特异性介 于63%~94%之间。
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靶扫描
MPR技术
向腔内凸出
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肺癌的主要恶性征象
➢ 大小与形态 ➢ 钙化 ➢ 支气管气像 ➢ 空洞和空泡 ➢ 磨玻璃密度 ➢ 肺炎性改变 ➢ 毛刺样Βιβλιοθήκη Baidu变 ➢ 胸膜牵拉 ➢ 结节强化
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大小与形态
➢ 直径大 于3cm者
➢ 分叶状
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钙化
薄层CT显示 密度大于200Hu，良性 密度小于200Hu，恶性72％，良性28％
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肺癌的扩散和转移
➢ 淋巴结：同侧肺门、纵隔淋巴结 ➢ 脑、脊髓转移：2～50％ ➢ 骨转移：10～40％
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临床表现
➢ 局部症状：咳嗽、血痰、咯血等 ➢ 远处转移症状 ➢ 非特异性全身症状：疲乏、体重下降、
伴瘤综合征
Van Tinteren H et 精al品. PLPaTncet 2002;359 (9315):1388-1393.
CT检查的缺点
➢ 有时不能肯定发现的团块是良性还是恶 性。
➢ 1cm或1.5cm以下的淋巴结确定是否有肿 瘤转移较为困难。
➢ 病灶经手术或放疗失去正常结构后，判 断肿瘤复发或疤痕有困难。
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同机 PET/CT
49 例NSCLC患者进行PET + CT 和 同机 PETCT诊断比较，其中40/49 (82%)患者手术
结果 20/49 (41%)的患者通过PET-CT得到另外信息 9 例发现淋巴结转移 3 例胸壁侵犯 7 例区别出肺不张、炎症和肿瘤 2 例远距离转移
Lardinois D et al. N Engl J Med 2003;348:2500-2507.
肺癌的影像学诊断
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流行病学
➢ 全球肺癌总发病数占全部恶性肿瘤发病的20.0 ％ ，死亡占癌症总死亡数的23.8 ％。
➢ 男性发病率为35.5／10万，发病97万人；死亡 率为31.2／10万，死亡85万人；
➢ 女性发病率为l2.1／1O万，发病39万人；死亡 率为10.3／l0万，死亡33万人(其中率为世界人 口调整率)。
患者数量 514
2,226
敏感度
79%
60%
特异性
91%
77%
精品PPT
9家医院共188 例患者术前分别通过常规及常规+ PET 进行评价。
中止点： 不必要开胸手术包括良性疾病；
胸部探查: IIIA-N2 或 IIIB；
12个月内术后复发。
结果评价
常规:
41% 无效手术
常规+ PET: 21% 无效手术
➢ 对治疗疗效的判断不敏感。
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FDG显像的不足
➢分辨率不及CT ➢FDG的摄取并不完全是肿瘤特异性的：
➢感染和炎症有时会造成FDG摄取增高 ➢某些肿瘤有时摄取FDG不增高
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PET
CT
PET/C精T品PPT
PET-CT 附加价值
➢ 膈肌附近病灶的定位 ➢ 纵隔内FDG高代谢病灶的定位 ➢ 胸壁病灶的准确定位
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病因
吸烟 职业暴露：砷、石棉、氡气等
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病理
鳞癌
–发生率最高，30～40％ –起源于叶、段支气管 –形成阻塞性肺炎或肺不张
腺癌
–起源于支气管或肺泡上皮 –非细支气管肺泡腺癌、细支气管肺泡癌
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病理
小细胞肺癌 – 叶和主支气管 – 早期形成小血管和淋巴管受侵 – 神经内分泌肿瘤
10月中旬在肺科医院做相关检查：头部 CT、肿瘤标志物，痰培养均阴性。
支气管镜失败 ECT提示右前第5肋、左前第3肋、左后第
10肋异常浓聚
精品PPT
10.26开始化疗，（DDP＋力朴素），行2疗程， 11月25日结束
化疗期间做B超，肝脏内实质光团，肝血管瘤 可能：MT?建议CT排外恶性占位；左肾囊肿， 胆囊结石。化疗二月后复查CT（05.12.15）提 示左下肺结节样占位，肺癌可能性大，伴两肺 少量侵润影，情况与外院相仿。
精品PPT
MRI检查
➢ 判定胸壁受侵和肿瘤与膈肌关系 ➢ 脑、脊髓、肾上腺转移的判断 ➢ 骨髓转移
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CT
