肌松监测仪简介
医学知识一术中肌松监测
强直刺激用50Hz，持续5秒’’→无衰 减现象
→随意肌张力恢复的指标。
强直刺激后单刺激的肌颤计数 （PTC）
➢ 定义：强直刺激(50Hz，持续5’’)后，间隔3’’ 再给予1Hz单刺激。
非去极化肌松药完全抑制了单刺激和四个成 串刺激引起的肌颤搐时， 可用PTC来进一步估计 阻滞的程度。
肌松药的拮抗
拮抗时机： “金标准”：当T1恢复到25％（SS），或TOF刺激
有至少两次反应（T1, T2 恢复, 可使用拮抗剂）。
新斯的明拮抗剂量：
新斯的明+阿托品2 ： 1 • <0.04mg/kg时，剂量增加，恢复速度加快
• >0.04mg/kg时，剂量增加，恢复速度加快不明显
• 极量 0.07 mg/kg
四个成串刺激特点
• TOF比值评定肌松药的残余作用方面比单次刺激更敏感。 T1的价值等同于单次肌颤搐刺激，使用TOF时，可以不设 定参照值
• 可用于清醒病人，20—30mA的电流强度
• TOF可以进行连续肌松监测，每两次的间隔为12—15秒
• TOF比值用来评价肌松残余 非去极化阻滞: T4，T3、T2和Tl依次衰减至消失 去极化阻滞：幅度均降低，T4/T1＞0.9或接近1.0， 双相阻滞：T4/Tl逐渐下降，T4/T1＜0.7 可疑， T4/T1＜0.5时肯定为II相阻滞
应 分析术后自主呼吸不能恢复的原因。 应用于科研，评价新的肌松药。
肌松监测原理
• 用电刺激周围运动神经达到一定刺激强度（阈值）时，肌 肉就会发生收缩产生一定的肌力。如刺激强度超过阈值， 神经支配的所有肌纤维都收缩，肌肉产生最大收缩力。临 床上用大于阈值20％至25％的刺激强度，称为超强刺激， 以保证能引起最大的收缩反应。给予肌松剂后，肌肉反应 性降低的程度与被阻滞肌纤维的数量呈平行关系，保持超 强刺激程度不变，所测得的肌肉收缩力强弱就能表示神经 肌肉阻滞的程度。
肌松仪操作手册
1．序言1．1 概要监测神经肌肉阻滞剂（NMBAs）的效果可以用几种方式来完成。
最经常使用的方法是用周围神经刺激器进行临床评估。
虽然技术简单，但缺乏准确度，因为它监测反应是主观性。
在神经肌肉麻痹的程度上，能够通过测量某一肌肉的收缩力（机械刺激描记法）获得正确和客观的信息。
然而，仪器的应用是相当庞大和困难的，因为在普通外科期间需要精确的设置程序和对运动的灵敏度。
测量力量的一个好的选择是加速度的测量（加速度描记法）。
按照牛顿第二定律，力量等于物体质量加速度时间（F=M x a），肌肉的加速度在加速度描记法和机械刺激描记法之间呈线性关系。
1．2 准备使用TOF-Watch是通过加速度描记法，在外科和ICU期间用来监测神经肌肉的传导的仪器。
它还可用做周围神经刺激器。
此外，它还可以用于神经支配区域的麻醉。
它只限于经过专门训练的医务人员操作。
在操作前请参考第十二章的警告。
1．3 运输和保管2．快速使用2．1 监测患者的肌肉松弛在监测仪的设置菜单中，刺激强度按照当地习惯来选择，通过使用开关用mA（缺省设置）或uC显示在屏幕上。
作为缺省设置，刺激电流设置为50mA。
1在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。
2按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。
3注射诱导药物。
4当患者充分镇静后，按压按扭（22）进行自动校对。
5按压按扭（3）重复进行TOF刺激。
监测仪现在已经可以进一步监测神经肌肉的传导。
在外科肌肉松弛期间，能够连续监测评估是否需要追加肌肉松弛药物或在恢复期使用拮抗药物。
2．2监测患者的箭毒化残余作用。
在已经（肌肉）松弛的患者身上，监测仪的设置通常是自动进行的，由于仪器内部获得的衰减导致不正确的结果。
请使用下列步骤：1 在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。
2按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。
3刺激强度可以通过按压（21）或（23）按扭手动调节。
4按压按扭（3）。
由于没有对照确定抽搐高度，在病人的恢复期仅仅产生TOF率信息并没有单抽搐测量。
肌松药作用的监测
