毒蛇，咬伤现场急救与急诊治疗

毒蛇，咬伤现场急救与急诊治疗

我国蛇类有160多种，其中毒蛇约占45%，含有剧毒危害巨大的毒蛇有十余种，这种毒蛇咬伤后能致人死亡，常在夏秋时期与南方森林山区出现；如果在野外、田内劳作时不慎被蛇咬伤，又无法分辨是否是毒蛇种类时，一律按毒蛇咬伤急救来处理。由于大家对蛇的认知较少，被蛇咬伤会慌张失措，蛇毒发作速度也较快；因此，本文将为广大读者科普毒蛇咬伤现场急救方法以及送入医院后的急诊治疗方法，希望能够帮助读者在紧急时刻起到作用。

1.被毒蛇咬伤后，如何现场急救？

被蛇咬伤是我国农村与广大山区的常见疾病之一，在被不明种类的蛇咬伤之后，不能确定是否有毒的情况下，都应该按照有毒处理。毒蛇的头通常呈三角形，且颈部纤细，尾部短粗，颜色鲜艳，咬人时嘴部大张且牙齿较长。毒蛇咬伤部位能明显看到两排深且粗的牙痕。

第一：伤者被咬伤后需要紧急制动，控制动作幅度，尽量放低伤口，使伤口低于心脏，尽量避免受伤肢体活动，以免促进淋巴回流；因为蛇毒是通过淋巴回流吸收的，而淋巴回流吸收速度与骨骼肌的泵作用相挂钩。此时剧烈运动会增强骨骼肌泵作用，这样会加速毒液的扩散。可以采用担架或背负的方式离开受伤环境，转移伤者到有条件处进行救治。被咬伤后，不要过于惊慌，应该立即拨打120，详细说出自己的地址，同时应该第一时间记下蛇的显著特征，可以用手机拍照，方便医生分辨蛇的种类，后续指导医院配置相应血清进行针对性的治疗。

第二：立即处理伤口，去除受伤部位所有紧身衣物，避免患肢高度肿胀，造成肢体缺血坏死，有条件的患者可以用清水或者是肥皂水来彻底冲洗伤口，这样

能够有效抑制毒液进一步吸收。如果随身携带了蛇药，可以在患肢近心端到五厘米处皮肤涂抹蛇药，但是要注意不要直接触及伤口.

第三：一定要依据肇事蛇的种类来决定是否进行绑扎，如果是被眼镜蛇咬伤的肢体，禁止使用绑扎方法来抑制蛇毒扩散，因为眼镜蛇蛇毒有大量组织坏死因子，在进行绑扎后会导致咬伤处蛇毒浓度过高，会引起组织坏死、坏疸，严重情况下还会引起截肢。如果是眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇类，这种蛇类蛇毒中富含强烈神经毒的成分，任由其扩散，会迅速引发伤者急性呼吸衰竭，导致死亡，如果是这种咬伤类型，绑扎就是争取伤者抢救时间的关键步骤，甚至要大力绑扎伤肢，这样效果更好。

一定要避免毒蛇咬伤急救误区，否则会延误病情。许多患者被蛇咬伤后会受到电视剧的误导，选择用嘴将毒素吸出，这其实是非常错误的做法，因为我们无法确定自我口腔粘膜是否完整，并且粘膜通透性高，蛇毒可以通过口腔黏膜直接渗进血液进行循环。即便没有通过口腔粘膜过多毒液进入消化道，还会导致消化道屏障受损，引起施救者的急性中毒，如果消化道摄入50倍以上的毒液，就可以引发中毒身亡了。不到十分紧急的情况，不要使用口腔来吸吮毒液。

也要避免现场挤压、排毒、切割伤口，这种方法不仅无法排出毒素，还会加速毒素吸收。毒蛇咬伤人体一次性可能会注入1~2ml左右，没有充分处理前就擅自挤压，咬伤患处只会挤出一点含毒素血液，已经进入细胞或血管内的数值很难被按压排出，大部分时候都会被挤压至更深层次的组织，诱发患处大面积组织坏死，甚至可能被压入浅表静脉，导致伤者急性中毒，休克致死，所以不能贸然挤压伤处。而切割伤口这个过程本身就会刺激到伤口的血管，对抑制毒素扩散起到反作用。

