皮瓣的临床应用ppt课件

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胸脐髂骨腹股 沟联合皮瓣
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前臂骨间背侧动脉皮瓣
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❖ 前臂以桡动脉或尺动脉为供血的皮瓣，由于皮 质优良，供皮面积大，血管条件好，切取容易， 成功率高等优点，临床应用多。但由于破坏一 条主要血管，影响手部血液供应；且前臂遗留 瘢痕，影响美观，这些缺点引起人们的重视。
胸脐皮瓣的解剖学基础。
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与动脉伴行的静脉，2条者占97%；1条者 占3%。
血管蒂长度，从始点到腹直肌外侧缘 10.9cm，至胸脐支起点19-22cm。
血管外径：动脉2.6cm，伴行静脉1.52.5cm。
供血范围，腹壁下动脉通过分支还分别与 腹壁上动脉、腰动脉、旋髂浅动脉等吻合， 因此供血范围相当大：上至脐上6cm，下至 脐下10cm，内至中线，外距中线14cm， 外上方至腋后线5-6肋间。
解剖腹壁下血管的腹直肌段时，血管周围 带肌袖1cm，直达胸脐支，使肌型血管改 造成皮型；如果带腹直肌肉盘肌时则解剖 迅速安全，更易成功。
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解剖腹壁下动静脉时，在腹直肌外侧进 入，将腹内斜肌及腹横肌拉向外，腹直 肌拉向内侧，于腹膜外显露腹壁下动静 脉，顺此血管向下解剖至髂外或股动静 脉始点，向上解剖到腹直肌入口。
❖ 前臂背侧皮瓣是以前臂间背侧动脉为血管蒂， 故不破坏前臂的重要血管，这是其优点，但因 血管较细，临床常行血管蒂的前臂背侧逆行岛 状皮瓣转移术来修复手部创面。
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（一）适应症
❖对于手部虎口成形、手背创面修复 和手腕部创面的修复，带血管蒂逆 行岛状前臂背侧皮瓣转移较为适宜； 带血管蒂的顺行岛状前臂转移修复 肘部软组织缺损也较适宜。
皮瓣移植，切断腹壁下血管，皮瓣移植到 受区，精确吻合腹壁下动静脉与受区动静 脉，缝合皮瓣边缘。
供区闭合，缝合腹直肌前鞘，再缝合皮缘。
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手术操作注意事项
胸脐皮瓣的轴型血管是从脐斜向肩胛骨下 角的皮支，此皮支是腹壁下动静脉在脐旁 的最大皮穿支，与中线呈45 °角朝向外上走 行，并与肋间血管的外侧皮支吻合，在切 取皮瓣过程中一定要按这种解剖关系进行。
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胸 脐 皮 瓣 解 剖
（一）适应症
❖ 四肢因创伤、瘢痕或肿瘤等切除后所致 长形创面，对修复40cm长左右的创面最 理想。
❖ 岛状皮瓣旋转后可覆盖胸骨；覆盖对侧 胸壁、腹壁、腹股沟和大腿中上段；覆 盖对侧膝关节。
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体位：仰卧位，双下肢伸直。
麻醉：硬膜外麻醉。
皮瓣设计：从脐部与中线呈45 °角斜向 外上作引线；或脐与肩胛骨下角连线为 轴，在侧胸部及外上腹部设计长形皮瓣， 远至腋后线。
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解剖腹壁下血管的腹直肌段，从腹壁下 血管入腹直肌处纵行切开腹直肌纤维显露 血管，从下向上解剖血管达脐旁，结扎向 上及内的分支，游离出向外的最大皮穿支。 再切断皮瓣的下端，即呈以腹壁下血管为 蒂的岛状胸脐皮瓣。如腹壁下血管的腹直 肌段解剖困难时，可携带腹直肌肉盘，更 易形成岛状皮瓣。
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皮瓣转移，以腹壁下血管为蒂行岛状皮瓣 转移。如在躯干部转移，皮瓣经皮下隧道 从供区引至受区；如转移至上肢，血管蒂 包在皮瓣内。血管蒂勿扭转、成直角或压 迫。
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146Байду номын сангаас
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皮瓣的临床应 用
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胸脐皮瓣
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胸脐皮瓣血供来自腹壁下动脉及其脐旁最大皮 穿支—胸脐支。
腹壁下动脉，多数起于髂外动脉，少数起于股 动脉。
腹壁下动脉自起点发出后，经腹股沟韧带内2/5 与3/5交界处，斜向内上至腹直肌外侧缘的后方， 继续向内上升5cm。于半环线的前方进入腹直 肌鞘内，在腹直肌后叶与肌之间上升至脐旁形 成终末支，呈放射状斜向外上方。最粗的一条 皮穿支，长7-12cm，外径0.8±0.2mm,与中 线呈45°角斜向肩胛骨下角，且平行肋骨，并与 肋间动脉的外侧皮支吻合，此支称胸脐支，是
皮瓣切以后牢固缝合腹直肌前鞘，以防 形成腹疝。
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胸 脐 皮 瓣 设 计
岛 状 胸 脐 皮 瓣
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腹壁下血管解剖变异 腹壁下血管损伤 血管危象
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（二）应用解剖
骨间背侧动脉
❖ 骨间背侧动脉在前臂上段发自骨间总动 脉，遂穿过前臂骨间膜上缘至前臂背侧， 经旋后肌和拇长展肌之间，在前臂深浅 两层伸肌之间下行。
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手术步骤
切开皮瓣的胸壁段，并向脐部掀起，距腹 直肌外侧缘1-2cm处能见到粗大的皮穿支 进入上瓣。
解剖腹壁下血管，在脐下沿腹直肌外侧缘 切开前鞘，将腹直肌拉向内侧，在此肌肉 后外缘能见到腹壁下血管入口。仔细检查 此血管粗细、变异等情况，满意后在腹膜 下向下解剖血管至髂外或股血管始点。
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在脐旁切开腹直肌前鞘，从外侧将腹直 肌翻向内侧，能触及或看到腹壁下血管的 走行。