肌松药作用的监测现代全麻包含了全身麻醉药,麻醉性镇痛药和肌肉松弛药;肌松药的应用,对维持适当麻醉,避免麻醉过深所导致的生理干扰、为手术提供安静术野和良好的操作条件,增加机体对气管插管的耐受具有不可替代的作用,已成为现代全麻的三要素之一;但是多年来,临床评价肌松药的标准多以临床征象为主,如睁眼、抬头、举臂、吐舌、潮气量及吸气负压等试验,因影响因素多,且很不精确,其实验结果评价肌松作用有很大局限性,故并不可靠;许多文献报道,可采用神经刺激器等进行肌松药的监测,有些可达定性,有些指标具有定量意义,对临床合理应用肌松药有很强的指导意义;一、全麻期间肌松监测的意义1决定最佳的气管内导管插管时机;2维持适当的肌松,保证对气管内插管的良好耐受,为术者提供松弛,安静的术野,保证手术各阶段顺利进行,尤其精细手术的进行;3避免琥珀胆碱过量,并对其用量过多引起的II相阻滞作出正确诊断;4合理使用药物,可节省肌松药量;5决定肌松药逆转的时机及拮抗药的剂量;6指导肌松药的使用方法和追加肌松药的时间;7对术后呼吸功能不全进行原因的鉴别,确诊是否存在肌松药的残余效应,及决定最佳拔管时机;二、肌松药作用的监测方法1．神经刺激器是临床上常规应用的肌松药作用监测仪,要求操作简单,轻便,安全可靠;脉冲宽度,单相正弦波,电池使用时间长;理想的神经刺激器应为桓流,呈线性输出;输出电压300-400V,当皮肤阻抗为千欧姆时,输出电流25-50mA,最大电流60-80mA;但末梢较冷时．皮肤阻抗增大＞千欧姆,则输出电流减少,对刺激的反应降低,为克服上述缺点,神经刺激器应有电流指示及低电流报警,避免判断错误;远端电极放在近端腕横纹1cm尺侧屈腕肌桡侧,近端电极置于远端电极近侧2-3cm处;对尺神经刺激,产生拇指内收和余四指屈曲,凭视觉和触觉估计肌松程度;此方法系客观指标,主观评价的方法;2．加速度仪为新型神经肌肉传递功能监测仪;基本原理根据牛顿第二定律,即力等于质量和加速度的乘积,公式为f=ma,因质量不变,力的变化与加速度呈正比,即加速度可反映力的变化;测定时将微型加速度换能器,固定于拇指端腹侧,将刺激电极置于尺神经体表处,刺激方法与神经刺激器相同,技术要求恒流60mA,阻抗小于5千欧姆,脉冲信号;当尺神经受刺激后,拇指移位换能器转换为电信号,输入加速度仪进行分析,可自动显示各项参考数并有图像与数据,以及趋向和打印;加速度仪监测神经肌肉功能的精确度与机械测定相似;而且换能器不易受外界影响,操作简单、方便,是可用于临床及临床科研工作的极好工具;3．肌机械图MMG 对腕部尺神经行超强刺激,用力移位换能器能测定拇收肌或外展小拇肌产生的收缩力,转换成电信号,经放大后显示在荧光屏上或打印记录;为测量准确并重复性后,需加一定的前负荷50-300g,以使肌肉在收缩前处于等长状态;若前负荷低或没有前负荷．均可使肌肉产生的收缩力降低,影响测定的准确性;该方法主要用于临床研究;4．肌电图MEG 诱发MEG是观察和记录肌肉的复合动作电位,评定相应肌电反应;电极可放在手部、腕部、前额或足底;但以刺激之神经为主,测定反应振幅和肌电活动的积分,代表运动单位肌电反应的总和;MEG主要用于科研和教学;测定肌电部位相对较多,准确性虽高,但不及肌机械图;因MEG测定的不是肌肉产生的收缩力,而是产生收缩力之前的电活动,可用于婴幼儿;三、电刺激的类型和方式1．单次颤搐刺激single twich stimulation 刺激频率,刺激时间,一般每隔10秒刺激一次,也可每秒刺激一次,以便使神经肌肉终板功能恢复至稳定状态;刺激频率越快,肌肉收缩幅度降低越明显,储存的乙酰胆碱消耗也越快;衰减与频率呈正比;单次颤搐刺激需在用肌松药测定反应对照值,用药后的测定值以对照值的百分比来表示神经肌肉功能的阻滞程度;其优点是简单,可用于清醒病人,并可作重复测试;缺点是敏感性差,终板胆碱能受体有75％-80％被阻滞时,颤搐反应才开始降低,90％受体被阻滞时才完全消失;故单次颤搐刺激恢复到对照值水平时．仍有可能存在非去极化肌松药的残余作用;2．四个成串刺激train of four stimulation,TOF TOF又称连续4次刺激,频率2Hz,每次的四个超强刺激,波宽,每组刺激为2秒,两个刺激之间相隔12秒,以免影响4次颤搐刺激的幅度;在给肌松药之前先测定对照值,4次反应颤搐幅度相同,即TOFT4/T1=;用非去极化肌松药和琥珀胆碱引起II相阻滞时,出现颤搐幅度降低,第四次颤搐反应T4首先发生衰减,第一次颤搐反应T1最后发生衰减,根据TOF比值,判断神经肌肉接头部位功能阻滞类型和深度;T4消失表明阻滞程度达75％,T3和T4消失阻滞程度分别达到80％和90％,最后T1消失,表明阻滞达100％程度;如4次颤搐都存在则表面阻滞程度不足75％,去极化肌松药阻滞时,使4次颤搐反应幅度同时降低,但不发生顺序衰减,如剂量过大,可发生II相阻滞,T4／T1比值小于50％并有强直后增强现象;TOF是临床应用最广泛的刺激方式,可在清醒时取得对照值;即使没有对照值,也可直接读数,同样有临床指导意义;3．