➢ 显示肺部病变最敏感的影像学检查方法 ➢ 靶扫描技术的应用 ➢ 后处理技术：多平面重建、容积再现技术、气
管支气管树三维重建、气管支气管仿真内镜、 CT血管成像
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靶扫描
普通扫描
弥漫性致密钙化：良性 中央钙化、网状及弥漫小点样钙化：恶性
精品PPT
支气管气像
➢ 多见于肺癌 ➢ MPR有助于显示
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小支气管截断征
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空洞
➢ 厚壁空洞 ➢ 内壁凹凸不平
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空泡征
1mm左右小空腔 常见于腺癌和细支 气管肺泡癌
精品PPT
毛刺
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胸膜牵拉
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SPET
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血清学检查
CEA CA125 NSE
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组织学诊断
➢ 痰细胞学检查 ➢ 纤维支气管活检 ➢ 经皮肺穿活检 ➢ 开胸切除活检 ➢ 免疫组化染色检测 ➢ 电镜观察
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影像学检查
一 胸部X线片 二 CT扫描 三 MRI 四 SPET 五 PET/CT
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胸部X线片
➢ 胸部正侧位片 ➢ 易漏诊胸部小病灶
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➢ 患者 男 67岁。 ➢ 2003年1月左肺上叶癌根治术 ➢ 鳞癌II～III伴坏死（中央型
4×4×4cm）。 ➢ 术后健择化疗6个疗程。 ➢ 03.7及04.2月胸部CT均提示左
上肺块影。
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PET/CT ：左上肺术后瘢痕组织
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病史
男 65岁，05年9月X光发现左下肺阴影， CT示左下叶结节灶，恶性可能大。
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化验：05.11.17 AFP 3.51ng/ml，CEA 3.5ng/ml， CA199 18.57U/ml， CA125 8.24， CA153 4.8U/ml, CA50 12.4U/ml, CA211 2ng/ml；铁蛋白 139.69 ng/ml 荧光染色抗酸杆菌 阴性
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PET显像原理
C-11 ；N-13 ；O-15 ；F-18；I-124
ZAX N Z A1Y N 1 e +
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18F-FDG
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PET应用趋势
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孤立性肺结节诊断和分期 Meta-analysis
FDG PET
CT
研究报道 14
29
➢ 骨转移： 99Tcm－MDP ➢ 亲肿瘤显像：67Ga、99Tcm-MIBI等
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67Ga显像
大部分原发性肺癌能浓聚67Ga，因而 能用67Ga显像显示；诊断肺门和纵隔淋 巴结转移的研究报道很多，但结果却有 较大的差异。纵隔和肺门淋巴结的检测 敏感性介于30%~100%之间，特异性介 于63%~94%之间。
精品PPT
靶扫描
MPR技术
向腔内凸出
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肺癌的主要恶性征象
➢ 大小与形态 ➢ 钙化 ➢ 支气管气像 ➢ 空洞和空泡 ➢ 磨玻璃密度 ➢ 肺炎性改变 ➢ 毛刺样Βιβλιοθήκη Baidu变 ➢ 胸膜牵拉 ➢ 结节强化
精品PPT
大小与形态
➢ 直径大 于3cm者
➢ 分叶状
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钙化
薄层CT显示 密度大于200Hu，良性 密度小于200Hu，恶性72％，良性28％