食管解剖课件

叉24-26cm，至贲门的距离约40cm。
食管解剖
2
参考标志 肿瘤定位 手术方式
食管解剖
3
食管的3个狭窄
• 咽食管狭窄：由环状软骨和 环咽肌构成
• 支气管主动脉狭窄：因主动 脉弓和左主支气管造成
• 膈狭窄：因膈脚形成裂孔所 致
• 三个狭窄为食管癌的好发部 位
食管解剖
4
食管的分段
●解剖分段
• 颈段:食管入口至胸骨柄上沿，长约3-5cm
5.与食管手术后并发症有关的解剖特点是神经支配。食管切 除术中损伤喉返神经后，除声带麻痹造成声音嘶哑外，可 能造成更大的影响：损害食管收缩功能，食管上（环咽肌） 括约肌功能受损，可引起颈段食管下咽困难和严重误吸。
6.腹段食管不仅可发生多种疾病，病因也很复杂，这些疾病 包括：胃食管反流、运动异常、食管裂孔疝食管穿孔、良、 恶性肿瘤。
• 胸段:胸廓入口至食管裂孔，长18-20cm
•
胸上段
•
胸中段
•
胸下段
• 腹段：食管裂孔至贲门，长约2-3cm
食管解剖
Fra Baidu bibliotek
5
●临床分段（UICC）
颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面
距门齿（15cm）
（18cm）
胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面
（ 18 cm） （24cm）
侧：颈动脉鞘、喉返 N、甲下血管
（左：胸导管末 端）
后：椎前筋膜
食管解剖
8
胸段食管的毗邻
• 胸上段的前方：气管、气管 杈、主动脉弓及分支、左喉 返神经等
食管解剖
9
• 胸中下段的前方：左 主支气管、左心房、 左迷走神经等
食管解剖
10
胸段食管后方毗邻
奇静脉、半奇静脉、副 半奇静脉、胸导管、胸主 动脉、右肋间后动脉、迷 走N等
食管的临床应用解剖
食管解剖
1
食管的位置和毗邻
• 食管在第6颈椎环状软骨水平接咽部，经过上纵膈、后纵 膈 ， 穿 过 膈 肌 的 食 管 裂 孔 ， 在 11 胸 椎 水 平 连 接 于 贲 门 .
• 食管长度与身高有关，随年龄、性别、个体差异不同。一般认
为成人食管的长度约为25 cm，门齿至起始部15cm，至气管分
食管解剖
16
• 107 气管隆突淋巴结 • 108 胸中段食管旁淋巴结 • 109 肺门淋巴结 • 110 胸下段食管旁淋巴结 • 111 横膈组淋巴结 • 112 后纵隔淋巴结 • 腹部淋巴结按UICC胃癌淋巴结分组1-16区
食管解剖
17
3、神经：交感N、迷走N
食管解剖
18
（三）食管的组织结构
食管解剖
22
谢谢
食管解剖
23
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
食管解剖
24
食管解剖
11
胸段食管左侧毗邻
• 胸上段：左锁骨下动 脉、胸导管上份、主 动脉弓、左纵隔胸膜 等
• 胸中下段：胸主动脉、 左纵隔胸膜等
食管解剖
12
胸段食管右侧毗邻
• 奇静脉弓、右纵隔胸膜等
食管解剖
13
（二)食管的血液供应、淋巴引流及神经分布
●血运：节段性
甲下A
颈段
支气管A
胸上段
肋间A
胸中段
降主A
食管解剖
21
4.胸段食管的血供由4～6根主动脉的食管分支提供，它们与 甲状腺下、肋间、支气管、膈下和胃左动脉有侧支循环。 节段性贫乏的血供是吻合口易裂的原因之一。现代对食管 血供的研究，进一步发现主动脉食管分支在进入食管壁前 已变为网状。因此，如经裂孔钝性游离食管时，应尽可能 靠近食管壁，就可减少出血。
• 无浆膜层 • 环行肌层薄 • 纵行肌层厚
食管解剖
19
食管解剖临床特点
独特的食管解剖使术后易发生并症： 1.食管粘膜下层有较丰富的脂肪，使其上 面的鳞状上皮粘膜容易移动，切断后易回 缩。因此，作食管吻合时，要注意每一针 缝线都要缝住粘膜的切缘，否则易并发吻 合口瘘。
食管解剖
20
2.食管外层缺乏浆膜层，只有一层薄的纤维膜，是易 造成术后吻合口瘘的原因之一。食管肌层比较脆弱， 作吻合时如缝线太浅，会撕破肌层。 3.食管粘膜下层有丰富的淋巴管，它与气管旁、后纵 隔、颈部、主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通，使 “根治性切除”难以奏效。由于食管癌的肿瘤细胞常沿 粘膜下向上转移到距肿瘤块4～6cm处，因此，上段 食管切缘应距肿瘤块6～10cm，以免肿瘤复发。
胸中段：气管分叉至贲门全长的上半
（ 24cm） （32cm）
胸下段：气管分叉至贲门全长的下半
（32cm ） （ 40cm）
胸下段包括食管腹段
食管解剖
6
食管癌好发部位及发病率
80%
60%
55.80%
40%
34.70%
20%
9.50%
0%
上段
中段
下段
食管解剖
7
4、食管的毗邻
颈段：前：气管膜部、甲状腺 叶（前外侧）
胸下段
膈下A
胃左A分支
甲下V 奇V、半奇V
胃V、门脉系统
食管解剖
14
2、淋巴引流
颈段食管：颈深淋巴 结
胸段食管：气管旁、 食管旁淋巴结
腹段食管：贲门周、 腹腔淋巴结
食管解剖
15
• 100 颈浅淋巴结 • 101 颈部食管旁和气管旁淋巴结 • 102 颈深淋巴结 • 103 咽后淋巴结 • 104 锁骨上淋巴结 • 105 胸上段食管旁淋巴结 • 106 胸部气管旁淋巴结