强直刺徽tetanic stimulation 当刺激频率增加时,肌肉可发生强直收缩,目前临床上采用50Hz持续5秒的强直刺激;其所诱发的肌肉收缩力量相当于人类自主用最大力量所能达到的肌肉收缩强度;大于50Hz则肌肉不能迅速作出反应,非去极化阻滞及琥珀胆碱引起II相阻滞时,强直刺激开始,神经未梢释放大量乙酰胆碱诚,神经肌肉功能阻滞被部分拮抗,肌肉收缩反应增强,出现衰减现象fade;衰减程度取决于神经肌肉功能阻滞的深度,刺激频率和次数;停止强直刺激后,乙酰胆碱的合成量增多,颤搐反应增强,称强直后增强post-titanic potentiation;但在部分非去极化阻滞时,应用强直刺激后,因乙酞胆碱的合成和消除率加快,肌颤搐幅度可增强一倍以上,即谓强直后易化post-titanic facilitation,PTF现象;4．强制刺激后计数post-titanic count stimulatiom ,PTC 当肌松药作用使TOF和单次颤搐刺激反应完全消失时,在此无反应期间,先给1Hz单次颤搐刺激,然后用50Hz强宜刺激5秒,3秒后用1Hz单次刺激16次．记录强直刺激后单次颤搐刺激反应的次数,称PTCo PTC与T1开始出现时间之间的相关性很好,是较深度肌松的良好指标,并可预计神经肌肉收缩功能开始恢复的时间;5．双爆发刺激double burst stimulation,DBS 连续2组和频率50Hz的强直刺激,每两次间隔20ms,两组强直刺激间相隔750ms,称DDS;如两次短阵强直刺激有3个脉冲,则称谓DBS3、3;但也有学者研究DBS3、2及DBS4、3;DBS的衰减与TOF的比值密切相关,应用DBS可在较深肌松条件下评价神经肌肉传递功能的状况;临床上应用DBS还可用于没有记录装置时能更敏感地用拇指感觉神经肌肉传递功能的恢复程度;四、肌松药作用监测的临床意义可指示肌肉松弛程度;判断肌松恢复过程;监测非去极化肌松药阻滞和恢复过程;主要应用TOF监测,一般从注药到TOF完全消失为起效时间,TOF消失期间为无反应期,T1消失为中度阻滞,注药到T4出现为T1高度25％恢复,T1高度25％-75％的时间为恢复率或称恢复指数,TOF仅有一次反应为90％-95％阻滞;TOF四次反应都出现,指示神经肌肉传递功能60％-95％恢复;在没有记录的情况下,目测或用拇指感觉不能精确地估计起效和恢复时间,其价值只能监测肌松药用量过多,不能完全排除肌松药的残余作用;琥珀胆碱双相阻滞：1I相阻滞,静注琥珀服碱后．产生典型的去极化神经肌肉功能阻滞;TOF和强直刺激反应无衰减,也无强直后易化现象;2II相阻滞,血浆胆碱脂酶异常,用大剂量琥珀胆碱及正常患者持续静滴琥珀胆碱过量,可发生非去极化II相阻滞,又称脱敏感阻滞．TOF及强直刺激反应发生衰减,并出现强至后易化现象;用琥珀胆碱持续静滴时,TOF监测可避免用量过多;胆碱脂酶正常的病人发生II相阻滞,可谨慎地用新斯的明拮抗,但胆碱脂酶异常者拮抗无效;PTC的临床意义：1判断非去极化肌松药的阻滞深度;一些复杂精确的外科和眼科手术,必须防止病人突然移动,应维持PTC＝0,保证没有咳嗽和呃逆,横纹肌完全麻痹;2指导非去极化肌松药的连续输注;根据PTC数目调整输注速度;PTC数目减少表示阻滞深度增加,PTC＜10,TOF消失,PTC 5-10,可保证适当深度的阻滞;3了解肌松作用恢复时间,以便及时追加药物或使用拮抗药;五、肌松药作用监测的注意事项1．选择适当的刺激方法如麻醉诱导时常选用单次颤搐和TOF,手术期间中度阻滞及恢复期间用TOF监测,如需深度阻滞则采用PTC,在恢复室病人应用TOF和DBS;2．熟悉监测仪的性能多数情况下应用神经刺激器,目测或拇指感觉以主观判断肌松程度;但应备有能记录的神经肌肉传递功能分析仪,这在肝肾疾患、神经肌肉病变、肌松药持续输注的病人尤为适用;3．电极安放部位必须正确用酒精清洁皮肤,并可涂电极胶,使皮肤阻抗小,刺激后可取得良好反应,使结果正确可靠;刺激部位以尺神经最常用;也可选用股后神经、腓总神经及面神经;4,先测定对照值在使用肌松药前先测定单次颤搐刺激和TOF反应的对照值,以了解肌松程度及恢复期;应注意在患者入睡后再测定基础值,以免引起不舒服的感觉;5．注意其他因素对肌松作用的影响对有可能发生神经肌肉功能阻滞延长的病人,应加强肌松作用监测,并注意全麻药、局麻药、抗生意等与肌松药的相互作用,还应注意体温、肝肾功能、电解质与酸碱平衡等其他多种因素可能对肌松效应产生的影响,对监测结果作出正确分析和判断;。
