解剖知识点及习题集(系统局部)(十九)脑干

（十九）脑干

1．脑干的外形

脑干brain stem是中枢神经系统中位于脊髓和间脑之间的一个较小部分，自下而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。延髓和脑桥前靠颅后窝的斜坡，背面与小脑相连，它们之间的室腔为第四脑室。此室向下与延髓和脊髓的中央管相续，向上连通中脑的中脑水管。

1．延髓medulla oblongata 延髓形似倒置的圆锥体，下部与脊髓外形相近，内脏仍为中央管，脊髓表面的诸纵行沟裂向上延续到延髓。上部内腔向背侧开放，形成第四脑室下部。下端在枕骨大孔，第1颈神经根处与脊髓相接。上端与脑桥在腹面以横行的延髓脑桥沟bulbopontine sulcus分界，在背面则以菱形窝中部横行的髓纹为界。

在延髓腹面，前正中裂两侧有纵行隆起，为锥体pyramid。在延髓下端，锥

形成锥体交叉decussation of pyramid。此交叉呈发辫状，部分填塞了前正中裂。在延髓上部，锥体背外侧的卵圆形隆起为橄榄olive，内含下橄榄核。

橄榄和锥体之间的前外侧沟中有舌下神经根丝。在橄槛的背侧．可见自上而下依次排列的舌咽、迷走和副神经（脑根和脊髓根）根丝。

在延髓背面，上部构成菱形窝的下半。在下部，脊髓的薄、楔束向上延伸，薄束结节gracile tubercle和楔束结节cuneate tubercle，其深面有薄束核和楔束核，它们是薄、楔束终止的核团。在楔束结节的外上方有隆起的小脑下脚inferior cerebellar pedencle 。

2．脑桥 pens，脑桥的腹面宽阔膨隆，称脑桥基底部 basilar part of pons。其下缘借延髓脑桥沟与延髓分界，上缘与中脑的大脑脚相接。

延髓脑桥沟中有三对脑神经根，自内侧向外侧依次为展神经、面神经（运动根和中间神经）及前庭蜗神经。

基底部正中为纵行的基底沟basilar sulcus，容纳基底动脉。基底部向后外逐渐变窄，移行为小脑中脚middle cerebellar peduncle，两者的分界处为三叉神经根（包括粗大的感觉根和位于其前内侧细小的运动根）。延髓、脑桥和小脑的交角处，临床上称为脑桥小脑三角，而面神经和前庭蜗神经根恰位于此处。因此该部位的肿瘤能引起涉及这些脑神经和和小脑的诸多症状。

脑桥的背面形成第四脑室底的上半，此处室底的外侧壁为左、右小脑上脚superior cereb ellar peduncle。

3．菱形窝 rhomboid fossa 若将小脑与脑干连接处割断，摘去小脑，就能见到延髓上部和脑桥的背面，即第四脑室底floor of fourth ventricle，呈菱形，故亦称菱形窝。（中大，2000）

此窝的上外侧边界为小脑上脚，下外侧边界自内侧向外侧依次为：薄束结节、楔束结节和小脑下脚。窝的外侧角与其背侧的小脑之间为第四脑室外侧隐窝lateral recess，此隐窝绕小脑下脚转向腹侧。髓纹striae medullares为横行于菱形窝外侧角与中线之间浅表的纤维束。在室底的正中线上有纵贯菱形窝全长的正中沟median sulcus，其外侧还有纵行的界沟s ulcus limitans，将每侧半菱形窝又分成内、外侧部。外侧部呈三角形，称前庭区vestibular area，深面为前庭神经核。前庭区的外侧角上有一小隆起，称听结节acoustic tubercle，内含蜗背侧核。界沟与正中沟之间的内侧部称内侧隆起medial eminence，其髓纹以下的延髓部可见两个小三角区：舌下神经三角hypoglossal triangle 靠内上方，内含舌下神经核；迷走神经三角vagal triangle靠外下方，内含迷走神经背核。沿该三角下缘，为一斜行的窄峭，称分隔索funiculus separans。其与薄束结节之间的窄带，称最后区area postrema。此区富含血管，并如同分隔索，均由含长突细胞tanycytes的室管膜覆盖。在靠近髓纹上缘的内侧隆起脑桥部有一圆形隆突，称面神经丘facial colliculus，内含面神经膝和展神经核。界沟上端有一新鲜标本呈蓝灰色的小区域，称蓝斑 locus ceruleus，深面为含色素的去甲肾上腺素能神经元群。

4．第四脑室 fourth ventricle 第四脑室的顶朝向小脑，顶的前部由小脑上脚及上髓帆superior medullary velum构成。后者为二上脚间的薄层白质板，向后下与小脑白质相连，其下部的背面被小脑蚓的小舌覆盖。滑车神经根穿行于其上部，并在其内交叉后出脑。顶的后部由下髓帆inferior medullary velum 和第四脑室脉络组织tela choroiba of fourth ventricle构成。下髓帆亦为白质薄片，在小脑扁桃体下方延伸，介于小脑蚓的小结与绒球之间。下髓帆的室腔面衬以一层上皮性室管膜ependyma，外面覆以软膜pia mater。下髓帆和菱形窝下外侧边界之间的大部分第四脑室顶后部没有神经组织，室管膜后面直接由软膜和血管被覆，它们共同形成第四脑室脉络组织。脉络组织上的一部分血管反复分支缠绕成丛，夹带着软膜和室管膜上皮突入室腔，成为第四脑室脉络丛chorold plexus of fourth ventricle。菱形窝两下外侧边界之间的圆弧形移行部称闩obex，位于菱形窝下角尖的背侧，与第四脑室脉络组织相连。

第四脑室借脉络组织上的三个孔与蛛网膜下隙相通：第四脑室正中孔median aperture of fourth ventricle不成对，位于菱形窝下角尖的正上方，通向小脑延髓池；第四脑室外侧孔 lateral apertures of fourth ventricle，又称 Luschka孔，成对，位于第四脑室外侧隐窝尖端。第四脑室脉络丛主要位于中线，向两侧延伸至外侧隐窝，并向腹侧经Luschka孔突入蛛网膜下隙。脑室系统诸脉络丛所产生的脑脊液经以上三孔注入蛛网膜下隙。

5．中脑 mesencephalon（或midbrain）中脑腹面上界为间脑视束，下界为脑桥上缘。腹侧面一对粗大的纵行隆起，称大脑脚底cerebri （或basis pedunculi），由大量大脑皮质发出的下行纤维构成。大脑脚底之间的凹陷为脚间窝interpeduncular fossa，窝底称后穿质posterior perforated substance，有许多血管出入的小孔。大脑脚底的内侧有动眼神经根出脑。

中脑背面上、下各有两个圆形隆起，分别为一对上丘superior colliculus 和一对下丘inferior colliculus。连接上丘与间脑外侧膝状体及连接下丘与间