还有人会使用冰敷伤口来进行急救，但这也是一个容易被忽视的误区，认为冰敷镇定伤处能够对蛇毒导致的疼痛有缓解作用，还能够延缓毒素吸收的过程。事实上，这没有任何科学依据，冰敷只对部分创伤有用，对蛇毒没有作用。因为毒蛇咬伤导致患肢肿胀疼痛的作用机制是蛇毒引发微小血管通透性改变，导致小血管创伤从而破裂出血。上文已经表明，蛇毒主要是根据淋巴回流来吸收的，而冰敷只能够让浅表静脉收缩，但无法让血表淋巴管收缩，因此冰敷无法延缓蛇毒

吸收，甚至在某种程度上，蛇毒能够在低温环境下保存数年，使用冰敷伤口，甚

至还帮助毒蛇保存毒液毒性。

还有人会用火来灼烧蛇毒咬伤部位来解毒，这个做法也非常荒谬，因为火烧

伤口只会加热局部，促进血管扩张，造成毒素蔓延，只是在错误的道路上不断狂奔，还会加剧伤者的痛苦，应该极少有人能够忍耐将伤口全部烧焦破坏。

2.毒蛇咬伤后送去医院如何急诊救治

由于毒蛇咬伤是重要急诊之一，因为毒蛇咬伤发病及病程短，如果不能及时

到医院接受及时治疗会导致严重并发症，甚至导致伤者死亡，所以急诊处理救治

伤者的三大原则应该是快速、准确、有效。

患者被送入急诊室，会通过检查伤处被咬形状，进行分类处理。若是毒蛇咬

伤立即阻止毒素继续吸收，对伤处进行包扎或是扩创排毒治疗，扩创排毒能够在

一定程度上稀释血液中毒素含量，减少蛇毒对伤者危害，但一定是要在专业人士

操作下完成。

被毒蛇咬伤的局部处理，应该要常规消毒清创，然后可以利用钳类等钝器进

行扩创，有利于蛇毒排出，院内应用吸引器火罐或注射器等进行吸出毒液。

被毒蛇咬伤之后，最为有效的方法就是马上到医院急诊部去注射抗蛇毒血清，血清是特异性抗体药品，是治疗蛇咬伤最有效药物之一，能够有效中和体内游离

的蛇毒，避免蛇毒对人体神经组织血液系统、肌肉组织、循环系统、泌尿系统造

成更大的损害。

如果伤者已经出现严重出血、休克、肾功能不全等严重症状，需要抓紧时间

积极治疗，注意补液；必要条件下对伤者输注血浆，红细胞等。

如果发现患者出现呼吸、心跳骤停，随行急救人员应该立即对患者实行心肺

复苏术，在医院急诊部可以选择进行喉部插管或呼吸机辅助治疗。

采用应有的急救措施实施之后，再在充分解毒，凝血功能恢复的基础上对伤

者实行清创解压手术，促进伤口愈合，避免伤口后期肌肉粘连以及关节畸形等并

发症。还可以在急救早期使用糖皮质激素来减轻蛇毒导致的伤者炎症或过敏反应。

也可以对伤者使用利尿剂、脱水剂来减少患肢肿胀，加快代谢，有利于早日康复。

3.野外活动注意事项

在户外活动时，一定要注意加强个人防护，远离杂草灌木丛。在蛇区行走时，尽量不要裸露肌肤，穿好鞋袜，如果实在要经常前往蛇区，尽量摸清蛇类的活动

规律，蛇是变温动物，气温合适才会出来，比如雨后初晴、天气闷热时要格外注

意蛇的活动。如果野外不顺，遇见毒蛇不要主动惊扰，最好绕行，不要用手去抓，大多咬伤患者都是由于惊扰毒蛇所致，有条件的可以常备一些蛇咬伤的药物，以

防万一。