肌松监测仪器
MMG型肌松自动监测仪
一、直接监测MMG型肌松监测仪
1、原理：当电刺激外周运动神经时，该神经所支配的肌肉产生收缩，在 肌松药影响下，由于神经肌肉传导阻滞的存在，肌肉收缩力就会降低。 使用传感器测得肌肉收缩力就可知道神经肌肉的松弛程度。 2、传感器 （1）肌力传感器：把肌肉收缩力的变化转变成电信号。常用应变电阻， （2）压电传感器
EMG型肌松监测仪基本结构图
测试电极
优点：受检部位或肢端不需特
激电极
体表电极与测量电极置放位置
殊固定，很少受位移影响；人 机连接简单；受干扰因素影响 小，检测结果比较稳定。 缺点：不能直接反映肌肉收缩 力，易受高频电器的干扰。
第三节
刺激 1.5s 12s 反应
T3消失
80～90
T2消失
90以上
非去极化阻滞
T1消失
100
TOF反应消失与阻滞深度关系 TOF刺激
去极化阻滞
优点：可进行连续、动态的定量监测，清醒病人可以忍受。 缺点：敏感性不如强直刺激。
（四）强直刺激后计数（PTC）
刺激 A 深度阻滞 B C 中度阻滞 D
TOF
TE
一、电刺激参数
1、电压限制：300～400mV，常用100～150mV。 2、最大刺激电流：60～80mA，一般常用20～50mA， 3、超强刺激电流：引起神经肌肉最大诱发反应的刺激电流。约40～60mA。 应用肌松药前超强刺激所诱发的肌肉收缩力或肌电反应值即设定为术 前的参照值。应用肌松药后的测量值与参照值比较，即表示神经肌肉的阻 滞程度。 4、亚强刺激：刺激电流小于超强刺激，且不引起神经肌肉最大反应的刺激。 一般为20～30mA。
第十四章
肌松监测仪器
肌松效应监测：临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌肉阻滞性质和效能 的监测。 作用：保证手术期间获得良好的肌松效果；
麻醉设备学第六章 肌松监测仪器
南昌大学医学院教案课程名称麻醉设备学院系部麻醉系教研室麻醉学教研室教师姓名尹世平职称教授授课时间2014年 2 月 16日至7月 30日南昌大学医学院教务办说明一、教案基本内容1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。
2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。
3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。
二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据。
2、明确教学目的与要求。
3、突出重点，明确难点。
4、图表规范、简洁。
5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。
2南昌大学医学院教案第1 页总4页（首页）南昌大学医学院教案4第2页总4页（续页）南昌大学医学院教案6第2页总4页（续页）南昌大学医学院教案第4页总4页（尾页）南昌大学医学院讲稿第六章肌松监测仪器一、概述1、肌松效应监测：临床麻醉病人使用肌松药后，对神经肌肉阻滞性质和效能的监测。
2、肌松监测的意义：（1）保证良好的肌松效果（2）准确掌握肌松药应用后的恢复（3）防止残余肌松药的呼吸抑制作用3、肌松监测的基本原理：采用电刺激运动神经，使其所支配部位的肌肉产生收缩与肌电反应，通过传感元件检测此反应，经过放大和分析处理，其结果即表示神经肌肉阻滞程度。
4、肌松监测仪的分类：（1）肌肉机械收缩力型肌松自动监测仪（MMG）：直接或间接检测肌肉收缩力。
（2）EMG型肌松监测仪：检测诱发肌肉复合动作电位。
第一节EMG型肌松监测仪一、EMG型肌松自动监测仪的基本结构：1、刺激器2、刺激电极3、测量电极4、放大器5、CPU处理元件6、显示器7、打印机8、电源二、微处理器处理信号的两种方式：81、检测每个诱发电位信号振幅高度2、检测每个诱发电位信号的积分面积：更稳定、抗干扰能力更强三、刺激电极与测量电极的分类：1、表面电极：导电橡胶电极，可重复使用2、针型电极：一次性预涂导电膏型氯化银电极（使用广泛）四、刺激部位的选择：1、腕部、肘部尺神经2、腕部正中神经、胫后神经、腓神经、面部运动神经第1 页总5页南昌大学医学院讲稿五、电极安放时的注意事项：电极间最佳距离为2cm（<2cm时电极间易互相干扰>3cm不易获得超强刺激电流与100%参照值）。
第六章肌松监测仪器
（二）强直刺激 Tetanic stimulation
一组连续的低频，常用 频率为50Hz，电流为5060mA，持续时间为5秒
可检测神经肌肉阻滞性质: 非去极化阻滞or去极化阻滞
衰减 不衰减
强直刺激特点：
1.可用来判断神经肌肉阻滞的性质，对反应肌 肉阻滞程度比单次刺激更敏感。
2.神经肌肉传递需要一段时间恢复正常，每两 次强直刺激至少要间隔6~10分钟，不宜做连续 动态监测。
Electromyography
4、 EMG优缺点
优点：受检部位和肢端不需特殊固定，很少受位移 影响；人－机连接简单；受干扰因素相对较小。 缺点：不能直接反映肌肉收缩力，易受高频电器干 扰。
二、 MMG型肌松监测仪
在患者手术中，用不变的、强度足够大的电刺激， 使用肌力传感器测得肌肉收缩力，得出神经肌肉的 松驰程度。
三、 AMG加速度肌松监测T仪OF-Watch SX加速度
加速度传感器
刺激电极
Acceleromyography 加速度肌松监测仪
AMG
－－间接检测肌肉收缩力大小
1.工作原理
利用压电陶瓷做成的加速度传感器和患者拇指用胶带
固定在一起。
当肌肉收缩
成正比
传感器受到振动
交变电压
压电元件上有交变力
2.主要组成部分 1)加速度传感器
（五）双重爆发刺激
Double-Burst Stimulation
第三节 肌松监测仪检测原理
关于肌松检测信号：
EMG型肌松监测仪 Electromyography
检测诱发肌肉复合动作电位（电信号）
肌肉机械收缩力型肌松监测仪（MMG）
mechanomyography，MMG
肌松监测概述
1．概述现代医学中，肌松药已广泛应用于临床麻醉以及危重病人得呼吸支持与呼吸治疗中[1]。
由于不同得个体对于肌松药得敏感性与反应性差异很大，加之肌松药得作用受到挥发性麻醉药、静脉麻醉药、氨基糖贰类抗生素以及病人得年龄、体温等多种因素得影响，因此通过适宜得方法监测应用肌松药后机体神经肌肉传递功能得阻滞程度与恢复状况，对于降低术后因肌松作用残留而引起得各种严重并发症得发生率、提高肌松药临床应用得安全性与合理性十分必要[2]。
肌松监测仪得出现，为此研究开拓了更广阔得空间。
肌松监测仪就是通过刺激周围神经，引起患者肌颤搐来观察肌松药效得仪器。
除了监测肌松情况，还用于肌松药药代动力学与药效动力学得研究，有助于发现肌松药敏感得病人与评价神经肌肉功能得恢复程度。
使用肌松监测仪进行肌松药作用监测能够：1、决定气管插管与拔管时机；2、维持适当肌松，满足手术要求，保证手术各阶段顺利进行；3、指导使用肌松药得方法与追加肌松药得时间；4、避免琥珀胆碱用量过多引起得Ⅱ相阻滞；5、节约肌松药用量；6、决定肌松药逆转得时机及拮抗药得剂量；7、预防肌松药得残余作用所引起得术后呼吸功能不全。
2．肌松监测基本原理生理学原理已经阐明，在神经肌肉功能完整得情况下，用电刺激周围运动神经达到一定刺激强度（阈值）时，肌肉就会发生收缩产生一定得肌力。
单根肌纤维对刺激得反应遵循全或无模式，而整个肌群得肌力取决于参与收缩得肌纤维数目。
如刺激强度超过阈值，神经支配得所有肌纤维都收缩，肌肉产生最大收缩力。
临床上用大于阈值20％至25％得刺激强度，称为超强刺激，以保证能引起最大得收缩反应。
超强刺激会产生疼痛，患者于麻醉期间无痛感，恢复期却能感到疼痛。
因此，有人提出在恢复期使用次强电流刺激，但其监测结果得准确性目前还难以接受。
所以要尽可能使用超强刺激。
给予肌松剂后，肌肉反应性降低得程度与被阻滞肌纤维得数量呈平行关系，保持超强刺激程度不变，所测得得肌肉收缩力强弱就能表示神经肌肉阻滞得程度。
【麻醉兵器库】肌松监测
【⿇醉兵器库】肌松监测1942年，Harold Griffith发表了关于⿇醉中使⽤所提取的箭毒的研究结果。
神经肌⾁阻滞剂很快成为⿇醉医⽣的常规选择⽤药，临床中的⼤多数⼿术都需要神经肌⾁阻滞剂（以下简称肌松药）的帮助，在使⽤肌松药后我们常使⽤⼀些临床体征来判断肌⼒恢复情况。
临床体征：（1）清醒、呛咳和吞咽反射恢复；（2）头能持续抬离枕头5 s以上；（3）呼吸平稳、呼吸频率10～20次／分，最⼤吸⽓压≤-50 cm H2O；（4）PETCO2和PaCO2≤45 mm Hg。
其实，除了临床体征以外，我们有更加确切和可靠的⽅法来评价神经肌⾁功能，那就是------肌松监测。
⽅法与原理将⼀对氯化银ECG盘状电极或⽪下针状电极置于⼀条外周运动神经表⾯，利⽤外周神经刺激器传输⼀频率和幅度均可变的电流到电极上，然后观察该神经⽀配的肌⾁诱发的机械或电反应。
肌⾁对⼀个刺激的反应取决于被刺激所兴奋的肌纤维数⽬，如果刺激强度⾜够，则这根神经所⽀配的所有肌纤维都会兴奋，会激发出最⼤反应。
给予肌松药后，肌⾁反应的降低与阻滞的肌纤维数⽬成正⽐。
在刺激强度稳定时，反应降低的程度能代表神经肌⾁阻滞的程度。
不同模式的神经刺激a、单刺激（single-twitch stimulation，SS）b、四个成串刺激（train-of-four stimulation，TOF）c、强直刺激（titanic stimulation ，TS）d、强直刺激后计数（post-tetanic count stimulation，PTC）e、双短强直刺激（double -burst stimulation ，DBS）单刺激：给予外周运动神经单次超强点刺激，频率1.0Hz（每秒1个）到0.1Hz（每10秒1个）。
在使⽤肌松药前需要设定参照值（T0），术中通过观察T/T0来判断肌松药的作⽤。
注：Non-dep ⾮去极化肌松药，Dep 去极化肌松药四个成串刺激（TOF）：间隔0.5s（2Hz）的四个超强刺激，⼀般每隔10-20s重复⼀串刺激，⽤第四个反应幅度除以第⼀个反应幅度所得的TOF⽐值评价肌松。
麻醉设备学第六章肌松监测仪器
第三节 MMG型肌松自动监测仪
整理课件
一、直接监测MMG型肌松监测仪
直接检测肌肉收缩力大小来判断神经肌 肉的松弛程度
通常以应变电阻作肌力传感器，固定在 被测肢端
肌肉收缩力作用于应变电阻，其电阻值 随收缩力的大小发生相应的改变
通过惠斯登电桥电路将电阻改变量转换 为电信号
整理课件
直接监测MMG型肌松监测仪
整理课件
第二节 EMG型肌松监测仪
整理课件
EMG型肌松监测
刺激器按需设置刺激方式，输出刺激电流 刺激电流经刺激电极通过人体，使相应的肌肉产生
肌电反应 测量电极拾取肌电反应信号，送往处理系统进行放
大、处理 处理系统可检出每个肌电信号的振幅和面积
整理课件
刺激电极与测量电极
EMG型肌松监测
刺激电极与测量电极有两类： 表面电极和针型电极。表面电 极放置在皮肤表面；针型电极 放置在皮下，不能直接接触神 经干
应用直接监测MMG型肌松监测仪，易受肢 体移位与自主运动的干扰，需用夹板等器 材将受检肢体固定，使大拇指运动所产生 的力量始终对着应变电阻的长轴
整理课件
二、加速度肌松监测仪
整理课件
加速度肌松监测仪
间接检测肌肉收缩力大小来判 断神经肌肉的松弛程度
加速度传感器由质量块、压电 陶瓷、基座等组成，和患者拇 指用胶带固定在一起
电刺激参数
整理课件
（三）刺激脉冲参数
电刺激参数
刺激脉冲波形为单向方波 频率从0.1Hz~200Hz 脉冲宽度常用0.2~0.3ms 不同的刺激频率、刺激脉冲数量和时间间
隔组成的刺激脉冲可应用于不同的监测方 法
整理课件
二、电刺激方式
（一）单次颤搐刺激 刺激波为单个方波 每隔10~20s刺激一次 脉冲宽度为0.2ms 超强刺激电流为40~65mA
肌松监测仪简介
产品介绍：TOF-Watch® SX 是TOF-Watch 实时肌松监测仪家族中设计最为考究的一款。
秉承了肌松监测在手术室及ICU中使用所要求的所有特性，同时它也完全符合临床科研要求。
清晰的界面提供了所有的相关数据。
同时这些数据可以通过光纤同步上传到装有TOF-Watch® SX 软件的计算机中。
TOF-Watch® SX在临床上可用于1.判断神经肌肉阻滞的类型2.测定肌松药作用起效时间和气管插管时机的选择3.维持术中最佳肌松状态4.神经肌肉阻滞的恢复判断5.神经定位配置需求：1.TOF-Watch SX Sales package（肌松监测仪主机及导线）2.TOF-LINK USB interface incl.TOF-MONITOR program(USB导线及接口，含安装程序)3.Handadapter（手掌适配器）4.Stimulation Cable for needle electrode(LA)针电极刺激导线5.Mounting bracket（clamp for IV-pole）输液架支架产品名称肌松监测仪产品型号TOF-Watch®SX生产企业爱尔兰，欧加农产品组成产品由监测仪主机、温度传感器、表层加速度传感器组成。
技术参数1）刺激模式TOFPTC1Hz ST0.1Hz STDBS（3.3或3.2Hz）TET（50或100Hz）慢速TOF（TOFs）可在1~60min编程2）刺激电流（0~60mA 阻抗≤5kOhm）3）刺激脉冲宽度单相200µs4）刺激脉冲宽度单相300µs5）根据用户选择的电流校正6）根据自动设定的亚极量电流校正7）手动调整传感器灵敏度8）用户编辑的TOF和TOFs的报警上下限（OFF，计数或%TOF）9）用户编辑的声音报警（ON或OFF）10) 自动电源关闭(2小时没任何操作）11) 表面温度探头（20~41.5℃）12) 连接电脑，实时采集，分析数据13) 神经定位--LA（1Hz刺激）电流0~6mA阻抗≤5kOhm脉冲宽度40µs单相。
肌松监测仪市场分析报告
据分析，为医疗机构 提供决策支持
01
02
03
04
政策支持：政府 对医疗器械行业 的扶持政策，如 税收优惠、研发 补贴等
社会老龄化：随 着人口老龄化加 剧，对医疗器械 的需求增加
健康意识提高： 人们越来越关注 健康，对医疗器 械的需求也在增 加
技术进步：科技 的发展为医疗器 械行业带来新的 机遇，如人工智 能、物联网等技 术的应用
,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人：
目录
CONTENTS
肌松监测仪：用 于监测肌肉松弛 程度的仪器
分类：根据监测 原理和方式，可 分为机械式、电 生理式和超声式 等
应用领域：麻醉 科、重症监护室、 手术室等
市场规模：全球 肌松监测仪市场 预计在未来几年 内保持稳定增长 趋势
市场动态：市场 份额变化、新产 品发布、并购重 组等
行业趋势：智能 化、便携化、个 性化等
技术进步：肌 松监测仪技术 不断更新，提 高了产品的性
能和准确性
市场需求：随 着医疗技术的 发展，对肌松 监测仪的需求
不断增加
市场竞争：随 着技术的发展， 市场竞争越来 越激烈，企业 需要不断创新
和改进产品
01
市场规模：全球肌松监测仪市场预计在2025年达到 XX亿美元
03
主要市场：北美、欧洲、亚太地区是肌松监测仪市场 的主要区域
02
增长趋势：随着医疗技术的进步和需求的增加，肌松 监测仪市场预计将以XX%的复合年增长率增长
04
竞争格局：市场竞争激烈，主要厂商包括XX、XX等
飞利浦（Philips）
法规政策：政 府对医疗器械 的监管越来越 严格，企业需 要不断适应法 规政策的变化
肌松监测概述
1．概述现代医学中，肌松药已广泛应用于临床麻醉以及危重病人的呼吸支持和呼吸治疗中[1]。
由于不同的个体对于肌松药的敏感性和反应性差异很大，加之肌松药的作用受到挥发性麻醉药、静脉麻醉药、氨基糖贰类抗生素以及病人的年龄、体温等多种因素的影响，因此通过适宜的方法监测应用肌松药后机体神经肌肉传递功能的阻滞程度和恢复状况，对于降低术后因肌松作用残留而引起的各种严重并发症的发生率、提高肌松药临床应用的安全性和合理性十分必要[2]。
肌松监测仪的出现，为此研究开拓了更广阔的空间。
肌松监测仪是通过刺激周围神经，引起患者肌颤搐来观察肌松药效的仪器。
除了监测肌松情况，还用于肌松药药代动力学和药效动力学的研究，有助于发现肌松药敏感的病人和评价神经肌肉功能的恢复程度。
使用肌松监测仪进行肌松药作用监测能够：1.决定气管插管和拔管时机；2.维持适当肌松，满足手术要求，保证手术各阶段顺利进行；3.指导使用肌松药的方法和追加肌松药的时间；4.避免琥珀胆碱用量过多引起的Ⅱ相阻滞；5.节约肌松药用量；6.决定肌松药逆转的时机及拮抗药的剂量；7.预防肌松药的残余作用所引起的术后呼吸功能不全。
2．肌松监测基本原理生理学原理已经阐明，在神经肌肉功能完整的情况下，用电刺激周围运动神经达到一定刺激强度（阈值）时，肌肉就会发生收缩产生一定的肌力。
单根肌纤维对刺激的反应遵循全或无模式，而整个肌群的肌力取决于参与收缩的肌纤维数目。
如刺激强度超过阈值，神经支配的所有肌纤维都收缩，肌肉产生最大收缩力。
临床上用大于阈值20％至25％的刺激强度，称为超强刺激，以保证能引起最大的收缩反应。
超强刺激会产生疼痛，患者于麻醉期间无痛感，恢复期却能感到疼痛。
因此，有人提出在恢复期使用次强电流刺激，但其监测结果的准确性目前还难以接受。
所以要尽可能使用超强刺激。
给予肌松剂后，肌肉反应性降低的程度与被阻滞肌纤维的数量呈平行关系，保持超强刺激程度不变，所测得的肌肉收缩力强弱就能表示神经肌肉阻滞的程度。
肌松仪软件使用手册
1.序言1．1 概要监测神经肌肉阻滞剂（NMBAs）的效果可以用几种方式来完成。
最经常使用的方法是用周围神经刺激器进行临床评估。
虽然技术简单，但缺乏准确度，因为它监测反应是主观性。
在神经肌肉麻痹的程度上，能够通过测量某一肌肉的收缩力（机械刺激描记法）获得正确和客观的信息。
然而，仪器的应用是相当庞大和困难的，因为在普通外科期间需要精确的设置程序和对运动的灵敏度。
测量力量的一个好的选择是加速度的测量（加速度描记法）。
按照牛顿第二定律，力量等于物体质量加速度时间（F=M x a），肌肉的加速度在加速度描记法和机械刺激描记法之间呈线性关系。
1．2 准备使用TOF-Watch是通过加速度描记法，在外科和ICU期间用来监测神经肌肉的传导的仪器。
它还可用做周围神经刺激器。
此外，它还可以用于神经支配区域的麻醉。
它只限于经过专门训练的医务人员操作。
在操作前请参考第十二章的警告。
1．3 运输和保管2．快速使用2．1 监测患者的肌肉松弛在监测仪的设置菜单中，刺激强度按照当地习惯来选择，通过使用开关用mA（缺省设置）或uC显示在屏幕上。
作为缺省设置，刺激电流设置为50mA。
∙在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。
∙按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。
∙注射诱导药物。
∙当患者充分镇静后，按压按扭（22）进行自动校对。
∙按压按扭（3）重复进行TOF刺激。
监测仪现在已经可以进一步监测神经肌肉的传导。
在外科肌肉松弛期间，能够连续监测评估是否需要追加肌肉松弛药物或在恢复期使用拮抗药物。
1.监测患者的箭毒化残余作用。
在已经（肌肉）松弛的患者身上，监测仪的设置通常是自动进行的，由于仪器内部获得的衰减导致不正确的结果。
请使用下列步骤：1 在相应位置上安装电极，用胶布把加速度传感器固定在拇指上。
∙按压按扭（1）持续1秒钟打开监测仪。
∙刺激强度可以通过按压（21）或（23）按扭手动调节。
∙按压按扭（3）。
由于没有对照确定抽搐高度，在病人的恢复期仅仅产生TOF率信息并没有单抽搐测量。
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产品介绍：
TOF-Watch® SX 是TOF-Watch 实时肌松监测仪家族中设计
最为考究的一款。
秉承了肌松监测在手术室及ICU中使用所
要求的所有特性，同时它也完全符合临床科研要求。
清晰的
界面提供了所有的相关数据。
同时这些数据可以通过光纤同
步上传到装有TOF-Watch® SX 软件的计算机中。
TOF-Watch® SX在临床上可用于
1.判断神经肌肉阻滞的类型
2.测定肌松药作用起效时间和气管插管时机的选择
3.维持术中最佳肌松状态
4.神经肌肉阻滞的恢复判断
5.神经定位
配置需求：
1.TOF-Watch SX Sales package（肌松监测仪主机及导线）
2.TOF-LINK USB interface incl.TOF-MONITOR program(USB导线及接口，含安装程序)
3.Handadapter（手掌适配器）
4.Stimulation Cable for needle electrode(LA)针电极刺激导线
5.Mounting bracket（clamp for IV-pole）输液架支架
产品名称肌松监测仪
产品型号TOF-Watch®SX
生产企业爱尔兰，欧加农
产品组成产品由监测仪主机、温度传感器、表层加速度传感器组成。
技术参数1）刺激模式
TOF
PTC
1Hz ST
0.1Hz ST
DBS（3.3或3.2Hz）
TET（50或100Hz）
慢速TOF（TOFs）可在1~60min编程
2）刺激电流（0~60mA 阻抗≤5kOhm）
3）刺激脉冲宽度单相200µs
4）刺激脉冲宽度单相300µs
5）根据用户选择的电流校正
6）根据自动设定的亚极量电流校正
7）手动调整传感器灵敏度
8）用户编辑的TOF和TOFs的报警上下限（OFF，计数或%TOF）9）用户编辑的声音报警（ON或OFF）
10) 自动电源关闭(2小时没任何操作）
11) 表面温度探头（20~41.5℃）
12) 连接电脑，实时采集，分析数据
13) 神经定位--LA（1Hz刺激）
电流0~6mA
阻抗≤5kOhm
脉冲宽度40µs单相。